Jetrna Koma - Vzroki, Simptomi, Stopnje In Napoved Zdravljenja Jetrne Kome

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Jetrna koma

Kaj je jetrna koma?

Jetrna koma je zadnja stopnja progresivne odpovedi jeter. V ozadju hude zastrupitve telesa zaradi patoloških ali mehanskih poškodb ali smrti pomembnega dela jeter zaradi travme, nekroze ali med odstranitvijo zaradi akutnih in kroničnih bolezni jeter se pojavijo simptomi hude poškodbe centralnega živčnega sistema ter drugih organov in sistemov.

Vzroki jetrne kome

Jetrno komo delimo na dve vrsti: hepatocelularno, ki nastane kot posledica hudih poškodb znatnega dela jetrnih celic pri virusnem hepatitisu (Botkinov bn), zastrupitve s kemikalijami, v primeru zastrupitve z nekaterimi vrstami gliv in drugih patoloških stanjih telesa (nalezljive in nenalezljive bolezni)).

Šuntna koma ali "bypass" se razvije, če odtok krvi iz črevesja ne gre skozi jetra, temveč skozi portokavalne anastomoze. Morda obstaja tudi mešana različica jetrne kome, pri kateri pride do razgradnje jetrnih celic in obvoda portalnega sistema.

Glavni razlogi za razvoj jetrne kome so: alkohol, zastrupitev z drogami, droge. Šuntno komo lahko povzroči vnos hrane, bogate z živalskimi beljakovinami. Predisponirajoči dejavnik za razvoj jetrne kome je zastrupitev z amonijevimi derivati in aromatičnimi aminokislinami, nastanek nestrupenih produktov iz njih se pojavi v jetrih.

Simptomi jetrne kome

Jetrna koma se razvija postopoma: bolnik ima občutek nerazložljive tesnobe, melanholije, apatije, evforije. Pojavi se upočasnitev mišljenja, dezorientacija, motnje spanja v obliki aktivnosti ponoči in neustavljiva zaspanost podnevi. Za šantovsko komo so značilne prehodne motnje zavesti. Nato se simptomi poslabšajo: zavest je zmedena, bolnik včasih stoka ali kriči, reagira na zunanje dražljaje (bolečina pri palpaciji jeter). Pogosto je opaziti trzanje mišic obraza in okončin, trismus (tonični krč žvečilnih mišic) čeljusti.

V kliniki obstajajo meningealni simptomi Kerninga in Brudzinskega, pozitiven simptom Babinskega, povečani tetivni refleksi. Pojavijo se specifični simptomi: iz ust vonj po jetrih, zlatenica (lahko je odsotna z obsežno nekrozo parenhima), tresenje rok.

Hemoragični sindrom se izraža s petehialnimi (kapilarnimi, pikčastimi) krvavitvami v sluznici ustne votline in prebavil.

V trebušni votlini se nabira prosta tekočina - edematozni ascitni sindrom.

Z obsežno nekrozo jetrnega parenhima se pojavijo hude bolečine v desnem hipohondriju. Dihanje Cheyne-Stokesa, Kussmaula se razvije.

Za končno stopnjo je značilna odpoved jeter z dodatkom okužbe in razvojem sepse, raven celotnega bilirubina se poveča. Po tem se razvije globoka koma. Pacient postane nepremičen, motorično vznemirjenje preneha, včasih opazimo krče, obraz je maskiran. Zenice so razširjene, ne reagirajo na svetlobo.

Opaženi so arefleksija, togost zatilnih mišic. Krvni tlak je močno znižan, pulz je nitasti, srčni zvoki so utišani, tahikardija se povečuje. Rožnični refleksi ugasnejo, nastopi paraliza sfinktra, dihanje se ustavi.

Faze jetrne kome

Klinična slika razvoja jetrne kome je predstavljena v treh fazah: predkoma, grozeča jetrna koma in razvita jetrna koma.

- Za prekomo so značilne motnje orientacije, mišljenja, motnje spanja (zaspanost podnevi in budnost ponoči).

- Na stopnji grozeče jetrne kome se pojavi zmedenost. Napadi vzburjenja nadomeščajo zaspanost in depresija. Obstajajo motnje koordinacije gibov, tresenje prstov, motnje govora.

- Za razvito jetrno komo je značilno popolno pomanjkanje zavesti, togost zatilnih mišic in mišic okončin, patološki refleksi. Zlatenica napreduje, vonj po "jetrih" se poveča, pojav hemoragične diateze. Poviša se telesna temperatura, pogosto se pridruži sepsa. Oligurija se razvije in levkocitoza se poveča.

Napoved zdravljenja jetrne kome

Izid jetrne kome je odvisen od pravočasnosti in intenzivnosti uvedenega zdravljenja. Če se začne s prvimi znaki bolezni, so možnosti za ugoden izid bolezni veliko večje. Uspeh rezultatov je odvisen od aktivne kompleksne terapije, katere cilj je boj proti zastrupitvi in izboljšanje funkcionalne sposobnosti jetrnih celic.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".