Retikulopenija - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Retikulopenija: kaj je to?

Retikulopenija je zmanjšanje ravni retikulocitov v krvi. Običajno je njihovo število od 0,2 do 1,2% celotnega števila eritrocitov. Retikulociti so mlade oblike eritrocitov, ki vsebujejo zrnate vključke.

Na retikulopenijo ne kaže le zmanjšanje števila retikulocitov pod 0,2%, temveč tudi njihova popolna odsotnost v krvi. Retikulopenija se lahko razvije tako pri odraslem kot pri otroku. Odsotnost nezrelih retikulocitov v človeški krvi ni običajna različica in pogosto kaže na resne bolezni, na primer na anemijo ali poškodbe kostnega mozga zaradi metastaz rakavih tumorjev.

Vsebina:

• Vzroki za retikulopenijo
• Simptomi retikulopenije
• Diagnoza retikulopenije
• Zdravljenje retikulopenije

Vzroki za retikulopenijo

Razlogi za zmanjšanje ravni retikulocitov v krvi so lahko naslednji:

• Aplastična ali hipoplastična anemija. Za aplastično anemijo je značilno zaviranje delovanja rdečega kostnega mozga, kar naravno vodi do zmanjšanja števila retikulocitov v krvi.
• Anemija zaradi pomanjkanja železa. Retikulopenija se razvije z zmerno in hudo boleznijo.
• Anemija pomanjkanja B12. Pomanjkanje vitamina B12 v telesu negativno vpliva na delovanje kostnega mozga, zato je moteno zorenje rdečih krvnih celic.
• Talasemija vodi do retikulopenije, saj ta bolezen poškoduje strukturo eritrocitov z uničenjem njihovih celic in razvojem hemolitičnih kriz. Talasemija je dedna motnja.
• Sideroblastična anemija.
• Poškodbe kostnega mozga z metastazami rakavega tumorja drugačne lokalizacije.
• Sevalna bolezen ali radioterapija. Hkrati v kostnem mozgu ne bodo prisotne mlade oblike vseh krvnih celic in ne le eritrociti.
• Avtoimunske bolezni, v katere so vključeni organi hematopoetskega sistema.
• Bolezni ledvic. Ledvice imajo neposreden vpliv na procese hematopoeze. Če pride do resnih poškodb teh organov, je proizvodnja eritropoetina motena. Brez eritropoetina normalna eritropoeza ni mogoča, kar vodi do zmanjšanja števila retikulocitov v krvi. Odpoved ledvic kot akutni potek je še posebej nevarna za hematopoetski sistem. V tem primeru je eritropoeza zavirana in življenjska doba eritrocitov se bistveno zmanjša. To velja tudi za njihove mlade oblike - retikulocite.
• Alkoholizem. Pri alkoholizmu trpi telo kot celota, zlasti kostni mozeg. Seveda je obnova krvnih celic v takih razmerah preprosto nemogoča.

• Addison-Birmerjeva anemija (ponovitev bolezni). To je škodljiva anemija, ki jo spremlja pomanjkanje vitamina B12 in folne kisline. S to boleznijo pri ljudeh se najprej poveča število retikulocitov v krvi, za ponovitev patologije pa je značilno zmanjšanje vseh nezrelih krvnih celic.
• Miksedem. Ta bolezen se razvije v ozadju pomanjkanja ščitničnih hormonov v telesu. Krvna slika poteka glede na vrsto hipokromne anemije.

Simptomi retikulopenije

Sama po sebi retikulopenija nima nobenih simptomov. To stanje se razvije le pod vplivom številnih patoloških razlogov. Zato v ospredje pridejo simptomi osnovne bolezni.

Glavni simptomi aplastične anemije, ki povzroča retikulopenijo, so omotica, huda šibkost, omedlevica, težko dihanje, bolečine v prsih. Povečana je nagnjenost k krvavitvam. Človeški imunski sistem oslabi, kar poveča verjetnost za razvoj nalezljivih in gnojnih procesov.

Anemijo zaradi pomanjkanja železa bodo pokazali povečana utrujenost, zaspanost, omotica, suhost in bledica kože, krhkost nohtov in las ter vnetje v ustni votlini. Človek postane čustveno nestabilen, poslabšata se mu spomin in pozornost, začne pogosteje zbolevati.

Na anemijo pomanjkanja B12 kažejo simptomi, kot so šibkost, slabo počutje, glavoboli, dispeptični simptomi in tinitus. Oseba je nagnjena k debelosti. Bolezen se najpogosteje razvije gladko in pri človeku ni opazna.

Simptomi talasemije so odvisni od vrste bolezni. Na splošno se zmanjšajo na kostne patologije, povečanje vranice in jeter, bledico kože in druge slabokrvne manifestacije.

Pri sideroblastični anemiji se razvijejo vsi značilni slabokrvni simptomi: bledica kože, povečana utrujenost. Ta bolezen je povezana s tveganjem za razvoj diabetesa mellitusa, aritmij in pljučne odpovedi. Možen je prenos bolezni z dedovanjem. V tem primeru bodo njeni simptomi otroka motili že od otroštva.

S prodorom metastaz v kostni mozeg bo bolnik poleg retikulopenije doživljal še anemijo, pogoste vrtoglavice in povečano šibkost. Bolečina se razširi na križ in rebra, na medenične kosti. Ko bodo nenormalne celice rasle, se bo bolečina povečala. Oseba bo začela izgubljati težo, pogosto bo zbolela.

Pri sevalni bolezni so prizadeti vsi organski sistemi. Oseba razvije glavobol, šibkost se poveča, telesna temperatura se dvigne in lahko se pojavi driska. Pogosto krvni tlak močno pade, kar vodi do izgube zavesti.

Pri akutni ledvični odpovedi, ki vodi do retikulopenije, se količina izločenega urina močno zmanjša. Pacient razvije drisko, bruhanje in slabost, postane zaspan, lahko pade v komo.

Pri miksedemu človek občuti suhost in bledico kože, poveča se otekanje obraza in okončin. Lasje postanejo suhi in začnejo izpadati. Pogosto opazimo nizko telesno temperaturo, krvni tlak pade in raven holesterola naraste.

Diagnoza retikulopenije

Za izračun ravni retikulocitov v krvi lahko uporabimo tri diagnostične metode:

• Določitev vsebnosti retikulocitov v krvi v razmazu po dodajanju posebnega barvila. To je najpreprostejša in najcenejša diagnostična metoda. Na voljo je vsakemu laboratoriju. Za obarvanje retikulocitov lahko uporabimo alkalne reagente, na primer azurno raztopino, ki vam omogoča prepoznavanje zrnate strukture mladih eritrocitov. Nato zdravnik prešteje njihovo število pod mikroskopom.
• Določanje vsebnosti retikulocitov v krvi s pomočjo fluorescenčne mikroskopije. To je natančna tehnika, ki v laboratoriju zahteva posebna barvila in fluorescenčni mikroskop.
• Določanje ravni retikulocitov z uporabo sodobnih hemolitičnih analizatorjev. Ta metoda omogoča ne samo razkritje relativnega odstotka retikulocitov v krvi, temveč tudi zdravniku dodatne informacije o količinski vsebnosti celic različnih oblik (nezrele frakcije, celice z visoko, srednjo in nizko vsebnostjo RNA).

Za katero koli od zgornjih metod bo potrebno krvodajalstvo. Nekateri dejavniki lahko izkrivijo rezultate analize:

• Napačna izbira antikoagulanta.
• Dolgotrajni pritisk na okončino s kablom.
• Bolnik, ki jemlje sulfonamide.
• Pred kratkim opravljen postopek transfuzije rdečih krvnih celic.
• Hemoliza vzorca krvi.

Vse te dejavnike je treba upoštevati pri izvajanju raziskav. Za razjasnitev vzroka retikulopenije so potrebni dodatni diagnostični testi.

Zdravljenje retikulopenije

Retikulopenije je nemogoče pozdraviti. To stanje bo samoomejeno, potem ko se bo mogoče znebiti vzroka, ki je privedel do zmanjšanja števila retikulocitov v krvi.

Zato lahko zdravnik predpiše naslednje terapevtske ukrepe:

• Če ima bolnik aplastično anemijo, mu je predpisana transfuzija krvi, imunosupresivno zdravljenje. Zaradi presaditve kostnega mozga se lahko bolezni znebite.
• Zdravljenje anemije s pomanjkanjem železa vključuje spoštovanje prehrane z vključitvijo živalskih proizvodov (rdeče meso, jajca, jetra) v jedilnik. Obvezno jemati pripravke, ki vsebujejo železo. Že 3-4 dni po začetku zdravljenja je treba bolnikovo retikulopenijo nadomestiti z retikulocitozo. To bo pokazalo, da je bilo zdravljenje pravilno. Sčasoma se bo raven retikulocitov v krvi normalizirala.
• Zdravljenje anemije s pomanjkanjem B12 vključuje parenteralno dajanje vitamina B12. Pri hudi patologiji je možna transfuzija eritrocitov.
• Zdravljenje talasemije se razlikuje glede na obliko bolezni. Pri b-talasemiji manjše zdravljenje ni potrebno. Čeprav nekateri dojenčki že od rojstva potrebujejo transfuzijo krvi, se jim v primeru hemolitične krize da železo in glukokortikoidi. Vsaka oblika bolezni zahteva vnos folne kisline in vitaminov B. Če najdemo darovalca, morajo bolniki s talasemijo presaditi kostni mozeg.
• Pri sideroblastični anemiji je bolniku predpisan vitamin B6 do 2 meseca. Hud potek patologije zahteva transfuzijo krvi.
• Prisotnost metastaz v kostnem mozgu zahteva nujno zdravljenje. Pacient bo zagotovo moral opraviti kemoterapijo, po kateri mu bo predpisana izpostavljenost možganom sevanju. Pacient lahko reši le presaditev organov.
• Zdravljenje sevalne bolezni zahteva pacienta v sterilno škatlo. Vbrizgajo mu zdravila, ki nevtralizirajo učinke sevanja. Najmočnejša razstrupljevalna terapija se izvede prvi dan sevalne bolezni. Poleg prisilne diureze, transfuzije mase eritrocitov in trombocitov bo morda potrebna še plazmafereza. Telo si bo dolgo opomoglo, včasih vse življenje.
• Zdravljenje akutne ledvične odpovedi se mora začeti z odpravo vzroka, ki je privedel do okvare ledvične funkcije. Potrebno je dopolniti količino krvi v obtoku, da se krvni tlak normalizira. Za spodbujanje diureze je bolniku predpisana osmotska diuretika in furosemid. Po potrebi se lahko uporabljajo antibakterijska zdravila. Hemodializa je nujno zdravljenje.
• Zdravljenje Addison-Birmerjeve anemije zahteva vseživljenjski vitamin B12 in vnos folatov. Poleg tega atrofija želodčne sluznice vodi v dejstvo, da se ta zdravila v obliki tablet morda ne absorbirajo. Zato je pacientu predpisana parenteralna uporaba.
• Zdravljenje miksedema zahteva jemanje ščitničnih hormonov. Vzporedno se izvaja terapija, namenjena odpravi simptomov bolezni.

Tako je za normalizacijo ravni retikulocitov v krvi morda potrebna široka paleta režimov zdravljenja. Terapija je odvisna od osnovne bolezni in jo je treba izvesti šele po kvalitativnem pregledu bolnika.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".