Uremična Koma - Vzroki In Simptomi, Patogeneza

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Uremična koma

Kaj je uremična koma?

Uremična koma (uremija) ali uremična kri se razvije zaradi endogene (notranje) zastrupitve telesa zaradi hude akutne ali kronične ledvične odpovedi.

Vzroki za uremično komo

V večini primerov je uremična koma posledica kroničnih oblik glomerulonefritisa ali pielonefritisa. V telesu nastajajo toksični presnovni produkti v presežku, zaradi česar se količina izločenega dnevnega urina močno zmanjša in se razvije koma.

Med zunajledvične vzroke za razvoj uremične kome spadajo: zastrupitev z zdravili (sulfonamidna serija, salicilati, antibiotiki), industrijska zastrupitev (metilni alkohol, dikloroetan, etilen glikol), šok stanja, neomajna driska in bruhanje, transfuzija nezdružljive krvi.

V patoloških stanjih telesa pride do kršitve v obtočnem sistemu ledvic, zaradi česar se razvije oligurija (količina izločenega urina je približno 500 ml na dan), nato pa anurija (količina urina do 100 ml na dan). Koncentracija sečnine, kreatinina in sečne kisline se postopoma povečuje, kar vodi do pojava simptomov uremije. Zaradi kršitve kislo-bazičnega ravnovesja se razvije metabolična acidoza (stanje, v katerem telo vsebuje preveč kisle hrane).

Simptomi uremične kome

Klinična slika uremične kome se razvija postopoma, počasi. Zanj je značilen izrazit astenični sindrom: apatija, naraščajoča splošna šibkost, povečana utrujenost, glavobol, dnevna zaspanost in motnje spanja ponoči.

Dispeptični sindrom se kaže v izgubi apetita, pogosto pred anoreksijo (zavrnitev prehranjevanja). Bolnik ima suh in grenak okus v ustih, iz ust je vonj amoniaka, žeja se poveča. Pogosto se pridružijo stomatitis, gastritis, enterokolitis.

Bolniki z naraščajočo uremično komo imajo značilen videz - obraz je videti otekel, koža je bleda, suha na dotik, sledi nevzdržanja so vidne zaradi nevzdržnega srbenja. Včasih lahko na koži opazimo odlaganje kristalov sečne kisline, podobno prahu. Vidni so hematomi in krvavitve, pastoznost (bledica in zmanjšana elastičnost kože obraza ob rahlem edemu), edemi v ledvenem delu in predelu spodnjih okončin.

Hemoragični sindrom se kaže v krvavitvah iz maternice, nosu, prebavil. Na delu dihalnega sistema opazimo njegovo motnjo, bolnika skrbi paroksizmalna kratka sapa. Krvni tlak pade, zlasti diastolični.

Povečanje zastrupitve vodi do hude patologije centralnega živčnega sistema. Bolnikova reakcija se zmanjša, pade v stanje omame, ki se konča v komi. V tem primeru lahko opazimo obdobja nenadne psihomotorične vznemirjenosti, ki jo spremljajo blodnje in halucinacije. S povečanjem kome je dovoljeno nehoteno trzanje določenih mišičnih skupin, zenice se zožijo, tetivni refleksi se povečajo.

Patogeneza uremične kome

Prvi pomemben patogenetski in diagnostični znak nastopa uremične kome je azotemija. V tem stanju so preostali dušik, sečnina in kreatinin vedno povišani, njihovi kazalci določajo resnost ledvične odpovedi.

Azotemija povzroča klinične manifestacije, kot so motnje prebavnega sistema, encefalopatija, perikarditis, anemija in kožni simptomi.

Druga najpomembnejša patogenetska značilnost je premik ravnotežja med elektroliti in vodami. V zgodnjih fazah je okvarjena sposobnost ledvic za koncentracijo urina, kar se kaže v poliuriji. V končni fazi ledvične odpovedi se razvije oligurija, nato pa anurija.

Napredovanje bolezni vodi v dejstvo, da ledvice izgubijo sposobnost zadrževanja natrija, kar vodi do izčrpavanja soli v telesu - hiponatremije. Klinično se to kaže v šibkosti, znižanju krvnega tlaka, turgorju kože, povečanem srčnem utripu in zgoščevanju krvi.

V zgodnjih poliuričnih fazah razvoja uremije opazimo hipokalemijo, ki se izraža z zmanjšanjem mišičnega tonusa, težko dihanjem in pogosto krči.

Na končni stopnji se razvije hiperkalemija, za katero je značilno znižanje krvnega tlaka, srčnega utripa, slabost, bruhanje, bolečine v ustih in trebuhu. Hipokalcemija in hiperfosfatemija sta vzroka za parestezije, epileptične napade, bruhanje, bolečine v kosteh in razvoj osteoporoze.

Tretji najpomembnejši člen v razvoju uremije je kršitev kislega stanja krvi in tkivne tekočine. V tem primeru se razvije metabolična acidoza, ki jo spremlja zasoplost in hiperventilacija.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".