Pljučni Pljuč

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Pljučni pljuč

Pnevmotoraks je bolezen, katere ime izhaja iz dveh grških besed - pneuma in prsni koš (zrak in prsni koš). Akutno stanje, ki se danes pojavlja precej pogosto, je koncentracija v plevralni votlini zraka. Žrtev potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč.

Vsebina:

• Vzroki pnevmotoraksa
• Simptomi pnevmotoraksa
• Posledice pnevmotoraksa
• Nujna oskrba pnevmotoraksa
• Zdravljenje pnevmotoraksa

Kaj je pljučni pljuč?

Pljučni pnevmotoraks je življenjsko nevarna patologija, pri kateri zrak vstopi tam, kjer običajno ne bi smel biti - v plevralno votlino.

Zrak, ko je enkrat v plevralni votlini, lahko povzroči kolaps pljuč, ki ima polno ali delno obliko. Razvoj bolezni je lahko spontan ali se lahko pojavi v povezavi s pljučnimi boleznimi, ki so že prisotne pri osebi, prejetimi poškodbami in medicinskimi manipulacijami. Prezračevalna funkcija pljuč je poslabšana, stisnjena so, primanjkuje kisika, odpoved dihanja. Organi mediastinuma (velike žile, srce) so premaknjeni, pride do motenj v procesih krvnega obtoka.

Katere so vrste pnevmotoraksa?

Prisotnost / odsotnost povezave z okoljem deli bolezen na naslednje vrste:

• Odprto. Pojavi se razbremenitev dihal. Skozi odprtino v prsih zrak vdihne v plevralno votlino med vdihom, zapusti ga med izdihom, do njegovega kopičenja ne pride. Tlak, ki ni več negativen, vodi do dejstva, da se pljuča zrušijo, prenehajo sodelovati v dihalnem procesu, izmenjava plinov v njem se ustavi, dovod krvi v kisik se ustavi.
• Zaprto. V plevralni votlini se pojavi določena količina plina, njen volumen ostane stabilen, saj se pridobljena napaka hitro zapre. Če zrak sam zapusti votlino (kar je zelo verjetno pri zaprti rani), stisnjena pljuča izravnajo in normalizirajo dihalne procese. Ta sorta je uvrščena med najlažje.

• Ventil. Premik organov mediastinalnega prostora, okvare njihovega delovanja, pleuropulmonalni šok - vse to so nevarnosti, ki bolniku ogrožajo to obliko bolezni, ki jo imenujejo najhujša. Pojav strukture ventila vodi do dejstva, da je zrak koncentriran v plevralni votlini, ne da bi jo zapustil, se tlak kopiči. Skozi rano vstopi zrak.

Glede na to, ali se zapleti pridružijo, se imenujejo naslednje vrste bolezni.

• Nezapleteno. Zapleti se ne razvijejo kot posledica bolezni.
• Zapleteno. Dodajo se zapleti: emfizem, krvavitev, plevritis itd.

Glede na vrsto širjenja je lahko pnevmotoraks enostranski ali dvostranski:

• Enostransko. Pacient ima kolaps enega pljuča - levega ali desnega.
• Dvostranski. Pacient ima zožitev obeh pljuč. To patološko stanje resno ogroža življenje, bolnik potrebuje nujno pomoč.

Poleg tega je lahko pnevmotoraks glede na količino zraka popoln, parietalen, zaprt.

• Poln. V tem primeru se pljuča popolnoma zrušijo. Če ima bolnik popoln dvostranski pnevmotoraks, potrebuje nujno pomoč. V nasprotnem primeru je kritična okvara dihalne funkcije lahko usodna.
• Parietalna. Majhna količina zraka napolni plevralno votlino, pljuča niso popolnoma razširjena. (To je večinoma zaprta oblika).
• Kapsulirano. Adhezije med parietalno in visceralno pleuro omejujejo površino pnevmotoraksa. Včasih ni simptomov, vrsta ne predstavlja posebne nevarnosti, a teoretično lahko povzroči razpoke pljučnega tkiva v adhezijskem območju.

Pnevmotoraks v vseh svojih manifestacijah ni zgolj "odrasla" težava, tudi dojenčki, ki so se pravkar rodili, se soočajo z boleznijo. Pri majhnih otrocih lahko bolezen nastane iz številnih razlogov in povzroči številne edinstvene simptome, vendar se zdravniki z njo borijo na enak način kot z odraslimi.

Vzroki pnevmotoraksa

Jatrogeni, travmatični, spontani - to so glavne skupine razlogov, zakaj lahko bolnik razvije to patologijo.

Spontani pnevmotoraks

Patologija, pri kateri pride do nenadne kršitve integritete plevre, ki polni njeno votlino z zrakom. V tem primeru pacient ne prejema zunanjih poškodb. Glede na vzrok je lahko primarni ali sekundarni.

Pojav primarnega pnevmotoraksa nima očitnih razlogov. Visoka rast, moški, stari od 20 do 30 let, prisotnost slabih navad (cigaret) - to so glavni dejavniki tveganja. Zelo redko je, da bolezen opazimo po 40 letih in tudi ženske z njo trpijo manj pogosto.

Naslednje bolezni in patologije lahko povzročijo spontani pnevmotoraks:

• genetsko pogojena šibkost plevre, pri kateri je smeh, kašljanje, fizični napor dovolj, da jo pretrga;
• prirojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsin, ki povzroča patološke procese v pljučih;
• potovanje z letalom (padci tlaka), potapljanje, potapljanje.

Sekundarni spontani pnevmotoraks se razvije v povezavi s pljučno patologijo. Lahko je:

• pljučne bolezni, ki poškodujejo vezivno tkivo (sarkoidoza, limfangioleiomiomatoza, idiopatska pnevmoskleroza, tuberkulozna skleroza);
• maligne novotvorbe (pljučni rak, sarkom);
• bolezni dihal (cistična fibroza, huda bronhialna astma, KOPB);
• nalezljive pljučne bolezni (pljučni absces, tuberkuloza, pljučnica s HIV);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva, vključno s poškodbami pljuč (dermatomiozitis, revmatoidni artritis, sistemska skleroderma, polimiozitis, Marfanov sindrom).

V večini primerov se ta bolezen sreča v starosti - 60-65 let.

Iatrogeni pnevmotoraks

Glavni vir te oblike so različne medicinske manipulacije. Bolezen lahko aktiviramo z:

• namestitev venskega (osrednjega) katetra;
• prezračevanje pljuč;
• biopsija plevre;
• punkcija plevralne votline;
• kardiopulmonalno oživljanje.

Travmatski pnevmotoraks

Rane, poškodbe prsnega koša so glavni vir te oblike bolezni:

• zaprta poškodba prsnega koša, ki je posledica padca z višine, spopada itd. (travmatična ruptura pljuč, poškodba kosov zlomljenih reber, ne da bi bila kršena celovitost kože);
• prodorna rana prsnega koša (strel, vbodne rane, ki povzročijo rupturo pljuč).

Pnevmotoraks pri novorojenčkih

Pnevmotoraks je anomalija, ki se pogosto pojavi pri majhnih otrocih, novorojenčkih.

Vzroki pnevmotoraksa v otroštvu so lahko naslednji.

• Intenziven jok vodi do pretrganja plevralne adhezije.
• Raztrganje pridobljene ali prirojene ciste.
• Pljučno prisilno prezračevanje.
• Genetska patologija pljuč povzroča rupturo emfizematskih alveolov.
• Raztrganina pljučnega abscesa.

Najpogostejši pojav te bolezni pri otroku je povezan z genetskimi deformacijami pljuč in plevre (nepravilna struktura), travmami in vnetnimi procesi. Včasih porodna zadušitev postane dejavnik aktiviranja, pri prisilnem umetnem dihanju pride do rupture otrokovega pljučnega tkiva. Pnevmotoraks se lahko pojavi tudi kot posledica zamašitve dihalnih poti zaradi plodovnice ali sluzi.

Simptomi pnevmotoraksa

Pnevmotoraks se lahko kaže z naslednjimi simptomi, njihov videz je odvisen od določene vrste bolezni, resnosti poteka, prisotnosti / odsotnosti zapletov in drugih dejavnikov.

• Nenaden pojav zasoplosti - bolnik ima plitvo hitro dihanje, težko diha.
• Ostra bolečina v predelu prsnega koša - aktivira se z vdihavanjem, akutna; možen tudi povratni udarec v ramo s poškodovane strani.
• Napadi suhega kašlja.
• Pacient zavzame prisilno držo (polovično sedenje, sedenje).
• Občutek šibkosti, strahu, zvišan srčni utrip, znižan krvni tlak.
• Pojav lepljivega hladnega znoja na koži.
• Subkutani emfizem - ko izdihnete, zrak vstopi v podkožno maščobo, ko pritisnete oteklino, se pojavi hrup, podoben drobljenju snega.
• Modrina kože - simptom se pojavi z izrazitimi okvarami v procesih krvnega obtoka, dihanja.
• Izpust "penaste" krvi iz rane (z odprtim pnevmotoraksom).

Simptomi spontanega pnevmotoraksa

Skoraj vsi bolniki, pri katerih je diagnosticiran spontani primarni pnevmotoraks, zdravnikom pripovedujejo o bolečinah v prsnem košu, ki se kažejo s strani okvare, o nenadni zasoplosti. Intenzivnost bolečine je od zelo močne do minimalne. Večina bolnikov jo najprej opisuje kot akutno, nato pa kot dolgočasno ali bolečo. Klinična slika traja največ en dan, ne glede na to, ali se bolezen zdravi.

Če ima bolnik spontani sekundarni pnevmotoraks, bo zagotovo težko dihal, ne glede na to, koliko zraka ima v plevralni votlini. Najpogosteje se pojavi bolečina, ki je lokalizirana na prizadeti strani. Verjetno dodatek hipoksemije, hipotenzije.

Simptomi valvularnega pnevmotoraksa

Pacient je v vznemirjenem stanju in se pritožuje zaradi ostrih bolečin v prsih. Boleče občutke imajo lahko zbadajoč ali bodalen značaj, dajejo lopatici, rami, trebušni votlini. Takoj se razvijejo šibkost, cianoza, težko dihanje, omedlevica je zelo verjetna.

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih

Simptomi pnevmotoraksa pri dojenčkih, mlajših od enega leta, so lahko videti takole:

• videz zabuhlosti obraza;
• tahikardija;
• cianoza kože;
• tesnoba, vznemirjenost;
• težave z dihanjem, težko dihanje;
• pojav podkožnega krepitusa na trupu, vratu.

Posledice pnevmotoraksa

Po statističnih podatkih zaplete pnevmotoraksa opažamo pri približno 50% bolnikov.

• Vnetje plevre (plevritis). Lahko ga spremlja pojav adhezij, ki motijo širjenje pljuč.
• Vdor zraka v tkivo mediastinuma, zožitev velikih žil, srca.
• Intraplevralna krvavitev.
• Podkožni emfizem je stanje, pri katerem se zrak zadržuje v podkožni maščobi.
• Usoden izid. Možno v hudih primerih - prodorna rana prsnega koša, velika količina škode.

Nujna oskrba pnevmotoraksa

Pnevmotoraks v valvularni ali odprti obliki je eno od nujnih stanj, v primeru katerega je treba takoj poklicati rešilca. Potem morate vsekakor narediti naslednje:

• ustavite postopek polnjenja plevralne votline z zrakom;
• ustaviti krvavitev.

Uporabiti boste morali tesno, zaprto povoj. V nujnih primerih morate brez sterilnih izdelkov uporabiti improvizirane stvari - srajco, majico. Na rano se nanese najčistejše območje. Za zapečatenje rane se na improviziran povoj nanese plastična vrečka (ponjava, film).

Prav tako morate poenostaviti pacientov postopek dihanja, za kar ga je treba postaviti v povišan položaj. Vsa dejanja se izvajajo zelo previdno, saj žrtev povzročajo dodatne bolečine. Če človek omedli, ga obvezno spametite. Če pri roki ni amoniaka, bo ustrezal kateri koli izdelek z ostrim vonjem, na primer bencin, parfum, odstranjevalec laka za nohte. Izdelek prinesemo v nos.

Zadnja naloga je preprečiti razvoj bolečinskega šoka, pri tem vam bo pomagal banalni aspirin ali analgin. Po prvi pomoči počakajte na prihod rešilca.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Pnevmotoraks je življenjsko ogrožen, zato se postopek zdravljenja začne že pred prihodom v bolnišnico.

Na poti do bolnišnice

• Anestezija. Če bolnika skrbi boleča bolečina, mu vbrizgajo narkotične analgetike - omnopon, morfij. Če ni izrazitih bolečin, lahko analgin odpustimo.
• Terapija s kisikom.
• Odstranitev refleksa kašlja. Da se bolnika znebite napadov kašlja, se uporabljajo antitusična zdravila - libexin, kodein, tusuprex.
• Plevralna punkcija. Ta postopek je potreben, če se bolnikovo stanje močno poslabša (hiter padec krvnega tlaka, povečana zasoplost), ki ga povzroči valvularni pnevmotoraks. Punkcije lahko naredi ne le zdravnik, temveč tudi reševalec.

Stacionarno zdravljenje

Bolniki s pnevmotoraksom so obvezno hospitalizirani. Zdravniška pomoč obsega punkcijo plevralne votline, odstranjevanje zraka in tvorbo negativnega tlaka v plevralni votlini. Zdravljenje je odvisno od oblike bolezni.

Konzervativna prihodnja terapija je pomembna, kadar gre za zaprt omejen majhen pnevmotoraks. Pacientu je zagotovljen počitek, dajejo se sredstva za lajšanje bolečin. Po potrebi se zrak odsesa s pomočjo sistema za prebadanje. Plevralna punkcija se opravi na strani poškodbe vzdolž srednjeklavikularne črte v drugem medrebrnem prostoru.

V primeru popolne oblike, da se prepreči šok reakcija in hitro širjenje pljuč, se v plevralno votlino postavi drenaža, ki ji sledi aktivna (z električno vakuumsko napravo) ali pasivna (po Bulau) aspiracija zraka.

Prva naloga z odprtim pnevmotoraksom je, da ga prenesemo v zaprtega. Za to je rana zašita, prodor zraka v plevralno votlino se ustavi. Sledijo manipulacije, podobne tistim, ki se izvajajo v zaprti obliki.

Če ima žrtev valvularni pnevmotoraks, je treba zmanjšati tlak v plevri. Najprej se odpre s punkcijo, nato sledi kirurško zdravljenje.

Spontani ponavljajoči se pnevmotoraks, ki ga izzove bulozni emfizem, zdravimo s kirurškim posegom.

Anestezija

Lajšanje bolečin je pomembna točka v boju proti pnevmotoraksu, lajšanje bolečin je potrebno za bolnika tako v fazi pljučnega kolapsa kot med njegovo širitvijo. Da bi preprečili ponovitev bolezni, se pleurodeza izvaja s srebrovim nitratom, smukec, raztopino glukoze in drugimi sklerozirajočimi zdravili. Torej se v plevralni votlini namerno spodbuja lepilni postopek.

Rehabilitacija in preventiva

Po odhodu iz bolnišnice se mora bolnik, ki je utrpel pnevmotoraks, 3-4 tedne vzdržati kakršne koli telesne dejavnosti. Letalski prevozi so 2 tedna po zdravljenju prepovedani. Ne bi se smeli ukvarjati s padalstvom, potapljanjem - vse to povzroča padec tlaka. Kajenje je strogo prepovedano, vsekakor bi morali opustiti to nevarno navado. Zdravniki svetujejo tudi pregled na tuberkulozo in KOPB.

Na žalost ni nobenih preventivnih metod, ki bi se lahko spremenile v zanesljivo zaščito pred pnevmotoraksom, vendar je vseeno treba izvesti nekaj ukrepov:

• Opustiti kajenje.
• Pregled pljučnih bolezni, njihovo pravočasno zdravljenje.
• Preživite dovolj časa na prostem.
• Dihalne vaje.

Pnevmotoraks sploh ni razsodba, večina bolnih se z njo uspešno spopada. Nezapletene oblike bolezni s pravočasnim zdravljenjem zagotavljajo uspešen izid, ne pa tudi odsotnosti nevarnosti ponovitve bolezni.

Po statističnih podatkih se primarni spontani pnevmotoraks pri osebi vrne v približno 30% primerov, najpogosteje pa se pojavi v prvih šestih mesecih po zdravljenju. Stopnja recidiva pri sekundarnem spontanem pnevmotoraksu je še višja - do 47%.

Prej ko bolnika, ki kaže znake pnevmotoraksa, odpeljejo v bolnišnico, več možnosti ima za uspešno okrevanje.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.