Rak Danke - Znaki, Prvi Simptomi, Stopnje In Zdravljenje Raka Rektuma. Delovanje In Napoved Bolezni

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-17 02:18

Prvi simptomi, stopnje in zdravljenje raka rektuma

Vsebina:

• Simptomi raka rektuma
• Znaki raka rektuma
• Vzroki raka rektuma
• Stopnje raka rektuma
• Napoved bolezni
• Rektalne metastaze
• Diagnostika raka rektuma
• Zdravljenje raka rektuma
• Dieta za rak rektuma
• Preprečevanje raka rektuma

Kaj je rak rektuma?

Rak danke je tumorska transformacija epitelijskih celic sluznice katerega koli dela danke, ki ima vse znake malignosti in celičnega atipizma. To pomeni, da se tak tumor kaže z običajnimi lastnostmi malignih novotvorb, in sicer: hitra in infiltrativna rast s prodorom v okoliška tkiva, težnja k metastazam in pogosti recidivi po zdravljenju. Sodobni onkologi združujejo raka rektuma z rakom debelega črevesa v eno skupino in ga imenujejo kolorektalni rak. Bolezen je enako pogosta med moškimi in ženskami v starosti od 40 do 75 let. Razširjenost - 16 primerov na 100 tisoč prebivalcev na leto.

Kljub pogostim pojavom se ta vrsta onkološke patologije veliko pogosteje konča z ugodnim izidom kot drugi rakavi tumorji. To je posledica dejstva, da je anatomska lokacija primarnega tumorja pri raku rektuma na voljo za diagnozo v zgodnjih fazah razvoja. Za odkrivanje tumorja zdravnik potrebuje preprost digitalni pregled ali endoskopski pregled ob najmanjših pritožbah. Poleg tega se večina primerov zgodnjih faz raka rektuma (z izjemo nizko ležečih oblik) dobro podvrže kirurški odstranitvi, je precej občutljiva na obsevanje in kemoterapijo.

Pri načrtovanju taktike zdravljenja in napovedovanju posebnih primerov raka rektuma se vodi nekaj njegovih najpomembnejših značilnosti:

1. Rastno območje v danki:

   • Rektosigmoidni odsek - tumor na višini več kot 12 cm od anusa;
   • Zgornji ampularni - tumor na višini od 8 do 12 cm od anusa;
   • Srednji ampularni - tumor na višini 4 do 8 cm od anusa;
   • Spodnji ampularni odsek - od zobne črte do 4 cm;
   • Analni rak - tumor se nahaja znotraj anusa;

2. Vrsta rasti raka:

   • Exophytic - v lumen danke v obliki tumorskega vozla;
   • Endofitični - tumor raste skozi steno organa in rahlo štrli v njegov lumen;
   • Infiltrativni - rak, ki hitro vključi vsa tkiva okoli danke v tumorski proces, v obliki vnetnega konglomerata;

3. Prisotnost metastaz:

   • Poškodbe peri-rektalnih bezgavk;
   • Metastaze v medeničnem tkivu;
   • Vključevanje paraaortnih in dimeljskih zbiralnikov limfe;
   • Oddaljene metastaze v jetrih, pljučih in drugih organih;
   • Stopnja histološke diferenciacije rakavega tumorja:
   • Slabo diferencirana - počasi raste in redko daje metastaze;
   • Zelo diferencirano - zelo hitro pokaže vse znake malignosti;
   • Zmerno diferenciran - zaseda vmesni položaj med prejšnjimi vrstami raka.

Pričakovana življenjska doba z rakom rektuma

Statistični podatki o raku rektuma niso vedno optimistični, vendar so veliko boljši kot za druge vrste malignih tumorjev:

• Kljub razpoložljivosti diagnostike odkrivanje bolezni v 1-2 stopnjah ne presega 20%. Približno enako število bolnikov že ima metastaze v bezgavkah in notranjih organih;
• Pri večini bolnikov (približno 60-70%) bolezen odkrijejo v treh stopnjah;
• V povprečju približno 60% bolnikov doživi petletno linijo po zdravljenju;
• Pri raku rektuma 4. stopnje petletnega preživetja niso zabeležili. Povprečna pričakovana življenjska doba takšnih bolnikov je od 3 do 9 mesecev;
• Pričakovana življenjska doba bolnikov z ugotovljeno diagnozo visoko lociranega, slabo diferenciranega raka rektuma v 1. do 2. fazi je najvišja in se meri v desetletjih;

Pričakovana življenjska doba raka rektuma je odvisna od številnih značilnosti: strukture, vrste rasti in lokacije tumorja. A najpomembnejši dejavnik je zgodnja diagnoza bolezni, ki desetkrat poveča možnosti za nadaljnje polno življenje!

Na to temo: Selen zmanjša tveganje za raka za 2-krat!

Simptomi raka rektuma

Rak danke se dolgo ne kaže s posebnimi simptomi. Položaj poslabša dejstvo, da bolniki ob pojavu simptomov pogosto niso pozorni nanje. Dejansko ima več kot 75% takih ljudi v preteklosti obremenjeno patologijo danke in analnega kanala (kronični hemoroidi, paraproktitis in rektalne fistule, analne razpoke in srbenje, proktitis različnega izvora). Zato oseba, ki zazna prave simptome raka za naslednje poslabšanje kronične bolezni, poišče pomoč šele, ko se pojavijo simptomi, navedeni v tabeli.

Podrobne značilnosti
Izcedek iz danke	Izcedek iz sluznice; Rjavi izcedek; Krvava vprašanja. Lahko jih predstavlja čista kri kot rektalna krvavitev z nizko lokacijo tumorja. Rak, lokaliziran v srednji, zgornji ampularni regiji in rektosigma, se kaže v prisotnosti neprebavljene krvi na blatu med odvajanjem.
Draženje črevesja	Ponavljajoče se bolečine v celotnem trebuhu, na primer krči; Nelagodje v spodnjem delu trebuha; Bolečina in občutek tujka v danki; Lažna potreba po iztrebljanju; Ohlapno blato. Pogosto se pojavi v začetnih fazah bolezni in pred črevesno obstrukcijo, ki je značilna za velikost žarišča tumorja.
Obstrukcija črevesja	Pojav nagnjenosti k zaprtju ali njihovemu poslabšanju ob prisotnosti take anamneze; Napenjanje; Ropotanje od bolečine; Popolna obstrukcija črevesja v obliki zadrževanja blata in plinov, močnega napenjanja trebuha, bruhanja, močne bolečine.
Splošni simptomi	Nepojasnjena splošna šibkost, letargija, utrujenost; Bledica kože; Nerazumno rahlo zvišanje telesne temperature; Izguba teže; Zmanjšan apetit in sprememba okusnih preferenc.

Prvi simptomi raka rektuma

Celotna težava zgodnje diagnoze raka rektuma je v nespecifičnosti njegovih prvih manifestacij. Običajno so to simptomi, ki jih vsaka oseba občasno opazi.

Zato morate biti pri raku rektuma vedno pozorni:

• Primarni videz katerega koli od simptomov, značilnih za to bolezen, in njihovo dolgoročno ohranjanje (šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba teže in apetita, zaprtje, nelagodje v predelu rektuma);
• Napredovanje simptomov, značilnih za katero koli bolezen danke, če je prisotna v anamnezi;
• Vsak izcedek, zlasti s krvnimi nečistočami. Bolniki s kronično hemoroidno krvavitvijo morajo nujno upoštevati svojo intenzivnost in naravo izločene krvi, ki se spremeni pri raku rektuma;
• Prvi simptomi bolezni v obliki črevesne obstrukcije ali hude krvavitve vedno kažejo na pozne faze tumorskega procesa.

Znaki raka rektuma

Klinična slika raka rektuma, sestavljena iz pritožb in objektivnih znakov bolezni, temelji na podatkih iz tabele.

Podrobne značilnosti
Podatki digitalnega rektalnega pregleda	Kadar digitalni rektalni pregled opravijo proktolog, urolog, ginekolog ali kirurg, lahko rakavi tumor odkrijemo na višini do 10 cm. Njegovi znaki so tumorsko podobna tvorba ali deformacija sluznice v obliki gomoljaste mase, neboleče ali rahlo boleče, elastične ali goste, različnih velikosti; Eksofitično rastoči tumorji z nizko stopnjo diferenciacije so dobro razseljeni in imajo lahko dolgo ali kratko steblo; Endofitsko-infiltrativne oblike raka krožno zožijo črevesni lumen, so goste in nepremične; Tumorje analnega kanala določimo vizualno med rutinskim pregledom v obliki tumorja podobne štrline iz anusa; Tumorji 4. stopnje, ki rastejo skozi celotno črevesno steno in povzročajo njegovo uničenje, se pojavijo v obliki akutnega paraproktitisa zaradi puščanja blata v presredku in presredčnem tkivu; Po prstnem pregledu na rokavički, blatu s krvjo ali rjavim izcedkom.
Podatki o palpaciji trebuha	Rak danke 1-2 stopnje. Pri pregledu trebuha nima objektivnih manifestacij; Ko se v rektosigmoidnem odseku nahaja velik tumor, ga lahko včasih palpiramo kot tumor podobna tvorba v spodnjem levem delu trebuha; Napajanje trebuha s timpanitisom po celotni površini je opaziti pri tolkalih; Znaki črevesne obstrukcije (izrazito napihnjenost z visokim timpanitisom, hrup brizganja, hrup padajoče kapljice).
Splošni podatki fizičnega pregleda	Izčrpanost pacienta; Bledica kože s sivim ali ikteričnim odtenkom; Obloga jezika z belim cvetom; Povečanje jeter.

Pri zgodnjem odkrivanju raka rektuma vodilno mesto ne pripada simptomom bolezni, ki jih opazi sam bolnik, temveč objektivnim znakom. Zato so preventivni zdravniški pregledi res učinkovita metoda za diagnosticiranje raka rektuma v zgodnjih fazah!

Vzroki raka rektuma

Glavni razlogi za razvoj raka rektuma vključujejo:

• Imunsko neravnovesje v telesu, pri katerem celice imunskega nadzora, odgovorne za odstranjevanje tkiv z znaki celičnega atipizma, ne morejo zagotoviti protitumorske zaščite. Glede na to ostajajo neopažene celice rektalnega epitelija, ki se nenehno tvorijo med obnovo sluznice. Kot rezultat, njihovo nadaljnje razmnoževanje v obliki tumorja. Ta mehanizem kolorektalnega raka je običajno povezan z drugimi povzročitelji;
• Predrakava stanja sluznice danke in analnega kanala. Sem spadajo vse kronične bolezni anorektalne cone: hemoroidi, paraproktitis, rektalne fistule, kronična analna razpoka, kronični proktitis in proktosigmoiditis, Crohnova bolezen in NUC (ulcerozni kolitis). Zagon tumorske rasti v tem primeru povzroči motnja v procesu normalne delitve celic, ki jo povzroči njihova dolgotrajna poškodba;
• Posamezni veliki polipi ali polipoza debelega črevesa in danke. Prisotnost benignih izrastkov sluznice v obliki tumorja podobnih odebelitev spremlja njihova stalna rast. V tem primeru obstaja izredno veliko tveganje za malignost polipov z njihovo preobrazbo v rakasti tumor;
• Rakotvorne snovi. Sem spadajo kemikalije (nitrati, pesticidi, industrijski strupi in emisije), ionizirajoča sevanja, hrana (v prehrani prevladujejo mesne jedi, hitra hrana, holesterol in živalske maščobe), onkogeni virusi. Karcinogeneza je strukturirana tako, da katera koli rakotvorna snov povzroči neposredno poškodbo genskega materiala celic rektalne sluznice ali posredno vpliva na nastanek strupenih produktov lipidne peroksidacije. Celice s poškodovano DNK na genskem lokusu p53, ki sproži apoptozo (samodejna smrt tumorske celice), postanejo nesmrtne in se množijo kot tumor;
• Genetska nagnjenost. Obremenjena dedna zgodovina kolorektalnega raka je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj te bolezni pri sorodnikih prvega reda.

Glej tudi: Drugi vzroki za raka in dejavniki tveganja

Stopnje raka rektuma

Razvrstitev raka rektuma, odvisno od stopnje tumorskega procesa, temelji na naslednjih značilnostih bolezni:

• Velikost primarnega tumorja;
• Prevalenca tumorja glede na črevesno steno in lumen;
• Vključitev sosednjih organov v tumorski proces;
• Prisotnost metastaz v bezgavkah;
• Prisotnost metastaz v oddaljenih organih.

Vse te značilnosti so v skladu s klasifikacijo TNM za rak rektuma. Stopnja odraža le kombinacijo različnih stopenj indeksov vsake komponente te okrajšave (od prve do četrte stopnje, na primer T2N1M0). Izolacijo stopnje bolezni je treba prepletati s potrebno terapevtsko taktiko.

Rak danke 1. stopnje Za 1. stopnjo velja, da je rak v obliki tumorja ali razjede majhen, mobilen in zavzema jasno omejeno območje sluznice. Glede na stopnjo razširjenosti ne prodre globlje od submukoze. Regionalnih in oddaljenih metastaz ne zaznamo.
	Rektalni rak 2. stopnja Faza 2A je opredeljena, če se rakasta rast razteza na območje od 1/3 do 1/2 obsega sluznice, vendar se nahaja strogo znotraj črevesnega lumena in njegove stene. Ni metastatske lezije; Faza 2B. Temeljna razlika med to stopnjo je v tem, da že obstajajo metastaze v regionalnih občasnih bezgavkah. Velikost primarnega tumorja je podobna stopnji 2A ali manj.
	Stopnja raka rektuma 3 Faza 3A - tumor zavzema več kot polovico oboda danke. Za globino kalitve je značilna vpletenost celotne organske stene in peri-rektalnega tkiva v tumorski proces. V tem primeru se zabeležijo posamezne metastaze v bezgavkah prvega reda. Faza 3B. Kakršna koli velikost in globina širjenja tumorja. V tem primeru se v vseh rektalnih limfnih zbiralcih zabeleži več metastatskih žarišč;
	Rak danke 4 stopnja Faza 4 je lahko bodisi tumor katere koli velikosti v prisotnosti oddaljenih metastaz v notranjih organih in bezgavkah ali razpadajoči tumor z uničenjem danke in rastjo skozi okoliška tkiva medeničnega dna v kombinaciji z regionalnimi metastazami.

Napoved bolezni

Rezultate kolorektalnega raka je mogoče napovedati na podlagi naslednjih podatkov:

• Faze bolezni;
• Vrsta in stopnja diferenciacije tumorja;
• Starost in splošno stanje bolnika;
• Prisotnost sočasnih patologij;
• Pravočasnost, ustreznost in učinkovitost zdravljenja.

Glede na to je lahko napoved raka rektuma naslednja:

• Rak analnega kanala in spodnjega ampularnega rektuma ima najslabšo prognozo, tudi v 1-2. Stopnjah, saj zahteva onemogočanje in se pogosto ponovi. Takšni bolniki so prisiljeni vse življenje uporabljati kolostomske vrečke;
• Slabo diferencirani tumorji imajo vedno veliko boljšo prognozo kot tumorji z visoko stopnjo diferenciacije rakavih celic;
• Napovedi za življenje in okrevanje se znatno poslabšajo zaradi starosti, sočasnih bolezni in motenj splošnega stanja bolnikov. Ti dejavniki ne omejujejo le možnosti za izvajanje radikalne kirurgije, temveč tudi pospešujejo napredovanje tumorskega procesa;
• Stopnja preživetja bolnikov v razmeroma zadovoljivem splošnem stanju z rakom 1-2 stopnje se giblje med 60% in 85%;
• Pri tumorjih 3. stopnje pri bolnikih z razmeroma dobrim zdravjem je stopnja preživetja 5 let po diagnozi ob radikalnem zdravljenju približno 30%;
• Pri raku 4 stopnje je napoved življenja slaba. Skoraj vsi bolniki umrejo v 6-8 mesecih.
• Zavrnitev radikalnega zdravljenja operabilnih oblik raka katere koli stopnje ima slabo prognozo in se konča s smrtjo v enem letu.

Rektalne metastaze

Rak tumorji rektuma z visoko stopnjo celične diferenciacije so najbolj nagnjeni k metastazam. Tudi njihova majhnost ne izključuje prisotnosti oddaljenih metastatskih žarišč.

Najljubši kraji metastaz takšnih tumorjev:

• Regionalne, medenične in retroperitonealne bezgavke;
• Jetra;
• Pljuča in pleura;
• Votli organi trebušne votline in peritoneja;
• Možgani;
• Ravne kosti in hrbtenica.

Primarne oddaljene metastaze se pri 95% bolnikov pojavijo v jetrih. Hkrati poveča svojo velikost in postane gostejša, kar se kaže z nelagodjem in težo v desnem hipohondriju. Ko nove metastaze rastejo in se pojavljajo, postopoma nadomeščajo jetrno tkivo, kar moti funkcionalne sposobnosti jeter in se kaže v rumenosti kože.

Druga najpogostejša vrsta oddaljenih metastaz je lezija peritoneja, ki se imenuje karcinomatoza. Zaradi njenega draženja in oslabljenih funkcionalnih sposobnosti nastane ascites z kopičenjem ogromne količine ascitne tekočine. Podobne spremembe se pojavijo v plevralni votlini ob prisotnosti pleuropulmonalnih metastaz. V tem primeru je naveden enostranski ali dvostranski hidrotoraks.

Na to temo: 243-odstotna imunost - nova generacija imunomodulatornih zdravil

Diagnostika raka rektuma

Navodila in metode za diagnosticiranje raka rektuma so lahko naslednje:

1. Potrditev prisotnosti tumorja v danki:

   • Digitalni rektalni pregled;
   • Sigmoidoskopija. Informativno za nizko ležeče raka;
   • Fibrokolonoskopija. Primernejše za rakave lezije rektosigme;
   • Irigoskopija;
   • Določanje tumorskih markerjev raka rektuma v krvi.

2. Identifikacija metastaz in širjenje tumorja:

   • Transabdominalni ultrazvočni pregled trebušne votline in medenice;
   • Rentgenski pregled organov prsnega koša;
   • TRUS - transrektalni ultrazvočni pregled medenice;
   • Tomografija v načinu računalniške ali magnetne resonance.
3. Identifikacija histološkega tipa tumorja. Doseženo le z biopsijo med endoskopskim pregledom z nadaljnjim proučevanjem pripravka iz biopsije pod mikroskopom;
4. Druge raziskave. Vključujejo splošne in biokemične preiskave krvi, gastroskopijo, EKG, določanje koagulacije krvi in druge podatke, ki bodo morda potrebni pri pripravi programa zdravljenja.

Zdravljenje raka rektuma

Lokalizacija raka rektuma je takšna, da omogoča uporabo vseh metod, ki se uporabljajo v onkološki praksi pri njegovem zdravljenju. Izbira določene metode ali njihove kombinacije je odvisna od globine in stopnje rasti tumorja, stopnje procesa in splošnega stanja bolnika. V vsakem primeru se operacija upravičeno šteje za osrednjo metodo zdravljenja. Toda v izolirani različici se lahko uporablja le za majhne, slabo diferencirane tumorje stopnje 1-2. V vseh drugih primerih je prikazan celostni pristop.

Integrirani pristop vključuje:

• Kontaktna in zunanja radioterapija v pred- in pooperativnem obdobju;
• Operacija;
• Polikemoterapija.

Značilnosti in možnosti kirurškega zdravljenja

Izbira določene vrste operacije se izvede glede na višino lokacije žarišča tumorja.

Kirurška taktika je lahko naslednja:

1. Vse oblike raka na vrhuncu črevesne obstrukcije zahtevajo odstranitev razkladne prečne stome. Po stabilizaciji bolnikovega stanja se izvede radikalna operacija za odstranitev tumorja;
2. Rak rektosigmoidne fleksure. Obstruktivna rektalna resekcija se izvede z odstranitvijo nenaravnega anusa v obliki ravne sigmostomije. Postopek je bolj znan kot Hartmannova operacija;
3. Rak zgornje ampularne, včasih srednjeampularne regije. Prikazana je prednja resekcija rektuma z disekcijo bezgavk in odstranjevanje medeničnega tkiva. Kontinuiteta črevesja se obnovi s primarno anastomozo. Včasih se uporablja razkladalna preventivna prečna stoma;
4. Rak srednjega in spodnjega ampularonga danke. Izvaja se peritonealno-analna ekstirpacija danke. V tem primeru se odstrani skoraj celoten rektum s tumorjem, ostane le aparat za zapiranje. Z rušenjem sigmoidnega črevesa in pritrditvijo na analno stiskalnico se obnovi možnost naravne defekacije;
5. Rak anorektalne regije in morebitni tumorji s poškodbo sfinktra. Izvede se peritonealno-perinealna ekstirpacija rektuma (operacija Quesnu-Miles). V tem primeru se odstrani celoten rektum z zapiralnim aparatom in bezgavkami. Odstrani se nenaravni anus, s katerim pacient ostane vse življenje.

Kemoterapija za rak rektuma

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri preprečevanju ponovitve raka rektuma. Ta metoda zdravljenja vključuje intravensko infuzijo kombinacij več zdravil proti kanceru, na katere so tumorske celice raka debelega črevesa in danke občutljive. Med temi zdravili: 5-fluorouracil, oksaliplatin, levkovorin. Kemoterapija z uporabo teh zdravil je indicirana kot edino zdravljenje, kadar tumorja ni mogoče odstraniti, ali v kombinaciji s kirurškim zdravljenjem. Če so bile v času operacije odkrite več metastaz v bezgavkah ali posamezna metastatska žarišča v jetrih, se kemoterapija raka rektuma dolgo izvaja v rednih tečajih.

Glej tudi: Druga zdravljenja

Dieta za rak rektuma

Posebno pozornost je treba nameniti pravilni prehrani raka rektuma. Prehrana mora biti dovolj hranljiva in kakovostno in količinsko uravnotežena ter ne sme povzročati draženja črevesja. Zato so z jedilnika izključene začinjene in mastne jedi, začimbe, alkohol, prekajeno meso, kumarice in konzervirana hrana. Nadomeščajo jih s solatami iz sveže zelenjave, pustimi ribami in dietnim mesom, oreški in fermentiranimi mlečnimi izdelki. Zelo pomembno je pravilno organizirati prehrano glede na razporeditev dnevnega volumna prehrane med obroki.

Okvirni jedilnik za en teden za bolnika z ugotovljeno diagnozo raka rektuma je prikazan v tabeli:

Na to temo: Katera hrana povečuje imunost?

Preprečevanje raka rektuma

Preprečevanje raka rektuma ni enostavno. To je posledica dejstva, da ni vedno mogoče vplivati na vse njene vzroke.

Toda vsaka oseba je v moči, da izkorenini tiste dejavnike tveganja, katerih prisotnost desetkrat poveča verjetnost za razvoj te bolezni, ali stori vse, da se bolezen čim prej odkrije:

• Pravočasno zdravite kronične bolezni rektuma in analnega kanala (hemoroidi, razpoke, fistule itd.);
• Boj proti zaprtju;
• Zavrnite odvečno uživanje živalskih maščob, hitre hrane in obogatite prehrano z rastlinskimi olji;
• Zmanjšajte stik z nevarnimi kemikalijami;
• Enkrat ali dvakrat na leto opravite preventivne preglede.

Vse te dejavnosti seveda ne zagotavljajo stoodstotne zaščite pred rakom rektuma, vendar bistveno zmanjšajo tveganje za njegov pojav.

Avtor članka: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

Izobrazba: končana rezidenca v Ruskem znanstvenem onkološkem centru po N. N. Blokhin "in prejel diplomo iz specialnosti" Onkolog"