Akutni In Kronični Kalkulozni Holecistitis

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Akutni in kronični kalkulozni holecistitis

Opis bolezni

Vsebina:

• Opis bolezni
• Znaki in simptomi
• Kronični kalkulozni holecistitis
• Akutni kalkulozni holecistitis
• Flegmonski kalkulozni holecistitis
• Gangrenozni kalkulozni holecistitis
• Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa

Kalkulozni holecistitis je posebna oblika holecistitisa, za katero je značilna prisotnost kamnov (kamni) v žolčniku. Bolezen je ena od manifestacij žolčnih kamnov.

Za kalkulozni holecistitis je značilno vnetje žolčnika in prisotnost kamnov v njem. Betoni imajo v glavnem mešano sestavo (apnenčasto-pigment-holesterol), manj pogost je homogeni bilirubin (pigment) ali holesterol. Velikost kamnov lahko doseže velikost kokošjega jajca, število pa se giblje od enot do stotine, oblika je drugačna.

Lahko se nahajajo v votlini žolčnika, kar opazimo v 75% primerov, in s svojo prisotnostjo ohranjajo šibek vnetni proces, ki vodi do fibroze in odlaganja kalcijevih soli (kalcifikacija). Če pa so kamni v žolčevodu, lahko ovirajo ali blokirajo odtok žolča, povzročijo akutno vnetje, za katerega je značilen pojav napadov žolčne kolike.

Širjenje bolezni je precej visoko, saj doseže 10% celotne odrasle populacije, najpogosteje so prizadeti ljudje, ki so prestopili 40-letnico, vendar obstajajo primeri, ko so pri otrocih diagnosticirali kalkulozni holecistitis. Ženske nekajkrat bolj verjetno trpijo zaradi te bolezni, kar je razloženo s posebnostmi njihove hormonske ravni.

Naslednje skupine prebivalstva so ogrožene za razvoj bolezni:

• ženske in zlasti nosečnice;
• ljudje z debelostjo ali tisti, ki imajo močno zmanjšano težo;
• predstavniki skandinavskih in indijskih ljudstev, je njihova stopnja te bolezni veliko višja kot pri ostalih;
• starejši ljudje;
• tisti, ki jemljejo zdravila in kontracepcijska sredstva, ki vplivajo na hormonsko raven.

Dejavniki, ki vodijo k nastanku žolčnih kamnov in razvoju kalkuloznega holecistitisa:

• disholija (sprememba sestave žolča);
• holestaza (zastoj žolča);
• vnetna komponenta, v tem primeru primarni holecistitis.

V zdravem telesu imajo sestavine žolča, kot so pigmenti, minerali, žolčne kisline, lipidi, koloidno stanje. Ko pa se razmerje med koncentracijo holesterola in žolčnih kislin spremeni, se prva obori in nato kristalizira. Podhranjenost, diabetes mellitus, hepatitis, debelost in nalezljive bolezni lahko izzovejo takšno situacijo.

Disholija spodbuja zgoščevanje žolča in njegovo stagnacijo, kar vodi do različnih vrst okužb žolčnika s povzročitelji bolezni, kot so bakteroidi, Escherichia coli in drugi. Okužba povzroči vnetne spremembe v stenah žolčnika.

Postenje ali prenajedanje, visoka vsebnost živalskih maščob v prehrani, telesna neaktivnost, dednost in dolgotrajna uporaba hormonske kontracepcije lahko povečajo litogenost (sposobnost tvorjenja kamnov) žolča.

Pogosto pred kalkuloznim holecistitisom je običajni, brez kamna, kar vodi do kršitve dinamike praznjenja žolčnika.

Tveganje za nastanek bolezni je večje pri bolnikih s pankreatitisom, diskinezijo žolča, duodenitisom, kroničnim gastritisom, cirozo jeter, helminthiozo in Crohnovo boleznijo.

Značilnosti klinične slike omogočajo razlikovanje kroničnih in akutnih oblik kalkuloznega holecistitisa. Potek vsakega od njih je lahko zapleten ali zapleten. Ločite med kataralno, gnojno, gangrenozno in flegmonsko obliko. Na podlagi simptomatologije lahko ločimo tipične, atipične, kardialgične, črevesne, ezofagalgične različice razvoja bolezni.

Kalkulozni holecistitis ima 4 stopnje:

1. predkamenska, začetna, v večini primerov reverzibilna stopnja - debel žolč tvori zastoj, v žolčniku so mikroliti;
2. obdobje nastanka računa;
3. razvoj kronične faze bolezni;
4. zaplet bolezni.

Znaki in simptomi kalkuloznega holecistitisa

Prisotnost kamnov v žolčniku morda na noben način ne vpliva na človekovo stanje, zato je v začetni fazi bolezen pogosto asimptomatska, latentna.

Simptomi so neposredno odvisni od stopnje razvoja bolezni, zato so za akutni kalkulozni holecistitis značilni naslednji znaki prisotnosti žolčne kolike:

• sindrom akutne bolečine, ki je lokaliziran na desni strani in seva v območje rame ali desne lopatice, ki ga povzročajo prehranske motnje, alkohol, telesna aktivnost ali stres;
• slabost, bruhanje vsebine želodca in žolča;
• vročina, ki je še posebej značilna za gnojno vnetje;
• močno znižanje krvnega tlaka;
• pojav šibkosti in hladnega znojenja;
• ločene manifestacije zlatenice s spremembo barve blata: iztrebki vsebujejo veliko maščobe in imajo razbarvan videz, urin pa je temnejši kot običajno.

Manifestacije kroničnega kalkuloznega holecistitisa so bolj gladke:

• pogosto boleče bolečine v desnem hipohondriju;
• pojav sindroma akutne bolečine zaradi nepravilne prehrane, ki se postopoma umiri;
• paroksizmalna bolečina, ki se pojavi 3 ure po zaužitju mastne, slane ali ocvrte hrane;
• grenka slabost in riganje;
• kršitev prehranskih pravil lahko povzroči enkratne napade bruhanja z žolčem.

Kronični kalkulozni holecistitis

Za kronično stopnjo razvoja kalkuloznega holecistitisa je značilna prisotnost kamnov v žolčniku, blag vnetni proces in občasne manifestacije bolezni.

Kronično obdobje je lahko skoraj asimptomatsko ali se kaže z napadi jetrne kolike. Pri latentni obliki bolezni človek občuti težo na desni strani hipohondrija. Trpi za napenjanjem, drisko, zgago, riganjem, čuti grenkobo v ustih. Po prenajedanju ali mastni hrani se neprijetni simptomi poslabšajo.

Jetrna kolika se lahko pojavi nenadoma, v večini primerov je pred njo kršitev prehrane, težko fizično delo, preneseni psiho-čustveni stres. Napad kolike povzroči spastične kontrakcije žolčnika in njegovih poti, ki jih povzroči draženje sluzničnih kamnov. Obstaja akutna boleča bolečina z različno intenzivnostjo, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju in seva v desno stran rame, lopatice in vratu. Trajanje napada je lahko od nekaj minut do nekaj dni.

Kolike lahko spremlja vročina, bruhanje, kar pacientovega stanja ne olajša. Bolniki so vznemirjeni in pulzna dinamika je lahko počasna, hitra ali aritmična. Krvni tlak se spremeni nepomembno. Pri starejših bolnikih se lahko razvije refleksna angina pektoris.

V času napada jezik postane vlažen, lahko je prisotna zobna obloga, trebuh je napet, otekel, boleč v predelu desnega hipohondrija, epigastrija. Krvni test ne odkrije nobenih nepravilnosti, žolčnik in jetra niso povečani in ni simptomov draženja peritoneja.

Napad kolike se nenadoma ustavi, bolnik občuti olajšanje, šibkost in šibkost.

Akutni kalkulozni holecistitis

Akutni kalkulozni holecistitis se razume kot izrazito vnetje žolčnika, ki vsebuje kamne.

Ta oblika bolezni je na drugem mestu po pogostnosti pojavljanja na seznamu akutnih bolezni trebušnih organov. V večini primerov je zapletena zaradi sočasnih bolezni.

Razvoj akutne oblike kalkuloznega holecistitisa povzroča okužba, ki je prodrla v žolčnik, pa tudi moten odtok žolča. Stafilokoki, Pseudomonas aeruginosa in Escherichia coli, enterokoki in druga mikrobna flora lahko vstopajo v naraščajočo in padajočo pot (iz dvanajstnika in jeter), pa tudi v limfogene in hematogene. Oviranje odtoka žolča vodi do zamašitve kamnov v cističnem kanalu ali vratu žolčnika, patoloških procesov v periampularni coni. Poleg tega razvoj akutne oblike bolezni olajšajo spremembe na posodah organa, ki jih povzroči ateroskleroza, poškodbe sluznice s trebušno slinavko, ki jih povzroča pankreatobilinarni refluks.

Akutni kalkulozni holecistitis je razdeljen na tri vrste:

1. kataralna;
2. flegmonski;
3. gangrenozno.

Vse te oblike bolezni spremlja periholecistitis, za katerega je značilen lokalni ali razširjen lepilni postopek, ki omeji območje okužbe na desni hipohondrij.

Akutna oblika bolezni se kaže v ostri bolečini, ki se poveča s katero koli telesno aktivnostjo, slabostjo, ponavljajočim se bruhanjem refleksne narave.

Pri pregledu se razkrijejo suhost jezika, rahlo napihnjenost trebuha, njegovo omejeno sodelovanje v dihalnem procesu, mišična napetost in bolečina v projecijskem predelu žolčnika, ki ima povečano, napeto strukturo. Telesna temperatura je povišana, krvni test pokaže nevtrofilno levkocitozo in povečano ESR.

Trajanje akutne oblike bolezni lahko traja več tednov. Postopoma preide v kronično fazo ali pa se pojavijo zapleti.

Flegmonski kalkulozni holecistitis

V primeru, da je kalkulozni holecistitis zapleten zaradi gnojnega vnetja, ki ga spremlja infiltracija žolčnika in pojav razjed na njegovi sluznici, to pomeni, da je bolezen prešla v flegmonsko fazo. V tem primeru je stena organa močno odebeljena zaradi obilne absorpcije vnetnega eksudata. Žolčnik je močno povečan, napolnjen z gnojem. Sluznica je hiperemična, prevlečena s fibrinom.

Pacient doživlja hude bolečine, ki se povečajo zaradi sprememb položaja, dihanja, kašljanja. Splošno stanje osebe se poslabša, temperatura se dvigne, pojavijo se slabost in ponavljajoče se bruhanje, utrip doseže 120 utripov na minuto. Trebuh je rahlo otekel zaradi črevesne pareze, palpacija desnega hipohondrija je boleča, razkrije povečan žolčnik. Če flegmonskega kalkuloznega holecistitisa ne zdravimo pravočasno, se lahko spremeni v gangrenozno obliko, ki je nevarna z verjetnostjo smrti.

Gangrenozni kalkulozni holecistitis

Ta najnevarnejša stopnja bolezni se imenuje tudi gangrena žolčnika. Za to obliko holecistitisa je značilna delna ali popolna nekroza stene žolčnih organov, ki se razvije v ozadju tromboze cistične arterije. Začetek gangrene je opazen na 3-4. Dan bolezni. Lahko pride do perforacije (s kršitvijo integritete) stene mehurja, čemur sledi odtok žolča v peritonealno votlino in pojav žolčnega peritonitisa. Odprtine so običajno lokalizirane na vratu žolčnika ali v Hartmannovem žepu, na mestih, kjer se nabirajo kamni.

Gangrenozni kalkulozni holecistitis je bolj značilen za starejše, pri katerih se zmanjšajo regenerativne sposobnosti in oslabi prekrvavitev žolčnika.

To obliko bolezni lahko povzročijo okužbe iz sosednjih sporočilnih organov, krvi in limfe.

O gangrenozni obliki kalkuloznega holecistitisa priča močno povečanje temperature v odsotnosti pritožb glede dobrega počutja, ki se običajno pojavijo ponoči. Sindrom bolečine je izrazit, ima krčevit značaj in lahko zasede ne samo pravo regijo, temveč se razširi tudi na celoten trebuh. Bolečine so dolge in intenzivne. Stanje zapletajo slabost in bruhanje, zaprtje ali driska, glavoboli, šibkost, bledica in vlažnost kože, hitro dihanje, zaspanost, omedlevica, napenjanje in napenjanje trebuha. Opaziti je mogoče znake zlatenice.

Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa

Terapija te bolezni je namenjena reševanju naslednjih težav:

• ustaviti akutno stanje;
• preprečiti zaplete;
• izkoreniniti dejavnike, ki prispevajo k nastanku novih kamenčkov.

Zdravljenje kalkuloznega holecistitisa se lahko izvaja s konzervativnimi in kirurškimi metodami. Prva vključuje dietno terapijo, jemanje protibolečinskih in spazmolitičnih zdravil, antibakterijsko, razstrupljevalno terapijo in antiemetike. Drugi je osredotočen na odstranjevanje žolčnika in kamencev.

V večini primerov je operacija najboljši način, kako se znebiti bolezni, saj odstrani sam izvor kamnov. Nato se s konzervativnimi ukrepi stabilizira bolnikovo stanje in pripravi na operacijo.

Obstaja več vrst kirurških posegov za zdravljenje kalkuloznega holecistitisa:

• Laparoskopija. Na trebuhu se naredi več rezov, skozi katere se vstavijo posebni instrumenti in optična naprava - laparoskop, ki sliko prenese na monitor. Obsežno odpiranje peritoneuma ni potrebno, zato se obdobje pooperacijskega okrevanja skrajša in videz operirane osebe ne trpi.
• Odprta operacija. Žolčnik se odstrani skozi rez na trebušni steni. Metoda se uporablja v hudih primerih z odkrito okužbo žolčnika ali prisotnostjo cicatricialnih adhezij v trebuhu po predhodnih operacijah. Pooperativno obdobje je daljše in zahteva bivanje v bolnišnici.
• Perkutana holecistostomija. Drenažna cev se vstavi v žolčnik skozi majhen rez na trebuhu. Uporablja se za zdravljenje starejših in hudih bolnikov z zapleti akutnega holecistitisa.

Kadar je pri nekaterih kazalcih odstranjevanje žolčnika nemogoče, je predpisana nehirurško drobljenje kamnov z zdravili ali s pomočjo zunajtelesne litotripsije udarnega vala (ESWL). Toda pri zdravljenju s takimi metodami obstaja nevarnost ponovnega nastanka kamencev.

Avtor članka: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Splošna medicina", prejeta na Ruski državni medicinski univerzi po N. I. Pirogova (2005). Podiplomski študij na posebnosti "Gastroenterologija" - izobraževalni in znanstveni medicinski center.