Mešani Hidrocefalus - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Mešani hidrocefalus

Hidrocefalus je nevrološka patologija, za katero je značilno nastajanje prekomernih količin cerebrospinalne tekočine. Ta okoliščina vodi do zvišanja lobanjskega tlaka in drugih negativnih simptomov. Hidrocefalus je lahko prirojen ali pridobljen in je iz različnih razlogov razvrščen. Mešani hidrocefalus je ena redkih, a zelo nevarnih vrst vodne kapljice v možganih

Vsebina:

• Klinična slika mešanega hidrocefalusa
• Vzroki za mešani hidrocefalus
• Simptomi mešanega hidrocefalusa
• Kako diagnosticiramo mešani hidrocefalus?
• Zdravljenje mešanega hidrocefalusa

Klinična slika mešanega hidrocefalusa

Možgane pred zunanjimi vplivi varuje več membran. Votlina med njima se imenuje subarahnoidni prostor. V možganih so posebne votline - prekati, v katerih kroži likvor. S koncentracijo cerebrospinalne tekočine v prekata se bolezen imenuje notranja oblika hidrocefalusa; s kopičenjem cerebrospinalne tekočine v subarahnoidni votlini se diagnosticira zunanji hidrocefalus.

Če cerebrospinalna tekočina preplavi obe votlini, je diagnoza "mešani hidrocefalus". Hkrati opazimo uničenje možganskega tkiva, katerega mesto zavzame cerebrospinalna tekočina. Njegov presežek stisne možganske strukture, kar se kaže z motnjami v duševnem razvoju, zmanjšano kapaciteto spomina, sindromom bolečine. Najpogosteje se takšni zapleti pojavijo v starosti zaradi atrofije možganov.

Mešana atrofija se lahko pojavi v ozadju alkoholizma, posledic travmatične poškodbe možganov, hude ateroskleroze. V hujših primerih med razvojem bolezni bolnik pade v komo, lahko umre ali pa obstajajo predpogoji za invalidnost. Pomanjkanje nadzora mišic vodi do nehotenega uriniranja in iztrebljanja. Pacient izgubi sposobnost samooskrbe, brez zunanje pomoči ne more.

Vzroki za mešani hidrocefalus

Hidrocefalus je pred nekaj leti veljal za patologijo, značilno za otroštvo. Do zdaj se levji delež diagnosticiranih primerov mešane hidrocefalije pojavlja v prvi polovici otrokovega življenja ali v obdobju intrauterinega razvoja.

Vzroki mešane oblike hidrocefalusa pri otrocih:

• Rojstna poškodba;
• Patologija intrauterinega razvoja;
• Okužba ploda, bolezni nosečnice;
• Zastrupitev ploda med nosečnostjo;
• Genetsko določene plodove patologije.

Vzroki za mešani hidrocefalus pri odraslih:

• Poškodbe hrbtenice in možgane;
• Posledice meningitisa in nevroinfekcije;
• Zastrupitev z alkoholom, mamili;
• Krhkost vratne hrbtenice v starosti;
• Arterijska hipertenzija;
• Ateroskleroza.

Mešani hidrocefalus v otroštvu znatno zavira intelektualni in duševni razvoj otroka. Pri odraslih se ta bolezen morda ne pojavi v zgodnjih fazah, vendar v nekaj letih ali mesecih znatno poslabša kakovost življenja.

Simptomi mešanega hidrocefalusa

Glavna simptomatologija je povišana intrakranialni tlak in takšni nevrološki simptomi, kot so oslabljen spomin, govor, čustvene reakcije na okoliško resničnost.

Simptomi pri odraslih:

• Slabost in bruhanje zjutraj;
• Pasivnost, izguba zanimanja za okolje;
• Intenzivni glavoboli;
• Izpah možganov ali njegov premik vzdolž glavne osi;
• Zaspanost kot znanilec poslabšanja;
• Okvara vida.

Z razvojem mešanega hidrocefalusa se lahko začnejo epileptični napadi, izgubi se sposobnost zapomnjevanja in prirejanja številk. Odgovori na najpreprostejša vprašanja so za bolnika težki, na njegovo pritožbo se ne odzove ustrezno.

Simptomi pri otrocih:

• Izbočena fontanela;
• Astigmatizem;
• Jokajoči napadi z metanjem nazaj glave;
• Krči;
• Ptoza zrkla (simptom Grefe);
• Pogost nemiren jok;
• Zavrnitev jesti;
• Zmanjšana ostrina sluha in vida;
• Okvara koordinacije gibov.

Najbolj opazen vizualni simptom je povečanje lobanje, še posebej opazno v čelnem delu. Rahlo povečanje čelnih delcev je mogoče zabeležiti tudi pri odrasli osebi. Mešani hidrocefalus tudi v najblažji obliki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Če potrebne pomoči ne zagotovite pravočasno, so težave z zmanjšano inteligenco in nezmožnost otroka, da bi lahko samostojno vzdrževal življenje, neizogibne.

Kako diagnosticiramo mešani hidrocefalus?

Klinična slika hidrocefalusa običajno tako jasno kaže na njegovo prisotnost, da zdravnik v večini primerov že ob začetnem pregledu ne dvomi o diagnozi. Za razjasnitev vrste hidrocefalusa in stopnje njegovega razvoja se izvajajo dodatne študije.

Obstajajo "trije kiti" ali trije glavni znaki, na podlagi katerih se postavi diagnoza "mešani hidrocefalus":

• Simptomi
• MRI podatki;
• Analiza stanja očesnega dna.

Če vsi potrdijo domnevno diagnozo, je postavljena brez dvoma. Če obstajajo dvomi iz vsaj enega razloga ali je trden odgovor "ne", najverjetneje namesto hidrocefalusa bolnik trpi zaradi patologije s podobnimi simptomi.

Diagnostika hidrocefalusa:

• RTG lobanje - razkrije se neskladje med šivi lobanje, redčenje njenih kosti na notranji površini lobanjskega oboka, simptom "digitalnih depresij", asimetrija lobanje;
• Ehoencelografija ali ultrazvočni pregled možganov določa stopnjo intrakranialnega tlaka;
• Ultrasonografija - skeniranje možganov pri dojenčkih skozi odprto fontanelo;
• Oftalmoskopija, perimetrija, določanje ostrine vida - oftalmolog določi stopnjo okvare vida, stanje diskov vidnega živca;
• Mri možganov - določa vrsto hidrocefalusa, vzrok za razvoj patologije (cista, tumor), prirojena anomalija;
• Lumbalna punkcija s pregledom cerebrospinalne tekočine - pomaga prepoznati vzroke bolezni.

Če je mešani hidrocefalus posledica okužbe, je priporočljiva PCR diagnostika, da se razjasni vrsta nalezljivega dejavnika.

Zdravljenje mešanega hidrocefalusa

Glavna metoda zdravljenja te zapletene bolezni je operacija.

Konzervativna terapija, čeprav se uporablja za zmanjšanje obsega proizvodnje CSF, se uporablja le v posebnih primerih:

• Blažitev nevroloških simptomov pri pripravi na operacijo;
• Zdravljenje pridobljene mešane hidrocefalije blage stopnje, ki je posledica krvavitve v prekata, travmatične poškodbe možganov ali alkoholizacije bolnika.

Najpogosteje uporabljeni diuretiki zmanjšujejo količino tekočine v telesu in prostornino cerebrospinalne tekočine v komorah in subarahnoidnem prostoru.

Skupine zdravil za zdravljenje mešane hidrocefalije:

• Diuretiki - Lasix, Manitol, Diacarb;
• Nootropics in sredstva za izboljšanje možganske cirkulacije - Cerebrolysin, Cavinton, Phenotropil, Glycine;
• Pripravki, ki dopolnjujejo kalij in magnezij, se aktivno izločajo skupaj z diuretiki - Panangin, Asparkam;
• Analgetiki;
• Pomirjevala;
• Venotoniki;
• Okrepitvena zdravila.

V težjih primerih se izvede operacija namestitve šanta med subarahnoidno votlino, možganskimi prekati in drugimi votlinami bolnikovega telesa, da se zmanjša intrakranialni tlak.

Zunanje ranžirne poti - kjer se šant odstrani iz možganov:

• V peritoneum;
• V srcu;
• V pljuča;
• V veno;
• V sečnico.

Tehnike notranjega ranžiranja:

• Ustvarjanje sporočila med možganskim prekatom in zatilno cisterno (Thorkildsenova operacija);
• Ustvarjanje sporočila med možganskim prekatom in cisterno med cisternami v predelu sive tuberkule;
• Implantacija stentov, ki širijo poti cirkulacije likvora;
• Širitev lumena vodovoda v možganih;
• Ustvarjanje odprtine med prekati za kroženje cerebrospinalne tekočine.

Uvedba šanta v možgane zahteva redno spremljanje bolnika s strani nevrokirurga, nevrologa. Če je otroku nameščen shunt, ko glava raste, je potrebna ponovna operacija, da jo zamenjamo z večjim šantom. Ko je okužen umetno ustvarjen kanal, so predpisani tečaji antibiotične terapije.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".