Menierejeva Bolezen (sindrom) - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Menierejeva bolezen (sindrom)

Menierova bolezen je nevnetna patologija, ki prizadene notranje uho. Bolezen se izraža v napadih omotice, v občasno nastajajočih zvokih v ušesu, pa tudi v izgubi sluha.

Bolezen je eponim francoskega zdravnika P. Meniereja, ki je leta 1861 prvič opisal klinično sliko, značilno za to patologijo. Po statističnih podatkih najpogosteje bolezen diagnosticirajo pri ljudeh, starih od 25 do 50 let, v pediatriji se pojavlja, vendar precej redko. Število primerov je enako 1: 1000. Ljudje kavkaške rase, zlasti intelektualni delavci, ki živijo v velikih naseljih, so bolj dovzetni za Menierejevo bolezen.

V veliki večini primerov opazimo enostransko poškodbo ušesa. Oba organa sluha sta v patološki proces vključena v največ 15% primerov. Ko pa bolezen napreduje, preide na drugo uho v 17-75% primerov v obdobju od 5 do 30 let.

Menierejeva bolezen je prizadela znane ljudi, kot so: A. Shepard (1 ameriški astronavt), D. Swift (satirik, pesnik, duhovnik), V. Shalamov (ruski pisatelj), R. Adams (ameriški glasbenik).

Vsebina:

• Simptomi Menierove bolezni
• Vzroki za Menierejevo bolezen
• Diagnoza Menierove bolezni
• Zdravljenje Menierove bolezni
• Invalidnost z Menierejevo boleznijo

Simptomi Menierove bolezni

Simptomi Menierove bolezni se pojavijo kot napadi, med katerimi bolnik doživi:

• Omotica. Pogosto to stanje spremlja občutek slabosti in bruhanja, ki se pojavlja večkrat. Včasih je vrtoglavica tako močna, da ima človek vtis, da se ves prostor in predmeti okoli njega vrtijo okoli njega. Obstaja lahko občutek padca telesa ali njegovega premika, čeprav je oseba negibna. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Pacientovo stanje se poslabša, ko poskuša obrniti glavo, zato intuitivno poskuša sedeti ali leči in zapre oči. (preberite tudi: Vrtoglavica - vrste in vzroki)
• Izguba ali huda okvara sluha. Hkrati človek sploh ne sliši zvokov z nizko frekvenco. Ta klinični znak omogoča razlikovanje Menierove bolezni od izgube sluha, pri kateri bolnik ne sliši visokofrekvenčnih zvokov. Hkrati ima oseba posebno občutljivost na glasne zvočne vibracije in med povečano spremljavo hrupa se lahko pojavijo bolečine v ušesih.

• Tinitus. Zvonjenje se zgodi ne glede na to, ali v človekovem okolju obstaja vir hrupa. Zvonjenje pišča, pridušeno, nekateri bolniki ga primerjajo z zvonjenjem zvona. Pred nastopom napada se zvonjenje ponavadi okrepi in med samim napadom se lahko spremeni.
• Občutek pritiska, zamašenost v ušesu. Občutek nelagodja in raztezanja se pojavi zaradi kopičenja tekočine v votlini notranjega ušesa. Ta občutek je še posebej močan pred začetkom napada.
• Driska, bolečine v trebuhu.
• Glavoboli.
• Zasoplost, tahikardija, bleda koža obraza, povečano znojenje.
• Med napadom opazimo nistagmus - hitra nihajna gibanja zrkel. Medtem ko bolnik leži na poškodovanem ušesu, je opaziti krepitev nistagmusa.
• Nenaden padec. To je precej mogočen simptom, ki se pojavi zaradi pomanjkanja koordinacije. Ta motnja je povezana z deformacijo struktur notranjega ušesa, ki povzroči aktivacijo vestibularnih refleksov. V tem primeru se bolnik trese z ene strani na drugo, včasih pade ali spremeni držo, da bi ohranil ravnotežje. Glavna nevarnost je, da ni nobenega znanilca prihajajoče aktivacije vestibularnih refleksov. Zato se lahko oseba med padcem resno poškoduje.
• Po koncu napada oseba zadrži izgubo sluha, hrup v ušesu, občutek teže v glavi lahko ostane. Obstaja tudi neravnovesje pri motnjah hoje in koordinacije. Pacient se počuti šibkega. Z napredovanjem bolezni se vsi ti simptomi običajno stopnjujejo in se sčasoma podaljšajo.
• Okvara sluha je progresivna. Če ima človek na samem začetku Menierove bolezni težave z ločevanjem nizkofrekvenčnih zvokov, potem kasneje ne sliši dobro celotnega obsega zvoka. Izguba sluha se sčasoma spremeni v absolutno gluhost. Ko človek ogluši, se mu vrtoglavica ustavi.

Za nastop bolezni je značilno dejstvo, da obdobja poslabšanj nadomestijo obdobja remisije, med katerimi je sluh popolnoma obnovljen, ni invalidnosti. Prehodna izguba sluha praviloma traja v prvih 2-3 letih bolezni. Ko bolezen napreduje, tudi v obdobju remisije sluh ni popolnoma obnovljen, vestibularne motnje vztrajajo in zmogljivost upada.

Večina bolnikov z Menierejevo boleznijo lahko predvidi bližajoči se napad, saj je pred njim določena avra. Izraža se v moteni koordinaciji gibov, v ušesih se pojavi vse večje zvonjenje. Poleg tega je v ušesu občutek pritiska in polnjenja. V nekaterih primerih se začasno izboljša sluh pred samim napadom.

Glede na simptome Menierove bolezni lahko določite stopnjo napredovanja patologije:

• V prvi fazi se za vodilni simptom šteje omotica z bruhanjem in slabostjo, medtem ko koža postane bleda in opazimo hiperhidrozo. Sluh med napadi še vedno traja.
• Za drugo stopnjo bolezni je značilen razvoj izgube sluha, omotica ima največjo resnost, s poznejšo težnjo k oslabitvi.
• Za tretjo stopnjo je značilna izguba sluha in razvoj dvostranske gluhosti. Hkrati vrtoglavica popolnoma izgine, vendar motnje koordinacije vztrajajo in se stopnjujejo, ko je bolnik v temi.

Te tri faze označujejo klasičen potek Menierejeve bolezni, to je, da se začetek patološkega procesa kaže v kombinaciji vestibularnih in slušnih motenj. Ta oblika bolezni prizadene 30% vseh bolnikov. Poleg tega obstajajo tudi kohlearna (začne se le z motnjami sluha) in vestibularna (začne se z vestibularnimi motnjami) oblika bolezni. Predstavljajo 50% oziroma 20% primerov.

Vzroki za Menierejevo bolezen

Vzroki za bolezen Meniere še niso natančno ugotovljeni, čeprav so bili klinični znaki bolezni opisani že pred več kot 150 leti. Znanstveniki imajo seveda nekaj hipotez glede dejavnikov, ki vplivajo na etiologijo te patologije.

Glavne teorije razvoja bolezni:

• Anatomska teorija. Znanstveniki verjamejo, da se bolezen lahko razvije kot posledica anatomske patologije strukture časovne kosti.
• Genetska teorija kaže, da se bolezen razvije zaradi dedovanja. Po najnovejših znanstvenih študijah je bilo ugotovljeno, da se patologija prenaša v avtosomno dominantnem načinu dedovanja.
• Virusna teorija. Po njenem mnenju se bolezen pojavi kot posledica vpliva virusne okužbe, na primer zaradi izpostavljenosti citomegalovirusu ali virusu herpes simpleksa.
• Teorija alergije kaže, da obstaja povezava med alergijami in Menierejevo boleznijo. Ugotovljeno je bilo, da so v nasprotju s splošno populacijo alergijske reakcije veliko pogostejše pri ljudeh z Menierejevo boleznijo.
• Vaskularna teorija bolezen povezuje z migreno. Na to dejstvo je opozoril sam Meniere.
• Imunološka teorija kaže, da imunski kompleksi najdemo v endolimfatični vrečki pri ljudeh z Menierejevo boleznijo.
• Teorija presnove bolezen povezuje z zadrževanjem kalija v endolimfatičnem prostoru. Iz tega razloga pride do zastrupitve lasnih celic, ki povzroči vrtoglavico in nastanek izgube sluha.

Večina znanstvenikov meni, da je Menierejeva bolezen polietiološka patologija, to pomeni, da na njen razvoj hkrati vpliva več dejavnikov.

Provokativni razlogi so lahko:

• Preložene virusne bolezni srednjega ušesa;
• Poškodbe glave in ušesa;
• Prirojene malformacije slušnih organov;
• Napake v prehrani z motenim metabolizmom vodne soli;
• Pomanjkanje estrogena v telesu;
• Poklicne nevarnosti.

Naslednji zunanji vplivi lahko sprožijo začetek naslednjega napada:

• Fizično preobremenjenost;
• Stresne situacije;
• Prenajedanje;
• Vdihavanje tobačnega dima;
• Sprejem alkoholnih pijač;
• Povečana telesna temperatura;
• Medicinski posegi v ušesu;
• Izrazito hrupno okolje.

Diagnoza Menierove bolezni

Diagnoza Menierove bolezni ne predstavlja posebnih težav in je zgrajena na podlagi kliničnih znakov in po podatkih instrumentalnih preiskav, med katerimi je vodilna avdiometrija.

Ameriška akademija za kirurgijo in otolaringologijo je opredelila naslednja diagnostična merila za potrditev prisotnosti Menierove bolezni:

• Več kot dva napada vrtoglavice, ki trajata 20 minut ali več;
• Izguba sluha po avdiometriji;
• Tinitus, pritožbe zaradi zamašenega občutka v ušesu;
• Odsotnost drugih razlogov, ki vodijo do te simptomatologije.

Med avdiometrijo najdemo mešano naravo okvare sluha. Na začetni stopnji razvoja bolezni je sluh zmanjšan v nizkofrekvenčnem območju, in ko patologija napreduje, sluh izgine na vseh frekvencah.

Uporablja se več vrst diagnostike Mienierjeve bolezni:

1. Z uporabo takšne diagnostične metode, kot je merjenje zvočne impedance, je mogoče oceniti gibljivost slušnih kostnic in delo intraavralnih mišic.
2. Promontorijski test vam omogoča, da ugotovite prisotnost nepravilnosti v delovanju slušnega živca.
3. Metode, kot sta otoskopija in mikrootoskopija, omogočajo izključitev prisotnosti vnetja.
4. MRI možganov je indiciran za potrditev odsotnosti slušnega nevroma.
5. Odstopanja v delovanju vestibularnega aparata se odkrijejo z uporabo posredne otolitometrije, vestibulometrije, stabilografije.
6. Poleg tega se je možno posvetovati z bolnikom pri nevrologu, ki pacienta usmeri na ECHO-EG, EEG, REG, dupleksno skeniranje možganskih žil.
7. Glicerolni test vam omogoča, da ocenite stanje endolimfatičnega tlaka, katerega povečanje je osnova bolezni. Za izvedbo testa mora bolnik piti mešanico sadnega soka in glicerina, izračunano glede na njegovo telesno težo. Po 2 urah se izvede avdiometrija in oceni pacientov sluh. Če se pri 3 frekvencah zmanjša za 10 dB, se test šteje za pozitivnega.

Med diagnozo je pomembno, da Menierejevo bolezen ločimo od drugih patologij organa sluha, kot so: otoskleroza, evstahitis, vnetje srednjega ušesa, tumorji, vestibularni nevronitis itd.

Zdravljenje Menierove bolezni

Namen zdravljenja Menierove bolezni je ustaviti njeno napredovanje in doseči nadzor nad simptomi patologije. Popolnoma sodobna medicina človeka ne more rešiti pred Menierejevo boleznijo.

Če upoštevamo provokativne dejavnike, ki spodbujajo razvoj napadov, je nadzor njihove pogostosti lahko povsem preprost. Če želite to narediti, morate ohraniti zdrav življenjski slog, slediti dieti, se odreči prenajedanju, uživanju alkoholnih pijač in kajenju.

Za nadzor napada je mogoče predpisati naslednja sredstva:

• Antihistaminiki (trimetobenzamid, meklozin);
• Zdravila za slabost;
• Splošno delujoči vazodilatatorji (Nikoshpan, No-shpa);
• Antipsihotiki (Triftazin, Aminazin);
• Betahistin kot zdravilo, ki širi žile notranjega ušesa.

Najpogosteje se napad lahko ustavi brez hospitalizacije bolnika. Če pacient ponavlja bruhanje, bo potreboval intravenske antiemetike.

Da bi zmanjšali količino zadržane tekočine, so priporočljivi diuretiki. To pomaga normalizirati tlak, ki nastane v notranjem ušesu. Najpogostejša kombinacija je hidroklorotiazid in triamteren.

Diuretiki so priporočljivi za dolgotrajen sprejem, zato se mora bolnik vzporedno držati diete z visoko vsebnostjo mineralov. Dejstvo je, da zdravila te skupine skupaj s prekomerno tekočino iz telesa izpirajo koristne snovi.

Menierejev sindrom se zdravi z injiciranjem neposredno v srednje uho. Ta konzervativna metoda ima učinek, ki je podoben učinku kirurgije.

Predstaviti je treba naslednja sredstva:

• Antibiotik Gentamicin, ki lahko zmanjša število napadov in zmanjša njihovo intenzivnost. Vendar je tveganje za takšno zdravljenje povezano z možnostjo popolne izgube sluha.
• Hormoni prednizolon in deksametazon vam omogočajo tudi nadzor bolnikovega stanja. Vendar hormoni niso tako učinkoviti kot injekcije z gentamicinom. Zmanjša pa se tudi tveganje za izgubo sluha, kar je njihova nedvomna prednost.

Ko učinek terapije ni, je možno kirurško zdravljenje. Vendar tudi operacija ne more zagotoviti ohranjanja sluha.

Operacije so lahko naslednje vrste:

• Destruktivni posegi so odstranitev labirinta, prečkanje veje 8. živca, lasersko uničenje labirinta itd.
• Drenažni posegi so namenjeni povečanju odtoka endolitma iz ušesne votline. Za to lahko izvedemo drenažo labirinta, perforacijo podlage rožic, drenažo endolimfatične vrečke.
• Operacije na avtonomnem živčnem sistemu se zmanjšajo na resekcijo timpaničnega niza, na presečišče timpaničnega pleksusa ali na cervikalno simpatektomijo.

Kar zadeva napoved razvoja bolezni, Menierejeva bolezen ne vodi do smrtnih primerov, čeprav je trenutno neozdravljiva. Pravočasno zdravljenje lahko upočasni napredovanje izgube sluha. Če se sluh še naprej poslabša, je priporočljivo nositi slušni aparat ali vstaviti vsadek.

Invalidnost z Menierejevo boleznijo

Invalidnost pri Menierovi bolezni najpogosteje ni prilagojena.

Lahko ga dobijo samo tisti bolniki, ki imajo v ozadju Menierove bolezni druge neozdravljive kronične bolezni, pa tudi pod naslednjimi pogoji:

• Huda in nepopravljiva izguba sluha;
• Prisotnost hude sočasne bolezni;
• Pomanjkanje učinkovitosti zdravljenja zaradi pogostih dolgoročnih napadov, ki so bili dokumentirani;
• Prisotnost vestibuloataktičnega sindroma zmerne (skupina 3), izrazite (skupina 2) ali močno izražene (skupina 1) stopnje.

V vsakem primeru bo o odločitvi za določitev določene skupine invalidov bolniku odločala posebna zdravniška komisija. Najpogosteje invalidnost prejmejo ljudje upokojitvene starosti, pri katerih je bolezen nastopila v mladosti ali otroštvu.

Avtor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Izobrazba: Leta 2009 je na Petrozavodski državni univerzi prejel diplomo iz specialnosti »Splošna medicina«. Po opravljeni praksi v Murmanski regionalni klinični bolnišnici je prejel diplomo iz otorinolaringologije (2010)