Nefritis - Intersticijski Nefritis

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Intersticijski nefritis

Kaj je intersticijski nefritis?

Intersticijski (tubulointersticijski) nefritis je bolezen, za katero je značilno vnetje intersticijskega tkiva in ledvičnih tubulov. Ta patologija se lahko razvije kot posledica preteklih okužb, uporabe nekaterih zdravil, presnovnih motenj, zastrupitve in nastanka malignih tumorjev. Intersticijski nefritis se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Akutni intersticijski nefritis se izraža z vnetnimi spremembami v intersticijskem tkivu. V hujših primerih to povzroči razvoj akutne ledvične odpovedi, vendar ima bolezen pretežno ugodno prognozo.

Za kronični intersticijski nefritis je značilna fibroza intersticijskega tkiva, cevasta atrofija in poškodba ledvičnih glomerulov. Kronična oblika te bolezni vodi do nefroskleroze in povzroča kronično ledvično odpoved.

Vzroki za intersticijski nefritis

Vzroki za intersticijski nefritis vključujejo številne dejavnike, med katerimi so: 1) uporaba zdravil: antibiotiki, fluorokinoloni, nesteroidna antiseptična zdravila, sulfonamidi, diuretiki (penicilin, ampicilin, cefalotin, gentamicin, ibuprofen, kaptopril, naproksen); 2) nalezljive bolezni, ki jih povzročajo bakterije (streptokok, davica) in virusi (citomegalovirus, hemoragična mrzlica); 3) bolezni imunskega sistema (sistemski eritematozni lupus); 4) multipli mielom; 5) zastrupitev s težkimi kovinami (svinec, živo srebro, kadmij); 6) presnovne motnje itd.

Kadar vzrok za intersticijski nefritis ostane nejasen, se imenuje idiopatski.

Simptomi intersticijskega nefritisa

Klinični simptomi intersticijskega nefritisa so odvisni od stopnje zastrupitve telesa in intenzivnosti razvoja bolezni.

Simptomi akutne oblike intersticijskega nefritisa se običajno pojavijo 2-3 dni po pojavu različnih nalezljivih bolezni (tonzilitis, tonzilitis, gripa, sinusitis) in jemanju antibiotikov, diuretikov in zdravilnih serumov. Bolniki so prisotni s šibkostjo, letargijo, izgubo apetita, slabostjo ali bruhanjem. Te simptome pogosto spremljajo zvišanje telesne temperature, bolečine v mišicah (mialgija), alergijski kožni izpuščaj in rahlo zvišanje krvnega tlaka. Za akutni intersticijski nefritis motnje uriniranja in edemi niso značilni. Le v zelo hudih primerih bolezni se pri bolnikih količina urina (oligurija) zmanjša do popolnega prenehanja pretoka urina v mehur (anurija). Od prvih dni bolezni se pri bolnikih razvije ledvična odpoved različne resnosti,vendar so z ustreznim zdravljenjem ti pojavi popolnoma reverzibilni in izginejo po nekaj tednih. Koncentracijska funkcija ledvic se po 2-3 mesecih ponavadi normalizira.

Glede na značilnosti klinične slike akutni intersticijski nefritis delimo na štiri oblike: 1) razširjeno obliko (izraženi so vsi klinični simptomi bolezni); 2) huda oblika (manifestacije akutne ledvične odpovedi, podaljšana anurija; bolniku je prikazana akutna hemodializa); 3) "abortivna" oblika (odsotnost anurije, ugoden potek, hitro obnavljanje delovanja ledvic); 4) "fokalna" oblika (blagi klinični simptomi intersticijskega nefritisa, akutna poliurija (povečana tvorba urina), ugoden potek, hitro okrevanje).

Kronična oblika intersticijskega nefritisa ima bolj neugoden potek. Za poznejše faze bolezni so značilne spremembe v delovanju in strukturi ledvičnih glomerul, razvoj glomeruloskleroze in kronične ledvične odpovedi. Simptomi vključujejo valovno mrzlico, alergijski srbeč izpuščaj, bolečine v križu, anurijo ali poliurijo, suha usta in žejo, zvišan krvni tlak, anemijo. Razvoj glomeruloskleroze vodi v edeme in proteinurijo. Napoved zdravljenja kroničnega intersticijskega nefritisa je odvisna od stopnje razvoja ledvične odpovedi in okvare ledvične glomerule.

Zdravljenje intersticijskega nefritisa

Zgodnja diagnoza in umik zdravil, ki izzovejo razvoj bolezni, sta izjemno pomembna za zdravljenje intersticijskega nefritisa. Če je mogoče, se število uporabljenih zdravil zmanjša, nefrotoksična sredstva se nadomestijo z nestrupenimi. Pri poliuriji se poveča količina porabljene tekočine, pri oliguriji pa zmanjša. Bolnikom z oligoanurijo je predpisana hemodializa, ki obnovi delovanje ledvic. Po potrebi se izvede kratek potek glukokortikoidne terapije in se uporabijo citostatiki.

Napoved zdravljenja akutnega intersticijskega nefritisa je dobra; okrevanje nastopi po nekaj tednih ali mesecih. Ob počasnem okrevanju ledvične funkcije, podaljšani anuriji in poškodbi intersticija akutni intersticijski nefritis postane kroničen.

Kronična oblika intersticijskega nefritisa zahteva obnovo presnove vode in elektrolitov pri bolniku; sprejmejo se ukrepi za odpravo dejavnikov, ki vplivajo na intersticij, se delovanje sečil normalizira. Tudi terapija je namenjena zdravljenju kronične ledvične odpovedi.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".