Notranji Hidrocefalus - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Notranji hidrocefalus

Hidrocefalus ali možganska kapljica je patologija centralnega živčnega sistema, ki jo povzroči kršitev tvorbe, cirkulacije in absorpcije cerebrospinalne tekočine. Drugo ime za patologijo, vodna kapljica v možganih, ni povsem natančno, saj cerebrospinalna tekočina ali cerebrospinalna tekočina ni voda, temveč proizvodnja horoidnega pleksusa prekatov. Umiva možgane in hrbtenjačo, polni ne samo prekate, temveč tudi subarahnoidni in subduralni prostor.

Cerebrospinalna tekočina prenaša hormone, biološko aktivne in hranila, ščiti možgane pred možnimi fizičnimi vplivi in odstranjuje presnovne odpadke. Cerebrospinalna tekočina poleg tega stabilizira intrakranialni tlak, zagotavlja prehrano možganov in njihovo homeostazo ter zaščito pred patogenimi mikroorganizmi. Zato vse patološke spremembe v cerebrospinalni tekočini negativno vplivajo na delovanje centralnega živčnega sistema.

Vsebina:

• Razvrstitev
• Vzroki za notranji hidrocefalus
• Simptomi notranjega hidrocefalusa
• Diagnoza
• Metode notranjega zdravljenja hidrocefalusa

Razvrstitev

Notranji hidrocefalus je kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah, razen subarahnoidnega prostora. Skoraj 90% bolnikov s podobno diagnozo so otroci, rojeni s to patologijo, ki so jo prejeli med intrauterinim razvojem. Pri odraslih se notranji hidrocefalus pojavi nekajkrat manj pogosto.

Oblike notranjega hidrocefalusa, odvisno od vzroka njegovega pojava:

• Komuniciranje ali odprtost - se razvije kot posledica oslabljene absorpcije cerebrospinalne tekočine ali njene hipersekrecije;
• Okluzivna ali zaprta - se razvije, če poti kroženja cerebrospinalne tekočine blokirajo adhezije, tumor, spremembe, ki so nastale kot posledica vnetnega procesa.

Napoved poteka zaprte oblike je pogosto neugodna, odvisna je od tega, kako operativne so takšne spremembe.

Oblike bolezni, odvisno od časa poteka in resnosti simptomov:

• Akutna - fiksirana v prvih dneh poteka hidrocefalusa, hitro napreduje;
• Subakutni - hudi simptomi se diagnosticirajo v prvem mesecu bolezni;
• Kronično - bolezen prehaja v to fazo 6-10 mesecev ali več.

Zmerna oblika bolezni se praktično ne kaže s pomembnimi simptomi in je zaradi drugih razlogov po naključju odkrita med pregledom možganskih struktur. Včasih se odkrije, ko so motnje cerebralne cirkulacije in funkcionalne spremembe v možganskem parenhimu že nepopravljive.

Vrste bolezni, odvisno od dinamike njenega razvoja:

• Progresivni hidrocefalus - simptomi se aktivno povečujejo, volumen cerebrospinalne tekočine se hitro povečuje;
• Stabilizirajoči ali pasivni hidrocefalus - ne pride do napredovanja bolezni;
• Regresivni hidrocefalus - pride do spontanega celjenja.

Pri diagnozi je notranji hidrocefalus opredeljen v eni od treh faz:

• Kompenzirana stopnja - zdravljenje ni predpisano, okrevanje pride spontano.
• Subkompenzirana stopnja - nekateri simptomi ne izginejo brez zdravljenja z zdravili.
• Dekompenzirana stopnja - negativni vpliv patologije na delovanje možganov je tako pomemben, da je potrebno kirurško zdravljenje.

Glede na resnost intrakranialnega tlaka obstajajo:

• Hipertenzivna oblika - s povečano ICP;
• Normotenzivna oblika - raven tlaka je normalna;
• Hipotenzivna oblika - z zmanjšano ICP.

Vzroki za notranji hidrocefalus

Treba je razlikovati med prirojenimi in pridobljenimi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni pri novorojenčkih, starejših otrocih in odraslih.

Vzroki za prirojeno obliko bolezni:

• Okužbe, ki jih nosečnica prenese v zgodnjih fazah razvoja ploda (rdečke, mumps, herpes, citomegalovirus, sifilis, gripa, okužba dihal);
• Genetsko določene patologije;
• Kršitve anatomije možganov ploda zaradi zastrupitve (kajenje nosečnice, pitje alkohola);
• Presnovne motnje zaradi jetrne ali ledvične odpovedi ploda;
• Stradanje ploda s kisikom, patologija njegovega krvnega obtoka;
• Poškodba ploda možganov.

Vzroki bolezni, ki se je pojavila v zgodnjem otroštvu:

• Rojstna poškodba;
• Hipoksija med porodom;
• Nevroinfekcija (meningitis, encefalitis);
• Krvavitev v možganskih komorah;
• Žilne motnje;
• Možganski tumorji katere koli etiologije;
• Genetske bolezni, katerih eden od simptomov je zunanji hidrocefalus.

Vzroki bolezni pri odraslih:

• Travmatska poškodba možganov, zapletena zaradi možganske krvavitve;
• Posledica možganske kapi, anevrizme aorte;
• Maligni možganski tumor;
• Zapleti nevroinfekcij;
• Sladkorna bolezen;
• Alkoholizem;
• Zasvojenost;
• Kršitev cerebralne cirkulacije kot posledica možganske kapi.

Simptomi notranjega hidrocefalusa

Manifestacije bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta, so posledica dejstva, da so kosti lobanje še vedno mobilne in šivi med njimi niso popolnoma okosteneli, fontanele niso zategnjene.

Simptomi notranjega hidrocefalusa pri dojenčkih:

• Izrazita venska mreža pod tanko kožo lobanje;
• Zavrnitev sesanja zaradi bolečih občutkov zaradi sesalnih gibov in posledičnega povečanja intrakranialnega tlaka;
• Bruhanje;
• Zaostajanje v povečanju telesne mase;
• Prekomerno povečanje obsega glave;
• Razpoloženje, nemirno vedenje;
• Grefov sindrom ali sindrom "zahajajočega sonca", ko je očesna beločnica vidna nad njegovo šarenico;
• Zamuda pri psihomotoričnem razvoju (sposobnost plazenja, sedenja, hoje);
• Zaspanost;
• Krči.

Simptomi notranjega hidrocefalusa pri predšolskih in osnovnošolskih otrocih:

• Razdražljivost;
• Motnje spanja in apetita;
• Okvare kognitivnih funkcij (inteligenca, spomin, pozornost);
• Glavoboli, ki se pogosto pojavljajo zjutraj;
• Motnje grobe in fine motorike;
• Okvara vida;
• Težave v šoli.

Otroci, ki trpijo zaradi notranjega hidrocefalusa, nimajo vedno patologij intelektualne dejavnosti. Lahko imajo izvrstne glasbene spretnosti, štetje, dober mehanski spomin.

Simptomi bolezni pri odraslih:

• Slab spomin, inteligenca, razmišljanje;
• Nestabilnost hoje, nepravilni gibi zaradi disfunkcije vestibularnega aparata;
• Glavobol, ki ga bolečina ne lajša;
• Poslabšanje vida, pritisk na očesne jame od znotraj;
• Duševne motnje (agresija, čustvena nestabilnost, apatija, nevrastenija);
• Zmanjšan mišični tonus, razvoj kontraktur v sklepih).

Nekateri simptomi se kažejo pri starejših bolnikih in jih zamenjajo s simptomi staranja, ne pa tudi bolezni.

Diagnoza

Izkušeni otroški nevropatolog lahko zlahka ugotovi bolezen pri otroku z vizualnimi znaki - videz zenic, povečana lobanja.

Metode za diagnosticiranje bolezni pri odraslih:

• Slikanje z magnetno resonanco je informativna študija, ki vam omogoča natančno določitev oblike in značilnosti patologije;
• Angiografija - rentgensko slikanje krvnih žil s kontrastnim sredstvom, ki omogoča oceno motenj krvnega obtoka možganov;
• Študija cerebrospinalne tekočine, posnete kot posledica punkcije.

Podatki, pridobljeni iz študije, podpirajo strategijo zdravljenja, ki jo je predpisal zdravnik.

Metode notranjega zdravljenja hidrocefalusa

Terapija bolezni se v večini primerov izvaja kombinirano, odvisno od stopnje bolezni. Na začetku bolezni so predpisana zdravila za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in zmanjšanje volumna cerebrospinalne tekočine v možganskih komorah. Najpogosteje so to diuretiki, vazodilatatorji, vitaminski kompleksi. Za zdravljenje otrok se uporabljajo igralna terapija, fizioterapevtske vaje, glasba.

Če terapija z zdravili ne zmanjša intenzivnosti simptomov notranjega hidrocefalusa, se uporablja kirurško zdravljenje. Glavna metoda za lajšanje bolnikovega stanja je operacija obvoda - namestitev šanta, ki povezuje votlino prekatov s telesno votlino, v katero se lahko umakne cerebrospinalna tekočina.

Načini izločanja cerebrospinalne tekočine:

• V trebušno votlino;
• V atrij;
• V sečevod;
• V posodi zunaj pacientovega telesa.

Obstaja sodobnejša, nežnejša metoda zdravljenja - ventrikuloperitonealno nevroendoskopsko ranžiranje. S pomočjo miniaturnih kirurških instrumentov in endoskopske kamere izvedemo nežno operacijo za ustvarjanje umetnih poti za odstranjevanje cerebrospinalne tekočine iz prekatov. Najpogosteje se cerebrospinalna tekočina izloči v zatilno cisterno možganov.

Da bi preprečili bolezen, je treba pravočasno prepoznati patologije razvoja ploda, da se izognemo okužbam. Majhne otroke je treba zaščititi pred travmatičnimi možganskimi poškodbami in nevroinfekcijo. Enake previdnostne ukrepe morajo upoštevati tudi odrasli.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".