Lumbosakralni Radikulitis - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje Ledvičnega Išijasa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi in zdravljenje lumbosakralnega išiasa

Vsebina:

• Kaj je išias ledveni?
• Vzroki za pojav
• Simptomi ledvenega išiasa
• Zdravljenje

Kaj je išias ledveni?

Lumbosakralni išias je bolezen, ki prizadene periferni živčni sistem. Pri tej patologiji pride do stiskanja in vnetja korenin hrbteničnih živcev v lumbosakralni hrbtenici.

Ta bolezen se pojavlja precej pogosto. Po statističnih podatkih je v različni meri predmet približno 10% odrasle populacije. V rizično skupino spadajo osebe v delovno sposobni starosti od 35 do 50 let. Glavni vzrok bolezni so degenerativno-distrofične spremembe v hrbtenici (osteohondroza).

Za lumbosakralni išias je običajno značilen kronični potek z rednimi poslabšanji različnega trajanja. Razvoj bolezni povzročajo bivanje in delo v slabih podnebnih razmerah in pomemben fizični napor na hrbtenici.

Vzroki za lumbosakralni radikulitis

Lumbosakralni išias je kompleks simptomov, ki izhajajo iz draženja ali stiskanja korenin hrbtenjače. Ne gre za samostojno bolezen, temveč za sekundarni patološki proces.

Prej so verjeli, da je vzrok za razvoj radikulitisa okužba. Trenutno večina strokovnjakov meni, da je to ena od posledic razvoja osteohondroze (degenerativne spremembe, ki se pojavijo na medvretenčnih diskih).

Ko se medvretenčne ploščice hrbtenice ne prejemajo dovolj, se v njihovih tkivih začnejo pojavljati kvalitativne in strukturne spremembe nevnetne narave. Obročasti fibrosus, ki obdaja jedro pulposus diska, se izsuši in postane gostejši in v njem nastanejo razpoke. Ko se degenerativni proces razvije, jedro diska skupaj z obročastim fibrosom štrli v medvretenčni kanal (izboklina diska) ali pa se obročast fibrosus zlomi in jedro izstopi (hernija medvretenčne ploščice).

Hkrati se višina medvretenčnih ploščic zmanjša, ligamentni aparat oslabi. Da bi nadomestili prekomerno gibljivost in preprečili morebitno premikanje vretenc, na robovih vretenc rastejo kostni izrastki, imenovani osteofiti.

Posledično štrleči ali štrleči diski skupaj z mehkimi tkivi, ki jih poškodujejo osteofiti, pritiskajo na tesno nameščene živčne končiče hrbtenjače, proti katerim se pojavi značilen sindrom bolečine. Napredovanje osteohondroze lahko povzroči zaplete, kot je stenoza (zožitev) hrbteničnega kanala. Ta postopek lahko zajame tudi foraminarne kanale. Snopi živčnih vlaken zapustijo hrbtenični kanal skozi foraminarne odprtine med vretenci in gredo do spodnjih okončin in notranjih organov. Njihovo stiskanje povzroči značilne simptome ukleščenja ishiadičnega živca.

Poleg tega lahko razvoj lumbosakralnega radikulitisa sprožijo:

• Poškodbe hrbtenice;
• Tumorji perifernega živčnega sistema;
• Druge bolezni, kot sta artritis ali spondilolisteza;
• Vnetni proces v paravertebralnih mehkih tkivih;
• Presnovne motnje (usedline apnenih soli, ki povzročajo nastanek osteofitov);
• Avtoimunske patologije;
• Redno povečan stres na hrbtenici;
• Hipodinamija;
• Dedna nagnjenost.

Še en napad išiasa lahko povzroči:

• Fizično prenapetost;
• Hipotermija;
• Prehladi, gripa;
• Splošna zastrupitev;
• Nagli ali nerodni gibi ledvene hrbtenice.

Vzroki za lumbosakralni radikulitis so torej polietiološke narave.

Simptomi ledvenega išiasa

Pogosti simptomi lumbosakralnega radikulitisa vključujejo:

• Bolečinski sindrom različne intenzivnosti in lokalizacije, ki se poslabša z nenadnimi gibi spodnjega dela telesa med padci, dvigovanjem uteži in drugimi fizičnimi napori na križu;
• Povečana bolečina pri kašljanju, kihanju, napetosti trebušnih mišic;
• Omejitev gibanja, ko se telo upogne vstran, naprej in nazaj;
• Motnje gibanja, na primer nezmožnost stati na prstih ali upogibanje prstov.

Glede na stopnjo lezije lahko bolečino lokaliziramo v različnih delih telesa: v ledvenem in glutealnem predelu, hrbtu in sprednjem delu stegna, mišicah spodnjega dela noge in teleta. Tudi sindrom bolečine lahko prizadene tako eno kot obe strani telesa. To je razloženo z naravo štrlenja medvretenčnih ploščic (mediano ali stransko).

S porazom živčnih končičev, ki se nahajajo pod ledvenimi diski I-II, se pojavijo lumbago v spodnjem delu hrbta in zadnjici, bolečina poteka po hrbtni in stranski površini stegna. S porazom živcev ledvenih diskov IV-V se bolečina spusti na sprednji del spodnjega dela noge, gastrocnemius mišice, zunanjega gležnja in pete; obstajajo kršitve upogibanja stopala in palca.

Akutno obdobje radikulitisa traja v povprečju 2-3 tedne. Za diagnozo se uporablja tudi naslednji kompleks specifičnih simptomov:

• Ankilozirajoči spondilitis - pri premikanju iz ležečega v sedeči položaj pride do refleksnega upogibanja noge s strani lezije;
• Lasegueov simptom - bolečina v ledvenem, glutealnem predelu in zadnjem delu noge se med dvigovanjem zravnane noge v ležečem položaju močno poveča;
• Simptom Dejerine - bolečina se poveča med kašljanjem in kihanjem;
• Bonnetov simptom - na strani lezije se guba pod zadnjico gladi;
• Nerijev simptom - bolečina v spodnjem delu telesa se poveča z ostrim nagibom glave naprej.

Za radikulitis, ki ga povzroča osteohondroza, so značilne tudi zunanje spremembe v telesu: izravnava ledvene lordoze, povečana kifoza, skolioza z izbočenjem proti leziji. S patologijo diska med V ledvenim in I sakralnim vretencem je mogoče razviti skoliozo z ukrivljenostjo na zdravi strani.

Akutne (gripa, malarija) ali kronične (bruceloza) okužbe lahko povzročijo okužbo živčnih korenin lumbosakralne hrbtenice. Bolečina se poveča, ko je telo nagnjeno naprej in se ne poveča, ko je hrbtenica obremenjena. Možne so vegetativne motnje. V tem primeru se z izumrtjem vnetnega procesa bolečina razmeroma hitro ustavi. Na rentgenskih žarkih ni nobenih nepravilnosti.

Lumbosakralno zdravljenje radikulitisa

Zdravljenje bolezni se izvaja glede na vzročne dejavnike in njegovo stopnjo (akutno ali kronično).

Konzervativno zdravljenje je zapleteno in vključuje:

• Počitek v postelji (v akutnem obdobju);
• Nošenje steznika za imobilizacijo hrbtenice;
• Uporaba zdravil, ki lajšajo vnetje (v obliki injekcij, tablet, zunanjih sredstev);
• Uporaba mišičnih relaksantov, ki odpravljajo mišični krč v ledvenem delu;
• Fizioterapevtski postopki, ki zagotavljajo anestetični in profilaktični učinek;
• Vlek hrbtenice;
• Vadbene terapije z namenom krepitve mišic in oblikovanja mišičnega steznika, ki podpira hrbtenico.

Zdravila za ledveni išias

Najučinkovitejša do danes so zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Zaustavijo vnetja in lajšajo otekline. Vendar imajo nesteroidna protivnetna zdravila številne kontraindikacije, negativno vplivajo na prebavila in niso priporočljiva za dolgotrajno uporabo.

Na to temo: Injekcije išiasa

Z ostrim poslabšanjem se jemljejo tablete Diklofenak, Ibuprofen, Ortofen, v prihodnosti pa je po lajšanju bolečine bolje uporabiti mazila in kreme, ki se nanesejo na mesta lokalizacije bolečine. Sem spadajo Finalgon, Apizartron, Diklofenak, Nise, Indometacin. Dobro uveljavljeno mazilo na osnovi kačjega strupa Viprosal. Zagotavlja lokalni dražilni učinek in izboljša prekrvavitev na prizadetem območju.

Za zelo hude bolečine so predpisane injekcije in blokade. A bolezni ne ozdravijo, temveč le lajšajo simptome. Novokain, lidokain, trimekain se uporabljajo kot anestetiki. Glede na značilnosti poteka bolezni so nameščeni hondroprotektorji ali milgamma.

Od mišičnih relaksantov se uporabljajo Mydocalm, Baksolan, Sirdalud. Imajo pa tudi veliko stranskih učinkov in jih je treba uporabiti enkrat.

Fizioterapija ledvenega radikulitisa

V subakutni fazi se skupaj s terapijo z zdravili izvaja ultravijolično obsevanje križa in nog vzdolž prizadetega živca.

Pogosto se uporablja elektroforeza z različnimi zdravili: raztopina novokaina, mešanica raztopin fenola, dikaina in adrenalina z virapinskim mazilom. Prav tako se elektroforeza izvaja z izvlečkom terapevtskega blata. Z nalezljivim radikulitisom - s salicilati, raztopino bakra, litijem.

V akutni fazi z diskogenim radikulitisom je ultrazvočna terapija predpisana v pulznem načinu, v katerem se lahko kot kontaktna snov uporablja mešanica analgetikov. Ko simptomi izzvenijo, se ultrazvok uporablja tako v pulznem kot v neprekinjenem načinu. Z nalezljivo naravo radikulitisa je učinkovita kombinacija ultrazvoka z vodikovim sulfidom in kopeli z natrijevim kloridom.

Diadinamični tokovi, pri katerih so na izhodnih območjih živčnih korenin in vzdolž prizadetega živca nameščene majhne elektrode, so se dobro pokazali.

Pri hudih nalezljivih lezijah fizioterapijo dopolnjujejo z injekcijami antibiotikov ali urotropina (intravensko).

Pri ledvenem radikulitisu, ki ga povzroča osteohondroza, je vleka na nagnjeni ravnini zelo pomembna. Izvaja se lahko na preprosti postelji, katere glava je dvignjena za 10-15 cm. Pacientovo telo je pritrjeno v višini glave. Raztezanje je lahko kratkotrajno (2-3 krat na dan po 10 minut) in dolgotrajno (do 2 tedna), odvisno od posamezne tolerance.

Na to temo: Domača zdravila za lajšanje bolečin

Operativni poseg

Indikacije za kirurški poseg so (v kombinaciji):

• Bolečinski sindrom, ki se 3-4 mesecev ne odziva na konzervativno zdravljenje;
• Hudi nevrološki simptomi;
• Znaki degenerativno-distrofičnih sprememb na diskih na roentgenogramu;
• Spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine;
• Gibalne motnje;
• Disfunkcija medeničnih organov.

Vaje za radikulitis

Fizioterapija je pomemben sestavni del terapije. Reševati ga je treba pod nadzorom zdravnika v kronični fazi bolezni in v subakutnih obdobjih, da se prepreči ponovitev bolezni.

Pred začetkom pouka je treba oceniti stanje hrbtenice, preveriti hojo, ugotoviti toleranco oprijema in gibe, ki povečujejo bolečino. Pri diskogenem radikulitisu je oprijem hrbta obvezen del terapevtskih vaj in se izvaja na začetku in na koncu kompleksa.

Glavne vaje kompleksa:

• Natezna;
• Sprostitev;
• Dihalna;
• Pasivne in aktivne vaje za noge v ležečem položaju.

V uvodnem obdobju se osredotočamo predvsem na veščine sproščanja: mišice rok, nog, trupa se sprostijo v mirovanju in med osnovnimi gibi.

V glavnem obdobju se dodajo raztezne vaje. Vsaka vaja naj se konča s sprostitvijo mišic celotnega telesa. Koristno je obešanje rok na vodoravni palici ali gimnastični steni 30–60 sekund.

Ko bolečina izzveni, lahko v razrede vključite vaje za moč (s predmeti ali kadar lastna telesna teža igra vlogo obremenitve).

Korektivne vaje za korekcijo drže lahko izvajamo šele po popolnem prenehanju bolečinskega sindroma.

Majhen kompleks za razrede si lahko ogledate v naslednjem videu:

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".