Bechterewova Bolezen Pri ženskah In Moških - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-17 02:18

Bechterewova bolezen pri ženskah in moških

Ankilozirajoči spondilitis je vnetje medvretenčnih sklepov, ki vodi do nastanka ankiloze. Posledično je hrbtenica zaprta v togi kostni steznik, kar močno omejuje njegovo gibljivost. Ankilozirajoči spondilitis imenujemo tudi ankilozirajoči spondilitis, ker izraz ankiloza pomeni fuzijo.

Če se obrnemo na statistiko, potem se število ljudi s to boleznijo v različnih državah giblje od 0,5 do 2%. Ženske zbolijo manj pogosto, na primer na vsakih devet moških je le ena ženska. Poleg tega predstavnice lepšega spola lažje prenašajo ankilozirajoči spondilitis. Bolni so predvsem mladi, stari od 15 do 30 let. Po 50. letu starosti se patologija redko diagnosticira. Ankilozirajoči spondilitis med vsemi revmatološkimi boleznimi zavzame zadnji položaj po pogostnosti. Kar zadeva Rusko federacijo, je bila v državi ta patologija diagnosticirana v povprečju 400 tisoč ljudi.

Bolezen zelo pogosto zamenjamo z osteohondrozo, ki se kaže tudi v bolečinah v hrbtu. Ankilozirajoči spondilitis pa vodi do popolne nepremičnosti sklepov hrbtenice, kar je njegova glavna nevarnost.

Prve bolečine v hrbtenici splošni zdravniki skoraj vedno obravnavajo kot osteohondrozo. Pravilna diagnoza se ugotovi veliko kasneje, v povprečju 4-5 let po pojavu patologije. V tem času ima bolnik že čas, da razvije grobe motnje v sklepih hrbtenice, kar znatno oteži nadaljnjo terapijo in zmanjša njeno učinkovitost.

Vsebina:

• Vzroki za ankilozirajoči spondilitis
• Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa
• Simptomi Bechterewove bolezni
• Oblike ankilozirajočega spondilitisa
• Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa
• Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Vzroki za ankilozirajoči spondilitis

Patologija se nanaša na idiopatske bolezni. To pomeni, da vzroki ankilozirajočega spondilitisa še vedno niso natančno znani znanosti. Ugotovljeno pa je bilo, da ima 96% ljudi škodo na podedovanem genu sistema HLA. Prav ti geni so odgovorni za normalen imunski odziv na različne bolezni, uravnavajo resnost imunskega odziva itd.

Poškodba normalne strukture gena nastane zaradi učinka na telo patogenih dejavnikov, zaradi česar se spremeni v antigen. Ta antigen se s staršev prenese na otroke in se imenuje HLA-B27.

Ta antigen v interakciji z zdravimi celicami tvori določene komplekse, na katere imunski sistem reagira kot tujek. Začne jih napadati in s tem izzove vnetno reakcijo.

Dejavniki, ki lahko izzovejo bolezen:

• Bolezni genitourinarnega sistema vnetne narave.
• Vnetje črevesja in drugih organov zaradi okužbe s streptokoki in Klebsiello.
• Disfunkcija žlez z notranjim izločanjem.
• Zlomi medeničnih kosti.
• Hipotermija telesa.

Vendar genske mutacije niso edini razlog za razvoj bolezni, saj temeljit pregled zdravih ljudi razkrije antigen HLA-B27 v njih. Prisotna je pri 9% prebivalstva, medtem ko bo le 25% med njimi imelo latentni potek bolezni. Preostali ljudje, ki so nosilci antigena, sploh ne trpijo za to patologijo, vendar jo lahko izzove poškodba ali hud prehlad. Poleg tega pri približno 15% ljudi, ki trpijo za ankilozirajočim spondilitisom, tega antigena sploh ne odkrijejo, lahko pa bolezen prenesejo na svoje potomce z dedovanjem.

Do zdaj ni znanstveno potrjenih podatkov, da bi patogeni mikroorganizmi vplivali na razvoj bolezni. Navsezadnje se ankilozirajoči spondilitis ne odziva na antibiotično terapijo. Motnje v delovanju imunske obrambe pa se pojavljajo na genetski ravni.

Nedavne študije na miših, ki so bile izvedene v povezavi s študijo ankilozirajočega spondilitisa, so pokazale, da se patologija razvije pri glodalcih ob prisotnosti antigena, okužbe in T-limfocitov, ki krožijo v krvi. To pomeni, da je potrebna kombinacija vsaj treh patogenih dejavnikov. Bolezen se ni razvila pri tistih živalih, pri katerih je bil odstranjen timus, ki je odgovoren za tvorbo T-limfocitov.

Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa

Prvi znaki ankilozirajočega spondilitisa so naslednji:

• Togost in bolečina v križu in križnici. Možno obsevanje bolečih občutkov v spodnjih okončinah, v zadnjici. Bolečine se ponavadi poslabšajo zjutraj.
• V mladosti se v predelu pete pojavijo boleči občutki.
• Togost se razteza na prsno hrbtenico.
• Če se pri bolniku opravi klinični krvni test, se bo ESR povečal v območju od 30 do 60 mm / uro.

Če takšni znaki pri osebi trajajo več mesecev, mora biti poziv k specialistu takojšen. V tem primeru morate vztrajati pri posvetovanju z revmatologom.

Simptomi Bechterewove bolezni

Simptomi ankilozirajočega spondilitisa se kažejo predvsem v bolečinah, ki se pojavijo v hrbtenici, nato se pojavijo drugi klinični znaki patologije. Pomembno je, da jih lahko ločimo ne le za zdravnika, ampak tudi za samega pacienta, kar bo omogočilo hitro diagnozo.

Značilnosti bolečine pri ankilozirajočem spondilitisu

• Bolečina se pojavi v predelu križnice. Še posebej intenzivni so v jutranjih urah. Torej po prebujanju oseba nekaj časa ne more premikati rok in nog. Ta togost najpogosteje mine v 30 minutah.
• Posebnost bolezni je, da po prenehanju gibanja bolečina ne postane manj intenzivna, temveč se, nasprotno, stopnjuje. Vadba prinaša olajšanje.
• Narava bolečih občutkov je odvisna od oblike ankilozirajočega spondilitisa. Torej, z rizomelno in centralno obliko bolezni je bolečina lokalizirana v hrbtenici, ko bolezen napreduje, nastane upogibanje. Če ima bolnik periferno obliko bolezni, bodo sklepi na kolenih in nogah na začetku otekli in boleli.
• Na to patologijo lahko sumimo ob pojavu bolečine. Pogosto človeka začnejo motiti ponoči, podnevi pa praktično izginejo.

Motnje v organih in organskih sistemih

Prvi trpijo majhni vretenčni sklepi, pa tudi tisti sklepi, ki povezujejo ilium s križnimi vretenci in sklepi sramne artikulacije. Z napredovanjem bolezni se površina kosti, ki tvori sklep, začne poslabšati, kar povzroči akutni in nato kronični proces vnetja.

Celice, ki tvorijo hrustanec, začnejo rasti, sklepne površine se stopijo in nato v njih preraste kostno tkivo. Tudi sklepne vezi okostenejo. Posledično se oseba imobilizira.

Celoten hrbtenica je izpostavljena patološkemu procesu, začenši od prvega ledvenega vretenca in konča s sedmim prsnim vretencem. Ko kostno tkivo zraste do maksimuma, začne hrbtenica po videzu spominjati na bambusovo steblo.

Kar zadeva druge sklepe, v zgodnjih fazah razvoja bolezni proces vnetja v njih prehaja z občasnimi ponovitvami. Ko patologija napreduje, se vnetni proces kronizira z nadomestitvijo vezivnega tkiva z vlaknastim tkivom in z rastjo kostnega tkiva. Posledično so ankilozi izpostavljeni sklepi nog in rok ter sklepi prsnega koša.

Približno 25% bolnikov trpi zaradi vnetnih procesov ožilja in šarenice oči. Kasneje razvijejo sekundarni glavkom.

Pri majhnem delu bolnikov opazimo atrofične procese znotraj membrane velikih posod, ki se nahajajo v zgornjem delu telesa. Trpi tudi aorta. To vodi do pojava intravaskularnih vlaknastih vlaken, ki motijo ventile glavne arterije srca. Posledično ima oseba motnje ritma in razvije se perikarditis. Takšne manifestacije bolezni prizadenejo od 2 do 8% bolnikov.

Zgornji deli pljuč so včasih vneti. V njih nastanejo votline, podobne votlinam pri kavernozni tuberkulozi. Poškodbe jeter in ledvic vodijo v postopno okvaro teh organov.

Drugi simptomi ankilozirajočega spondilitisa

Diagnosticiranje bolezni zgolj po simptomih je pogosto težko, saj je zelo raznoliko. Začetek patološkega procesa lahko poteka na različne načine. Obstaja pet možnosti za razvoj klinične slike:

• Vnetni proces je lokaliziran v ledvenem predelu in križnici, intenzivnost bolečine se nenehno povečuje. Vzporedno se pojavijo boleči občutki v sklepih okončin.
• Možno je vnetje enega ali več sklepov, ni pa nujno, da se nahajajo simetrično. Za vnetje so značilna pogosta poslabšanja in remisije. Lumbosakralno območje je malo kasneje vključeno v proces vnetja. Najpogosteje je to vrsta bolezni, ki se razvije pri mladih.
• V otroštvu in mladosti je manifestacija bolezni najpogosteje podobna revmatičnemu napadu. Veliki sklepi so vneti, nabreknejo, koža nad njimi pordeči in telesna temperatura naraste. Sakroiliakalni sklepi se čez nekaj časa vključijo v patološki proces.
• Najbolj redko varianto poteka bolezni spremljajo znaki, kot so: zvišanje telesne temperature na visoke ravni, nestabilnost temperature s težnjo po zvišanju za 1-2 stopinji zjutraj. Pacient začne izgubljati težo, počuti se šibko, znojenje se poveča. Bolečine v sklepih in mišicah se pojavijo po 14-21 dneh.
• Včasih pri bolnikih prizadenejo predvsem krvne žile in srčno mišico. Znake vnetja lahko vidimo na preiskavi krvi. Vzporedno s tem obstajajo simptomi iritisa in iridociklitisa. Vnetje sklepov se pokaže šele mesece kasneje.

Razlike v poteku ankilozirajočega spondilitisa pri moških in ženskah

Ugotovljeno je bilo, da bolezen pri moških in ženskah napreduje različno.

Simptomi bolezni pri moških
Kako se kaže bolezen	Simptomi so blagi, akutnega vnetja ni.	Razvija se ostro, simptomi se pojavijo svetlo.
Tiha obdobja.	Dolgotrajno.	Kratek.
Čas od manifestacije bolezni do pojava prvih simptomov.	10 do 20 let.	Star od 4 do 5 let.
Prevladujoče mesto lokalizacije vnetja.	Hrbtenica in veliki sklepi.	Hrbtenica in majhni sklepi.
Poraz hrbtenice.	Sakralna in ledvena hrbtenica trpi, vendar močnih sprememb ni opaziti.	Trpijo vsi deli hrbtenice, razvijejo se njene patološke ukrivljenosti, gibljivost je močno omejena.
Poškodbe krvnih žil, pljuč in drugih organov.	Redko.	Pogosto ga opazimo.

Oblike ankilozirajočega spondilitisa

Obstajajo štiri oblike ankilozirajočega spondilitisa, vključno z:

• Obrobna oblika. Velja za najpogostejše. Po različnih virih zboli od 20 do 75% ljudi z ankilozirajočim spondilitisom. Hrbtenica in majhni sklepi so vneti.
• Za osrednjo obliko bolezni je značilno izključno vnetje hrbtenice. Ta oblika bolezni se pojavi v 46,6% primerov.
• Koreninska oblika, ki ji pravimo tudi rizomielična. V proces vnetja so poleg hrbtenice vključeni tudi veliki sklepi. Razširjenost te oblike bolezni je 18%.
• Manj pogosto kot druge se diagnosticira skandinavska oblika bolezni, pri kateri trpijo hrbtenica in majhni sklepi zgornjih in spodnjih okončin. Po naravi poteka je ta oblika bolezni zelo podobna revmatoidnemu artritisu.

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa

Diagnoza ankilozirajočega spondilitisa je precej težka, saj jo pogosto zamenjujemo z drugimi patologijami. RAMS priporoča, da se za diagnozo osredotočite na naslednje simptome:

• Tri mesece ali več človek občuti bolečino v ledvenem delu. Bolečine ponavadi popustijo z gibanjem, vendar se v mirovanju poslabšajo.
• Gibljivost hrbtenice je otežena v vse smeri.
• Oseba ne more popolnoma vdihniti in izdihniti.
• Obstaja vnetje sakroiliakalnega sklepa 2-4 stopinje (sakroiliitis). Vnetni proces je dvostranski.

Če ima oseba sakroiliitis in obstaja vsaj eden od prejšnjih znakov, potem lahko zdravnik postavi ustrezno diagnozo. Te norme so bile sprejete že leta 1997 in še vedno veljajo. Kljub temu ne smemo pozabiti na obstoječe sodobne diagnostične metode, ki omogočajo razjasnitev diagnoze in določitev obsega bolezni.

Če terapevt pri svojem pacientu sumi na ankilozirajoči spondilitis, ga mora nujno napotiti na posvet k ortopedu, nevrologu, revmatologu. Izvajajo se dodatne instrumentalne metode preiskav, kot so rentgen, MRI in CT hrbtenice. Odvzem krvi za splošno analizo kaže na povečanje ESR. Kadar strokovnjaki še vedno dvomijo, bolnika napotijo na posebno analizo, katere namen je odkriti antigen HLA-B27.

Enako pomembna je diferencialna diagnoza ankilozirajočega spondilitisa z drugimi degenerativnimi boleznimi hrbtenice, vključno z osteohondrozo in spondilozo. Posebnosti so:

• Vsi bolniki so pretežno mladi moški;
• Narava bolečine. Pojavijo se zjutraj in v mirovanju ne popustijo, medtem ko se pri osteohondrozi bolečina okrepi pozno popoldne in po fizičnem naporu;
• ESR pri degenerativnih lezijah hrbtenice se ne poveča.

Pogosto skandinavsko obliko ankilozirajočega spondilitisa zamenjamo z revmatoidnim artritisom. Vendar se morajo zdravniki spomniti, da revmatoidni artritis pogosto prizadene ženske, za to bolezen pa so značilni tudi revmatoidni podkožni vozli. V 80% primerov z revmatoidnim artritisom najdemo revmatoidni faktor v krvi bolnikov.

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa

Zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa vključuje izvajanje cele vrste terapevtskih ukrepov, katerih edini namen je ustaviti proces ankilozirajočega:

• Ko se akutno obdobje umiri, se bolniku pokaže, da izvaja vadbeno terapijo, koristno je iti na smučanje, vaditi v bazenu.
• Učinek zagotavljajo balneološki postopki.
• Izvaja se fonoforeza s hormonskimi zdravili, učinkovita je parafinska terapija, ultrazvočno zdravljenje.
• Pomembno je, da bolnik spremlja svojo držo in spi na trdni, ravni površini.
• Med aktivno fazo zdravljenja so prepovedane statične obremenitve hrbtenice, pa tudi tek in izvajanje drugih težkih fizičnih vaj.

Morda uvedba kortikosteroidnih hormonov v sklepno votlino. Krioterapija s tekočim dušikom v hrbtenici pomaga lajšati bolečino in olajšati bolnikovo stanje. Hirudoterapija in masaža hrbta se lahko uporabljata kot pomožni metodi zdravljenja. Te postopke pa je mogoče izvajati le v remisiji.

Na splošno med zdravniki obstajajo aktivni spori glede fizioterapije. Mnogi med njimi so mnenja, da izpostavljenost toploti na bolečih sklepih lahko samo poveča vnetni proces. To velja najprej za parafinsko terapijo. Bolniki navajajo, da je pozitiven učinek mogoče doseči z obiskom kopališča, vendar kopel z vročo vodo samo poslabša potek bolezni.

Nič manj sporno ni vprašanje uporabe krioterapije za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa. Torej, skoraj vsak bolnik po prvi seji poslabša splošno zdravstveno stanje. Pacient se mora zavedati, da je ta učinek pričakovan. Lajšanje bolečin naj bi prišlo šele po enem tednu hladnega zdravljenja.

Predpisovanje selektivnih imunosupresivov

Zdravila, ki zavirajo delovanje dejavnikov tumorske nekroze, se vse pogosteje uporabljajo za zdravljenje ankilozirajočega spondilitisa.

Selektivni imunosupresivi so predpisani le, kadar osnovna terapija ne daje želenega učinka. Ta zdravila so precej draga in njihovo jemanje poveča tveganje za razvoj tuberkuloze, sepse in drugih hudih okužb v ozadju zatirane imunosti. Ta zdravila vključujejo Etanercept (Enbrel), Adalimumab (Humira) in Infliximab (Remicade).

Pacientova prehrana

Strokovnjaki priporočajo, da vsi bolniki preidejo na beljakovinsko hrano. V meniju morate zmanjšati izdelke iz moke, odreči se krompirju, testeninam in mastnim jedem. Uporabni izdelki, kot so: ribe, jajca, skuta, kuhano meso, siri, zelenjava (zelje, korenje, pesa, zelišča).

Vadbena terapija in masaža

Izvajanje terapevtskih vaj je obvezna sestavina kompleksne terapije ankilozirajočega spondilitisa. Pomembno je, da je vadbena terapija sestavljena iz močnih vaj z amplitudnim razvojem sklepov. Svoje dejavnosti bi morali popestriti z ovinki, zavoji, rotacijami. Pomembno je, da so med izvajanjem gimnastičnega kompleksa sklepi maksimalno vključeni. Pozitiven učinek ima lahko le redna telesna dejavnost 30 minut na dan ali več.

Vodna aerobika zelo učinkovito preprečuje procese okostenelosti sklepov. Druga možnost so razredi v suhem bazenu na specializiranem aparatu "Ugul".

Kar zadeva masažo, se izvaja samo med remisijo. Vpliv na sklepe ne sme biti preveč močan. Samo masažni terapevt z medicinsko izobrazbo lahko izvaja seanse.

Organizacija spalnega prostora

Pacient mora pravilno organizirati svoje spalno mesto. Izberite ravno in trdno vzmetnico. V začetnih fazah razvoja bolezni je treba blazino zavreči. Tako se bomo izognili razvoju cervikalne lordoze. Najbolje je spati na trebuhu. Ko bolezen napreduje, lahko pod glavo položite valjček ali tanko blazino. Držite noge naravnost.

Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil

Nesteroidna protivnetna zdravila so vodilna zdravila za zdravljenje Bechterewove bolezni. Najpogosteje jih je priporočljivo jemati eno leto ali več. Najdaljši potek zdravljenja je 5 let. V akutni fazi bolezni je predpisan največji odmerek, in ko akutni proces popusti, se odmerek zmanjša.

Bolj pogosto kot druga zdravila bolniku priporočajo jemanje ketoprofena (Flexen, Flamax, Ketonal), meloksikama (Artrozan, Movalis, Amelotex) ali diklofenaka (Altrofen, Voltaren). Morda imenovanje butodiona in derivatov indola, vključno z indometacinom in metindolom.

Če je zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili neučinkovito, je to razlog za revizijo diagnoze.

Druga terapija z zdravili

• Da bi zmanjšali vnetje v sklepih in zagotovili baktericidni učinek, lahko predpišemo zdravilo Sulfasalazine (Salazosulfapyridine). Vendar se lahko terapevtski učinek pojavi 3-7 mesecev po začetku zdravljenja.
• Za zmanjšanje mišične napetosti so predpisani Tolperisone ali Mydocalm.
• Glukokortikoidi hitro in učinkovito lajšajo vnetja, vendar lahko njihova dolgotrajna uporaba povzroči številne zaplete v prebavnem sistemu. Verjetno razvoj osteoporoze in diabetes mellitus.
• Če ima oseba hud potek bolezni, je prikazano, da jemlje citostatike in kortikosteroide.
• Takšna zdravila, kot so Plavenil, Delagil, Kuprenil, nimajo izrazitega vpliva na potek bolezni.

Terapija z matičnimi celicami

Ena izmed sodobnih metod zdravljenja ankilozirajočega spondilitisa je zdravljenje z matičnimi celicami. Začeti ga je treba v zgodnjih fazah, ko do okostenelosti hrbtenice in obolelih sklepov še ni prišlo.

Matične celice lahko ustavijo napredovanje bolezni in preprečijo rast kostnega tkiva. Hkrati se bolečina zmanjša, obseg gibanja se poveča, oseba se začne počutiti veliko bolje. Če kombinirate terapijo z matičnimi celicami z gimnastičnimi vajami, bo učinek prišel še hitreje.

Kar zadeva napoved, je ob pravočasnem začetku zdravljenja precej ugodna. Seveda se bolezni ne bo mogoče popolnoma znebiti, a vsak bolnik je povsem sposoben upočasniti njen razvoj. Glavna stvar je redno obiskovanje zdravniške ordinacije in v primeru poslabšanja patologije natančno upoštevajte vsa zdravnikova priporočila.

Pri katerem zdravniku naj grem?

Vertebrolog je specialist za bolezni hrbtenice.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.