Palpacija ščitnice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Palpacija ščitnice

Vsebina:

• Tehnike palpacije
• Kaj se oceni s palpacijo
• Povečanje ščitnice
• Na kaj morate biti pozorni?
• Palpacijski znaki golše

Palpacija organa je palpacija s prsti in dlani, da se pridobijo informacije o stanju tkiv, oteklinah, povečanju ali zmanjšanju velikosti, bolečinah. Enako velja za palpacijo ščitnice.

Pacient mora biti pripravljen, da bo med pregledom zdravnik začel otipati njegov vrat - to je običajna medicinska praksa.

Tehnike palpacije

Vsak zdravnik ima svoje razvite metode raziskovanja palpacije, ki so se razvijale v letih medicinske prakse, kar pomeni, da bodo za zdravnika čim bolj informativne. Organ lahko palpira z eno roko ali z obema ali celo le z nekaj prsti - vse je odvisno od značilnosti stanja žleze, njene konsistence, bolečine itd. Lahko stoji ali sedi neposredno nasproti pacienta ali stoji za njegovim hrbtom.

Palpacijski pregled se izvaja v fazah - površinska in globoka palpacija. V tem času mora bolnik sedeti ali stati. Zdravnik opravi površinski pregled z desno roko - s prsti se naredi drsno mehko gibanje od hrustanca v srednjem delu do vratne zareze. Z levo roko zdravnik drži bolnika za zadnji del glave.

Med globoko palpacijo zdravnik dela z obema palcema. Postavi jih pred površino obeh reženj. Z drugimi prsti se v pol obroča ovije okoli vratu. Za palpacijo prevlade zdravnik drsi s palcem po srednji črti.

Kaj ocenimo s palpacijo ščitnice

• Mere, s povečano žlezo - značilnost stanja tkiv žlez;
• Konzistentnost - tesna elastika, mehka elastika;
• Hrapava ali gladka površina;
• Identifikacija vozličastih novotvorb;
• Bolečina na dotik;
• Ugotovitev patološke pulzacije.

Kakšna je norma?

Običajno ščitnice skoraj ni mogoče zaznati, s palpacijo lahko ugotovimo, da je konsistenca mehko elastična, površina gladka, struktura homogena.

Povečanje ščitnice v velikosti - golša (hiperplazija)

V Rusiji obstajata dve klasifikaciji za oceno stopnje hiperplazije.

Enega od njih je leta 1955 razvil O. O. Nikolev, ki je predlagal razvrstitev stopnje povečanja v več stopinj:

• Zero - stanje žleze je normalno, med pregledom ni otipljivo in ni vidno;
• Najprej je med požiranjem mogoče določiti prevlado;
• Drugi - žleza postane vidna zaradi povečanja velikosti;
• Tretja je stopnja debelega vratu. Ščitnica postane vidna zaradi povečanja velikosti obeh režnjev in prevlake. Palpacija razkrije heterogenost strukture, difuzno hiperplazijo, nodularne novotvorbe;
• Peti - znatno povečanje velikosti, nastanek golše.

Povečanje I in II stopnje brez poslabšanja funkcije lahko štejemo za normo.

Splošno sprejeta svetovna klasifikacija WHO predvideva delitev faz hiperplazije na samo dve stopnji:

• 0 - brez golše;
• I - povečanje vida ni zaznano. Palpacija razkrije povečanje, večje od dolžine falange;
• II - golšo je mogoče zaznati tako z vizualnim pregledom kot med palpacijo.

Na kaj morate biti pozorni?

Pogosto pacienti prvi opazijo znake sprememb pri sebi in nato poiščejo zdravniško pomoč.

Znaki, ki jih ni treba prezreti:

• Med požiranjem se žleza začne premikati skupaj z grlom ali pri nekaterih boleznih ostane popolnoma negibna;
• Elegantno (hrupno) dihanje, ki ga povzroči pritisk na grlo zaradi povečane žleze ali povečanih vozlov;
• Pareza glasilk prispeva k razvoju ali povečanju hripavosti;
• Pritisk povečane žleze na požiralnik povzroči razvoj disfagije - pojav izpiranja, kolcanja in drugih neprijetnih občutkov.

Palpacijski znaki golše pri nekaterih boleznih ščitnice

Konzistenca golše je lahko razpršena, nodularna ali mešana. V ozadju hiperplazije ščitnice lahko njeno funkcionalno stanje ocenimo kot evtiroidizem (normalno), hipotiroidizem (proizvodnja hormonov je zmanjšana), hipertiroidizem (povečana je proizvodnja hormonov).

• Difuzna strupena golša. Hiperplazija žleze s povečanjem hormonske ravni, znaki tirotoksikoze. Pri palpaciji se žleza poveča na drugo peto stopnjo, mehke ali (redko) gosto elastične konsistence, včasih med avskultacijo žleze slišite sistolični šum.
• Endemična golša se pojavi v ozadju pomanjkanja joda. Diagnosticiran je predvsem pri ljudeh, ki živijo na območjih, za katera je značilna nizka vsebnost joda v hrani in vodi. Lahko je poljubne konsistence - razpršena, vozličasta ali mešana.

Difuzna golša - enakomerno povečanje velikosti žleze, lokalnih tesnil ni mogoče najti. Za nodularno golšo je značilna opredeljena tumorju podobna novotvorba v obliki gostega vozliča. Velikost same žleze ni povečana. Za mešani tip je značilna kombinacija povečane žleze in prisotnost vozlišča.

• Tiroiditis je vnetje žleze. Ugotovljeno je bilo več vrst tega stanja: avtoimunski tiroiditis, subakutni tiroiditis de Curwen-a itd. Palpacija določa povečanje žleze v velikosti, konsistenca je lobularno-elastična, gosta, nepovezana s kožo, površina je nerodna, boleča ob dotiku, lahko ugotovite simptom nihanja (pritisk en utrip povzroči, da se drugi premika). Za Riedlov fibrozni tiroiditis je značilno razraščanje vezivnega tkiva v žlezi, ki je neenakomerno povečana, goste konsistence do "olesenelosti", površina je grbava, ob dotiku boleča, včasih spajkana na druga tkiva.
• Nodularna evtiroidna golša. V tkivih zdrave žleze je palpirano gosto vozlišče.

Ta bolezen potrebuje diferencialno diagnozo, da se izključi adenom ščitnice ali rak. Za raka je značilna majhna ali nič gibljivosti. Žleza je tesno povezana z drugimi tkivi, vratne bezgavke so povečane.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).