Obliteracijska Ateroskleroza Arterij Spodnjih Okončin - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin

Vsebina:

• Kaj je ateroskleroza spodnjih okončin?
• Simptomi bolezni
• Razlogi za razvoj bolezni
• Diagnostika
• Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin
• Prehrana
• Zaključek

Kaj je ateroskleroza spodnjih okončin?

Ateroskleroza spodnjih okončin je skupina patoloških procesov, ki prizadenejo glavne krvne žile spodnjih okončin in predstavljajo postopno kršitev oskrbe tkiv s krvjo zaradi zožitve (stenoza) ali blokade (okluzije) arterij. Izraz "zatiranje" v zvezi s to boleznijo pomeni postopno, a zanesljivo zožitev lumna krvnih žil.

Arterije so velike krvne žile. V normalnem stanju je lumen arterij prost in kri neovirano kroži po krvnem obtoku. Vendar se v nekaterih primerih lumen žil zoži in okoliška tkiva ne dobijo dovolj hranil in kisika, potrebnih za stabilno delovanje, kar povzroči ishemijo in posledično nekrozo.

Skratka, mehanizem nastanka bolezni temelji na blokadi krvnih žil ali njihovem zožitvi. Zoženje je pogost vzrok, na primer v telesu zagrizenega kadilca. Do blokade lahko pride, če se na stenah arterij spodnjih okončin odloži maščobam podobna snov - holesterol (LDL-lipoproteinski kompleks). Vendar proces razvoja patologije ni tako preprost in zahteva podrobnejšo razlago.

Mehanizem razvoja bolezni

Najpogosteje se ateroskleroza žil spodnjih okončin kaže v starosti in je posledica motenj metabolizma lipoproteinov v telesu. Razvojni mehanizem gre skozi naslednje faze.

1. Holesterol in trigliceridi, ki vstopijo v telo (ki se absorbirajo v črevesne stene), jih zajamejo posebni transportni proteini-beljakovine - hilomikroni in se prenesejo v krvni obtok.
2. Jetra predelajo nastale snovi in sintetizirajo posebne maščobne komplekse - VLDL (holesterol zelo nizke gostote).
3. V krvi na molekule VLDL vpliva encim lipoprotein lipaza. Na prvi stopnji kemijske reakcije se VLDL pretvori v lipoproteine z vmesno gostoto (ali IDL), nato pa se na drugi stopnji reakcije LDLP pretvori v LDLD (holesterol z nizko gostoto). LDL je tako imenovani "slab" holesterol in prav on je bolj aterogen (tj. Sposoben izzvati aterosklerozo).

4. Maščobne frakcije vstopijo v jetra za nadaljnjo predelavo. Tu se iz lipoproteinov (LDL in HDL) tvori holesterol visoke gostote (HDL), ki ima nasprotni učinek in je sposoben očistiti stene krvnih žil pred holesterolskimi oblogami. To je tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se pretvori v prebavne žolčne kisline, ki so potrebne za normalno predelavo hrane in se pošljejo v črevesje.

5. Na tej stopnji lahko jetrne celice odpovedo (zaradi genetike ali zaradi starosti), zaradi česar maščobe z nizko gostoto namesto HDL na izhodu ostanejo nespremenjene in vstopijo v krvni obtok.

   Mutirani ali drugače spremenjeni lipoproteini niso nič manj in morda bolj aterogeni. Na primer, oksidiran pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

6. Maščobne frakcije z nizko gostoto (LDL) se odlagajo na stenah arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v lumnu krvnih žil prispeva k vnetju. Vendar se niti makrofagi niti levkociti ne morejo spoprijeti s frakcijami holesterola. Če se postopek zavleče, nastanejo plasti maščobnega alkohola - plaki. Te usedline so zelo goste in ovirajo normalen pretok krvi.
7. Vloge "slabega" holesterola se inkapsulirajo in ko se kapsula zlomi ali zlomi, nastanejo krvni strdki. Krvni strdki imajo dodaten okluzivni učinek in še več zamašijo arterije.
8. Postopoma frakcija holesterola v povezavi s krvnimi strdki zaradi odlaganja soli, ki vsebuje kalcij, dobi togo strukturo. Stene arterij izgubijo normalno raztegljivost in postanejo krhke, kar lahko privede do pretrganja. Poleg vsega se zaradi hipoksije in pomanjkanja hranilnih snovi oblikujeta vztrajna ishemija in nekroza bližnjih tkiv.

Ateroskleroza žil spodnjih okončin je zahrbtna patologija. V nekaterih primerih se morda sploh ne kaže ali pa se kaže kot nespecifični simptomi. Na primer, pacient lahko razloži mrzlico v udih ali "mrzlico" s tem, da je ud "sedel" ali "legel".

Simptomi ateroskleroze spodnjih okončin

Aterosklerozo spodnjih okončin je dovolj enostavno prepoznati tudi sami, če ste pozorni na svoje zdravje in občutke. Kaže se v sistemu specifičnih in splošnih simptomov.

• Občutek srbenja, "valovanja" v okončinah, gosi itd. Bolniki te občutke opredeljujejo drugače, vendar je pogosto občutek podoben otrplosti v okončini zaradi dolgotrajnega neprijetnega položaja. V tem primeru je simptom prisoten brez očitnega razloga.
• Občutek hladnosti v spodnjih okončinah. Tudi v odsotnosti očitnega razloga. Opazimo ga lahko tudi v topli sezoni.
• Bledica kože nog.
• Izredčevanje mišične in maščobne plasti na stegnih, nogah in stopalih. Zoženje ali blokada arterij, ki dovajajo kisik in hranila v tkiva, vodi do aktivne degeneracije tkiva.

• Popolna ali delna izguba las na gležnjih in nogah brez nadaljnje rasti dlak. Povezan je tudi z razvojem degeneracije tkiva. Kapilarni sistem v prizadetih okončinah raste nenaravno, vendar ne more nadomestiti pomanjkanja oskrbe s krvjo.
• Bolečina v predelu nog. Opaženi v mirnem stanju, s hojo in kakršno koli telesno aktivnostjo se povečajo.
• V bolj "naprednih" primerih: zatemnitev ali pordelost stopal in prstov (tkiva pridobijo nenaravno bordo ali temno rdečo barvo), kar kaže na stagnacijo krvi in nastanek trombov. Simptom je predhodnik tako močnega zapleta, kot je nekroza.
• Nastanek razjed na nogah (tako imenovani trofični ulkusi).
• Nekroza tkiva (gangrena). Kaže se v zadnjih fazah procesa. Ker se bolezen hitro razvija, lahko stopnja hitro nastopi.

Tako pri izbrisni aterosklerozi spodnjih okončin opazimo kompleks strašnih simptomov. Njihova manifestacija kaže na potrebo po takojšnji zdravniški oskrbi. V večini primerov bodo zamude in oklevanja zdravnikov in bolnikov privedli do amputacije.

Vzroki za aterosklerozo spodnjih okončin

Izbrisna ateroskleroza spodnjih okončin se lahko razvije iz več razlogov:

• Spol. Tako moški kot ženske so enako bolni. Starost oseb, ki trpijo za aterosklerozo, je od 45 let za moške in 50 let za ženske. Moški to patologijo praviloma pridobijo 1,5-3 krat pogosteje. Razlogi za pojavnost niso povsem razumljivi, vendar se domneva, da lahko estrogen (ženski spolni hormon) nekako prepreči zamašitev arterij.
• Starost. Kot smo že omenili, se tveganje za zbolevanje sorazmerno povečuje s starostjo. Z nastopom menopavze se aktivnost proizvodnje spolnih hormonov v ženskem telesu zmanjša, zato je po 50-55 letih število primerov tako pri moških kot pri ženskah približno enako. V Rusiji je statistika o aterosklerozi resnično grozljiva: 75% moških in 25% žensk, mlajših od 40 let, trpi zaradi patologije. In v zgoraj navedeni starosti se število približuje 90%.
• Povišana raven holesterola in trigliceridov. Obe snovi imata sposobnost zamašitve krvnih žil in povzročanja ishemije. Kako znižati raven trigliceridov v krvi?
• Hipertenzija. Predstavlja povišano raven krvnega tlaka. Normalne vrednosti se gibljejo od 120/80 do 130/85. Stalni ali občasni presežek teh številk kaže na prisotnost hipertenzije. Plovila s hipertenzijo zelo hitro izgubijo elastičnost in postanejo krhka. Od znotraj "obrabljene" posode izgubijo svojo elastično gladko strukturo in postanejo grobe. V tem stanju se plaki holesterola tvorijo veliko bolj aktivno.
• Genetski razlogi. Ateroskleroza je polietiološka bolezen. Dedni dejavnik igra pomembno vlogo. Podedujemo posebnosti metabolizma lipidov v telesu, značilnosti hormonskega ozadja, pa tudi specifičnost imunskega sistema, s pomočjo katerega lahko razvoj ateroskleroze poteka hitreje ali počasneje.
• Zasvojenostne navade. Nikotin, ki se obilno absorbira v krvni obtok, je izredno aterogen. Vendar je pri zagrizenih kadilcih mehanizem nastanka ateroskleroze nekoliko drugačen. Brez dvoma lahko nikotin vpliva na presnovo lipoproteinov v telesu, vendar je najpogosteje vzrok akutne pomanjkljivosti oskrbe s krvjo v tkivih spodnjih okončin stenoza arterijskih sten in ne njihova blokada. Droge imajo podoben, a še bolj uničujoč učinek in njihova uporaba v veliki večini primerov pomeni gotovo smrt ali hudo invalidnost. Alkohol v majhnih terapevtskih odmerkih ima lahko nasprotno pozitiven profilaktični učinek.
• Prisotnost sočasnih bolezni in patologij. Diabetes mellitus gre skupaj z aterosklerozo. Pri diabetesu mellitusu opazimo pomembne motnje presnove lipidov in lipoproteinov, zato se pri 75-80% diabetikov ateroskleroza razvije v prvih 4-5 letih ali celo hitreje.
• Pomanjkanje ščitničnih hormonov (ščitnični hipotiroidizem) vpliva tudi na normalen metabolizem, kar poveča tveganje za razvoj ateroskleroze spodnjih okončin za 35-40%.
• Stres. Še posebej, če so trajni in dolgotrajni.
• Debelost. Sama po sebi pogosto kaže na prisotnost presnovnih motenj.

• Žarišča vnetja v velikih krvnih žilah

Diagnostika ateroskleroze spodnjih okončin

Simptomi niso vedno izraziti, zato je težko diagnosticirati aterosklerozo brez ustreznega zdravniškega usposabljanja. Samo izkušen zdravnik lahko pravilno diagnosticira, medtem ko lahko zamude pri diagnozi in pravočasno zdravljenje pacienta stanejo prizadetih okončin.

Pri diagnostiki so zelo pomembne tri glavne metode:

• Vzorci.
• Jemanje anamneze.
• Ultrazvočni pregled posod spodnjih okončin.

Jemanje anamneze

Na začetnem pregledu mora zdravnik, ki sumi na aterosklerozo bolnika, podrobneje zaslišati bolnika in upoštevati vse dejavnike.

Praviloma v zgodovini bolnikov obstaja kombinacija naslednjih elementov:

• Kajenje;
• Povečana telesna teža;
• Brez alergijskih bolezni;
• Starejši od 40 let;
• Navzven je bolnik videti starejši od dejanske starosti;
• Pritožbe na bolečino in težave z obema nogama;
• Pogosti do zmerni napadi občasne klavdikacije, ki vključujejo številne mišice v nogah, od zadnjice do telet.
• Koža stopal je bleda;
• Pulsa nad velikimi arterijami skoraj ni čutiti. Pri poslušanju prizadetih območij se zazna tuj hrup.
• Prisotni: hipertenzija, ishemična bolezen srca in / ali diabetes mellitus.
• Manifestacije so trajne. Ni odvisno od letnega časa ali dneva.
• V družini so bili ljudje s srčno-žilnimi boleznimi. Z veliko verjetnostjo ima pacient tudi težave s holesterolom.

Funkcionalni testi in testi

Na koncu zbirke zgodovine zdravnik svoje ugibanje potrdi s posebnimi funkcionalnimi testi:

• Funkcionalni test Burdenko. Ateroskleroza je povezana s stagnirajočimi procesi v posodah. Ko je noga upognjena v kolenu, je noga (podplat) prekrita z marmornatim žilnim vzorcem. To kaže na slab odtok krvi iz okončine.
• Šamov / Sitenkov hiperemični test. Zaradi istih stagnirajočih procesov je prekrvavitev tkiv motena. Za odkrivanje aterosklerotičnih motenj pri delu krvnih žil se 3-5 minut na ramo ali stegno nanese posebna manšeta. Stisne okoliško tkivo in prepreči normalno prekrvavitev. Normalna oskrba s krvjo (in s tem tudi rožnata barva) tkiv se po 25-35 sekundah normalizira. Če ateroskleroza prizadene žile, lahko traja do minute in pol ali več, odvisno od stopnje zoženja kanala krvnih žil.
• Funkcionalni test Moshkovich za oceno plantarnega simptoma. Pacient zavzame ležeč položaj. Nato dvigne noge naravnost navzgor, ne da bi jih upognil v kolenskih sklepih. V tem položaju pacienta prosimo, da ostane dve do tri minute. Nato pacient zavzame stoječ položaj. Običajno pri zdravem človeku koža v prvem položaju postane bleda, saj kri teče iz spodnjih okončin in takoj, ko se dvigne, se oskrba s krvjo obnovi in koža v 8-10 sekundah ali hitreje dobi svoj naravni rožnati odtenek. Tega pri bolnikih z aterosklerozo ne opazimo. Koža lahko 30 ali več sekund ohrani bledo barvo, marmoriran žilni vzorec itd.

Če so bile ugotovljene kršitve, zdravnik opravi ponovljen, globlji test, katerega namen je ugotoviti stopnjo pomanjkanja krvnega obtoka (plantarni simptom). Da bi to naredil, bolnik spet leži in iztegne noge navzgor. Zdaj pa ga prosijo, naj izmenično ali skupaj upogne in razpne noge. Telesna aktivnost zahteva pretok krvi, pomanjkanje le-tega pa bo vodilo do hitre utrujenosti mišic. Ljudje z aterosklerozo doživljajo hitro utrujenost in bledico podplatov. Glede na intenzivnost in hitrost nastopa teh dveh dejavnikov je mogoče ugotoviti stopnjo pomanjkanja pretoka krvi.

Ultrasonografija

Da bi ugotovili resnost motenj krvnega obtoka, se zatečejo na žilno Dopplerjevo sonografijo. Ta študija vam omogoča, da določite hitrost pretoka krvi in stopnjo nasičenosti tkiva s potrebnimi hranili in kisikom.

Druge raziskovalne metode

Številni so in so predpisani za potrditev diagnoze:

• Laboratorijske raziskave (analize). Pri aterosklerozi je praviloma povišana koncentracija trigliceridov, LDL, najbolj natančen in informativen kazalnik pa je tako imenovani aterogeni indeks (koeficient), ki ga določimo na podlagi razmerja med "dobrim" in skupnim holesterolom.
• Študije radioizotopov lahko določijo raven in kakovost oskrbe tkiv s krvjo in ugotovijo stopnjo anemije.
• Radiografija omogoča ugotavljanje lokalizacije in velikosti vaskularnih okluzij.

Aktivno se uvajajo tudi nove diagnostične metode, kot je spektralno skeniranje, s pomočjo katerega lahko preučite konture prizadetih žil, določite hitrost pretoka krvi skozi njih in izmerite tlak ter druge.

Neizkušeni strokovnjak pogosto tvega, da ne bi videl bolezni. Razlog je v visoki prilagodljivosti telesa na različne neugodne dejavnike. Pacient razvije kolateralno oskrbo s krvjo. Oblikujejo se in rastejo nove krvne strukture, ki tkivom zagotavljajo potrebne snovi. Čeprav ta metoda ne more nadomestiti običajnega krvnega obtoka na prizadetem območju, je delna kompenzacija še vedno dosežena. To zamegli sliko in zmede zdravnika.

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin

Zdravljenje ateroskleroze spodnjih okončin je pomemben izziv, saj je bolezen, kot smo že omenili, polietiološka. Zato ga lahko povzroči več razlogov. Zdravljenje je sestavljeno iz odprave osnovnega vzroka in odprave neprijetnih in življenjsko nevarnih posledic. Zdravnik mora ukrepati kompetentno in hitro. Ateroskleroza ne le bistveno zmanjša kakovost življenja, temveč tudi ogroža bolnikovo zdravje.

Konzervativne metode vključujejo:

• Terapija z zdravili;
• Fizioterapija.

V skrajnih primerih se zatečejo k kirurškim metodam. Tradicionalno se danes zelo uporabljajo zelo invazivne operacije, vendar se velik pomen pripisuje relativno nizko travmatičnim endoskopskim metodam posega.

Terapija z zdravili

Terapija z zdravili je zapletena. Delni tečaji zdravljenja se izvajajo 1,5-2 mesece v intervalih do 4-krat na leto, odvisno od klinične slike. Zdravila so usmerjena v boj proti spazmu krčev in vazokonstrikciji. Uporabljajo se antispazmodiki in zdravila, ki širijo lumen krvnih žil (na primer no-shpa, compalamin itd.).

Statini, fibrati in sekvestranti maščobnih kislin se uporabljajo za zniževanje holesterola. Med sodobnejše spadajo Ezetimib-SZ, Evolokumab in Alirokumab. Omega-3 so predpisani poleg osnovnih zdravil.

Pomembno vlogo imajo zdravila, ki povečajo reološke lastnosti krvi in s tem izboljšajo njeno cirkulacijo (vključno z dobro znanim aspirinom (Thrombo ACC, Cardiomagnyl, Cardiasc) ali v primeru nestrpnosti bolj "umirjena" zdravila: Curantil, Tiklid, Plavix, Brilinta, Trental.).

Na zahtevo pacienta se lahko v kompleksu uporabljajo zeliščni pripravki, ki so dokazali svojo učinkovitost. Sem spadajo: Inflaminat, Nattokinase, Revight Garlic Pearls, Ravisol - tukaj so podrobneje opisani.

Preberite več: Zdravila za zdravljenje ateroskleroze

Fizioterapija

Uporablja se skupaj z zdravljenjem z zdravili. Naslednje vrste so najučinkovitejše:

• Izpostavljenost prizadetim območjem s kombinacijami enosmernega in izmeničnega toka (interferenčna terapija).
• Globoko vbrizgavanje zdravil s pomočjo električnega toka (elektroforeza).
• Magnetoterapija.
• UHF.

Ti terapevtski postopki prispevajo k popolni ali delni obnovi poškodovanih žil.

V kombinaciji so te metode zelo učinkovite v zgodnjih ali poznejših fazah razvoja bolezni. V 90% primerov daje konzervativna terapija v kombinaciji s hipoholesterolsko prehrano in zavračanjem slabih navad želeni učinek.

Vendar zdravljenje ne pomaga vedno. Poleg tega lahko pride do situacije, ko je postopek šel predaleč in so plovila dokončno izgubila svojo funkcijo brez možnosti njegove obnove. V tem primeru je operacija nepogrešljiva.

Operacija

Tradicionalno vaskularna protetika ostaja glavna metoda. Prizadeta žila, ki je izgubila svoje funkcije, se odstrani, namesto nje pa se namesti proteza. Sodobne vaskularne proteze se ne razlikujejo veliko od naravnih tkiv, zato dostojno izpolnjujejo svojo nalogo in omogočajo bolniku, da se vrne v normalno in izpolnjeno življenje.

Na srečo pacientov čas ne stoji mirno in prizadeto posodo, ki še ni popolnoma izgubila funkcionalnosti, je mogoče obnoviti z angioplastiko. To je minimalno invazivna, a zelo učinkovita endoskopska metoda za odpravo okluzije ali stenoze krvne žile.

Njeno bistvo je v tem, da endoskopist pod nadzorom video kamere s prebodom v femoralni arteriji premakne kateter vzdolž krvnega obtoka na prizadeto območje. Ko pride do prizadetega območja arterije, ga zdravnik razširi ali odstrani tujke, zaradi česar se funkcija plovila vrne. V nasprotju s travmatično operacijo namestitve proteze je angioplastika manj travmatična. Drugo vprašanje - ne vedno to lahko stori samo ona.

Dieta za aterosklerozo spodnjih okončin

Sama sprememba prehrane ne more zagotoviti nobenega terapevtskega učinka. Učinkovit je v kombinaciji z drugimi terapevtskimi ukrepi ali kot profilaksa.

Dieta za aterosklerozo spodnjih okončin ni le enkratno delovanje. Da bi dosegli želeni učinek, se ga je treba dolgo držati. Nov način prehranjevanja bi moral na nek način postati način življenja. To bo zagotovilo zdravljenje in nadaljnje preprečevanje. Vendar pa je v večini primerov v začetnih fazah bolezni redko treba dolgo časa opustiti hrano.

Prehrana bolnika z aterosklerozo mora vključevati:

• Mesni izdelki. Pusto meso, perutnina (zaželeno je puranje).
• Riba. Dovoljene so tudi maščobne ribe, saj njihova maščoba precej pozitivno vpliva na ožilje.
• Sveže sadje, zelenjava in jagodičevje - neomejeno.
• Fermentirani mlečni izdelki, vključno z maščobnimi.
• Kuhana in pečena jajca (omlete). V njih vsebovan lecitin, pa tudi velika količina holesterola, ki se bo, če bo pravilno pripravljen, spremenil v "dobro" obliko, bo posode očistil iz plasti.
• Rastlinska olja (oljčno in sončnično olje).
• Žita, polnozrnate testenine. Pa tudi otrobi in kruh.
• Zeleni čaj.
• Oreški (zlasti mandlji in orehi)
• Stročnice in stročnice (leča, fižol, grah).
• Suho rdeče vino.
• Sir (manj kot 30% maščobe).

Omejiti je treba uživanje naslednjih živil:

• Sintetična hrana, bogata s transmaščobami. To je margarina, namazana.
• Omejite porabo stranskih proizvodov (možgani, ledvice, jetra) in izdelkov iz njih.
• Klobase.
• Majoneza, kečap in druge industrijske omake.
• Krompir (ocvrt) in hitra hrana. Krompir je sprejemljiv v majhnih količinah in samo kuhan (v lupini) ali pečen.

Upoštevanje takšne prehrane v povezavi z zdravljenjem z zdravili in fizioterapijo lahko olajša stanje in se znebi posledic bolezni.

Bodite pozorni na mediteransko prehrano, ki po študijah zmanjša tveganje za ponavljajoče se bolezni srca za 50-70%.

Preberite več: Mediteranska prehrana: prednosti in slabosti

Zaključek

Tako je izbrisana ateroskleroza arterij spodnjih okončin lahko neposredno povezana s stopnjo holesterola v krvi ali pa s tem nima nič skupnega. Tako ali drugače gre za izredno nevarno bolezen, ki v odsotnosti ustreznega zdravljenja vodi do katastrofalnih rezultatov. Dokaj težko ga je določiti (samostojno - in popolnoma nemogoče). Samo izkušen zdravnik se lahko spopade z diagnozo in predpiše zdravljenje.

Na srečo ima sodobna medicina na voljo celo vrsto diagnostičnih ukrepov. V zgodnjih fazah je zdravljenje običajno konzervativno. Poleg tradicionalnih zdravil in fizioterapije je priporočljivo splošno izboljšanje zdravja in uporaba posebne prehrane. V hujših primerih pa se uporablja kirurški poseg.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.