Gangrena Spodnjih Okončin - Vrste In Simptomi Gangrene

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-17 02:18

Vrste, vzroki in simptomi gangrene

Gangrena je precej zapletena bolezen, za katero je značilna nekroza. Vzroki za gangreno so različni. Smrt tkiva je lahko posledica nezadostnega krvnega obtoka skozi žile ali popolne prekinitve krvnega obtoka v določenem delu telesa, pa tudi posledica izpostavljenosti neugodnim zunanjim dejavnikom, na primer kemikalijam, električnemu toku, visokim ali nizkim temperaturam.

Značilen znak gangrene je sprememba barve tkiv, ki jih prizadene nekrotični proces. Postanejo črne ali zemeljsko sive. Če nalezljiva okužba zavzame veliko območje in se zdravljenje bolezni začne nepravočasno, tretjina bolnikov umre, ostali pa postanejo invalidi. Če želite povečati možnosti za vrnitev v polno življenje, ob prvih simptomih gangrene obiščite zdravnika.

Pogosta mesta lokalizacije bolezni so noge, roke, trup, obraz, pa tudi pljuča, črevesje, slepič. Glede na diagnozo se oblikuje strategija zdravljenja, določi se napoved okrevanja bolnika.

Vsebina:

• Klasifikacija gangrene
• Vzroki za gangreno, odvisno od vrste
• Simptomi glavnih vrst gangrene
• Diagnoza gangrene
• Zdravljenje gangrene
• Napoved bolezni

Klasifikacija gangrene

Vrste gangrene, odvisno od narave škode:

• Suha gangrena - prizadeto območje je očitno omejeno, patološki proces se ne širi naprej. Oboleli del telesa dobi "mumificiran" videz - tkivo se skrči, postane gostejše in izgubi vlago. Ta vrsta bolezni ima najugodnejšo prognozo.
• Mokra gangrena - v tkivu potekajo procesi razpadanja, celuloza nabrekne, se zmehča in dobi neprijeten vonj.
• Plinska (anaerobna ali brezzračna) gangrena je vrsta mokre oblike, ki jo povzročajo patogene bakterije - klostridije. Ta vrsta bolezni je zelo nevarna, saj proces hitro zajame zdrava tkiva in telo trpi zaradi hude zastrupitve.
• Bedsore - razvije se v mehkih tkivih, na koži in v podkožju zaradi dolgotrajnega pritiska na istem mestu. Pojavi se pri bolnikih, ki ležijo na postelji, ki dlje časa ne spreminjajo položaja telesa.

Druga vrsta gangrene - noma - nastane pri otrocih s prirojeno imunsko pomanjkljivostjo, ki so imeli hudo okužbo ali somatsko bolezen. Pri tej vrsti gangrene tkiva obraza (ustnice, lica, dlesni, maščoba) odmrejo. Rezultat te oblike bolezni je smrt bolnika.

Vzroki za gangreno, odvisno od vrste

Gangreno lahko povzročijo notranji ali zunanji dejavniki. Hude modrice z razpokami krvnih žil in poškodbami živčnih končičev, izpostavljenost visokim ali nizkim temperaturam, poškodbe zaradi sevanja, učinek kemikalij - vsi ti dejavniki so zunanji vzroki za gangreno.

Notranji procesi, kot je arterijska skleroza, ki lahko povzroči srčni napad ali krvne strdke, vodijo do slabega krvnega obtoka in so notranji vzroki za gangreno. Če mikrobi sodelujejo pri razvoju gangrene, je to septična ali gnitna bolezen. Če mikrobi v tem procesu ne sodelujejo, je bolezen aseptična.

Obstaja trdno prepričanje, da je gangrena lahko posledica travme ali strelnih ran. Poleg teh razlogov jo povzročajo tudi zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki ali holesterolskimi oblogami, poškodbe živcev, zapleti nalezljivih bolezni. Natančna diagnoza je nemogoča brez ugotovitve vzroka gangrene.

Tip gangrene	Razlogi	Lokalizacijsko območje
Suho	Tromboza stegnenice ali poplitealne arterije, ki povzroča gangreno nog; Tromboza brahialne arterije, ki je povzročila gangreno rok; Vibracijska bolezen, ki moti prehrano tkiv, poškoduje živce okončin; Raynaudova bolezen - uničenje krvnih žil in živcev okončin; Polinevropatija - poškodba rok ali nog zaradi kršitve inervacije; Tifus - prizadetost stranskih delov telesa	Koža, deli rok in stopal
Mokro	Kršitev kile, ki tvori črevesno gangreno; Globoke ozebline ali opekline; Nezdravljeni slepič, holecistitis; Tromboza mezenteričnih arterij; Pljučnica, zapletena zaradi pljučne gangrene; Diabetično stopalo, ki nastane v ozadju okvarjene oskrbe s krvjo	Pogosteje stopala okončin, redkeje pljuča, črevesje, žolčnik
Plin	Okužba globoke rane z anaerobnimi bakterijami v kombinaciji z naslednjimi stanji: globina rane doseže mišično plast, maščobno tkivo; tkiva so slabo oskrbljena s kisikom; pretok kisika v votlino rane je zaradi njegovega zaprtja omejen	Začetek bolezni je koža, mišice, podkožje okončin, nato se patologija razširi po telesu
Bedsore	Na tkivo je že 4-5 dni pritiska, videz je zapleten zaradi bolezni: odpoved jeter; ledvična odpoved; kardiogeni šok; maligni tumor.	Lopatica, križnica, hrbtenica, kolčni sklepi
Noma	Zaplet nalezljivih bolezni (rdečke, ošpice, meningitis) v kombinaciji z okvarjeno imunostjo	Obrazna tkiva, dlesni, globoko podkožje

Opredelitev simptomov pomaga natančno razvrstiti vrsto gangrene in določiti taktiko zdravljenja.

Simptomi glavnih vrst gangrene

Tudi nekaj ur zamude z zdravljenjem lahko privede do smrti. Pomembno je pravočasno ločiti in oceniti resnost simptomov bolezni, hitrost, s katero se širi po telesu. Ločite med lokalnimi simptomi in splošnimi znaki zastrupitve (hipertermija, šibkost, izguba zavesti ali njena okvara).

Gangrena lahko prizadene tako del telesa kot celoten organ. Simptom gangrene je, da prizadeto območje spremeni barvo, postane modro ali celo črno. Tudi gangrena se lahko pojavi, kadar se kisik moti ali ustavi. Gangrena se najlažje razvije v tkivih, ki se nahajajo daleč od srca. In ta področja telesa najprej vključujejo spodnje okončine.

Simptomi suhe gangrene

Suha gangrena običajno prizadene določeno področje telesa in se ne širi naprej. Na prvi stopnji razvoja te bolezni človek čuti močno bolečino na mestu mrtve žile, po kateri oboleli ud postane bled, na prizadetem območju koža postane "marmorna", postane občutno hladnejša, utripanje na tem mestu izgine. Nadalje okončina popolnoma izgubi občutljivost. Bolečina dolgo muči človeka, saj živčni končiči v prizadetih tkivih ne odmrejo takoj. Obstaja kršitev krvnega obtoka v glavni posodi in v njenih vejah.

Suho gangreno povzroča težava krvnega obtoka v okončinah, to je v rokah ali nogah, ali huda dehidracija tkiva. V tem primeru se deli telesa izsušijo, nato mumificirajo in spremenijo barvo.

Obstajajo učinkovite tehnike za določanje motenj krvnega obtoka:

• Dvignite roke navzgor, roke izmenično upognite. Če pride do kršitve prehodnosti arterij, se v rokah pojavijo bolečine, "gosi".
• V ležečem položaju dvignite noge pod kotom 45 °, pojavili se bodo simptomi, podobni tistim v rokah. Poleg tega bo ob okvarjenem krvnem obtoku ali v začetni fazi bolezni zelo težko noge držati v določenem položaju več kot 25 sekund.

Ko je arterija zamašena, se začnejo pojavljati znaki nekroze ali odmiranja tkiva. Noga ali roka imata značilen videz.

Simptomi nekroze:

• Tkiva okončin postanejo črna. Ta simptom je značilen izključno za to obliko gangrene, ker pri drugih oblikah bolezni, z izjemo noma, deli telesa dobijo zemeljsko zeleno ali modrikasto barvo.
• Prizadet okončina se zmanjša v prostornini, simptom se zazna pri merjenju v primerjavi z istim delom simetričnega uda.
• Okončina se posuši, znoj v prizadetem delu telesa se ne loči.
• Zaradi izgube tekočine tkiva udov postanejo gostejša.
• Nohti in lasje na prizadetem območju prenehajo rasti.

Ker živčni končiči odmrejo, v prizadetem okončinu ni čutiti bolečine. Obrambni sistem telesa ustvarja oviro pred širjenjem gangrenoznega procesa, zato do zastrupitve ne pride, jasna je meja med obolelimi in zdravimi deli okončine.

Suha gangrena se širi od konic kapilarnih žil do glavne vene. Na področju povezave odmrlega tkiva z zdravim delom telesa nastane zaščitna pregrada. Popolna nekroza tkiv in postopek okrevanja traja dolgo. V tem obdobju lahko mikrobi, ki so prišli v žarišče bolezni, povzročijo razvoj druge vrste gangrene - mokre.

Pri suhi gangreni se odmrla tkiva ne razgradijo kot pri mokrih, strupene snovi pa prodrejo v kri v zelo majhnih količinah, zato njihovo kopičenje ne povzroči hude zastrupitve. Pacientovo zdravstveno stanje je v tem obdobju povsem zadovoljivo. To omogoča, da ne odstranite okončine takoj, ampak omogočite popolno oblikovanje zaščitne pregrade.

V izjemnih primerih se tkiva, ki jih prizadene suha gangrena, spontano ločijo od telesa in pride do okrevanja. Na žalost se to ne zgodi vedno, pogosteje ostane patološko žarišče. Zato se ob pojavu prvih znakov bolezni nemudoma posvetujte z zdravnikom.

Izvedite več: Suha gangrena - vzroki, simptomi in zdravljenje

Simptomi mokre gangrene

Mokra gangrena se razvije iz istega razloga kot suha gangrena. Vendar se v prvem primeru zgodi hitrejši proces motenj krvnega obtoka v posodah. Mokra gangrena najpogosteje prizadene ljudi s prekomerno telesno težo. Tkiva s to boleznijo niso popolnoma dehidrirana, zato se začne proces razpada. Pri mokri gangreni pride do obsežne zastrupitve telesa zaradi dejstva, da veliko produktov razgradnje prodre v kri. V odmrlih tkivih se aktivno razvijajo bakterije, zaradi katerih bolezen zelo intenzivno napreduje. Ta oblika bolezni ne prizadene le okončin, temveč tudi notranje organe.

Vzrok za nastanek mokre gangrene so lahko motnje v delovanju črevesja, žolčnika ali pljuč. Krvni strdki v velikih žilah lahko povzročijo tudi mokro gangreno.

Začetna stopnja bolezni je zelo podobna suhi gangreni. Samo pri mokri sorti na obolelem predelu se koža prekrije z madeži, mehurji z gnojno vsebino. Pacient se počuti zelo slabo, prizadeto območje močno boli, tlak se zmanjša, jezik je suh, telesna temperatura naraste.

Lokalni simptomi:

• Prizadeto območje okončine postane temno vijolično ali modro-vijolično.
• Med zdravim in obolelim tkivom ni jasne meje, ker telo ne more upočasniti širjenja patogenih mikrobov.
• V prehodnem območju med zdravim in prizadetim območjem so opaženi hiperemija, zvišanje lokalne temperature in bolečina.
• Obstaja izrazit gnilobni vonj.
• Okončina je edematozna, opazimo pastoznost.
• Zaradi draženja receptorjev se čuti nenehna ostra bolečina.
• Lokalna temperatura se zmanjša na odmrlem tkivu.

Zastrupitev telesa zaradi mokre gangrene resno ogroža človeško življenje, lahko se razvije sepsa, ki bo povzročila smrt. Bolniki s sladkorno boleznijo bolezni zelo težko prenašajo, saj se telo zaradi velike količine sladkorja v krvi ne more v celoti boriti z boleznijo.

Pri hudi diabetes mellitusu obstajajo podobni simptomi žilnih lezij. Vsaka rana postane vhodna vrata za okužbo in zmanjšana imunost povzroči razvoj gangrene. Da bi preprečili tak razvoj dogodkov, je treba najmanjše rane zdraviti z antiseptiki (Fukortsin, "briljantno zelena", Levomekol), zaščititi s sterilnimi povoji in baktericidnim obližem. V primeru težav z celjenjem ran se posvetujte z zdravnikom najpozneje v 1-2 dneh.

Če bolniku diagnosticiramo nomo ali prehod gangrenoznega procesa v notranje organe, se pojavijo splošni simptomi. So nespecifični, ker jih najdemo pri številnih hudih nalezljivih boleznih.

Pogosti simptomi mokre gangrene:

• Hipertermija, ki doseže 38-39 °, z dodatkom peritonitisa - do 40 °;
• Povečano potenje;
• Slabost, utrujenost;
• Slabost, omotica;
• Konvulzije z gangreno pri otrocih, katerih imunost se ne spopada z boleznijo.

Pri starejših se lahko vsi simptomi zgladijo zaradi neustrezne reakcije telesa.

Izvedite več: Mokra gangrena - vzroki, simptomi in zdravljenje

Simptomi anaerobne (plinske) gangrene

Najslabša napoved ima brezzračna ali anaerobna gangrena. Povzročajo ga klostridije - anaerobne bakterije, gnitni mikroorganizmi, ki aktivno rastejo na odmrlih tkivih brez dostopa kisika. Klostridije izločajo veliko količino toksinov v zaprto rano in uničujejo kožo, maščobno tkivo in mišice v svojem življenjskem okolju. Patogeni se intenzivno širijo po okončini in sproščajo produkte razpada v bolnikovo telo.

Simptomi anaerobne gangrene:

• Koža je bleda, njena temperatura je znižana;
• Okoli rane so modre ali rdečkaste lise;
• Tkiva so otekla in pastozna, oteklina se ves čas povečuje;
• Izcedek iz rane je moten, žaljiv, zelen ali rjav;
• Izpostavljene mišice spominjajo na kuhano meso, so blede, njihova vlakna so stratificirana;
• Pri palpaciji prizadetega okončina je opazen krepitus (škrtanje), simptom je značilen le za anaerobno gangreno.

Plinska gangrena uničuje mišično tkivo v telesu. Ko pridejo tja, kjer je ugodno okolje za razvoj mikrobov, začnejo sproščati strupene snovi, ki s prodiranjem v vezivno tkivo uničujejo njihove celice. Ta postopek je precej hiter. Mikrobi proizvajajo spojine, ki s sproščanjem posebnega plina spodbujajo razgradnjo beljakovin in ogljikovih hidratov v prizadetih tkivih.

Začetni simptomi anaerobne gangrene so bolečina in oteklina na območju okužbe. Nadalje iz rane začne izstopati temna tekočina s slabim vonjem, koža okoli rane potemni. Ko se rahlo dotaknete kože v predelu rane, se zasliši prasketanje.

Na žalost te vrste gangrene ni mogoče pozdraviti brez kirurškega posega. Odstrani se celotno prizadeto območje; v najbolj naprednih primerih se zatečejo k amputaciji okončine z žariščem bolezni.

Za diagnosticiranje zabuhlosti se uporablja simptom Melnikov. Na prizadeto okončino se ohlapno navije nit ali trak tkiva, pri čemer ostane povoj med povojem in okončino 1-2 cm. Če se vozel po nekaj urah tesno zareže v tkivo, se oteklina poveča, kar je značilno za anaerobno obliko bolezni.

Pogosti simptomi anaerobne gangrene so v veliko primerih usodni za bolnika. Zastrupitev z odpadnimi snovmi klostridije je smrtna.

Pogosti simptomi plinske gangrene:

• Izguba sposobnosti gibanja, šibkost;
• Huda hipertermija, ki doseže 39-41 °;
• Izguba zavesti, halucinacije, delirij;
• Slabost in bruhanje, ki ne olajša stanja;
• Padec krvnega tlaka pod 100/70 mm Hg. Art., Še izrazitejše zmanjšanje (za 30 mm Hg) je izjemno neugoden znak;
• Tahikardija do 100-120 utripov na minuto, ki jo občuti bolnik.

Toksini klostridija vplivajo na možgane, ledvice in jetra. Nepravočasna zdravstvena oskrba lahko povzroči zastrupitev.

Izvedite več: Plinska gangrena - simptomi, oblike in zdravljenje

Simptomi gangrene-preležanine

Proces se razvija postopoma, začenši z blanširanjem kože na predelu, ki je pod pritiskom. Zmanjša se občutljivost kože na bolečino in temperaturne spremembe. Drugi ali tretji dan se začne edem podkožja, koža postane rjava.

Kako preprečiti preležanine:

• Za zmanjšanje pritiska na tkiva je treba ležečega pacienta spodbuditi k gibanju: obrnite ga od ene strani do druge, če je le mogoče, ga premaknite v sedeči položaj;
• Redno masirajte problematična področja (med lopaticami, na križnici, vzdolž hrbtenice);
• Uporabite vzmetnice proti dekubitusu.

Brez zdravljenja se nalezljiv proces pridruži simptomom razjede zaradi pritiska, ki se izraža s hipertermijo, šibkostjo, slabostjo in povečanim potenjem.

Izvedite več: Razjede zaradi tlaka pri posteljah - tveganje in stopnje razjed zaradi pritiska

Diagnoza gangrene

Vizualni pregled in analiza pacientovih pritožb v večini primerov zadoščata za postavitev diagnoze.

Za razjasnitev narave gangrene in določitev občutljivosti patogenih bakterij na antibiotike zdravnik predpiše laboratorijske preiskave:

• Popolna krvna slika - znižanje ravni levkocitov pod 4 * 10 ⁹ / l je znak zmanjšane imunosti;
• Biokemijski krvni test - lahko zazna pojav ledvične odpovedi;
• Splošna analiza urina - z anaerobno gangreno se v urinu pojavijo beljakovine ali glukoza;
• Bakterijska inokulacija s prizadetega območja - izvedena v enem tednu;
• Test Bethe - uporablja se za določanje vrste gangrene, za to odvzamejo košček tkiva z gangrenoznega območja in ga položijo v 4-6% raztopino natrijevega klorida, pojav vzorca pa je znak anaerobne gangrene.

Rezultati rentgenskega pregleda prizadete okončine se razlagajo na enak način. Plinski mehurčki na sliki so znak anaerobne gangrene.

Zdravljenje gangrene

Najučinkovitejše zdravljenje gangrene okončin je operacija. Roka ali golenica noge, prizadete s suho ali mokro gangreno, je amputirana. V primeru zastrupitve z odpadnimi snovmi patogenih bakterij so predpisana antibakterijska zdravila ali infuzija kristaloidov:

• Ringerjeva raztopina;
• 0,9% raztopina natrijevega klorida.

Ta univerzalna orodja pokrivajo večino vrst patogenov, saj pogosto ni časa za diferencialno diagnozo.

Seveda si zdravnik prizadeva ohraniti ud, kadar koli je to mogoče.

Zdravljenje plinske gangrene nog poteka v več fazah:

• Odstrani se vse odmrlo tkivo.
• Rezanje po črtah se izvaja vzdolž kože in maščob za stalno dovajanje zraka in zmanjšanje rasti patogenih bakterij.
• Predpiši več antibiotikov, anti-gangrenous serum.
• Izvaja se intravenska infuzija kristaloidov do 4-5 l / dan.

Neučinkovito zdravljenje plinske gangrene okončin se zaključi z amputacijo, pod pogojem, da se bolezen ni razširila na pacientov trup.

Napoved bolezni

Tudi ob ugodni prognozi poteka suhe in mokre gangrene se bolezen konča z amputacijo okončine in invalidnostjo bolnika. Rezultat noma v 90-95% primerov zaradi pomembne zastrupitve je smrt bolnika. Pri plinski gangreni v 30-40% pride do smrti zaradi poškodbe notranjih organov.

Zapleti bolezni, ki vključujejo žolčnik ali slepič, imajo ugodno prognozo. Po operaciji prizadetega črevesja se morate vse življenje držati diete in jemati zdravila. Zapleti v pljučih pacienta silijo, da nenehno trpi zaradi kratkega dihanja, dihalne odpovedi.

Ozdravljena gangrena ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, vendar njeni zapleti poslabšajo kakovost življenja. Za ustrezno preprečevanje gangrene je treba takoj poškodovati rano z antiseptikom in poiskati zdravniško pomoč. Tudi z ustreznim zdravljenjem gangrene je možna smrt ali poškodba bolnika. Ta verjetnost se poveča, ko otroci zbolijo za gangreno, bolniki s šibko imunostjo in ko prepozno obiščejo zdravnika.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.