Plečno-lopaticni Periartritis - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Plemensko-lopaticni periartritis

Periartritis ramenske lopatice je vnetni proces, ki ga spremljajo degenerativne spremembe v periartikularnih tkivih, ki sodelujejo pri delovanju rame. Veze, mišice, kite, sinovialne vrečke trpijo zaradi humeroskapularnega periartritisa.

Škapularna vrsta patologije v splošnem sistemu periartritisa se pojavlja pogosteje kot druge. Predstavlja do 80% celotnega števila revmatičnih vnetij rame. Približno 10% svetovnega prebivalstva na tak ali drugačen način doživlja simptome te bolezni. Tako široko širjenje bolezni je posledica dejstva, da so mišične kite, ki obdajajo ramenski sklep, skoraj ves čas v napetosti. Posledično se tam zelo zgodaj razvijejo degenerativni procesi. Najpogosteje diagnosticiran humeralni scapularni periartritis pri ženskah, ki so starejše od 55 let, čeprav lahko simptomi začnejo motiti že v zgodnejših letih.

Bolniki se najpogosteje pritožujejo nad desnostranskim periartritisom, saj je obremenitev desnega uda običajno večja. Vendar pa ni izključen razvoj levostranskega in dvostranskega humeralno-skapularnega periartritisa.

Vsebina:

• Vzroki za humerični lopaticni periartritis
• Simptomi scapularnega periartritisa
• Diagnostika humeroskapularnega periartritisa
• Zdravljenje humeroskapularnega periartritisa
• Preprečevanje humeroskapularnega periartritisa
• Odgovori na priljubljena vprašanja

Vzroki za humerični lopaticni periartritis

Znanstveniki menijo, da sta dva glavna razloga za razvoj humeroskapularnega periartritisa:

• Nevrodistrofične spremembe v tetivah, ki se kažejo v ozadju bolezni mišično-skeletnega sistema v vratni hrbtenici (osteohondroza, spondiloza, premik vretenc). V tem primeru so živčne korenine stisnjene, posode na refleksni ravni so stisnjene, začne trpeti normalna oskrba s krvjo v ramenskem sklepu. Kot rezultat, razvoj vnetja in manifestacija distrofičnih procesov v kitah ramenskega obroča.
• Poškodba mehkih struktur ramenskega obroča. Oseba se lahko poškoduje pri izvajanju cikličnih stereotipnih dejanj, ki obremenjujejo ramenski sklep, ali kadar pride do izrednih razmer (padec na roko, iztegnjeno naprej, močan udarec v ramo, izpah sklepa itd.). Hkrati se kite raztrgajo, poruši se celovitost ramenske manšete, tkiva, odgovorna za premike ramen, nabreknejo, pride do okvare v normalnem sistemu oskrbe s krvjo in razvije se vnetje.

Včasih razlogov za razvoj humeroskopskega periartritisa ni mogoče pojasniti.

Nemogoče je omeniti dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost manifestacije periartritisa v ramensko-lopaticni regiji:

• Oseba je stara več kot 40 let.
• Hipotermija, tako lokalna kot celoten organizem kot celota.
• Pljučna tuberkuloza.
• Dolga zabava v vlagi.
• Prisotnost bolezni mišično-skeletnega sistema pri osebi: artroza, išias, artritis.
• Cervikalna spondiloza z radikularnim sindromom je v 80% primerov kombinirana s periartritisom rame.
• Diabetes.
• Prisotnost prirojenih malformacij v predelu ramen.
• Nevropsihične motnje, vključno s tistimi, povezanimi s travmatično poškodbo možganov. Nevarni so tudi možganski tumorji in kinsonizem.
• Koronarna bolezen srca. V tem primeru se periartritis lahko manifestira tako na vrhuncu napada angine kot med njenim izumrtjem.
• Preložen miokardni infarkt. Periartritis se v povprečju pojavi pri 10-15% bolnikov.
• Hemiplegija (popolna enostranska paraliza roke), ki se pojavi po možganski kapi ali v ozadju drugih lezij hrbtenjače in možganov.
• Parkinsonova bolezen.
• Operacija, ki moti oskrbo s krvjo v ramenskem sklepu, na primer mastektomija.

Kaj se zgodi s periartritisom ramenske lopatice?

Da bi natančno razumeli, kateri procesi se pojavijo v kitah med razvojem humeroskapularnega periartritisa, je treba razumeti strukturo sklepa in upoštevati tudi patogenezo bolezni.

Sistem, ki je odgovoren za gibanje rok, je precej zapleten. Poleg "pravega" ramenskega sklepa ni manjšega pomena tudi "drugi" ramenski sklep. Predstavljajo ga mišično-skeletne in kapsulno-tetivne tvorbe. Njen zgornji sloj tvorita akromionska in deltoidna mišica, spodnji sloj pa kite, ki so odgovorne za vrtenje rame. Kite so prepletene z mišično kapsulo, ki pokriva pravi sklep in glavico nadlahtnice. Ti sklepi skupaj tvorijo manšeto, ki je odgovorna za vrtenje rame. Središče "drugega" ramenskega sklepa predstavljajo serozne burze in ohlapno vezivno tkivo. To omogoča, da mišice prosto drsijo med seboj.

Z razvojem bolezni se kolagene fibrile zlomijo, ki se nahajajo znotraj kit, kar vodi do nastanka žarišč nekroze na njih. Nadalje se žarišča nekroze odprejo v votlino seroznih burz, ki predstavljajo srednjo plast "drugega" ramenskega sklepa. Če je bolezen huda, je možen popoln zlom tetive.

Vzporedno s tem se razvija in krepi reaktivni vnetni proces. Tetiva se zgosti, na njej se pojavijo nepravilnosti, možno je, da bo popolnoma izvlečena iz medtuberkularnega utora.

Zapleti bolezni

V ozadju trenutnega vnetnega procesa se v tetivi začnejo tvoriti kalcifikacije. Nekateri se lahko raztopijo sami, drugi pa prodrejo v serozne vrečke in povzročijo dodatne žarišča nekroze v njihovih votlinah. S kroničnostjo procesa se lahko stene vrečk združijo, kar povzroči izrazito omejitev gibljivosti v ramenskem sklepu.

Ne trpi samo "drugi" ramenski sklep, ki ga predstavljajo mišice, ampak tudi "pravi" sklep. Na mestu, kjer meji na vneto tetivo, lahko pride do krčenja njene kapsule. Ta proces se imenuje fibrozni kapsulitis. Posledično je normalna gibljivost ramen še dodatno ogrožena.

Druga nevarnost, ki ogroža ljudi s humeroskapularnim periartritisom, je zbijanje kostnega tkiva večjega tuberkula ramenske glave z odstranjevanjem apna iz njega in nastanek osteofitoze v tej coni.

Poleg tega, da se žarišča nekroze lahko kalcificirajo in brazgotinajo, kar ogroža gibljivost okončine, se lahko podvržejo tudi aseptičnemu vnetju.

Sindrom blokiranega ramena s popolno imobilizacijo je najhujši zaplet bolezni.

Simptomi scapularnega periartritisa

Obstajajo tri oblike periartritisa, za vsako pa je značilen določen nabor simptomov.

• Preprosta oblika bolezni, ki jo tuji avtorji imenujejo "preprosta boleča rama".
• Akutna oblika bolezni.
• Kronična oblika bolezni, ki se imenuje "zamrznjeno rame", "ankilozirajoči periartritis", "blokirano rame".

Če se bolezen razvije v ozadju travme, lahko od trenutka prejema do pojava prvih simptomov traja od 3 dni do tedna. Ta dejavnik je pogosto razlog, da bolniki ne morejo vedno navesti vzroka, ki je privedel do nastanka periartritisa.

Simptomi preproste oblike periartritisa, ki poteka dokaj enostavno in ima najugodnejšo prognozo:

• Pritožbe zaradi blagih bolečin, ki se pojavijo v predelu ramen.
• Bolečina se pojavi šele v trenutku, ko oseba izvaja določene gibe (lahko jih označi samostojno).
• V mirovanju bolečina ni.
• Bolečina se stopnjuje v trenutku, ko se bolnik poskuša vrteti s sodelovanjem ramenskega sklepa ali poskuša premagati odpor.
• Omejitev gibljivosti je slabo izražena: pacient težko dvigne roko visoko navzgor in jo tudi prinese za hrbet. Če to uspe, se bolnik s prsti ne more dotakniti hrbtenice. Drugi gibi ne povzročajo bolečin.
• Pojav bolečine med nočnim počitkom je mogoč, to še posebej velja za ljudi, ki so vajeni spati na hrbtu.
• Med palpacijo zdravnik prepozna boleče točke, ki se nahajajo na antero-zunanji površini rame, če so v patološki proces vključene supraspinatus in infraspinatus mišice. Bicipitalni utor se odzove z bolečino, če se glava mišice bicepsa vname.
• Splošno stanje bolnika ni moteno, krvna slika ostane v normalnih mejah.
• Najpogosteje se preprosta oblika periartritisa po enem mesecu samo lajša.

Z neugodnim potekom bolezni, s povečanjem obremenitve na obolelem območju ali s ponavljajočo se poškodbo lahko preprost periartritis preide v akutno obliko. Vendar se v nekaterih primerih akutni periartritis razvije kot samostojna bolezen in pred njim ni preprosta oblika bolezni.

Za akutni periartritis so značilni naslednji simptomi:

• Bolečina se pojavi nenadoma in se naglo okrepi. Vzrok je migracija kalcinacij iz kratkih tetiv v burse. Bolečina je razpršena in se najpogosteje pojavi po močnih fizičnih naporih.
• Bolečina je lokalizirana ne samo v predelu ramen, temveč se širi tudi na vrat in roko.
• Med nočnim počitkom se boleče občutke stopnjujejo.
• Vrtenje sklepa in vlečenje roke nazaj pri pacientu povzroča hude bolečine. Zato so njegova gibanja močno omejena.
• Olajšanje pride, ko oseba drži roko ob prsih, medtem ko jo upogiba v komolcu.
• Čelna površina rame ima rahlo oteklino.
• Splošno počutje bolnika je oslabljeno: telesna temperatura se dvigne na subfebrilno raven, nespečnost se poveča in zmogljivost poslabša.
• Krvna slika kaže povečanje ESR, med rentgenskim slikanjem pa najpogosteje najdemo kalcifikacije.
• Akutni periartritis traja približno mesec dni ali manj. Nato se bolečina zmanjša, obseg gibanja se obnovi. V nekaterih primerih se kalcifikacije lahko rešijo same.

Če akutnega periartritisa ne zdravimo kakovostno, se bo v 50% primerov spremenil v kronično obliko bolezni.

Simptomi bolezni so naslednji:

• Bolečina ni preveč intenzivna, lokalizirana v rami.
• Med gibanjem ramenskega sklepa se bolečina ponavadi stopnjuje, kar povzroča nekaj nelagodja.
• Med nočnim počitkom lahko v ramenskem obroču začutite bolečino.
• Boleč lumbago se občasno pojavlja, ko poskušate zasukati roko, pri nenadnih gibih.

Če zanemarimo kronični periartritis, lahko povzroči ankilozirajoči periartritis. Ta postopek ne poteka takoj, ampak več let.

Njegovi simptomi so naslednji:

• Tkivo, ki obdaja sklep, postane na otip zelo gosto.
• Rame bo popolnoma imobilizirano.
• Ko poskušate dvigniti roko ali jo položiti za hrbet, človek občuti močno bolečino, ki je skoraj neznosna.

To je zadnja stopnja razvoja bolezni, ki se pojavi pri približno 30% vseh bolnikov.

Algodistrofični sindrom

Algodistrofični sindrom je posebna oblika periartritisa ramenske lopatice. Ta sindrom je prvi opisal Steinbrocker leta 1947. Tudi algodistrofični sindrom se imenuje "rama-roka".

Zanj so značilni naslednji simptomi:

• Pojav ostre bolečine.
• Prisotnost hladnega, gostega in razpršenega edema.
• Cianoza roke in prstov.
• Redčenje kože.
• Krepitev krhkosti nohtov.
• Atrofija mišičnega tkiva in podkožnega maščobnega tkiva.
• Nastanek kontrakture prstov.
• Ostra omejitev gibljivosti rame in roke.

Tveganja za razvoj algodistrofičnega sindroma:

• V 20% primerov se bolezen razvije po srčnem napadu. Bolezen se pokaže približno 1-6 tednov po kardiovaskularni katastrofi in zanjo niso značilne le bolečine v okončinah, temveč tudi njen hladen posnetek, povečano znojenje in cianoza kože.
• V 20% primerov se sindrom pojavi v ozadju obstoječe spondiloze materničnega vratu.
• V 23% primerov vzroki za razvoj ostajajo nejasni.
• V 10% primerov se po poškodbi razvije algodistrofični sindrom. Najpogosteje so prizadeti moški. V tem primeru se bolečina pojavi spontano, izrazi se pri upogibanju in iztegovanju rame.
• Glede na druge bolezni se ta oblika periartritisa razvije v 6% primerov.

Potek bolezni je dolgotrajen, lahko traja več let. Čeprav ni nenavadno, ko se po 1-2 letih zdravljenja bolnik znebi vazomotoričnih motenj in mu uspe delno obnoviti gibe okončin. Čeprav se prstnih kontraktur in trofičnih sprememb ne bo mogoče znebiti 100%.

Diagnostika humeroskapularnega periartritisa

Če imate bolečine v ramenih in omejeno gibanje, se posvetujte z zdravnikom. Terapevt se ukvarja z diagnozo humeralnega periartritisa. Možno je, da bo zdravnik po pregledu napotil pacienta k ožjemu specialistu: kirurgu, nevrologu, revmatologu ali ortopedu.

Poleg zunanjega pregleda bolnika in zbiranja anamneze bo zdravnik nujno ocenil motorično aktivnost ramenskega sklepa, palpiral območje vnetja.

Za razjasnitev diagnoze in ugotavljanje razlogov za razvoj periartritisa se opravi rentgensko slikanje prizadetega sklepa in vratne hrbtenice, možno je tudi ultrazvočno in MRI diagnostiko.

Kar zadeva laboratorijske preiskave, zdravnik pošlje pacienta darovati kri. Če ima bolnik periartritis v akutni fazi, bo opaziti povečanje ESR in CRP. Pri drugih oblikah bolezni krvna slika ostane nespremenjena.

Če je potrebna kirurška intervencija, lahko bolnika pred izvajanjem napotite na invazivne diagnostične postopke: na artrografijo ali artroskopijo.

Upoštevati je treba, da lahko periartritis ramenske regije zamenjamo z drugimi boleznimi, ki dajejo podobne simptome. Zato je pomembno opraviti diferencialno diagnozo z artritisom, artrozo, Pancostovim sindromom v ozadju pljučnega raka, trombozo subklavijske arterije.

Zdravljenje humeroskapularnega periartritisa

Zdravljenje periartritisa ramenske lopatice mora biti dolgotrajno in vztrajno. Najprej je treba odstraniti obremenitev z obolele tetive, kar zmanjša tveganje za njeno nadaljnjo poškodbo. V ta namen se uporabljajo nosilni povoji ali mavčne opornice.

Vnetje in bolečino nadzorujemo z naslednjimi zdravili:

• Iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil: Ketorol, Nimesil, Dikloberl itd. Ta zdravila ne le odpravljajo bolečinski napad, temveč tudi lajšajo vnetje prizadete mišice.
• Lajšanje bolečin, kot sta Baralgin ali Analgin.
• Mišični relaksanti, na primer Mydocalm. Ta skupina zdravil vam omogoča sprostitev mišic, lajšanje krča iz njih z zmanjšanjem mišičnega tonusa.
• Hondroprotektorji, na primer Structum. Ta zdravila so namenjena izboljšanju fiziološke aktivnosti sklepa, zmanjšanju intraartikularne tekočine in odpravi oteklin. Tako ni dosežen le analgetični, temveč tudi terapevtski učinek.

Če bolečine ni mogoče odpraviti z zgornjimi zdravili, je možna blokada subkapularnega živca. Injekcija se uvede v subakromialni prostor. V ta namen se uporablja zdravilo Diprospan. Injekcije se dajejo 2-krat med celotnim zdravljenjem, interval med postopki naj bo 20 dni, vendar ne manjši. Možna je tudi kombinacija zdravil, kot so Flosteron, Metipred in Diprospan.

Preden se strinjate z blokado, se seznanite s stranskimi učinki, ki jih lahko povzročijo: atrofija kože na mestu injiciranja, vnetje ramenskega sklepa, degenerativni procesi v periartikularni regiji, atrofija tetive itd.

Druga vrsta blokade bolečine pri periartritisu ramen je uvedba novokaina. Učinek takšne injekcije opazimo skoraj v trenutku. Blokada novokaina se pogosto kombinira z glukokortikoidi. To vam omogoča zmanjšanje vnetja, odpravljanje bolečin, lajšanje oteklin. Vendar je treba razumeti, da hormonska zdravila zavirajo bolnikov imunski sistem, zato jih je mogoče uporabljati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Fizioterapija pri zdravljenju ramensko-skapularnega periartritisa

Tehnike fizioterapije so ločena smer pri zdravljenju periartritisa ramenske lopatice.

Možni so naslednji vplivi:

• Elektrostimulacija mišic ramenskega obroča. Postopek vam omogoča normalizacijo mišičnega tonusa.
• Lasersko zdravljenje. Da se znebite bolečine, morate opraviti vsaj 10 sej, trajanje vsake od njih pa je 5 minut.
• Fonoforeza izboljša prehrano tkiv in spodbuja njihovo zgodnje okrevanje.
• Shockwave terapija hitro pozdravi poškodovana področja kit, pomaga raztapljati kalcinacije.
• Druge metode zdravljenja periartritisa: akupunktura, magnetoterapija, hidroterapija, hirudoterapija, terapija s kamni, jemanje sulfidnih in radonskih kopeli.
• Manuelna terapija je indicirana, kadar je periartritis sprožil premik vretenc.

Operacija

V primeru, da popravek zdravila 6-8 mesecev ne omogoča doseganja želenega učinka, se bolniku prikaže operacija.

Priporočljivo je v naslednjih primerih:

• Delna poškodba integritete kit je povzročila motnje v delovanju mišic.
• Široke manšete solze.
• Huda poškodba manšete.
• Vnetje radialnega ali subkapularnega živca.
• Predorski sindrom.

Vendar operacije ni vedno mogoče izvesti.

Ovire kirurškega posega so:

• Nastala obstojna kontraktura.
• Gnojno vnetje, ne glede na njegovo lokacijo.
• Prisotnost kontraindikacij za uvedbo anestezije.
• Zavrnitev pacienta samega za izvedbo operacije.

Kirurško zdravljenje napredne oblike ramenskega periartritisa se zmanjša na artroskopsko subakromialno dekompresijo. Njeno bistvo je v tem, da se bolniku odstrani akromion (majhen proces na lopatici), pa tudi en ligament v sklepu. To omogoča, da se tkiva med seboj ne poškodujejo, kar pomeni, da se vnetje odpravi. Vzporedno s tem zdravnik odstrani nastale kontrakture. Če je operacija uspešna, je celoten obseg pacientovega gibanja v celoti obnovljen.

Kirurški poseg je mogoče izvesti tako z odprto metodo kot z uporabo endoskopske opreme. Pooperativno obdobje zahteva nošenje ortoze, ki pacientu omogoča hitrejše okrevanje.

Med zdravljenjem se ni treba držati posebne dietetične hrane. Pomembno je le zagotoviti, da je prehrana uravnotežena in omogoča pokrivanje vseh potreb telesa, ki porabi dodatno energijo za popravilo poškodovanih tetiv.

V akutni fazi bolezni je masaža kategorično kontraindicirana. Predpisan je v fazi okrevanja. Vendar pa mora postopek izvajati izključno strokovnjak z medicinsko izobrazbo, pri čemer se izognemo vnetim predelom mišice.

Fizioterapija

Terapevtska gimnastika je eden od pogojev za hitro okrevanje. Dobro je, če lahko izvajate vaje v vodi. Terapija s plavanjem in hidrokinezo je del vseh priporočenih kompleksov za periartritis ramenske lopatice. Vadba v bazenu vam omogoča ne le normalizacijo mišičnega tonusa in odstranjevanje odvečne napetosti z njih, temveč tudi povečanje obsega gibov v poškodovanem sklepu.

Glavni cilji gimnastičnega kompleksa:

• Normalizacija pretoka krvi.
• Obogatenje tkiv s kisikom.
• Odprava stagnacije.
• Krepitev mišic.
• Normalizacija presnovnih procesov.

V akutni fazi bolezni ne smete začeti izvajati gimnastičnega kompleksa s hudimi bolečinami v sklepih.

Nekaj učinkovitih vaj za pospešitev okrevanja:

• Noge naj bodo v širini ramen, roke dvignjene nad glavo. S konicami prstov morate segati proti stropu, vendar nog ne dvigujte od tal. Najprej se iztegneta obe roki, nato pa vsaka okončina po vrsti.
• Roke naj bodo razmaknjene in levo na ravni ramen. Nato izvedite zavoje s telesom in glavo, hkrati pa držite roke v prvotnem položaju.
• Dvignite roke nad glavo in se primite za komolce. Roko morate počasi premakniti nazaj, ne da bi naredili nenadne premike.

3-krat na dan izvajajte preproste gimnastične vaje. To je najboljše preprečevanje ponovitve bolezni.

Preprečevanje humeroskapularnega periartritisa

Ukrepi za preprečevanje periartritisa ramenske lopatice:

• Treba je preprečiti makro in mikrotravme ramenskega obroča.
• Pomembno je, da ne dovolite pretiranih in monotonih obremenitev ramenskega sklepa.
• Vse bolezni hrbtenice je treba pravočasno zdraviti.
• Izogibati se je treba hipotermiji.
• Da bi preprečili ponovitev bolezni, morate izvajati fizične vaje za izdelavo ramenskih mišic.
• Vedno morate spremljati svojo držo, ne glede na vrsto dejavnosti, s katero se oseba ukvarja.

Odgovori na priljubljena vprašanja

• Ali je invalidnost indicirana pri periartritisu ramenske lopatice? Če ima pacient trajne motnje v delovanju ramenskega sklepa in operacija ne omogoča obnovitve obsega gibov, je pacient poslan na komisijo za invalidnost.
• Ali je mogoče obiskati kopališče zaradi periartritisa? Kopel lahko obiščete le v fazi okrevanja, ko je odstranjen akutni napad bolezni.
• Ali je mogoče ogreti boleč predel mišic? Ogrevanje lahko izvedemo le, kadar ni akutnega vnetja. V drugih primerih lahko termični tretmaji povečajo krvni obtok na poškodovanem območju in zmanjšajo bolečino.
• Kateri zdravnik zdravi periartritis ramen? Revmatolog je vključen v zdravljenje periartritisa, vendar je za začetno diagnozo treba stopiti v stik z lokalnim terapevtom.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.