Megaloblastna Anemija Vzroki, Simptomi, Kako Zdraviti?

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Megaloblastna anemija

Megaloblastna anemija je ena od vrst anemije, za katero so značilne motnje v hematopoetskem sistemu, pri katerih se v kostnem mozgu začnejo tvoriti eritrociti z nizko strukturo. Tudi megaloblastna anemija se imenuje anemija s pomanjkanjem B12.

V splošni strukturi anemij se megaloblastna anemija pojavlja v 9-12% primerov. Razvija se enako pogosto pri moških in ženskah, vendar starejši ljudje pogosteje trpijo zaradi patologije.

Brez zdravljenja bo megaloblastna anemija napredovala in povzročila resne zdravstvene posledice.

Vsebina:

• Vzroki za megaloblastično anemijo
• Simptomi megaloblastične anemije
• Kako odkriti megaloblastično anemijo?
• Kako zdraviti?
• Preventiva in napovedi
• Kateri zdravnik zdravi megaloblastično anemijo?

Vzroki za megaloblastično anemijo

Megaloblastna anemija se razvije zaradi pomanjkanja folne kisline (vitamin B9) in vitamina B12 (cianokobalamin) v telesu.

Naslednji dejavniki lahko privedejo do zmanjšanja ravni vitamina B9:

• Napake v prehrani, ko se človek močno omeji v hrani.
• Oslabljena absorpcija vitamina B9 v črevesju. To se zgodi pri različnih patologijah prebavnega trakta, na primer enteritis, kolitis, celiakija.
• Preložena resekcija želodca ali črevesja.
• Nekatera obdobja v človekovem življenju, ko se potreba po folni kislini močno poveča, na primer gestacija in obdobje dojenja.
• Nekatere vrste hemolitičnih anemij.
• Eksfoliativni dermatitis.
• Parazitske invazije, zlasti difilobotrijaza.
• Izvajanje zunajledvičnega čiščenja krvi.
• Patologije jeter: hepatitis in ciroza.
• Kronično vnetje trebušne slinavke.
• Alkoholizem.
• Jemanje nekaterih zdravil: peroralni hormonski kontraceptivi, antikonvulzivi itd.

Pomanjkanje vitamina B12 v telesu se lahko razvije iz naslednjih razlogov:

• Zavrnitev hrane živalskega izvora in spoštovanje vegetarijanstva.
• Rak želodčne stene ali prisotnost polipov v želodcu.
• Preložena resekcija želodca in tankega črevesa.
• Adenoma trebušne slinavke je ulcerogena.
• Nošenje otroka in dojenje.
• Celiakija.
• Crohnova bolezen.
• Patologije jeter: hepatitis in ciroza.
• Pomanjkanje transkobalamina II.

Vitamin B12 in vitamin B9 neposredno sodelujeta pri tvorbi človeške DNA in RNA, najprej pa bodo trpele celice rdečega kostnega mozga in sluznice prebavnega sistema. Oni se v telesu delijo hitreje kot drugi. Pri tej patologiji celice predhodnice eritrocitov ne morejo narediti popolnega prehoda v bolj zrelo obliko. Vendar ne umrejo, njihova citoplazma še naprej raste in se razvija. Posledično v krvi začnejo krožiti veliki okvarjeni eritrociti, ki jih strokovnjaki imenujejo megaloblasti.

Vitamin B12 v telo vstopi s hrano. Njegov glavni vir so živalski proizvodi. V želodcu sodeluje s posebno snovjo, imenovano gastromukoprotein. Z njim vitamin B12 tvori kompleksno spojino in v takem snopu prodre v tanko črevo, kjer se absorbira v kri. Vsak dan naj zdrav človek dobi 3 do 7 mcg vitamina B12. V jetrih običajno vsebuje od 3 do 5 mg - to je depo cianokobalamina. Telo naj prejme več folne kisline na dan - približno 100 mcg. Vsak dan (s standardno prehrano) človek zaužije od 300 do 750 mcg folne kisline. Depo telesa vsebuje približno 5-10 mg te snovi.

Vitamin B12 vsebuje 2 koencima. Če primanjkuje prvega koencima, potem DNA ne more normalno nastati, kar vodi do okvare pri proizvodnji eritroidnih celic in pojava megaloblastov v krvi. Tudi proces sinteze levkocitov in trombocitov trpi, vendar ne v enaki meri kot eritrociti.

Poleg tega pomanjkanje prvega koencima preprečuje, da bi telo proizvajalo aminokislino (metionin), ki je del mielinskih ovojnic, ki pokrivajo živčna debla in celice. Zato je delo živčnega sistema kot celote moteno.

Pomanjkanje drugega koencima, ki je del vitamina B12, vodi v dejstvo, da je v telesu motena presnova maščobnih kislin. V njem se začnejo kopičiti toksini, ki vplivajo na celice hrbtenjače. Ta patologija se imenuje vzpenjača mieloza.

Simptomi megaloblastične anemije

Najpogosteje se megaloblastna anemija razvije zaradi pomanjkanja vitamina B12 v telesu. Vsi simptomi te motnje so razdeljeni v štiri velike skupine:

1. Simptomi, povezani z motnjami v delovanju prebavnega sistema. Pri megaloblastični anemiji pride do atrofičnih sprememb v sluznicah želodca in črevesja, primanjkuje pa tudi proizvodnje encimov, potrebnih za normalno prebavo hrane. To vodi do dejstva, da se bolniki pritožujejo z naslednjimi pritožbami:

   • Pomanjkanje želje po jedi.
   • Odpor do mesnih jedi.
   • Boleči občutki v predelu jezika, izkrivljanje okusa. Jezik lahko postane svetle barve, prekrije se z bleščečim filmom (Guntherjev atrofični glositis).
   • Pritožbe na slabost, ki se lahko občasno konča z bruhanjem.
   • Bolezni blata (driska).

2. Simptomi vnetja mieloze.

   • Glavoboli.
   • Senzorične motnje v obliki "plazenja po koži", mravljinčenja kože itd.
   • Občutek hladnosti v okončinah, poslabšanje njihove občutljivosti.
   • Spremembe v hoji osebe.
   • Zmanjšana mišična moč in pri hudi anemiji bolnik razvije paralizo.

3. Krožni hipoksični sindrom. Njegove manifestacije:

   • Občutek stalne šibkosti.
   • Povečana utrujenost.
   • Zasoplost. Sprva se pojavi v ozadju telesne aktivnosti, nato pa začne motiti, tudi ko oseba počiva.
   • Razbijanje srca.
   • Boleče občutke v prsih (bolečine v srcu).
   • Koža postane nenaravno bleda ali celo ikredična.

4. Simptomi zaradi motenj v delovanju živčnega sistema:

   • Razdražljivost človeka se poveča, postane zelo živčen.
   • Lahko se pojavijo halucinacije.
   • Krči se pojavljajo občasno.
   • Umske sposobnosti se poslabšajo.

Na začetku razvoja anemije oseba morda ne bo imela nobenih pritožb, ker v tem obdobju patoloških simptomov ne bo. Dobro počutje se lahko nekoliko poslabša, utrujenost in blaga dispepsija. V tem obdobju bolniki praviloma ne hodijo k zdravnikom. Čeprav je že v tem času dovolj, da naredimo krvni test za odkrivanje razvijajoče se anemije.

Ko bolezen napreduje, simptomi začnejo pridobivati na moči. Če ima oseba že kakšno patologijo kroničnega poteka, se njena klinika poslabša. To na primer velja za angino pektoris in aritmije. Pojavi se tudi oteklina na nogah in rokah ter tudi na obrazu.

V starosti ima anemija najpogosteje latentni potek. Bolniki zdravniku ne sporočijo, da se ne počutijo dobro, kar otežuje diagnozo.

Kako odkriti megaloblastično anemijo?

Iskanje pravilne diagnoze se začne z jemanjem anamneze in poslušanjem pacientovih pritožb. Izkušeni zdravnik lahko v tej fazi že sumi na anemijo.

Pregled bolnika vključuje naslednje korake:

• Pregled kože: bledi so, včasih z rumenkastim odtenkom ("pergamentna koža").
• Jezik rdeč in sijoč, boleč in rahlo otekel.
• Pri poslušanju srčnega utripa se diagnosticirajo sistolični šum in tahikardija.
• Med palpacijo peritoneja se palpira povečana vranica.
• Obstajajo tudi znaki vzpenjače mieloze.

Naslednja faza diagnoze je darovanje krvi za klinično analizo. Rezultati študije bodo pokazali zmanjšanje števila eritrocitov in hemoglobina, barvni indeks krvi presega 1,1. Včasih anemijo spremljajo trombopenija in levkopenija. V krvi se vizualizirajo tudi makrociti in megaloblasti. Krvne celice spremenijo svojo normalno obliko in velikost. Drugi znak megaloblastične anemije je prisotnost Kebbotovih obročev in Jollyjevih teles v krvi. Število retikulocitov je majhno.

V serumu je tudi pomanjkanje folne kisline in vitamina B12. Raven serumskega železa ostaja v mejah normale ali narašča, kar je posledica pospešenega uničenja rdečih krvnih celic. To dejstvo povzroča tudi skok bilirubina v krvi.

Študija kostnega mozga, ki jo dobimo z izvedbo punkcije sterne, vam omogoča razjasnitev diagnoze. Študijo je treba izvesti vnaprej, torej pred začetkom zdravljenja. Dejstvo je, da bo jemanje vitamina B12 v 1-2 dneh povrnilo sestavo kostnega mozga v normalno stanje in znaki megaloblastične anemije se bodo ustavili.

Pretežni večini bolnikov diagnosticirajo lezije sluznice prebavnega sistema z njihovimi atrofičnimi spremembami. Proizvodnja klorovodikove kisline v želodcu se zmanjša.

Tako diagnoza megaloblastične anemije obsega 3 glavne faze:

• Odvzem krvi za splošno analizo.
• Punkcija kostnega mozga.
• Zbiranje anamneze in preučevanje stanja organov prebavnega sistema, vključno z jetri, vranico itd.

Nujno je izključiti dejstvo, da ima pacient parazitsko invazijo.

Kako zdraviti?

Zdravljenje mora temeljiti na osnovnih vzrokih anemije. Morda boste morali vzeti antiparazitska zdravila, odpraviti polipe ali druge novotvorbe v prebavnem sistemu, zdraviti črevesne bolezni, pacienta namestiti v ambulanto za zdravljenje odvisnosti od alkohola itd.

Nujno je treba prilagoditi bolnikovo prehrano. V jedilnik je treba dodati meso, jetra, mlečne izdelke, svežo zelenjavo in sadje.

Za odpravo pomanjkanja vitamina B12 je možno intramuskularno ali intravensko dajanje cianokobalamina. Na dan lahko predpišemo od 200 do 1000 mcg zdravila, kar je odvisno od resnosti anemije.

Ko se krvna slika normalizira, lahko odmerek zdravila zmanjšamo ali zmanjšamo pogostost injekcij. To pomeni, da se zdravilo daje 1-krat v 2 dneh in nato 2-krat v 7 dneh.

Izboljšanje se pojavi že teden dni po začetku zdravljenja, za katerega je značilen razvoj retikulocitne krize. V krvi se raven mladih eritrocitov dvigne za 2-3%. Učinkovitost terapije kaže normalizacija krvne slike.

Včasih je dodatek vitamina B12 predpisan do konca življenja, na primer pri Addison-Birmerjevi anemiji. Pri vzpenjalni mielozi je treba pacientu dnevno injicirati od 800 do 100 mg cianokobalamina. Odmerek zdravila bo mogoče zmanjšati šele, ko bo bolnik popolnoma razbremenjen nevroloških simptomov.

Včasih je megaloblastna anemija zelo težka in bolnik sam lahko pade v komo. V tem primeru potrebuje transfuzijo rdečih krvnih celic.

Kadar so avtoimunske bolezni glavni vzrok anemije, bolnik potrebuje glukokortikosteroide. Odmerjanje zdravila mora biti minimalno, potek zdravljenja pa kratek.

Pri anemiji s pomanjkanjem folata je predpisana folna kislina. Dnevni odmerek je od 1 do 5 mg zdravila, odvisno od resnosti bolezni. Po prenehanju vseh simptomov anemije bo za preprečitev ponovitve bolezni potreben potek folne kisline. Toda odmerek zdravila je treba zmanjšati.

Preventiva in napovedi

Da bi preprečili razvoj anemije, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• Jejte zdravo, tako da uživate hrano, bogato z vitamini B9 in B12.
• Vodi zdrav način življenja, opusti alkoholizem.
• Izogibajte se situacijam, ki bi lahko povzročile okužbo s paraziti.
• Pravočasno zdravite vse bolezni prebavnega sistema.

Kar zadeva prognozo, je s pravočasno terapijo ugodna in se je mogoče popolnoma znebiti anemije.

Kateri zdravnik zdravi megaloblastično anemijo?

Ko se pojavijo prvi znaki anemije, se obrnite na svojega lokalnega zdravnika. Če zdravnik ugotovi takšno kršitev, bo pacienta napotil k hematologu, ki bo predpisal zdravljenje. Možno je posvetovanje z ozkimi strokovnjaki, vključno z: nevrologom, specialistom za nalezljive bolezni, hepatologom, gastroenterologom. Obiščite strokovnjaka za prehrano in poiščite primerno prehrano.

Avtor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih zaključena rezidenca na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 je zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru, imenovanem N. I. Pirogov.