Metastaze V Kosteh In Rebrih

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Metastaze v kosteh in rebrih

Ljudje z rakom zelo verjetno razvijejo metastaze v kosteh in rebrih. Celice raka se odcepijo od primarnega žarišča in se po telesu širijo po krvi (hematogena pot) ali limfi (limfogena pot), pritrdijo se na novem mestu, rastejo in tvorijo metastaze. Kostno tkivo se nenehno obnavlja, s čimer se poveča verjetnost sekundarne okužbe s hematogenim tokom. Kosti z največjo oskrbo s krvjo so še posebej dovzetne za okužbo, in sicer hrbtenica, lobanja, rebra, pa tudi medenične, stegenske in nadlahtne kosti.

V kostnem tkivu poteka neprekinjen proces resorpcije in tvorbe kosti zaradi celic osteoblastov in osteoklastov. Prvi tvorijo kostno tkivo, drugi pa ga raztopijo. Vstopijo v kostni mozeg s pretokom krvi, rakave celice delujejo na osteoklaste ali osteoblaste, odvisno od vrste primarnega žarišča, in motijo interakcijo med njimi in s tem normalen razvoj kostnega tkiva.

Kosti v človeškem telesu opravljajo pomembne biološke in mehanske funkcije:

1. Podpora (kosti tvorijo okvir za notranje organe in mehka tkiva).

2. Zaščita notranjih organov pred poškodbami.

3. Hematopoeza (kostni mozeg je odgovoren za proizvodnjo rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, trombocitov).

4. Vzdrževanje mineralne sestave telesa (shranite zalogo kalcija, fosforja, natrija in magnezija).

Ko se osteoklasti aktivirajo, se sproži proces uničenja kosti, ki povzroči osteolitične metastaze, kar vodi v redčenje kosti in pogoste zlome, tudi pri manjših obremenitvah. Aktivacija osteoblastov vodi do osteoblastičnih metastaz in posledično do rasti kosti. Obstajajo tudi mešana sekundarna žarišča. Vrsta metastaz je določena z razmerjem aktivnosti osteoplastov in osteoblastov.

Tumorji z neodkritim primarnim žariščem pogosto metastazirajo v kosti. V večini primerov sekundarne žarišča v kostnem tkivu izzovejo rak prostate, dojke, ščitnice, pljuč, ledvic, plazmocitom (rak plazemskih celic), melanom (rak pigmentnih celic). Manj pogosto - rak materničnega vratu, mehkih tkiv, prebavil, jajčnikov.

Kostne metastaze so v začetnih fazah asimptomatske, zato je treba vse bolnike s primarnimi žarišči skrbno pregledati, ali so na njih prisotna sekundarna žarišča. Pojav sekundarnih simptomov pri osebi z neodkritim primarnim žariščem kaže na zanemarjanje bolezni in prinaša največ trpljenja bolnikom z rakom, saj ga lahko spremljajo naslednji simptomi:

- bolečine v kosteh (intraosealni tlak);

- pogosti zlomi;

- otrplost okončin;

- težave z uriniranjem;

- omejitev dejavnosti;

- hiperkalciemija (zvišanje kalcija v krvi), ki jo opazimo najpogosteje pri osteolitičnih metastazah, kar se kaže s kršitvijo srčnega ritma, splošno in mišično oslabelostjo, zaprtjem, slabostjo, bruhanjem, depresijo, zmanjšanim krvnim tlakom, duševnimi motnjami,

- mielophthisis (kršitev procesa hematopoeze);

- oteklina;

- stiskanje hrbtenjače (nenehno naraščajoče bolečine v hrbtu, nevrološki primanjkljaj).

Bolniki z rakom morajo biti še posebej pozorni na zgoraj navedene simptome in jih nemudoma prijaviti zdravniku, kar bo pomagalo ohraniti bolnikovo kakovost življenja, povečati stopnjo preživetja in preprečiti širjenje sekundarnih žarišč. Pogostost zapletov je odvisna od intenzivnosti zdravljenja, pa tudi od tega, ali je prepoznan primarni žarišče in kakšna je narava novotvorb. Bolniki s sekundarnimi lezijami kosti imajo v povprečju štiri zaplete na leto.

Pri diagnosticiranju kostnih metastaz najbolj popolne in podrobne podatke daje scintigrafija - radionukleidna diagnostika, ki omogoča prepoznavanje žarišč kjer koli v okostju, tudi v najzgodnejših fazah. To dejstvo znatno poveča pacientove možnosti za ozdravitev. Poleg tega je ta metoda za ljudi popolnoma neboleča in neškodljiva. Pregled celotnega okostja traja približno 50 minut. Od kontraindikacij so dovoljene le nosečnost in nato v nekaterih primerih izjeme.

Pogosto so potrebni dodatni pregledi in analize za pridobitev popolnejše klinične slike, določitev natančne diagnoze in predpisovanje optimalnega zdravljenja:

· Radiografija ne daje dobrih rezultatov. Tumorji s premerom do 1 cm so praktično nevidni, vidne so le zrele novotvorbe;

· Računalniška tomografija lahko zazna samo osteolitična žarišča;

· Slikanje z magnetno resonanco ne zahteva instrumentalnega posega, pacienta ne izpostavlja sevanju;

· Laboratorijski testi določajo raven alkalne fosfataze in kalcija v krvi, preučujejo tumorske markerje kosti;

· Krvni test.

Zdravljenje je odvisno od narave primarnega žarišča, če je prepoznano, in od simptomov. Metode lahko razdelimo v tri skupine: radioterapija, zdravljenje z zdravili in kirurgija. Običajno se kombinacija metod uporablja hkrati ali zaporedno. Vseh metastaz v kosteh ni mogoče pozdraviti; v nekaterih primerih je primerno le paliativno zdravljenje, ki pomaga ublažiti simptome in moralno podpre človeka.

Bisfosfonati, imenovani tudi bisfosfonati ali difosfonati, so zelo učinkoviti pri zdravljenju z zdravili. To je vrsta zdravil, ki motijo proces resorpcije, kar pomeni razvoj hiperkalciemije. Zmanjšujejo tudi bolečino, preprečujejo zlome in delujejo protitumorsko. Delujejo le na osteoklaste, ne da bi škodovali drugim celicam.

Bifosfonati bolniki zlahka prenašajo, saj praktično nimajo stranskih učinkov. Včasih se lahko pojavijo gripi podobni simptomi, težko dihanje, šibkost. Toda hitro jih ustavijo brez zdravil. Lahko jih kombiniramo z obsevanjem in kemoterapijo, saj ne povečajo toksičnosti. Opažena je bila tudi sposobnost bisfosfonatov, da zmanjšajo pojavnost sekundarnih žarišč pri raku dojke in mielomu.

Med drugim se tradicionalne metode pogosto uporabljajo pri zdravljenju kostnih metastaz:

· Kemoterapija je učinkovita, vendar ima velik seznam neželenih učinkov;

· Radioterapija je primerna za nerazširjena žarišča, zahteva natančen izračun doze sevanja;

· Hormonska terapija;

· Imunoterapija je namenjena vzdrževanju lastnega imunskega sistema;

· Paliativna oskrba;

· Kirurški poseg.

Za uspeh zdravljenja je pomembno, da poslušate svoje telo, samostojno preučite možne simptome zapletov in o njih pravočasno obvestite svojega zdravnika, saj nihče ne čuti sprememb, ki se dogajajo v vašem telesu, bolje kot vi.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".