Fotodinamična Terapija Materničnega Vratu: Prednosti In Slabosti, Faze

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Fotodinamična terapija materničnega vratu

Fotodinamična terapija je ena najnovejših metod zdravljenja raka. Njegovo bistvo se nanaša na selektivno kopičenje fotosenzibilizatorja s strani tumorja po intravenski ali lokalni uporabi. Kasneje rak obsevamo z virom svetlobe (laserjem ali ne laserjem). Posledično v prizadetih tkivih pride do reakcije s sproščanjem singletnega kisika. To vodi v smrt rakavih celic.

Koristne razlike med fotodinamičnim zdravljenjem in običajnimi postopki za odpravo rakavih tumorjev se zmanjšajo na naslednje dejavnike:

• Med zdravljenjem pacientova imunost ne trpi.
• Bolnik ne razvije toksičnih reakcij.
• Lokalnih in sistemskih zapletov ni.
• Zdravljenje lahko ponovimo večkrat.
• Bolnišnična hospitalizacija ni vedno potrebna.

Vsebina:

• Kaj je fotodinamična terapija?
• Faze fotodinamične terapije
• Uporaba fotodinamične terapije za zdravljenje rakavih bolnikov
• Prednosti fotodinamičnega zdravljenja
• Minusi fotodinamične terapije
• Indikacije za terapijo
• Kontraindikacije za zdravljenje s PDT
• Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje?
• Imena zdravil, ki se uporabljajo za PDT
• Uporaba fotofrina v praksi
• Neželeni učinki po fotodinamičnem zdravljenju
• Kako olajšati rehabilitacijo po zdravljenju
• Ocene fotodinamičnega zdravljenja
• O možnostih uporabe PDT

Kaj je fotodinamična terapija?

Metoda ima skrajšano ime PDT in se nanaša na učinek na tumorski rak s fotosenzibilizatorji (skupina zdravil) in virom svetlobe. Zdravilo se lahko nanaša neposredno na kožo ali vbrizga v telo skozi žile. Po kratkem času se absorbira v tkivih, nato pa se na prizadeto območje usmeri svetlobni žarek.

Po izpostavljenosti fotodinamični terapiji je treba tumorja prikrajšati za prehrano. V ta namen bo treba odstraniti krvne žile.

Faze fotodinamične terapije

Fotodinamična terapija se izvaja v več zaporednih fazah:

• Raztopina za preobčutljivost se daje skozi veno.
• Zdravilo se kopiči v prizadetih tkivih. Ta postopek lahko traja več dni.
• Na tumor se nanese laserski žarek, ki ga uniči. Če novotvorba leži v globokih tkivih, se za obsevanje uporabljajo posebne LED cevi. To vodi do toksikološke reakcije in tumor umre. Hkrati zdrava tkiva, ki obdajajo nezdravo območje, niso negativno prizadeta.
• Patološke celice razpadejo in mutirana tkiva se obnovijo. Ta stopnja traja približno 30 dni.

Uporaba fotodinamične terapije za zdravljenje rakavih bolnikov

Ta vrsta zdravljenja izboljšuje kakovost življenja bolnikov z rakom. Čeprav izpostavljenost fotodinamiki ne škoduje zdravju, v mnogih državah še ni našla široke uporabe.

V glavnem mestu Rusije so to vrsto zdravljenja začeli uporabljati že leta 1998. Trenutno je postopek mogoče zaključiti v petih pisarnah v Moskvi. Okoli 2000 bolnikov z rakom se je zdravilo.

Izdelana je bila metoda kontaktne fotodinamične terapije, ki se uspešno uporablja v Onkološkem dispanzerju številka ena. V tem primeru je globina prodiranja laserskega žarka 2 cm.

Prednosti fotodinamičnega zdravljenja

Fotodinamično zdravljenje je metoda boja proti raku in predrakavim stanjem.

Zdravniki poskušajo aktivno uporabljati PDT pri odkrivanju onkologije v zgodnjih fazah razvoja, saj ima to številne prednosti:

• Uničene so samo rakave celice.
• Vsi bolniki dobro prenašajo to vrsto terapije, ne glede na njihovo starost.
• Tkiva, ki obdajajo tumor, so minimalno prizadeta.
• Pri zdravljenju kožne onkologije je mogoče doseči pozitiven rezultat, ki je enak 100%.
• Vpliv PDT na maternični vrat ne vpliva negativno na nadaljnjo sposobnost rojevanja žensk.
• Bolnika ni treba sprejeti v bolnišnico na zdravljenje.
• Če se pojavi potreba, lahko fotodinamično terapijo izvedemo večkrat.
• Metoda nima sistemskega vpliva na telo.

• Med postopkom uporaba anestezije ni potrebna, saj je popolnoma neboleča.
• Pri kompleksnem zdravljenju onkoloških bolezni se lahko fotodinamična terapija izvaja kot samostojna tehnika.

Ugotovljeno je bilo, da ima fotodinamična terapija uničujoč učinek ne samo na rakave celice, temveč tudi na človeški papiloma virus. Vzporedno s tem deluje protibakterijsko in protiglivično, povečuje se imunska zaščita telesa. Zaradi tako velikega števila prednosti PDT je ta način zdravljenja precej priljubljen.

Minusi fotodinamične terapije

Poleg pozitivnih vidikov ima fotodinamična terapija še nekaj pomanjkljivosti, med drugim:

• Metoda ima omejen obseg. Z njegovo pomočjo je mogoče vplivati le na tiste rakave celice, do katerih lahko pride svetlobni žarek.
• Po dajanju fotosenzibilizirajočih zdravil se določena časovna doba vztraja povečana občutljivost na svetlobo.

Vendar pa PDT omogoča, da se znebite rakavih tumorjev, zato lahko slabosti metode štejemo za nepomembne.

Indikacije za terapijo

Fotodinamična terapija je učinkovita za zdravljenje naslednjih bolezni:

• Različni raki in predrakavi tumorji.
• Vitiligo, luskavica, sistemski eritematozni lupus in druge dermatološke bolezni.
• Bolezni vidnih organov.
• Zdravljenje trofičnih razjed in drugih ran, ki se dolgo ne obnavljajo.

Kontraindikacije za zdravljenje s PDT

Seznam kontraindikacij za fotodinamično terapijo je precej majhen:

• Bolezen jeter.
• Bolezni ledvic.
• Dekompenzirane bolezni srca in ožilja.
• Preobčutljivostna reakcija na sestavine danih zdravil.
• Hematološke bolezni.
• Nosečnost.
• Dojenje.

Metoda se uporablja za zdravljenje onkoloških bolezni le iz strogih medicinskih razlogov.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje?

Za izvajanje metode PDT se uporabljajo zdravila iz dveh skupin:

• Senzibilizatorji prve generacije. Izdelani so na osnovi porfirinov (Photohem, Photofrin-1 in Photofrin-2, pa tudi drugi). Ta zdravila imajo številne pomanjkljivosti, med drugim: slabo selektivnost kopičenja v tumorskih tkivih, nezmožnost prodiranja do globine več kot 1 cm. Uporaba zdravil prve generacije izzove razvoj fotosenzibilizacijske reakcije, ki traja več tednov.
• Fotosenzibilizatorji druge generacije (Photolon, Photosens-aluminij-sulfoftalocianin). Razviti so bili za izogibanje negativnim učinkom, ki se pojavijo pri zdravilih prve generacije. Sem spadajo ftalocianini, sintetični porfirini, ki absorbirajo svetlobo v območju 670-700 nm. Vendar je obdobje kožne fototoksičnosti teh zdravil še vedno precej dolgo (od šestih mesecev do 9 mesecev). Klori in kloru podobni senzibilizatorji so tudi zdravila druge generacije. V večji globini lahko absorbirajo svetlobni val v tkivih.
• Senzibilizatorji tretje generacije. Eden redkih predstavnikov te skupine je bakterioklorofilid-serin. Med poskusi na živalih je to zdravilo pokazalo odlične rezultate pri zdravljenju melanoma in drugih onkoloških tumorjev.

Glavne značilnosti zdravil, ki se uporabljajo v PDT:

• Zdravila se morajo kopičiti izključno v rakavih tumorjih, ne smejo pa vplivati na nedotaknjene celice.
• Zdravila morajo biti nizko toksična.
• Zdravila se morajo hitro izločiti iz telesa.
• Zdravila se v dermisu ne smejo kopičiti.
• Zdravila morajo imeti luminiscentne lastnosti.
• Zdravila morajo biti med skladiščenjem in vnosom v telo stabilna.
• Pripravki naj imajo intenzivno absorpcijsko vrednost največ 660-900 nm.

Druge značilnosti fotosenzibilizatorjev:

• Fluorescenca;
• Visok koeficient absorpcije svetlobe;
• Fotoodpornost na sevanje, ki se uporablja za zdravljenje raka.

Imena zdravil, ki se uporabljajo za PDT

Photophrin je eno priljubljeno zdravilo, ki se uporablja pri fotodinamični terapiji. Njegova aktivacija se pojavi po izpostavitvi rdeči svetlobi.

S pomočjo Photofrina se zdravijo naslednje bolezni:

• Pljučni rak.
• Rak grla. Fotodinamična terapija je predpisana v primerih, ko neoplazma doseže impresivno velikost in je njeno odstranjevanje z laserjem nemogoče.
• Barrettov požiralnik. Photofrin je predpisan za profilaktične namene, da se prepreči razvoj onkologije.

Zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje senilne keratoze, se imenuje aminovlevulinska kislina. Kislina postane aktivna po izpostavitvi modri barvi. Zdravilo je dovoljeno uporabljati izključno na glavi in obrazu.

V Rusiji so razvili domače zdravilo za fotodinamično terapijo, imenovano Photogem, ki je prestalo vsa potrebna klinična preskušanja in je bilo odobreno za uporabo od leta 1996.

Sodobna medicina ima tudi druga zdravila za fotodinamično terapijo, vendar se uporabljajo veliko redkeje.

Uporaba fotofrina v praksi

Zdravilo se vbrizga v telo skozi veno. Po zaužitju se porazdeli po telesu, ne da bi prodrl izključno v rakaste izrastke. Vendar se bodo zdrava tkiva po nekaj dneh sama znebila Photofrina. V rakavih celicah pa se snov zadržuje.

Vendar pa se brez izpostavljanja tumorja žarku svetlobe določene valovne dolžine nič ne bo zgodilo. Postopek uničenja se aktivira šele po popolnem izvedbi postopka zdravljenja.

Kadar se je treba pljučnega raka znebiti, jih obsevamo z bronhoskopom. Ker ima laser majhno moč, ne povzroča nobene škode v pljučnem tkivu.

Na splošno lahko postopek traja 5-45 minut. Njegovo trajanje je neposredno odvisno od tega, kje točno se nahaja tumor in kakšne velikosti je. Po nekaj dneh se bo telo samostojno znebilo uničenih tkiv. Ko se pojavi potreba, se postopek zdravljenja ponovi.

Kontraindikacije za zdravljenje s Photofrinom:

• Preozek kanal, ki ločuje požiralnik od bronhijev.
• Prisotnost novotvorbe, ki prizadene velike krvne žile.
• Razjeda na želodcu.
• Razširjene želodčne žile.
• Posamezna nestrpnost do sestavin zdravila.

Neželeni učinki po fotodinamičnem zdravljenju

Pogosteje kot drugi neželeni učinki terapije imajo bolniki povečano občutljivost na sončno svetlobo, otekanje na mestu izpostavljenosti in pojav manjših bolečin.

Povečano fotoobčutljivost je razloženo z dejstvom, da se zdravilo ne izloči iz telesa takoj, temveč sčasoma. Glede na bolnikove individualne značilnosti lahko ta neželeni učinek traja več mesecev. Ko so izpostavljeni sončni svetlobi in močni svetlobi na nezaščitenih predelih usnjice, se na njej pojavijo pretisni omoti. Poleg tega se ta reakcija zgodi skoraj v trenutku.

Kar zadeva trajanje ohranjanja povečane fotosenzibilne reakcije, je to dejstvo odvisno od tega, katero zdravilo je bilo uporabljeno za zdravljenje. Pri uporabi senzibilizatorjev 1. generacije traja približno 30 dni, za senzibilizatorje 2. generacije - do šest mesecev, za klorine pa največ nekaj dni.

Da bi se izognili negativnim reakcijam, morate kožo in oči zanesljivo zaščititi. Vendar to ne pomeni, da mora oseba ostati nekaj mesecev zaprta v temni sobi. Konec koncev dnevna svetloba pomaga odstraniti zdravilo iz telesa. Fotosenzibilna reakcija se bo postopoma zmanjševala, vendar se to ne bo zgodilo prej kot 30 dni po zdravljenju.

Ko je bil postopek izveden na območju grla, lahko njegovo otekanje povzroči težave s požiranjem. Če je učinek vplival na pljučno tkivo, pogosto opazimo težave z dihanjem. Teh simptomov ni mogoče prezreti, o njih je treba obvestiti lečečega zdravnika.

Drugi neželeni učinki so:

• Glavoboli, bruhanje ali slabost, kolcanje. Pojavijo se po fotodinamičnem zdravljenju na požiralniku.
• Bronhitis, pljučnica in težko dihanje so neželeni učinki zdravljenja pljučnega raka.

Če ima oseba kakršne koli nenavadne simptome, mora zdravnik prvi vedeti zanje.

Kako olajšati rehabilitacijo po zdravljenju

Naslednja priporočila omogočajo zmanjšanje ali popolno izogibanje neželenim učinkom fotodinamične terapije:

• Vse žarnice z žarilno nitko v domu naj bodo zaščitene s senčniki ali temnimi senčili.
• Po vrnitvi iz bolnišnice morajo biti zavese zaprte.
• Če se želite zaščititi med vrnitvijo domov iz zdravstvene ustanove, morate nositi široko pokrivalo in temna očala. Oblačila morajo imeti dolge rokave in noge ne smejo biti izpostavljene.
• Mesec dni po zdravljenju morate podnevi nehati hoditi ven. Če to ni mogoče, je treba kožo skrbno zaščititi tudi, če je nebo pokrito z oblaki.
• Izogibati se je treba neposredni svetlobi.
• Za sušenje las ne uporabljajte sušilnika za lase. Dejstvo je, da lahko celo vroč vroč zrak na kožo povzroči neželene stranske učinke.

Upoštevanje teh pravil bo zmanjšalo tveganje za nastanek neželenih dogodkov po zdravljenju.

Ocene fotodinamičnega zdravljenja

V bistvu se bolniki pozitivno odzivajo na to terapevtsko metodo. PDT ne poškoduje kože, ne pušča brazgotin in brazgotin, učinkovitost zdravljenja pa je zelo visoka.

Vsi bolniki navajajo, da med zdravljenjem niso imeli bolečin. Vendar pa pri vsakem bolniku opazimo preobčutljivostno reakcijo na svetlobo. To povzroča ustrezne težave pri ohranjanju običajnega načina življenja.

Kar zadeva negativne ocene, skoraj vsi prihajajo od ljudi, ki so bili v svojih zdravniških priporočilih malomarni in jih niso upoštevali. Vnaprej je treba konfigurirati, da je pri zdravljenju tumorja grla težko pogoltniti hrano in dihati. Vendar se čez nekaj časa samouničijo.

Profesor S. D. Nikonov, ki dela v Novosibirsku, je razvil novo metodo zdravljenja s PDT. Izvaja ga pri možganskih boleznih, pa tudi pri karcinomatoznem plevritisu. Zdravnik je objavil veliko znanstvenih člankov o učinkovitosti tehnike, ki jo uporablja.

Postopek PDT lahko opravite tudi v Krasnodarski onkološki ambulanti številka ena. Bolnišnica ima najsodobnejšo opremo, ki zagotavlja kakovostno terapijo.

Zahvaljujoč razvoju sodobne medicine onkologija za človeka ni več smrtna kazen. Če bolezen prepoznate v zgodnji fazi, se je lahko uspešno znebite.

O možnostih uporabe PDT

Trenutno se fotodinamična terapija pogosto uporablja pri zdravljenju raka. Obstajajo dokazi o uspešnem odstranjevanju Barrettove bolezni s PDT. Metoda je uporabna pri zdravljenju obstruktivnih procesov požiralnika in žolčnih poti (v kombinaciji z lasersko terapijo).

Izvajajo se raziskave o uporabi fotodinamične terapije za zdravljenje malignih novotvorb prebavil, dojk, kože in mehkih tkiv ter trebušne votline.

PDT daje odlične rezultate v kombinaciji z drugimi metodami terapevtskih učinkov na telo, na primer z bioterapijo, kemoterapijo, hipertermijo, hiperglikemijo.

PDT se lahko uporablja kot metoda, ki izboljšuje kakovost življenja paliativnih bolnikov, bolnikov z neoperabilnimi tumorji, z večkratnimi lezijami telesa z metastazami.

Znanstveniki nenehno ustvarjajo nove fotosenzibilizatorje in sredstva za dovajanje svetlobnih žarkov v globoke strukture telesa.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.