Hemolitični Streptokok - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Streptokoka V Grlu, V Razmazu

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, simptomi in zdravljenje streptokokov

Streptokok je eden tistih patogenih mikrobov, ki jih običajno najdemo v mikroflori katere koli osebe. Bakterija se zadržuje na sluznici nosu in grla, v dihalih, debelem črevesu in genitourinarnih organih ter zaenkrat gostitelju ne škoduje. Streptokokne okužbe se pojavijo le v razmerah oslabljene imunosti, podhladitve ali velike količine neznanega seva patogenov, ki vstopi v telo hkrati.

Vse sorte streptokokov niso nevarne za zdravje ljudi, poleg tega v tej skupini obstajajo celo mikrobi, ki so koristni. Že samo dejstvo, da nosimo bakterijo, ne bi smelo biti razlog za alarm, saj se ji je skoraj nemogoče izogniti, tako kot je nemogoče popolnoma izkoreniniti streptokok iz telesa. In močna imunost in spoštovanje osnovnih pravil osebne higiene dajejo vse razloge za pričakovanje, da vas bo bolezen zaobšla.

Kljub temu pa vse skrbi vprašanje, kaj storiti, če ste vi ali vaši najbližji še vedno bolni: katera zdravila jemati in kakšne zaplete skrbeti. Danes vam bomo povedali popolnoma vse o streptokoku in boleznih, ki jih povzroča, pa tudi metode za diagnosticiranje in zdravljenje streptokoknih okužb.

Vsebina:

• Kaj je streptokok?
• Vzroki za streptokokne okužbe
• Skupine streptokokov
• Streptokoki pri odraslih
• Streptokoki pri otrocih
• Streptokoki pri nosečnicah
• Zapleti in posledice streptokoka
• Diagnoza streptokoka
• Odgovori na pomembna vprašanja o streptokoku
• Zdravljenje streptokokov

Kaj je streptokok?

Z znanstvenega vidika je streptokok član družine Streptococcaceae, kroglaste ali jajčaste asporogene grampozitivne fakultativne anaerobne bakterije. Razumejmo te zapletene izraze in jih "prevedemo" v preprost človeški jezik: streptokoki imajo obliko pravilne ali rahlo podolgovate krogle, ne tvorijo spor, nimajo bičkov, ne morejo se premikati, lahko pa živijo v popolni odsotnosti kisika.

Če streptokoke pogledate skozi mikroskop, lahko vidite, da se nikoli ne pojavijo posamezno - le v parih ali v obliki pravilnih verig. V naravi so te bakterije zelo razširjene: najdemo jih v tleh, na površini rastlin in na telesu živali in ljudi. Streptokoki so zelo odporni proti vročini in zmrzovanju in tudi, ko ležijo v prahu ob cesti, ohranijo sposobnost razmnoževanja več let. Vendar jih je mogoče zlahka premagati s penicilinskimi antibiotiki, makrolidi ali sulfonamidi.

Da bi se kolonija streptokokov začela aktivno razvijati, potrebuje hranilni medij v obliki seruma, sladke raztopine ali krvi. V laboratorijih umetno ustvarjajo bakterije ugodne pogoje, da lahko opazujejo, kako se množijo, fermentirajo ogljikove hidrate in sproščajo kislino in toksine. Kolonija streptokokov tvori prosojni ali zelenkasti film na površini tekočega ali trdnega hranilnega materiala. Študije njegove kemične sestave in lastnosti so znanstvenikom omogočile, da so ugotovili dejavnike patogenosti streptokokov in ugotovili vzroke za razvoj streptokoknih okužb pri ljudeh.

Vzroki za streptokokne okužbe

Vzrok za skoraj vse streptokokne okužbe je beta-hemolitični streptokok, saj je on tisti, ki je sposoben uničiti rdeče krvne celice - eritrocite. V procesu vitalne aktivnosti streptokoki sproščajo številne toksine in strupe, ki škodljivo vplivajo na človeško telo. To pojasnjuje neprijetne simptome bolezni, ki jih povzroča streptokok: bolečina, zvišana telesna temperatura, šibkost, slabost.

Dejavniki patogenosti streptokoka so naslednji:

• Streptolizin je glavni strup, ki krši celovitost krvnih in srčnih celic;
• Škrlatni eritrogenin - toksin, zaradi katerega se kapilare razširijo, kožni izpuščaj pa se pojavi pri škrlatinki;
• Levkocidin - encim, ki uničuje imunske krvne celice - levkocite, in s tem zavira našo naravno obrambo pred okužbami;
• Nekrotoksin in smrtonosni toksin sta strupa, ki povzročata smrt tkiva;
• Hialuronidaza, amilaza, streptokinaza in proteinaza so encimi, s katerimi streptokoki požirajo zdravo tkivo in se širijo po telesu.

Na mestu vnosa in rasti kolonije streptokokov nastane žarišče vnetja, ki človeka s hudo bolečino in edemom skrbi. Ko bolezen napreduje, se toksini in strupi, ki jih bakterije izločajo, po telesu prenašajo po krvnem obtoku, zato streptokokne okužbe vedno spremlja splošno slabo počutje, v hujših primerih pa obsežna zastrupitev, vse do bruhanja, dehidracije in zameglitve zavesti. Limfni sistem reagira na bolezen z otekanjem bezgavk, ki se nahajajo v bližini žarišča vnetja.

Ker so sami streptokoki in njihovi presnovni produkti našemu telesu tuji, imunski sistem reagira nanje kot na močan alergen in poskuša razviti protitelesa. Najnevarnejša posledica tega procesa so avtoimunske bolezni, ko naše telo preneha prepoznavati tkiva, ki jih je spremenil streptokok, in jih začne napadati. Primeri hudih zapletov: glomerulonefritis, revmatoidni artritis, avtoimunsko vnetje srčnih membran (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Skupine streptokokov

Streptokoki so glede na vrsto hemolize eritrocitov razdeljeni v tri skupine:

• Alfa hemolitik ali ozelenitev - Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae;
• Beta hemolitik - Streptococcus pyogenes;
• Nehemolitik - Streptococcus anhaemolyticus.

Za medicino so pomembni streptokoki druge vrste, beta-hemolitični:

• Streptococcus pyogenes - tako imenovani piogeni streptokoki, ki povzročajo angino pri odraslih in škrlatinko pri otrocih ter resne zaplete v obliki glomerulonefritisa, revme in endokarditisa;
• Streptococcus pneumoniae - pnevmokoki, ki so glavni krivci za pljučnico in sinusitis;
• Streptococcus faecalis in Streptococcus faecies - enterokoki, najbolj trdovratne bakterije te družine, ki povzročajo gnojno vnetje v trebušni votlini in srcu;
• Streptococcus agalactiae so bakterije, odgovorne za večino streptokoknih lezij genitourinarnih organov in postnatalno vnetje materničnega endometrija pri porodnicah.

Kar zadeva prvo in tretjo vrsto streptokokov, zelene in nehemolitične, so to le saprofitne bakterije, ki se prehranjujejo s človekom, vendar skoraj nikoli ne povzročajo resnih bolezni, ker nimajo sposobnosti uničevanja rdečih krvnih celic.

Po pravici povedano velja omeniti koristno bakterijo iz te družine - mlečnokislinski streptokok. Z njegovo pomočjo mlekarne izdelujejo vsem najljubše mlečne izdelke: kefir, jogurt, fermentirano pečeno mleko, kislo smetano. Isti mikrob pomaga ljudem s pomanjkanjem laktaze - to je redka bolezen, ki se kaže v pomanjkanju laktaze, encima, potrebnega za absorpcijo laktoze, to je mlečnega sladkorja. Včasih se dojenčkom daje termofilni streptokok, da se prepreči huda regurgitacija.

Streptokoki pri odraslih

Pri odraslih beta-hemolitični streptokok najpogosteje povzroča akutni tonzilitis, to je vneto grlo ali faringitis, manj resno vnetje zgornjega dela orofarinksa. Mnogo redkeje ta bakterija povzroča vnetje srednjega ušesa, karies, pljučnico, dermatitis, erizipele.

Faringitis

Faringitis, ki ga povzroča streptokok, se vedno začne nenadoma, ker ima zelo kratko inkubacijsko obdobje, zanj pa so značilni zelo živi simptomi: ostra bolečina pri požiranju, nizka (nizka) temperatura, mrzlica in splošna šibkost. Bolnika je tako boleče pogoltniti, da včasih popolnoma izgubi apetit. Dispeptične motnje redko spremljajo streptokokni faringitis, pogosto pa ga zapletajo povečanje in bolečina podmandibularnih bezgavk, hripavost in površinski, suh kašelj.

Na recepciji terapevt hitro diagnosticira faringitis z vizualnim pregledom žrela: sluznica je edematozna, svetlo rdeča, prekrita s sivkasto oblogo, tonzile so otekle, ponekod so vidni škrlatni folikli v obliki krofa. Streptokokni faringitis se skoraj vedno kombinira z izcedekom iz nosu, poleg tega je sluz prozorna in tako obilna, da lahko povzroči maceracijo (namakanje) kože pod nosom. Bolniku so predpisani lokalni antiseptiki za grlo v obliki razpršila ali pastil; noter ni treba jemati antibiotikov.

Običajno ta bolezen izgine nenadoma, kot se je začela, in ne traja dolgo - 3-6 dni. Žrtve faringitisa so predvsem mladi ali obratno, starejši z oslabljeno imunostjo, ki so prišli v stik z bolnikom, uporabljali njegovo posodo ali zobno ščetko. Čeprav faringitis velja za razširjeno in ne resno bolezen, so to lahko zelo neprijetni zapleti.

Posledice faringitisa so lahko:

• Gnojni vnetje srednjega ušesa
• Tonzilarni absces
• Sinusitis,
• Limfadenitis;
• Artritis;
• Osteomielitis.

Angina

Streptokokna vneta žrela (akutni tonzilitis) se lahko za odraslega pacienta, zlasti starejšega, spremeni v resnično katastrofo, saj nepravočasno in nekakovostno zdravljenje te bolezni pogosto povzroči strašne zaplete na srcu, ledvicah in sklepih.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutnega streptokoknega tonzilitisa:

• Oslabitev splošne in lokalne imunosti;
• Hipotermija;
• Pred kratkim je prebolel novo bakterijsko ali virusno okužbo;
• Negativni vpliv zunanjih dejavnikov;
• Dolgotrajen stik z bolno osebo in njenimi gospodinjskimi predmeti.

Vneto grlo se začne tako nenadoma kot faringitis - noč pred bolnikom postane boleče pri požiranju, zjutraj pa je grlo popolnoma pokrito z okužbo. Toksini potujejo skozi krvni obtok po telesu in povzročajo otekle bezgavke, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, šibkost, tesnobo in včasih zmedenost in celo epileptične napade.

Simptomi vnetja grla:

• Huda bolečina v grlu;
• Febrilna temperatura
• Telesne bolečine;
• Glavobol;
• Submandibularni limfadenitis;
• Oteklina in pordelost sluznice žrela;
• Povečanje tonzil;
• Videz na sluznici grla ohlapne sivkaste ali rumenkaste plošče in včasih gnojnih zamaškov;
• Pri majhnih otrocih - dispeptične motnje (driska, slabost, bruhanje);
• Krvne preiskave kažejo močno levkocitozo, C-reaktivni protein, pospešeno ESR.

Streptokokna vneta grla ima dve vrsti zapletov:

• Gnojni - vnetje srednjega ušesa, sinusitis, pretok;
• Ne-gnojni - revmatizem, glomerulonefritis, sindrom toksičnega šoka, miokarditis, endokarditis, perikarditis.

Zdravljenje angine se izvaja s pomočjo lokalnih antiseptikov, če pa vnetja ni mogoče ustaviti v 3-5 dneh in je telo zaseženo s popolno zastrupitvijo, se morate za preprečevanje zapletov zateči k antibiotikom.

Streptokoki pri otrocih

Streptokoki so zelo nevarni za novorojenčke: če pride do intrauterine okužbe, se otrok rodi z visoko vročino, podkožnimi modricami, krvavimi izcedki iz ust, težavami z dihanjem in včasih z vnetjem možganske ovojnice. Kljub visoki stopnji razvoja sodobne perinatalne medicine takšnih otrok ni vedno mogoče rešiti.

Vse streptokokne okužbe pri otrocih so običajno razdeljene v dve skupini:

• Primarni - tonzilitis, škrlatinka, vnetje srednjega ušesa, faringitis, laringitis, impetigo;
• Sekundarni - revmatoidni artritis, vaskulitis, glomerulonefritis, endokarditis, sepsa.

Nesporna vodilna v pojavnosti obolevnosti pri otrocih sta angina in škrlatinka. Nekateri starši menijo, da so te bolezni popolnoma drugačne, nekateri pa jih, nasprotno, zamenjajo med seboj. V resnici je škrlatinka huda oblika streptokokne vneto grlo, ki jo spremlja kožni izpuščaj.

škrlatinka

Bolezen je zelo nalezljiva in se med otroki vrtcev in šol širi s hitrostjo gozdnega požara. Škrlatinka običajno prizadene otroke med dvema in desetimi leti in le enkrat, saj se na bolezen tvori stabilna imunost. Pomembno je razumeti, da vzrok za škrlatinko ni sam streptokok, temveč njegov eritrogeni toksin, ki povzroča hudo zastrupitev telesa do zameglitve zavesti in točkovno rdeč izpuščaj, po katerem lahko pediater škrlatinko natančno loči od navadne angine.

Običajno ločimo tri oblike škrlatinke:

• Blaga - bolezen traja 3-5 dni in je ne spremlja obsežna zastrupitev;
• Povprečje - traja en teden, odlikuje ga huda zastrupitev telesa in veliko območje izpuščajev;
• Huda - lahko se vleče več tednov in se spremeni v eno od patoloških oblik: strupeno ali septično. Toksična škrlatinka se kaže z izgubo zavesti, dehidracijo in epileptičnimi napadi, septična škrlatinka pa s hudim limfadenitisom in nekrotizirajočo angino pektoris.

Škrlatinka ima tako kot vse streptokokne okužbe kratko inkubacijsko dobo in otroka prizadene nenadoma ter v povprečju traja 10 dni.

Simptomi škrlatinke:

• Vročina, mrzlica, bolečine v telesu, glavobol in hude bolečine pri požiranju;
• Hiter pulz, tahikardija;
• Splošna šibkost, letargija, zaspanost;
• Slabost, driska, bruhanje, dehidracija, izguba apetita;
• Značilen zabuhli obraz in nezdrav lesk veznice;
• Zelo močno povečanje in bolečina podmandibularnih bezgavk, vse do nezmožnosti odpiranja ust in požiranja hrane;
• Pordelost kože in pojav majhnih roseolov ali papul na njih, najprej na zgornjem delu telesa, po nekaj dneh pa na okončinah. Videti je kot gosi, poleg tega se na licih izpuščaj združi in tvori škrlatno skorjo;
• Blanširanje nazolabialnega trikotnika v kombinaciji s češnjevimi ustnicami;
• Obloga jezika s sivo prevleko, ki izgine po treh dneh, začenši od konice, celotna površina pa postane škrlatna z štrlečimi papili. Jezik je videti kot malina;
• Pastijin sindrom - kopičenje izpuščaja v kožnih gubah in močna presoja;
• Motnost zavesti do omedlevice, redkeje - delirij, halucinacije in konvulzije.

Boleči simptomi se povečajo v prvih treh dneh od začetka bolezni in nato postopoma popustijo. Število in resnost izpuščaja se zmanjša, koža postane belkasta in suha, včasih na otrokovih dlaneh in stopalih odpade v celih plasteh. Telo proizvaja protitelesa proti eritrotoksinu, zato če otroci, ki so preboleli škrlatinko, znova naletijo na patogena, to privede samo do angine.

Škrlatinka je zelo nevarna zaradi svojih zapletov: glomerulonefritis, vnetje srčne mišice, vaskulitis, kronični limfadenitis.

Zmerna in huda oblika te bolezni zahteva ustrezno in pravočasno antibakterijsko terapijo, pa tudi skrbno nego otroka in nadaljnje ukrepe za krepitev njegove imunosti, na primer počitek v sanatoriju in tečaj multivitaminov.

Streptokoki pri nosečnicah

Eden od razlogov, zakaj bi morale biti bodoče matere zelo skrbne pri osebni higieni, sta streptokok in stafilokok, ki z lahkoto vstopata v genitalni trakt, dolgotrajno nošenje spodnjega perila, uporaba nesterilnih izdelkov za intimno higieno, dotikanje genitalij z umazanimi rokami in nezaščiten seks. Seveda je streptokok običajno prisoten v vaginalni mikroflori, vendar je telo nosečnice oslabljeno in naravni obrambni mehanizmi morda ne bodo dovolj za zadrževanje okužbe.

Norma vsebnosti oportunističnih streptokokov v mazivu iz nožnice nosečnice je manj kot 104 CFU / ml.

Naslednji streptokoki so najpomembnejši pri razvoju patologije nosečnosti:

• Streptococcus pyogenes povzroča angino, piodermo, cistitis, endometritis, vulvitis, vaginitis, cervicitis, glomerulonefritis, poporodno sepso, pa tudi intrauterino okužbo ploda z vsemi posledičnimi posledicami;
• Streptococcus agalactiae lahko pri materi povzroči tudi endometritis in vnetne bolezni genitourinarnih organov, pri novorojenčku pa meningitis, sepso, pljučnico in nevrološke motnje.

Če pri nosečnici v razmazu odkrijemo nevarno koncentracijo streptokokov, izvedemo lokalno sanacijo z uporabo antibakterijskih sveč. In pri celovitih streptokoknih okužbah, na primer pri angini, je stanje veliko slabše, saj je večina antibiotikov, na katere je streptokok občutljiv, med nosečnostjo strogo kontraindicirana. Zaključek je banalen: bodoče matere morajo skrbno skrbeti za svoje zdravje.

Zapleti in posledice streptokoka

Streptokokne okužbe lahko povzročijo naslednje zaplete:

• Gnojni vnetje srednjega ušesa;
• Hude alergije;
• Revmatoidni artritis;
• Kronični limfadenitis;
• Vnetje srčnih membran - endokarditis, miokarditis, perikarditis;
• Pulpitis - vnetje vsebine zob;
• Sindrom toksičnega šoka;
• Glomerulonefritis;
• Akutna revmatična mrzlica;
• Sepsa.

Mehanizem za razvoj zapletov streptokoknih okužb ni povsem razumljen, vendar znanstveniki menijo, da je kriv pojav navzkrižne imunosti, ko protitelesa, razvita za boj proti streptokokom, vzamejo orožje proti lastnim celicam telesa, ki jih spremeni patogen.

Angina in faringitis sta v približno 3% primerov zapletena zaradi akutne revmatične mrzlice. Odločilni trenutek pri preprečevanju teh strašnih posledic streptokoknih okužb je pravočasno in ustrezno zdravljenje z antibiotiki. Prej, ko v arzenalu zdravnikov ni bilo toliko močnih in varnih antibiotikov, so bile akutne okužbe dihal zelo pogoste in so postale vzrok smrti mladih in zdravih ljudi zaradi prehlada.

Akutni glomerulonefritis, to je avtoimunsko vnetje ledvic, se razvije pri približno 10% bolnikov 2-3 tedne po nezdravljeni streptokokni okužbi. Otroci z glomerulonefritisom trpijo veliko pogosteje kot odrasli, vendar je njihova bolezen blažja in običajno ne povzroči usodnih posledic.

Najbolj nevarne za življenje in zdravje so avtoimunske lezije srčne mišice, vezivnega tkiva in sklepov. Endokarditis se včasih razvije v srčno napako in povzroči hude oblike srčnega popuščanja. Revmatoidni artritis je neozdravljiva bolezen, ki človeka postopoma imobilizira in vodi do smrti zaradi zadušitve. Na srečo se takšni strašni zapleti razvijejo v manj kot 1% primerov streptokoknih okužb.

Diagnoza streptokoka

Za diagnosticiranje streptokoknih okužb se uporabljajo preiskave krvi, urina, izpljunka, nosne sluzi, strganja s površine kože (z erizipelo) in iz sluznice orofarinksa (s faringitisom in vneto žrelo), pa tudi bris iz nožnice ali sečnice pri boleznih genitourinarne sfere.

Najpogostejše metode za diagnosticiranje streptokoka so naslednje:

• S pomočjo sterilnega bombažnega palčka laboratorijski asistent odvzame bris s površine grla, preskusni material položi v krvni agar in 24 ur inkubira v zaprti bučki pri 37 ° C, nato z mikroskopom oceni rezultat, kolonijo bakterij izolira s hemolizo in jo subkultira v krvno ali sladkorno juho. … Tam streptokoki po treh dneh dajo izrazito skoraj dno in parietalno rast, po barvi in značilnem videzu kolonije pa lahko sklepamo o serološki skupini patogena in izberemo ustrezen antibiotik;
• Če obstaja sum na sepso, se pacientu odvzame 5 ml krvi in se v sladkorno juho nacepi s tioglikolom. Snov inkubiramo osem dni pri 37 ° C, četrti in osmi dan dvakrat subkultiramo na krvnem agarju. Pri zdravem človeku je kri sterilna, pri pacientu pa bomo opazili rast bakterijskih kolonij, po naravi katerih lahko sklepamo o sevu patogena;
• Serodiagnostična metoda vam omogoča, da določite prisotnost protiteles proti streptokoku v pacientovi krvi in njihovo količino ter tako potrdite ali zavrnete diagnozo;
• Reakcija lateksne aglutinacije in ELISA sta metodi ekspresne diagnostike streptokoknih okužb s krvjo;
• Za razlikovanje streptokokne okužbe od zelo podobne stafilokokne okužbe je potrebna diferencialna diagnoza.

Streptokoki in stafilokoki povzročajo enake bolezni pri ljudeh: vneto grlo, faringitis, dermatitis, vnetje srednjega ušesa, sepsa. Razlika je le v hitrosti razvoja, svetlosti simptomov in resnosti poteka bolezni.

Na primer, vneto grlo, ki ga povzroča streptokok, je veliko bolj nalezljivo, se kaže v zelo močni bolečini, pogosto preide v gnojno obliko in povzroči zaplete. Toda Staphylococcus aureus je težko sanirati in nenehno vodi do ponovne okužbe bolnika.

Odgovori na pomembna vprašanja o streptokoku

Forewarned je predhodno oborožen. Zato večina ljudi najprej skuša ugotoviti, kako nevarna je ta ali ona bakterija v praksi, kako se zaščititi pred okužbo in kaj točno storiti, če se soočite s patogenom. Poskušali bomo podrobno odgovoriti na najpogostejša vprašanja o streptokoku.

Kako se širi streptokokna okužba?

Vir okužbe je skoraj vedno bolna oseba in njeni gospodinjski predmeti: posoda, zobna ščetka, brisača, robec. Skoraj nemogoče je pobrati bakterije iz asimptomatskega nosilca.

Streptokok se prenaša na naslednje načine:

• Stik;
• Kapljice v zraku;
• Hrana;
• Spolno.

Če ne upoštevamo osnovnih pravil osebne higiene, lahko v sebi povzročimo streptokokno okužbo genitalij. A najbolj nevarni z vidika okužbe so ljudje z vneto grlo ali faringitisom, s katerimi stojite ob pogovoru, kašljanju in kihanju. Na drugo mesto lahko postavite neoprane ali zastarele živilske izdelke, ki jih v telo vnese streptokok in povzročajo dispeptične motnje in zastrupitev s hrano.

Obstajajo dejavniki, ki znatno povečajo verjetnost za razvoj streptokoknih okužb:

• Endokrine patologije;
• Imunske bolezni, kot je HIV
• Sočasne virusne in anaerobne okužbe: ARVI, klamidija, mikoplazmoza;
• Kronične bolezni prebavil: gastritis, razjede, črevesna disfunkcija.

Streptokokne okužbe so izrazite sezonske narave: ta bakterija dobesedno sledi virusom in se širi med ljudmi pozno jeseni in v začetku zime, ravno med valom splošne pojavnosti akutnih okužb dihal in gripe. Najslabše je, da streptokok znatno oteži potek prehladov, a če ga zdravnik ni diagnosticiral, potem ne bo predpisal antibiotikov, ker so virusi do njih ravnodušni. Zato je ob hudi zastrupitvi in stalnem prehladu nujno, da se testiramo.

Kakšna je razlika med stafilokoki in streptokoki?

Staphylococcus aureus je kroglasta grampozitivna anaerobna bakterija s premerom 0,5-1 mikrona. Nima organov za gibanje, ne proizvaja spore. Nekateri sevi stafilokokov se kombinirajo v kapsule ali tvorijo L-oblike, to pomeni, da v celoti ali delno izgubijo celično membrano, vendar ohranijo sposobnost delitve. Staphylococcus aureus je pogojno patogeni mikrob, to pomeni, da povzroča bolezni le pod določenimi pogoji, ves čas pa je preprosto prisoten v telesu, ne da bi se pokazal. Presenetljivo je, da so vsi ti znaki značilni za streptokoke. Enaka oblika in premer, isti razred bakterij.

Obstaja le nekaj znakov, po katerih lahko ločite stafilokoke od streptokokov:

• Stafilokoki so razvrščeni v nepravilne oblike v obliki grozdov, redkeje se držijo v parih ali ostanejo sami. In streptokoki vedno tvorijo pare ali se uvrščajo v pravilno verigo;
• Stafilokoki redko tvorijo kapsule, v streptokoke pa se skoraj vsi sevi inkapsulirajo z membranami hialuronske kisline;
• Stafilokoki se redko spremenijo v L-oblike, vendar streptokoki to storijo zelo enostavno;
• Staphylococcus aureus nikoli ne postane vzrok epidemioloških izbruhov, bolezni, ki jih povzroča, pa se razvijejo le v ozadju zmanjšane imunosti. Streptokoki pa so zelo nalezljivi in pogosto povzročajo sezonske epidemije prehlada.

Beta-hemolitični streptokok je krivec za 80% vseh faringitisa in tonzilitisa, preostalih 20% orofaringealnih bolezni povzroča bodisi stafilokok ali kombinacija obeh bakterij.

Strep v grlu, kaj storiti?

Če vam pri analizi brisa iz grla preprosto diagnosticirajo streptokok, vam ni treba storiti ničesar. Ne zdravijo se rezultati testov, temveč posebna bolezen. Kdor je vsaj enkrat imel faringitis ali vneto grlo, ima streptokok na sluznici grla, a dokler je imunost na ustrezni ravni, vam nič ne grozi.

Kot smo že omenili, streptokok spada med pogojno patogene mikroorganizme, torej je sestavni del zdrave mikroflore. Zdrava mikroflora ni tista, v kateri obstajajo samo "dobre" bakterije, ampak tista, v kateri so v ravnovesju. In če je streptokok za človeka samega "slaba" bakterija, potem ne smemo pozabiti, da je lahko slab za nekatere druge predstavnike patogene flore in jim preprečuje razmnoževanje. Sovražnik mojega sovražnika je moj prijatelj.

Drugi razlog, zakaj se ni treba dotikati streptokokov, ki jih najdemo v grlu, vendar ne povzročajo bolezni, je učinek prilagoditve na antibiotike. Poskusi "preventivnega napada" proti okužbi povzročijo, da bakterije ne izginejo popolnoma, temveč se le prilagodijo protibakterijskim zdravilom, mutirajo in genetskim informacijam o sovražniku posredujejo svoje potomce. In potem, ko obstaja res dober razlog za jemanje antibiotikov, je zdravilo morda neuporabno.

V brisu iz grla in nosu zdrave osebe je običajno mogoče najti naslednje streptokoke:

• Streptococcus mutans;
• Streptococcus pyogenes;
• Streptococcus pneumoniae.

S katero koli od naštetih vrst bakterij se lahko in morate mirno razumeti. Tudi sesanje pastil za vneto grlo v odsotnosti ali pršenje protibakterijskih razpršil bo namesto koristi prineslo ogromno škode, da o jemanju peroralnih antibiotikov v tabletah niti ne govorimo. S takšnimi preventivnimi ukrepi boste skupaj s streptokokom ubili nekoga drugega, uničili celotno mikrofloro žrela in prisilili svoje telo, da jo obnovi. In še ni znano, kaj bo s tem. Če je torej streptokok v grlu preprosto prisoten, ravnajte z njim, kot v znanem reku: "ne dotikajte se ga previdno, medtem ko je tiho."

Kaj pomeni prisotnost streptokoka v nožničnem brisu?

V nožnici zdrave ženske lahko živi do sto vrst različnih mikroorganizmov, vključno z bakterijami, paraziti praživali in glivami. In skoraj pri vsakem pacientu ginekologa streptokoke najdemo v razmazu. Toda to ni razlog za zaskrbljenost, če ni moteno ravnovesje vaginalne mikroflore.

Od 95% do 98% vseh mikroorganizmov, ki živijo v ženskem spolnem traktu, naj bodo palice Doderlein, delež oportunistične flore (streptokoki, stafilokoki, kandida) pa ne sme presegati 5%.

Upoštevajoč to pravilo, usposobljeni zdravnik bolniku ne bo nikoli predpisal antibiotikov niti lokalno niti peroralno, če v njenem brisu preprosto vidi streptokoke. Nerazumno je posegati v mikrobiološko ravnovesje zdravih genitalij iz istega razloga kot v primeru grla: če obstoječe ozadje ne povzroča vnetja, ga ni treba popravljati.

Že sama prisotnost streptokoka v nožničnem razmazu lahko kaže na naslednje procese:

• Mirno sobivanje vseh predstavnikov mikroflore;
• Disbakterioza;
• Spolno prenosljiva okužba.

Če je v razmazu zelo malo streptokokov, nasprotno pa je veliko palic Doderlein, potem govorimo o prvi možnosti. Če je streptokokov več kot Doderleinovih bacilov, vendar število levkocitov v vidnem polju ne presega 50 kosov, govorimo o drugi možnosti, torej o vaginalni disbiozi. No, če je veliko levkocitov, se postavi diagnoza "bakterijska vaginoza", ki je določena glede na vrsto glavnega patogena. Lahko gre ne samo za streptokoke, ampak tudi za stafilokoke, herdnerelo (gardnereloza), trihomonaso (trihomonijazo), kandidozo (kandidiazo), mikoplazmo (mikoplazmozo), ureaplazmo (ureaplazmozo), klamidijo (klamidijo) in številne druge mikroorganizme.

Tako se zdravljenje streptokoka v nožnici, tako kot izkoreninjenje katerega koli drugega patogena, izvaja le, če je njegova količina v razmazu nesorazmerno velika in jo spremlja huda levkocitoza. Vse takšne genitalne okužbe imajo zelo živahne simptome, zato je potreben pregled brisov, da bi ugotovili krivca in izbrali ustrezen antibiotik.

Zdravljenje streptokokov

Z zdravljenjem streptokoknih okužb se ukvarja strokovnjak, na območju odgovornosti katerega je žarišče vnetja: terapevt bo zdravil prehlad, škrlatinko - pediater, dermatitis in erizipele - dermatolog, genitourinarne okužbe - ginekolog in urolog itd. V večini primerov bolniku predpišejo antibiotike iz skupine polsintetičnih penicilinov, če pa so alergični, se zateče k makrolidom, cefalosporinom ali linkozamidom.

Naslednji antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje streptokoknih okužb:

• Benzilpenicilin - injekcija, 4-6 krat na dan;
• Fenoksimetilpenicilin - 750 mg za odrasle in 375 mg za otroke dvakrat na dan;
• Amoksicilin (Flemoxin Solutab) in Augmentin (Amoxiclav) - v istem odmerku;
• Azitromicin (Sumamed, Azitral) - za odrasle 500 mg enkrat prvi dan, nato 250 mg vsak dan, za otroke se odmerek izračuna na podlagi 12 mg na kg teže;
• Cefuroksim - injekcija 30 mg na vsak kg telesne mase dvakrat na dan, peroralno 250-500 mg dvakrat na dan;
• Ceftazidim (Fortum) - z injekcijo enkrat na dan, 100 - 150 mg na kg telesne teže;
• Ceftriakson - z injekcijo enkrat na dan, 20 - 80 mg na kg telesne teže;
• Cefotaksim - z injekcijo enkrat na dan, 50-100 mg na kg telesne teže, le če ni nobenega učinka drugih antibiotikov;
• Cefixim (Suprax) - peroralno 400 mg enkrat na dan;
• Jozamicin - peroralno enkrat na dan, 40-50 mg na kg telesne teže;
• Midecamycin (Macropen) - peroralno enkrat na dan, 40-50 mg na kg telesne teže;
• Klaritromicin - peroralno enkrat na dan, 6 - 8 mg na kg telesne teže;
• Roksitromicin - 6 - 8 mg peroralno na vsak kg telesne teže;
• Spiramycin (Rovamycin) - peroralno dvakrat na dan, 100 enot na vsak kg teže;
• Eritromicin - peroralno štirikrat na dan, 50 mg na kg telesne teže.

Standardni potek zdravljenja streptokokne okužbe traja 7-10 dni. Zelo pomembno je, da zdravila ne prenehate jemati takoj, ko se počutite bolje, da se izognete vrzelam in ne spremenite odmerka. Vse to postane vzrok za večkratne ponovitve bolezni in znatno poveča tveganje za zaplete. Poleg intramuskularnih, intravenskih ali peroralnih antibiotikov se za zdravljenje streptokoka uporabljajo lokalna antibakterijska sredstva v obliki aerosolov, grgrastih grla in sesalnih tablet. Ta zdravila znatno pospešijo okrevanje in olajšajo potek bolezni.

Najučinkovitejša lokalna zdravila za okužbe orofaringealnega streptokoka so:

• Ingalipt - sulfa antibakterijski aerosol za grlo;
• Tonsilgon N - lokalni imunostimulant in zeliščni antibiotik v obliki kapljic in tablet;
• Geksoral - raztopina antiseptičnega aerosola in izpiranja žrela;
• Klorheksidin - antiseptik, prodaja se ločeno kot raztopina in je vključen tudi v številne tablete proti vnetemu grlu (Anti-Angina, Sebidina, Faringosept);
• Cetilpiridin - antiseptik, ki ga vsebujejo tablete Septolete;
• Diklorobenzenski alkohol je antiseptik, ki ga najdemo v mnogih aerosolih in pastilah (Strepsils, Ajisept, Rinza, Lorsept, Suprima-ENT, Astrasept, Terasil);
• Jod - najdemo ga v aerosolih in izpiranju žrela (jodinol, Vokadin, Yoks, Povidon-jod).
• Lizobakt, Immunal, IRS-19, Imunoriks, Imudon - lokalni in splošni imunostimulanti.

Če bi antibiotike jemali interno za zdravljenje streptokokne okužbe, bodo za obnovo normalne mikroflore notranjih organov potrebna zdravila:

• Linex;
• Bifidumbacterin;
• Acipol;
• Bifiform.

Zdravljenje streptokoka pri majhnih otrocih se izvaja z dodatkom antihistaminikov:

• Claritin;
• Cetrin;
• Zodak.

Koristno bo jemati preventivni vitamin C, ki krepi stene krvnih žil, izboljšuje imunski status in razstruplja telo. V težkih situacijah zdravniki za zdravljenje uporabljajo poseben streptokokni bakteriofag - to je umetno ustvarjen virus, ki požira streptokoke. Pred uporabo se bakteriofag testira tako, da se ga postavi v bučko s pacientovo krvjo in opazi njegova učinkovitost. Virus ne obvlada vseh sevov, včasih se je treba zateči k kombiniranemu piobakteriofagu. Vsekakor je ta ukrep upravičen le, če okužbe ni mogoče ustaviti z antibiotiki ali če je bolnik alergičen na vse dosedanje vrste antibakterijskih zdravil.

Zelo pomembno je, da se med zdravljenjem streptokoknih okužb držite pravilnega režima. Resna bolezen s hudo zastrupitvijo telesa zahteva, da ste v postelji. Prav aktivni gibi in delo v obdobju bolezni so glavni predpogoji za razvoj resnih zapletov v srcu, ledvicah in sklepih. Za odstranjevanje toksinov potrebujete veliko vode - do tri litre na dan, tako v čisti obliki kot v obliki toplega zdravilnega čaja, sokov in sadnih napitkov. Ogrevalne obkladke na vratu in ušesih lahko uporabljamo le, če bolnik nima povišane telesne temperature.

Pri streptokokni vneti grlu je kategorično nemogoče poskušati pospešiti okrevanje z odtrganjem gnojnih oblog in zamaškov iz sluznice grla z zavojem, navlaženim z jodom ali lugolom. To bo povzročilo še globlji prodor patogena in poslabšanje bolezni.

Pri akutnem tonzilitisu in faringitisu grla ne smete dražiti s prevročo hrano ali obratno z ledeno mrzlo hrano. Nesprejemljiva je tudi groba hrana - poškoduje vneto sluznico. Najbolje je jesti žitarice, pire juhe, jogurte, mehko skuto. Če bolnik sploh nima apetita, ga ni treba polniti s hrano, to bo povzročilo le slabost in bruhanje. Prebava je proces, v katerem naše telo porabi veliko energije. Zato je med zdravljenjem streptokokne okužbe, ko prebavni organi že slabo delujejo in je telo zastrupljeno s toksini, lahko post z veliko tekočine bolj koristen kot dobra prehrana.

Seveda otroci, ki trpijo za streptokokno vneto grlo ali škrlatinko, potrebujejo najbolj skrbno nego. Otrok vsako uro in pol dobiva topel čaj iz lipe ali kamilice, na boleče oči in vroče čelo namažemo hladne losjone, srbeče in luskaste predele kože namažemo z otroško kremo. Če dojenček lahko grgra, morate to storiti čim pogosteje z infuzijo kamilice ali žajblja. Po okrevanju po hudi obliki škrlatinke se mladim bolnikom priporoča počitek v sanatoriju, profilaktični vnos multivitaminov, imunostimulantov, pro- in prebiotikov.

Avtor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Izobrazba: Leta 2009 je na Petrozavodski državni univerzi prejel diplomo iz specialnosti »Splošna medicina«. Po opravljeni praksi v Murmanski regionalni klinični bolnišnici je prejel diplomo iz otorinolaringologije (2010)