Distalna Nevropatija

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Distalna nevropatija

Distalna nevropatija je precej pogost zaplet, ki velja za nepopravljiv. Kaže se kot pomembna simetrična lezija v obolelih spodnjih okončinah. Pacient čuti izgubo občutljivosti, različno intenzivnost mravljinčenja in bolečine. Distalno kronično nevropatijo, ki je zaplet diabetes mellitus, pogosto spremlja atrofija mišic stopala. Strokovnjaki temu stanju pravijo razvoj tako imenovanega nenavadnega diabetičnega stopala.

Distalna nevropatija je diagnosticirana pri polovici vseh bolnikov s sladkorno boleznijo. Glavne klinične manifestacije se lahko zelo razlikujejo, od pediatrije do dermatologije, od kardiologije do urologije. Opaziti je mogoče prisotnost nekaterih simptomov ali nekaterih znakov pri bolnikih. Nevarna disfunkcija pomembnega perifernega živčnega sistema je možna, če so izključeni drugi vzroki bolezni. Diagnozo predstavljene motnje lahko ugotovimo šele po predhodnem in temeljitem pregledu.

Omeniti je treba, da odsotnost specifičnih simptomov distalne nevropatije ne more popolnoma izključiti bolezni. Pogosta je asimptomatska distalna nevropatija. Diagnoza te najnevarnejše motnje je praviloma pristojna ob najmanj dveh odstopanjih. Biti morajo določeni simptomi ali pa resne in dovolj opazne motnje v občutljivosti ali prevodnosti živcev.

Klinična slika distalne nevropatije

Glavni znaki razvoja distalne nevropatije so otrplost, parestezija, pa tudi bolečina in hladnost v rokah ali nogah. V nekaterih primerih so možne simetrične motnje različnih vrst občutljivosti: temperature, bolečine, vibracij in otipa. Pri mnogih bolnikih so te manifestacije včasih izražene precej šibko.

In v hudih primerih so pogosto značilne parestezije in bolečine, ki se poslabšajo le ponoči, pa tudi neprijeten pekoč občutek v rokah in nogah. Ta patologija se običajno poslabša, če ni ustreznega zdravljenja. Bolniki se pritožujejo nad različnimi začetnimi simptomi bolezni z napredovanjem proksimalnega procesa, ki so določeni le v prstih na nogah. Nato pokažejo dodaten simptom - močno zmanjšanje občutljivosti na vseh prstih. V tem primeru nikoli niso prvi trpeli distalni deli rok.

Pri distalni nevropatiji so prizadeta predvsem nemelinirana in mielinirana živčna vlakna. Za prevladujočo lezijo preprostih tankih vlaken je vedno značilna izguba toplote in občutljivost na bolečino. Hitrost prevajanja potrebnega živčnega impulza se zmanjša, ko so v ta postopek vključena debela vlakna. Tudi občutljivost na vibracije in otip je nekoliko zmanjšana ali popolnoma izgubljena. V izjemno redkih primerih lahko to privede do nevarne senzorične ataksije.

Običajno so znaki takih lezij tankih živčnih vlaken pri bolnikih opaženi prej v primerjavi z debelimi vlakni. Približno 40-45% bolnikov s sladkorno boleznijo ima simptome distalne nevropatije. Glavni simptom je sindrom bolečine različne intenzivnosti.

Poleg tega je značilno že samo obdobje pojava takšnih bolečin. To se zgodi, ko ste preobremenjeni ali počivate, včasih v času stresa in pogosto tudi ponoči. Intenzivnost bolečine pri hoji se pogosto zmanjša in sprememba položaja roke ali noge praktično nima učinka. Sindrom bolečine v akutni obliki lahko pripišemo klinično neodvisni enoti, za katero je značilna hiperalgezija in preobčutljivost.

Hkrati so vsa živčna motorična vlakna popolnoma ohranjena in številne občutljive funkcije trpijo le rahlo. Pogosto opazimo sindrom akutne bolečine distalne nevropatije z normalizacijo glikemije in insulinske terapije. Regeneracija neposrednega živca praviloma vpliva na simptome bolečine. Napredovanje diabetičnih znakov običajno povzroči hude poškodbe motoričnih vlaken, kar povzroči šibkost in atrofijo mišic samo v distalnih delih spodnjih okončin.

Omeniti je treba, da se z vpletenostjo živčnih avtonomnih vlaken potenje močno zmanjša, medtem ko pacientova koža postane opazno suha in nagnjena k hiperkeratozi, zmanjšajo pa se tudi Ahilov in kolenski refleks, nato se pojavijo različne kostne deformacije. Bolezen se običajno razvija počasi več mesecev. Zgodnje odkrivanje znakov distalne diabetične nevropatije je zelo pomembno, da se znatno zmanjša tveganje za razjede in celo možno amputacijo okončin.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".