Periartritis - Kaj Je To, Simptomi, Zdravljenje, Vzroki

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-31 10:03

Periartritis: simptomi in zdravljenje

Okoli sklepa se nahajajo naslednje povezave: kapsula, bursa, kite, mišice, vezi. Ko se celotna periartikularna regija človeka vname, mu diagnosticirajo periartritis. Tako se ta izraz razume kot hkratni poraz vseh periartikularnih tkiv z nadaljnjim razvojem reaktivnega vnetja v bližnjih sklepih. Periartritis se imenuje revmatske bolezni. Sama beseda je grškega izvora in je sestavljena iz dveh korenin: peri (okoli) in artron (sklep).

Periartritis je sposoben vplivati na vsa tkiva in medsebojne povezave, ki so v sistemu mišično-skeletnega sistema. Najpogosteje periartritis diagnosticirajo pri ženskah, starejših od 40 do 45 let, čeprav so moški dovzetni tudi za to bolezen. Periartritis predstavlja do 26,1% vseh zunajsklepnih vnetij mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema.

Najpogostejša oblika tega degenerativnega procesa je periartritis ramenske lopatice. Predstavlja 80% celotnega števila revmatičnih bolezni ramen. To je posledica dejstva, da so kite na mestu pritrditve ramenskega sklepa nenehno v funkcionalni napetosti. Manj pogosto so prizadete mišične kite, pritrjene na komolec, zapestje in roke. Najredkejša vrsta periartritisa je vnetje kit in mišic v predelu sklepov spodnjih okončin, saj obremenitev pade na sklepe in ne na njihov mišični okvir.

Periartritis je bolezen, ki lahko resno poslabša bolnikovo kakovost življenja, zaradi česar je na pol invalid. Navsezadnje so kosti, sklepi, mišice in burze po vsem telesu. Zato je treba usmeriti vzroke in simptome bolezni, da ne bi odlašali z zdravljenjem in se pravočasno posvetovali z zdravnikom.

Vsebina:

• Simptomi periartritisa
• Vzroki za periartritis
• Diagnoza periartritisa
• Zdravljenje periartritisa
• Preprečevanje periartritisa

Simptomi periartritisa

Pogosti simptomi periartritisa:

• Bolečine v mišicah, ki se pojavijo le pri določenih gibih.
• Rahlo otekanje vnetega območja, ki nima močne bolečine.
• Mišična napetost, ki je prisotna sproti.
• Prisotnost bolečih otipljivih točk.
• V akutni fazi vnetja je možno rahlo zvišanje lokalne telesne temperature, oteklina in hiperemija poškodovanega območja.
• Omejitev gibljivosti v sklepu ni izključena, vendar ne popolna, ampak delna.
• Med rentgenskim pregledom je mogoče zaznati kalcifikacije in periostitis.

Če so pri periartritisu v patološki proces vključene samo kite, potem se to kaže z naslednjimi simptomi:

• Otekanje tkiv;
• Kopičenje infiltracije;
• Lepljenje kolagenskih vlaken;
• Nastanek skleroziranih predelov in kalcifikacij.

Ko je prizadeta periartikularna vreča, bomo opazili naslednji simptomatski kompleks:

• Otekanje kože na mestu vnetja;
• Hiperemija kože;
• Kopičenje seroznega eksudata;
• Deformacija sten sinovialne vrečke.

Simptomi periartritisa se bodo razlikovali tudi glede na to, kje se nahaja vnetje:

1. Plečno - lopaticno - to vrsto vnetja diagnosticiramo pogosteje kot druge. Ko se ta pojavi, se v lopaticasti supraspinozni fosi poškoduje tetivna mišica. Manj pogosto trpi glava mišice bicepsa.

   Simptomi humeroskapularnega periartritisa:

   • Boleče občutke v predelu ramen, ki se lahko pojavijo tako v ozadju stresa (s preprosto obliko vnetja) kot v mirovanju (z akutno obliko vnetja);
   • Huda bolečina se pojavi pri poskusu vrtenja roke ali pri premagovanju upora;
   • Nezmožnost dvigniti roko visoko navzgor, jo postaviti za hrbet ali izvajati drugih zapletenih gibov;

   • "Sindrom zamrznjenega ramena", za katerega je značilna izguba občutljivosti na predelih rame, lopatice, roke;
   • Za akutno obliko bolezni je značilna subfebrilna telesna temperatura, pojav nespečnosti, poslabšanje zmogljivosti, prisotnost otekline in ostre bolečine;
   • Pri kronični obliki bolezni pogosto opazimo fuzijo sten vrečke z nadaljnjim razvojem kapsulitisa in kalcifikacijo prizadetih tkiv, zaradi česar bo gibljivost zgornjega uda resno omejena.

2. Algodistrofični sindrom "ramena-roka" kot vrsta humeralno-skapularnega periartritisa.

   Njegovi simptomi:

   • Pojav močne pekoče bolečine na območju prizadetih elementov;
   • Trofične in vazomotorične spremembe v roki: modra koža, razvoj osteoporoze, mišična atrofija;
   • Ko bolezen napreduje, vodi do nastanka kontrakture prsta.

3. Radiokarpalni periartritis. V tem primeru je tetiva brahioradialisne mišice najpogosteje prizadeta na mestu njene pritrditve na stiloidni proces polmera.

   Simptomi bolezni:

   

   • Bolečina, lokalizirana nad zapestnim sklepom;
   • Običajno jih okrepi vrtenje sklepa, obkroženega z bolečimi mišicami;
   • Najpogosteje pride do rahlega otekanja prizadetega območja;
   • Bolezen ima vztrajen in dolgotrajen potek.

4. Komolec. Pri tej vrsti periartritisa se kite vnamejo tam, kjer se stikajo roke, prsti in podlakti. Najpogosteje je prizadeto območje zunanjega epikondila nadlahtnice, zato ulnarni periartritis imenujemo tudi "teniški komolec".

   Simptomi bolezni:

   • Bolečina v epikondilu, ko poskušate poravnati podlaket;
   • Povečanje bezgavk, njihova bolečina je možna;
   • Bolečina seva tako v zgornji del roke kot navzdol;
   • Pasivno gibanje postane delno omejeno zaradi bolečine;
   • Najpogosteje po nekaj mesecih pride do neodvisnega okrevanja, čeprav kasnejši recidivi bolezni niso izključeni.

5. Koleno

   Simptomi:

   

   • Vnetje je lokalizirano v notranjem delu kolena, pod kolenskim upogibom, prav na tem mestu se pojavi bolečina;
   • Bolečina se stopnjuje med hojo, upogibanjem kolena ali s podaljšanim statičnim položajem;
   • Na območju vnetja lahko pride do otekline in pordelosti kože.

6. Kolk. V tem primeru je vnetje lokalizirano na območju kolčnega sklepa.

   Simptomi:

   • Paroksizmalne bolečine v medeničnem predelu, ki sevajo v stegno;
   • Napad bolečine poteka kot boleča kriza;
   • Pri palpaciji opazimo največjo bolečino v predelu večjega trohanterja in ko pritiskamo na njegov posterosuperiorni kot, postane bolečina nevzdržna;
   • Ko bolečine dobijo največjo moč, se oseba praktično imobilizira.
7. Gleženj in stopalo. Pojavijo se distrofične spremembe na stopalu, nastanejo pete. Najpogosteje za to vrsto periartritisa trpijo športniki in ljudje s prekomerno telesno težo. Pogost simptom vnetja je bolečina pri pritisku na peto. Bolečina je posledica razvoja bursitisa pete.

Stalni spremljevalci periartritisa so stanja, kot so bursitis (vnetje burse), kapsulitis (vnetje sklepne kapsule), tendonitis (vnetje tetive), fasciitis (lokalno vnetje mišice). Tudi pokostnica, ki je v stiku s prizadetimi kitami, pogosto reagira na periartritis, kar vodi v razvoj periostitisa.

Vzroki za periartritis

Vzroki za periartritis" /> Vzroki za periartritis >

Periartritis lahko povzročijo degenerativni procesi. Prav tako ločite med resničnim vnetnim periartritisom, ki je izjemno redek in je posledica kroničnega artritisa.

Razlogi za razvoj distrofičnega periartritisa:

• Ponavljajoča se mikrotrauma kit. Lahko so posledica posebnosti poklicne dejavnosti osebe ali pa so posledica povečanega fizičnega napora med športom. Ljudje takšnih poklicev, kot so slikar, kovač, teniški igralec itd., So nagnjeni k nastanku periartritisa.
• Presnovne motnje so še en razlog, ki lahko privede do razvoja vnetja periartikularnih tkiv. Treba je opozoriti, da se periartritis najpogosteje diagnosticira pri debelih ljudeh.
• Motnje v endokrinem sistemu prispevajo k razvoju periartritisa. To še posebej velja za ženske, ki so na pragu menopavze ali so že vstopile v njo.
• Žilne motnje negativno vplivajo na prehrano periartikularnih tkiv in lahko povzročijo razvoj njihovega vnetja. Periartritis se pogosto pojavi pri ljudeh, ki trpijo zaradi koronarne srčne bolezni. V tem primeru se vnetje kit razvije v ozadju popuščanja napada angine. Periartritis se razvije tudi pri 15% bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt.
• Ne smemo spregledati motenj nevrorefleksa v telesu.

Zaradi stresa in pogostih poškodb periartikularnih kit v njih nastanejo žarišča nekroze, ki se nadalje sklerozirajo in poapnejo. Na teh območjih se zelo pogosto razvije reaktivno vnetje, ki se razširi na sosednje sklepne vrečke.

Dodatni dejavniki tveganja, ki lahko vplivajo na razvoj periartritisa, so:

• Sladkorna bolezen;
• Starost nad 40 let;
• Pretekle okužbe, ki so imele hud potek (periartritis je zaplet);
• Dolgotrajna izpostavljenost hladnim in vlažnim razmeram;
• Prirojene bolezni mišično-skeletnega sistema.

Diagnoza periartritisa

Diagnostika se začne s pregledom in poslušanjem pacientovih pritožb. Zdravnik mora biti zelo previden, saj je periartritis zelo enostavno zamenjati z artritisom in artrozo.

Merila za ocenjevanje, ki ločujejo periartritis od resničnih sklepnih bolezni:

Diagnostično merilo	Periartritis	Artritis	Artroza
Narava bolečine	Pojavi se le, kadar bolnik naredi določene gibe	Bolečina se pojavi spontano, s katerim koli gibanjem postane intenzivnejša	Bolečina se pojavi, ko pride do kakršnega koli gibanja, spontanih bolečin ni
Prisotnost otekline	Oteklina je majhna, pri palpaciji se lahko odzove z blago bolečino	Razlita razpršena in boleča zabuhlost, ki nima jasnih meja	Ne
Skupne spremembe	Spoji niso deformirani	Obstaja deformacija sklepov, vendar ni zelo izrazita. Deformacija nastane zaradi sprememb v mehkih tkivih.	Kostni izrastki povzročajo izrazito deformacijo sklepov
Bolečina med palpacijo	Opipajo se boleče točke	Bolečina je razpršena, precej intenzivna	Pri palpaciji se pojavijo rahle bolečine ali pa jih sploh ni
Lokalni dvig temperature	Mogoče, a nepomembno	Temperatura se močno poveča	Ne
Gibanje okončin (pasivno)	Ni pokvarjen	Omejeno	Ni kršen ali šibko omejen
Skupno gibanje (aktivno)	Delno omejeno	Močno omejena	Obdržano v celoti
Sprememba krvne slike	V mejah normale. V akutni fazi je možno povečanje ESR in CRP	Skok ROE, fibrinogen, seromukoid, odkrivanje C-reaktivnega proteina v krvi	V mejah normale
RTG	Mogoče je odkriti kalcinacije in periostitis, vendar le v napredni fazi bolezni	Skupna reža se zoži, izsledi se osteoporoza epifiz, sklepne površine so prekrite z erozijami	Skupna reža je zožena, prisotni so osteofiti, subhondralna osteoskleroza

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi bolečin v mišicah, ki obdajajo sklep, takšnim strokovnjakom, kot so terapevt, kirurg, revmatolog, ortoped, nevrolog.

Po zbiranju anamneze in pregledu bo zdravnik poslal pacienta na številne dodatne preiskave:

• Radiografija.
• Ultrazvok.
• MRI.

X-žarki praviloma kažejo spremembe na sklepih (usedline kalcijevih kristalov, razvoj osteoporoze glave kosti) s podaljšanim in progresivnim periartritisom.

Invazivne diagnostične tehnike, kot sta artrografija in artroskopija, so lahko koristne le, kadar je bolnik na operaciji.

Zdravljenje periartritisa

Ne glede na to, kje točno je vnetni proces lokaliziran, mora biti zdravljenje periartritisa celovito.

Izvaja se na naslednjih področjih:

• Odprava simptomov bolezni.
• Obnovitev volumna izgubljenih gibov mišic.
• Niz ukrepov za preprečevanje ponovitve bolezni in razvoja zapletov.
• Odprava destruktivnih sprememb v sklepih.
• Zdravljenje komorbidnih stanj, če obstajajo.

Upoštevati je treba, da periartritis ponavadi postane kroničen, zato mora biti zdravljenje vztrajno. Strokovnjaki priporočajo čim večje odpravljanje obremenitve prizadete tetive, kar je še posebej pomembno v akutni fazi vnetja. Povoji se uporabljajo za imobilizacijo okončine. Če je primer hud, lahko nanesemo mavec.

Lajšanje bolečin

Za odpravo bolečin se uporabljajo sredstva za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila: Aspirin, Analgin, Indometacin, Brufen, Reopirin, Butadion. Ne prekoračite priporočenega terapevtskega odmerka.

Za lajšanje bolečin se lahko uporabljajo lokalna mazila. V ta namen se uporabljajo anabolična sredstva, sredstva za ogrevanje in lajšanje bolečin. Med temi zdravili: mazilo diklofenak, ibuprofen, indometacin, kafra, metil salicilat.

V akutni fazi periartritisa je ob hudi bolečini potrebna infiltracija prizadetega območja s hidrokortizonom in novokainom. Pogostost injiciranja: vsakih 5-10 dni. Dajejo jih še naprej, dokler bolečina ne olajša.

Akutna bolečina zahteva kratkotrajno zdravljenje z glukokortikosteroidi. Za to bo bolnik jemal prednizolon peroralno (10-20 mg na dan) 10-15 dni. Postopoma je treba odmerek zmanjševati do popolne zavrnitve zdravila. Poleg tega lahko zdravnik predpiše mišične relaksante, angioprotektorje, hondroprotektorje.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapija je indicirana tudi od prvih dni pacientove prošnje za pomoč.

Za periartritis se uporabljajo naslednji načini zdravljenja:

• Fonoforeza s hidrokortizonom.
• Mikrovalovna terapija.
• Zdravljenje z ultrazvokom.
• Krioterapija, laserska terapija.
• Terapija z udarnimi valovi in akupunktura sta se izkazali za učinkoviti.
• Elektroforeza z zdravili proti bolečinam in zdravili za izboljšanje krvnega obtoka.
• Vodikove sulfidne in radonske kopeli dajejo odličen učinek pri zdravljenju kroničnega periartritisa.

Fizioterapija

Ločena smer zdravljenja periartritisa je terapevtska gimnastika. Začeti ga je treba zelo previdno, s pasivnimi gibi.

Glavni cilji, ki jih zasledujejo fizioterapevtske vaje:

• Zmanjšanje intenzivnosti napadov bolečine;
• Obnovitev gibljivosti okončin;
• Sprostitev boleče mišice;
• Normalizacija mišičnega tonusa in mišične moči.

Gimnastične komplekse lahko izvajate doma, pa tudi v bolnišnici. Poudarek je na vadbi, ki ne povzroča bolečin. Treba je razviti sklepe, okoli katerih se je razvil periartritis, vendar ne smete preobremeniti obolelega uda.

Masaža pri periartritisu je kontraindicirana! Izvesti ga je mogoče z blagim potekom bolezni z obveznim obvodom vnetega območja.

Kirurgija in napoved

Operacija se izvaja le, kadar so vse metode zdravljenja vnetja neučinkovite in bolezen še naprej napreduje.

Druge indikacije za operacijo:

• Nezmožnost lajšanja bolečine z injekcijami kortikosteroidov;
• Ponavljajoča se bolečina, ki po 6-8 mesecih zdravljenja ne popusti;
• Bolniki, starejši od 40 let, katerih delo je povezano z obremenitvijo sklepa, na območju katerega se pojavi vnetni proces;
• Poškodbe kite, ki vodijo do deformacije sklepov;
• Poškodbe perifernih živčnih vlaken.

Kirurg secira adhezije, da obnovi gibanje obolele tetive. Vzporedno se odstranijo ostružki, usedline soli in druge patološke izrastke.

Kar zadeva napoved okrevanja, je v večini primerov ugodna. Če zdravljenje poteka v kompleksu in v sistemu, se nekrotična žarišča in kalcifikacije postopoma raztopijo. Vzporedno s tem bolečine izginejo, gibljivost okončin se normalizira. Kljub temu pa se je za uspešno okrevanje treba pravočasno posvetovati z zdravnikom. Dolg potek bolezni lahko privede do tvorbe vlaknastih adhezij tkiv, ki obdajajo sklep. Posledično njegove mobilnosti ne bo mogoče popolnoma obnoviti, kar pomeni, da bo oseba deležna trajne invalidnosti in bo izgubila veščine vsakodnevnih in poklicnih dejavnosti.

Preprečevanje periartritisa

Da bi zmanjšali tveganje za razvoj periartritisa, se morate držati naslednjih priporočil:

• Ukvarjajte se s športno vzgojo, vendar naj bo gibanje zmerno.
• Ne pretirano obremenjujte določenega sklepa. Če se temu zaradi narave poklicne dejavnosti ni mogoče izogniti, je treba preobremenjenemu sklepu zagotoviti dovolj počitka. Masaža je izvrstno preprečevanje bolezni.
• Nalezljive bolezni je treba zdraviti kakovostno in pravočasno.
• Izogibati se je treba situacijam, ki poškodujejo sklep. Poleg tega nevarnost ne predstavljajo samo makro-, ampak tudi mikrotravme.
• Preprečevanje bolezni mišično-skeletnega sistema kot celote je enako pomembno.

Da bi poenostavili terapijo periartritisa in jo naredili čim hitrejšo, se v primeru bolečin v predelu sklepa ne smete samozdraviti, ampak takoj pojdite k specialistu.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.