Ileofemoralna Tromboza - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Ileofemoralna tromboza

Ileofemoralna tromboza je blokada globokih stegneničnih in ilialnih ven s krvnim strdkom. Bolezen je bila opredeljena kot ločena nozološka oblika, saj ima hud potek in neposredno ogroža človeško življenje. Ileofemoralno trombozo pogosto zaplete pljučna embolija. Zato je treba pri odkritju znakov patologije bolniku zagotoviti nujno medicinsko pomoč.

Leva okončina trpi 3-4 krat pogosteje zaradi ileofemoralne tromboze kot desna.

Vsebina:

• Vzroki ileofemoralne tromboze
• Simptomi ileofemoralne tromboze
• Diagnostika
• Zdravljenje ileofemoralne tromboze
• Preprečevanje ileofemoralne tromboze

Vzroki ileofemoralne tromboze

Vzroki za ileofemoralno trombozo so lahko različni, med njimi so:

• Poškodbe ven in mehkih tkiv spodnjih okončin.
• Vnos bakterijske okužbe v telo.
• Dolgotrajni počitek v postelji, na primer po operaciji ali ob hudi bolezni.
• Obdobje po rojstvu otroka.
• DIC sindrom.
• Prisotnost malignega tumorja v telesu. Posebna nevarnost za razvoj tromboze so novotvorbe, ki se nahajajo v medeničnem predelu: rak sigmoidnega črevesa, ledvic, nadledvične žleze, materničnega vratu, pa tudi retroperitonealni sarkom.
• Anevrizma trebušne aorte, stegnenice ali iliakalnih arterij.
• Prisotnost poplitealne cistične novotvorbe.
• Nosečnost.
• Vsi gnojni procesi, ki so lokalizirani v medeničnem predelu, v njegovih celičnih prostorih in organih.
• Iatrogena lezija žil.
• Retroperitonealna fibroza.

Najpogosteje je ileofemoralna tromboza naraščajoča patologija, ki izvira iz poplitealnega ali stegneničnega segmenta.

Simptomi ileofemoralne tromboze

Potek bolezni je razdeljen na dve fazi: prodromalno in akutno (stadij hudih simptomov).

Za prodromalno stopnjo so značilni naslednji simptomi:

• Povišanje telesne temperature na subfebrilno raven.
• Bolečina v križnici in križu, v spodnjem delu trebuha, v nogah. Še posebej hude bolečine bodo prizadete žile.
• Bolečine se za človeka pojavijo nepričakovano, so dolgočasne in boleče narave.
• Včasih se bolečina pojavi le med hojo.

Akutna stopnja bolezni se izraža z naslednjimi simptomi:

• Povišanje telesne temperature na febrilne vrednosti.
• Povečana bolečina, ki postane zelo intenzivna, pokriva preponsko območje, stegno in telečno mišico.
• Pojav občutka teže v okončinah. Bolniki kažejo, da jim noga poči od znotraj.
• Pojav edema, ki se širi po celotni nogi, od stopala do dimeljne gube. Možno je otekanje zadnjice.
• Edematozna tkiva močno pritiskajo na žile, kar povzroči njihov krč. To se izraža v akutni podhranjenosti spodnje okončine, v ostrih bolečinah, poslabšanju občutljivosti.
• Koža spremeni barvo. Včasih pride do izrazite bledice spodnjih okončin (bele bolečine), včasih pa se pojavi cianoza (modre bolečine). Bele flegme so posledica krča arterij, modre flegme pa se razvijejo, ko je pretok krvi v stegnenici in iliakalnih žilah popolnoma blokiran.

• V dimljah se žile začnejo močno kazati skozi kožo in vaskularni vzorec se poveča.
• Splošno stanje bolnika se znatno poslabša, ko se razvijejo resni zapleti: tromboza spodnje votline vene, pljučna embolija, venska gangrena, flegme.
• Zadnje mišice okončin so ob palpaciji boleče. V neposredni bližini velikih plovil lahko najdemo boleče infiltrate.
• Bezgavke v dimljah se povečajo in boleče.
• Oseba ne more izvajati aktivnih gibov spodnjega uda. Pasivni gibi povzročajo bolečino.

Ločeno je treba opozoriti, da je flegma palliduma izredno resen zaplet ileofemoralne tromboze. Pogosto se konča s smrtjo bolnika. V ozadju trajnega arterijskega krča se razvije kolaps z delno ali popolno izgubo zavesti, močnim padcem tlaka in zvišanjem telesne temperature do 40 ° C. Velikost noge se poveča za 2-krat, koža je na otip hladna, utrip na nogah ni otipljiv.

Če je pacientu mogoče rešiti življenje, ga bodo posledice bele flegmazije dolgo motile. To se izraža v distrofiji mišičnih vlaken spodnjih okončin, ki se razvije v ozadju dolgotrajnega edema. Sklepi izgubijo nekdanjo gibljivost, aktivni gibi nog bodo močno omejeni.

Za modre flegme je značilna popolna blokada vseh glavnih in pomožnih venskih linij stegna in spodnjega dela noge. Noga se poveča za 2-krat, koža dobi modrikast odtenek, se pokrije s podkožnimi krvavitvami, mišice so napete. Hkrati se telesna temperatura dvigne na 40 ° C, možen je razvoj šoka s težko sapo, tahikardijo in izgubo zavesti.

Če je bolnik rešen, potem po 2-3 dneh tkiva nog začnejo podlegati nekrozi, na njem se pojavijo mehurčki s tekočino in sploh ni občutljivosti. V prihodnosti se pridružijo simptomi hemolitične zlatenice. Na 4-7. Dan so tkiva prstov izpostavljena nekrozi, nato pa bolnik razvije gangreno stopala. V tem obdobju je približno 45% vseh zgodovin primerov usodnih.

Diagnostika

Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika. Glede na značilen nabor simptomov bo zdravnik lahko sumil na ileofemoralno trombozo.

Za potrditev diagnoze se uporabljajo naslednje instrumentalne tehnike:

• Dvostransko ali tripleksno skeniranje.
• Rentgenska kontrastna flebografija.
• Radionuklidna flebografija.
• Skeniranje z označenim fibrinogenom.

Nujno je treba razlikovati med ileofemoralno trombozo z erizipelo, ledvičnim in srčnim popuščanjem, radikulitisom, artritisom, burzitisom.

Zdravljenje ileofemoralne tromboze

Brez izjeme so vsi bolniki z ugotovljeno diagnozo ileofemoralne tromboze hospitalizirani v angiokirurški bolnišnici. Bolnika je treba prevažati v ležečem položaju. Dokler ni zagotovljena zdravniška pomoč, se mora držati najstrožjega počitka v postelji. Če žrtve ni mogoče opraviti kakovostnega pregleda, mu predpišejo antikoagulante, fibrinolitike in trombolitike do 10 dni.

Splošna priporočila za zdravljenje bolnikov z akutno ileofemoralno trombozo:

• Antikoagulantna zdravila: Heparin z nizko molekulsko maso, Logiparin, Fraxiparin.
• Odprava bolečine, odstranitev bolnika iz šoka.
• Odstranjevanje krča iz krvnih žil, normalizacija hemodinamike.
• Zdravila za trombolizo: streptokinaza ali urokinaza. Vendar ne smemo pozabiti, da je uporaba trombolitičnih zdravil vedno povezana s tveganjem za krvavitev in smrt bolnika. Zato so zdravila za trombolizo predpisana samo bolnikom, mlajšim od 50 let, ki imajo akutno trombozo najkasneje 7 dni pred obiskom zdravnika. Hkrati je treba pri pacientih namestiti kavne filtre, sicer obstaja velika verjetnost širjenja majhnih delcev tromba skozi krvni obtok in razvoja pljučne embolije.
• Aktivatorji fibrinolize: Complamin, Theonikol, nikotinska kislina (intravensko), pirogenal (intramuskularno).
• Normalizacija reoloških krvnih parametrov se izvaja z zdravili Trental, Eufillin, Actovegin itd.
• Če se razvije vnetje, so indicirani antibiotiki.

Operacija za ileofemoralno trombozo je predpisana samo za vitalne indikacije: če ima bolnik diagnozo plavajočih trombov, ki ogrožajo pljučno embolijo, ali razvoj zapletov tromboze. Sem spadajo: embologena tromboza, visoko tveganje za gangreno v ozadju modre flegmazije, naraščajoča tromboza.

Obstajajo tudi relativne indikacije za operacijo, vključno z:

• Pomanjkanje učinka zdravljenja z zdravili 2-3 dni.
• Trajanje tromboze je več kot 8 dni.
• Senilna starost.

Trombektomija je glavna metoda kirurškega posega pri ileofemoralni trombozi. Ne smemo pozabiti, da je pri modri flegmaziji konzervativno zdravljenje v 100% primerov neuporabno. Napoved modre flegmazije je v veliki meri odvisna od tega, kako pravočasno je bil izveden kirurški poseg (pred razvojem gangrene). V tem primeru je bolnikom prikazana radikalna trobektomija. Tveganje za PE se poveča s trombektomijo desne aliakalne vene.

Preprečevanje ileofemoralne tromboze

Posledice ileofemoralne tromboze so hujše, pozneje se je začelo zdravljenje. Zato zdravniki toplo priporočajo, da bolniki s tveganimi skupinami redno opravljajo preglede in preventivne preglede. To bo preprečilo razvoj bolezni ali preprečilo resne zaplete za zdravje in življenje. Vedno je treba vedeti, da se tromboza določene lokalizacije v začetnih fazah nastanka obnaša precej skrito.

Ukrepi za preprečevanje tromboze:

• Uravnotežena prehrana. Na jedilniku mora biti sadje, zelenjava, zelišča, fižol, morski sadeži.
• Zavračanje slabih navad.
• Zmerna telesna aktivnost.
• Dovolj spite.

Če je oseba že enkrat trpela ileofemoralno trombozo, mora upoštevati vsa zdravniška priporočila, jemati zdravila, ki so ji predpisana za redčenje krvi, nositi elastične nogavice itd.

Ne obupajte namestitve kava filtrov. Te naprave so oblikovane kot dežnik, ki ima luknje za pretok krvi skozi njih. Filter se vstavi v spodnjo votlo veno, v njen infrarenalni segment. Razvije se šele, ko prispe na cilj. V prihodnosti se bo v primeru ponavljajoče se tromboze ta filter izognil razvoju PE in rešil bolnikovo življenje.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra Upravnega oddelka predsednika Ruske federacije.