Retikulocitoza - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Retikulocitoza: kaj je to?

Retikulocitoza je zvišanje ravni retikulocitov v periferni krvi za več kot 1%. Retikulocitoza je znak povečane eritropoeze (proces tvorbe krvnih celic).

Retikulociti so mlade oblike eritrocitov. Nastanejo iz normoblastov, potem ko so izgubili jedro. Zato so retikulociti nejedrski nezreli eritrociti. Po vstopu v krvni obtok začnejo dozorevati. Ta postopek traja 1-2 dni. V ožilno posteljo vstopijo neposredno iz kostnega mozga, v katerem se rodijo. Zato število retikulocitov odraža sposobnost tega organa, da se obnavlja. S povečanjem ravni retikulocitov lahko govorimo o povečani eritropoetski aktivnosti kostnega mozga.

Velikost retikulocitov presega velikost zrelih eritrocitov. Njihova citoplazma vsebuje bazofilni retikulum, ki je videti kot majhna zrna, nitke in glomeruli. Ti elementi so zlepljeni med ribosome in mitohondrije.

Glede na stopnjo zrelosti ločimo naslednje retikulocite:

• Prethodne celice eritrocitov, ki vsebujejo jedro. Imenujejo se eritronormoblasti.
• Retikulociti, ki vsebujejo zapletena zrna.
• Retikulociti, ki vsebujejo grobe peske.
• Retikulociti, ki vsebujejo nitasta zrna.
• Retikulociti, ki vsebujejo enojna zrna.

Velika večina retikulocitov (približno 80% vseh celic) vsebuje zrnatost v obliki niti in posameznih zrn. Kazalnik norme retikulocitov je njihova vsebnost v krvi od 0,2 do 1% celotnega števila eritrocitov. V nekaj urah bodo ti retikulociti dozoreli do polnopravnih eritrocitov, na njihovo mesto pa bodo stopili novi retikulociti. Če je njihovo število preseženo za več kot 1%, zdravniki govorijo o retikulocitozi.

Obstajajo dokazi, da raven retikulocitov v telesu ženske presega raven retikulocitov v telesu moškega. Poleg tega je pri otrocih po rojstvu (več dni) raven retikulocitov v krvi lahko od 5 do 10%, nato pa se zmanjša.

Vsebina:

• Simptomi retikulocitoze
• Vzroki za retikulocitozo
• Diagnoza retikulocitoze
• Zdravljenje retikulocitoze

Simptomi retikulocitoze

Retikulocitoza sama po sebi ni patologija. Poleg tega strokovnjaki ta laboratorijski kazalnik v številnih primerih štejejo za znak dobre regeneracije kostnega tkiva (resnična retikulocitoza). V tem primeru pa se mora število retikulocitov povečati ne samo v periferni krvi, temveč tudi v samem kostnem mozgu.

Če se retikulocitoza razvije v ozadju aplastične anemije, se bo bolnik pritožil nad naslednjimi simptomi:

• Povečana utrujenost in utrujenost.
• Bleda koža.
• Hrup v ušesih.
• Omotica.
• Dispneja.
• Pogoste krvavitve iz nosu in dlesni.
• Bolezni, kot so stomatitis, pljučnica, okužbe kože in sečil.

Hemolitična kriza je sindrom, ki ga spremlja intravaskularno ali intraorgansko uničenje rdečih krvnih celic.

Naslednji znaki kažejo na hemolitično krizo:

• Tahikardija, težko dihanje, omotica, bledica kože ali ledena barva.
• Slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, vročina.
• Okvara zavesti in krči.
• Povečanje vranice v velikosti.
• Zatemnitev urina.

Simptomi latentne krvavitve so odvisni od njene intenzivnosti. Pogosti znaki so omotica, težko dihanje, žeja, bleda koža, omedlevica ali omotica. Hitrost naraščanja teh simptomov je odvisna od intenzivnosti krvavitve.

Malarija, ki jo spremlja retikulocitoza, se lahko začne akutno ali pa se kaže kot rahlo zvišanje telesne temperature, glavoboli in slabo počutje. Na 3-5. Dan bolnikove bolezni se začnejo nadaljevati napadi, ki izmenično prehajajo v mrzlico, vročino in znojenje. Ti paroksizmi se ponovijo do 10-14 krat, nato pa se izboljša. Vendar se bolezen ponavadi ponovi.

Policitemija z retikulocitozo se razvija počasi in počasi. Najpogosteje se diagnosticira po naključju, ko se opravi krvni test. Pacient je občasno zaskrbljen zaradi teže v glavi, omotice, njegov vid se lahko poslabša, pojavijo se motnje spanja. Najbolj patognomski simptom policitemije je zastoj žil, ko koža postane češnjevo rdeča, še posebej opazna na obrazu, vratu, rokah in sluznicah. V tem primeru ima pacientovo trdo nebo normalno barvo, mehko nebo pa dobi cianotsko senco.

Akutna hipoksija z retikulocitozo se razvije hitro, v nekaj minutah. Če se ne ustavi stradanje s kisikom, nastanejo nepopravljive posledice v organih in tkivih in oseba lahko umre. To stanje se kaže v pomanjkanju vseh organskih sistemov. Najprej trpi centralni živčni sistem, upočasni se dihanje in srčni utrip, krvni tlak se zmanjša. Odpoved organa se spremeni v komo in agonijo, po kateri oseba umre.

Vzroki za retikulocitozo

Razlogi za retikulocitozo so lahko naslednji:

• Retikulociti lahko s hemolitičnimi anemijami dosežejo 60%. Hemolitične krize povzročajo znaten porast retikulocitov v krvi.
• 3-5 dni po akutni izgubi krvi se pri vseh bolnikih razvije retikulocitna kriza.
• Povišanje ravni retikulocitov lahko kaže na okultne krvavitve, na primer pri bolnikih z peptično ulkusno boleznijo, tifusno vročino in drugimi lezijami prebavil.
• Malarija in policitemija bosta privedli do retikulocitoze.
• Če je bolniku diagnosticirana anemija zaradi pomanjkanja železa, se bo 3-5 dni po začetku zdravljenja povečala raven retikulocitov v krvi. To kaže na učinkovitost terapije. Podobno je pri zdravljenju perniciozne anemije.
• Telesna hipoksija povzroči zvišanje ravni retikulocitov v krvi.
• Prodor tumorskih metastaz v kostni mozeg vodi v retikulocitozo.
• V ozadju množičnega uničenja eritrocitov se raven retikulocitov lahko poveča do 50%.
• Jemanje nekaterih zdravil lahko sproži razvoj retikulocitoze. Ta zdravila vključujejo: kortikotropin, antipiretična in antimalarična zdravila, furazolidon, levodopa.

Na resnično retikulocitozo kaže povečanje števila retikulocitov v periferni krvi in v kostnem mozgu.

Na lažno retikulocitozo kaže povečanje ravni retikulocitov v periferni krvi, vendar z njihovo normalno vrednostjo v kostnem mozgu.

Naslednji razlogi lahko povzročijo lažno retikulocitozo:

• Prisotnost Jollyjevih teles ali malaričnega plazmodija v krvi.
• Visoka levkocitoza.
• Hemoglobin je deformiran.
• Prisotnost orjaških trombocitov v krvi.
• Hipertrombocitoza.

Diagnoza retikulocitoze

Obstajajo nekatere indikacije za izvajanje retikulocitnega testa:

• Potreba po oceni eritropoeze pri hemolizi ali krvavitvah.
• Ocena učinkovitosti kostnega mozga za okrevanje po tem, ko se bolnik zdravi s citostatiki ali po operaciji za presaditev tega organa.
• Ocena možnosti za tvorbo eritropoetina pri bolnikih na operaciji presaditve ledvice.
• Prenos doping nadzora s strani ljudi, ki se profesionalno ukvarjajo s športom.
• Diagnoza anemije, ne glede na njen vzrok.
• Poiščite razloge, ki vodijo k zmanjšanju ravni rdečih krvnih celic.
• Poiščite razloge, ki vodijo do odpovedi funkcije hematopoeze kostnega mozga.
• Poiščite razloge, ki med zdravljenjem anemije povzročijo kršitev regenerativne sposobnosti krvotvornih organov. Ocena učinkovitosti zdravljenja anemije.
• Ocena učinkovitosti terapije z uporabo eritropoetina ali eritrosuppresivov.

Štetje retikulocitov lahko izvedemo na več načinov: z uporabo metode luminiscenčne mikroskopije, štetje števila retikulocitov v krvnem razmazu z uvedbo posebnih barvil, štetje števila retikulocitov s pomočjo hemolitičnega analizatorja.

Zdravljenje retikulocitoze

Da bi se raven retikulocitov v krvi in kostnem mozgu normalizirala, je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil njihovo povečanje.

Z aplastično anemijo je treba osebo hospitalizirati. Da bi preprečil nalezljive zaplete, mora biti v izolirani škatli. Najpogosteje se bolnikom z aplastično anemijo predpiše imunosupresivno zdravljenje. Hkrati pacient dobi injekcije imunoglobulina in ciklosporina A. Po potrebi se mu transfundira masa trombocitov ali eritrocitov, opravi plazmafereza. Odstranitev vranice je možna. Presaditev kostnega mozga bistveno izboljša bolnikovo prognozo preživetja.

V primeru hemolitične krize je treba žrtvi takoj zagotoviti pomoč. Nujno je hospitaliziran, količina izgubljene krvi se dopolni in škodljivi produkti hemolize v krvi se izločijo. Za to se intravensko injicira albumin, raztopina glukoze, vitamina B2, natrijevega klorida, Desferala. S pomočjo furosemida stimuliramo diurezo, da preprečimo razvoj ledvične odpovedi. Za okrepitev diuretičnega učinka je predpisan Euphyllin. Uporabite glukokortikoide za zatiranje imunskega odziva telesa. Po potrebi se bolniku opravi transfuzija krvi. Odstranjevanje vranice je priporočljivo, da se prepreči ponovitev krize.

Latentno krvavitev je treba pravočasno odkriti in ustaviti.

Zdravljenje malarije zahteva tekočinsko terapijo, pitje veliko tekočine in počitek v postelji. Kinin se uporablja za odstranjevanje okužbe iz telesa.

Da bi normalizirali količino krvi v obtoku, je treba 2-3 krat na teden opraviti krvavitev v količinah do 500 ml. Odvzeti volumni krvi se dopolnijo s fiziološko raztopino ali reopoliglucinom. V hudih primerih policitemije so predpisani citostatiki ali pa se izvaja terapija z radioaktivnim fosforjem.

Akutna hipoksija zahteva odpravo povzročitelja in vzdrževanje telesnih celic s kisikom. V tem primeru se kisik vbrizga v pljuča pod pritiskom (hiperbarična oksigenacija).

Zdravljenje retikulocitoze se zmanjša na odpravo morebitnega patološkega vzroka. Pogosto se med zdravljenjem anemije s pomanjkanjem železa poviša raven retikulocitov in je ugoden prognostični znak. V tem primeru ni treba izvajati nobenih terapevtskih ukrepov. Čez nekaj časa se bo retikulocitoza samodejno ustavila.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".