Klopni Encefalitis - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Simptomi in zdravljenje klopnega encefalitisa

Težko si je predstavljati, da se lahko navaden izlet v naravo spremeni v pravo tragedijo. Prav to se zgodi, če človeka ugrizne klop, ki prenaša klopni encefalitis. V tem primeru žrtev močno poškoduje centralni živčni sistem, kar je nevarno zaradi zapletov in velikega smrtnega izida.

Vsebina:

• Kaj je klopni encefalitis?
• Simptomi klopnega encefalitisa
• Kdo je povzročitelj klopnega encefalitisa?
• Oblike klopnega encefalitisa
• Diagnostika
• Shema cepljenja
• Zdravljenje klopnega encefalitisa
• Preprečevanje

Kaj je klopni encefalitis?

Sinonimi za to virusno bolezen so meningoencefalitis, virusni encefalitis. Okužba se prenaša prek žuželk, ki sesajo kri, in je zato razvrščena kot okužba, ki se prenaša z vektorji. Prizadeto območje virusne okužbe so možgani in hrbtenjača.

Nosilec virusa je ixodid tajga in evropski klopi, ne več kot 5% populacije. Hrani se s krvjo ljudi in toplokrvnih živali. Klop ugrizne skozi kožo in v tkivo vbrizga slino, ki vsebuje delce virusa. Samice klopov lahko nekaj dni ostanejo na telesu svojega začasnega gostitelja, samci izginejo takoj po nasičenju. Bolnik, okužen z virusom encefalitisa, ni vir okužbe, bolezen se ne prenaša z kapljicami v zraku. Transplacentarna pot okužbe je zelo redka, ko okužena nosečnica prenaša virus na plod skozi posteljico.

Poleg ljudi klopi trpijo tudi divje živali, koze in krave. Ko je virus v krvnem obtoku, se širi po živčnem in obtočilnem sistemu. Če mlečni izdelki, pridobljeni iz bolne živali, niso bili toplotno obdelani, postanejo vir človeške okužbe s klopnim encefalitisom.

Sezona največje aktivnosti klopov:

• Pomlad - maj, junij;
• Poletje - avgust, september.

Najpogosteje v naši državi ixodidne klope najdemo v regijah Novgorod, Leningrad, Pskov, Samara, Nižni Novgorod, Kirov, Tjumenj, Čeljabinsk. Potencialno nevarna ozemlja - Udmurtija, Baškortostan, Permsko ozemlje, Tatarstan, Sibirsko zvezno okrožje.

Letno v Rusiji zabeležijo do 5-6 tisoč primerov klopnega encefalitisa. Približno 25-40% vseh primerov okužbe z daljnovzhodnimi klopi je usodnih. Zahodni virus vodi do te rešitve bolezni le v 1% primerov. Najnevarnejše regije na tem področju so Mongolija, Kitajska in nekatera območja v državah Skandinavije in Vzhodne Evrope.

Simptomi klopnega encefalitisa

Pojav akutnih simptomov bolezni je pred inkubacijsko dobo, ko se virusi, ujeti v podkožju, v obtočnem, živčnem in limfnem sistemu aktivno množijo. Trajanje inkubacijske dobe okužbe skozi kožo je 7-21 dni, skozi črevesje - 3-6 dni. Fulminantna oblika encefalitisa se pokaže v enem dnevu, dolgotrajna oblika - po 25-30 dneh.

Obstajajo 4 stopnje poteka bolezni:

• Inkubacijsko obdobje, ko simptomov bolezni ne opazimo.
• Prodor virusa v centralni živčni sistem, pojav simptomov zastrupitve.
• Pojav nevroloških simptomov poškodbe hrbtenjače in možganov.
• Okrevanje, pojav imunosti na klopni encefalitis.

Prvi simptomi bolezni so podobni simptomom gripe ali respiratorne virusne okužbe:

• Hipertermija do 39-40 ° C, zvišana telesna temperatura, mrzlica;
• Fotofobija, bolečine v zrklah;
• Hude bolečine in bolečine v križu in okončinah;
• Šibkost;
• Slabost in bruhanje;
• Zmedenost zavesti, letargija;
• Zaspanost.

Ko se virus širi v možganski snovi, opazimo motnje v delovanju živčnega sistema:

• Zmanjšana občutljivost kože, občutek "gosih" na njej;
• Kršitve gibanja obraznih mišic, samovoljno gibanje okončin;
• Epileptični napadi;
• Glavobol;
• Slabost mišic vratu in okončin;
• Ptoza zgornje veke (ptoza);
• Pomanjkanje gibanja zrkel (oftalmoplegija);
• Odrevenelost obraza in vratu;
• Bruhanje, posamezni krči (pogostejši pri otrocih);
• Pordelost obraza in vratu;
• Razširjene krvne žile, dobro vidne v beločnicah.

Nadaljnji potek encefalitisa je odvisen od oblike njegovega poteka. Po okrevanju lahko v 3-5 tednih bolnik občuti šibkost, prekomerno potenje, tahikardijo, oslabljen apetit.

Kdo je povzročitelj klopnega encefalitisa?

Bolezen povzroča arbovirus, ki vsebuje PHK, iz rodu Flavivirus. Virus je krogla z izrastki na površini. Zaradi zelo majhne velikosti (40-50 nm) zlahka prodre skozi celične pregrade. Virus klopnega encefalitisa je 2-krat manjši od virusa gripe, 4-krat manjši od virusa ošpic. Ima več sort, ki se razlikujejo po mestu prednostne lokalizacije:

• Virus Daljnega vzhoda - povzroča največ smrtnih primerov in hudih oblik encefalitisa, saj je virus najbolj virulenten;
• Zahodni virus - oblike encefalitisa, ki jih povzroča ta virus, niso hude, potekajo v dvovalnem načinu;
• Sibirski virus je manj virulenten, a za človeka precej nevaren.

Področje vnosa arbovirusa so motorične strukture živčnega sistema. Njegova posebnost je, da lahko virus dolgo ostane v človeškem telesu, ne da bi povzročil imunski odziv. Je slabo odporen na vrenje, razkužila in ultravijolične žarke. Močna sončna svetloba, vrenje, ogrevanje na kakršen koli drug način uničijo povzročitelja klopnega encefalitisa v 2 minutah. Nizke temperature ne morejo zmanjšati sposobnosti preživetja arbovirusa; v zamrznjeni hrani ostane do 2 meseca.

Oblike klopnega encefalitisa

Trenutno obstaja več oblik poteka bolezni, ki imajo značilno klinično sliko.

Febrilna oblika

Virus v tej obliki encefalitisa ne prodre v možganske membrane in kroži skozi krvožilni sistem. Začetek bolezni se kaže z gripi podobnimi simptomi - povišana telesna temperatura, glavobol, slabost in bruhanje. Manifestacije poškodb živčnega sistema so nepomembne - boleče mišice udov in križa.

Akutno obdobje traja 2-10 dni, nato se manifestacije encefalitisa umirijo. Bolezen se lahko vrne med tako imenovanim "drugim valom", ko se v nekaj dneh pojavi vročinsko stanje. Tudi po okrevanju, kar potrjujejo rezultati laboratorijske diagnostike, se bolnik počuti šibkega, izgublja apetit in poveča srčni utrip.

Meningealna oblika

Pogosteje kot drugi prizadene bolnike z encefalitisom, za katere je značilna poškodba membran možganov in hrbtenjače. Značilne manifestacije bolezni se pojavijo na 3-4. Dan in se pokažejo v naslednjih dveh tednih.

Manifestacijski sindrom:

• Hud glavobol, ki ni primeren za delovanje analgetikov;
• Preobčutljivost kože, kadar se vsak dotik čuti kot huda bolečina;
• Slabost in bruhanje;
• Napetost zatilnih mišic, kar vodi do metanja glave nazaj;
• Kernigov simptom je nezmožnost poravnave noge, upognjene v kolenu;
• Simptom Brudzinskega je refleksna upogib kolen pri pritisku na pacientovo sramnico in prisilni nagib glave naprej.

V 2 mesecih po koncu akutnega obdobja bolnik doživi nemotivirane spremembe razpoloženja, nestrpnost do močne svetlobe in glasnih zvokov, šibkost.

Oblika poliomielitisa

Na začetku bolezni, ko okužba prizadene celice hrbtenjače, se bolnik počuti šibkega, preobremenjenega.

Potem pridejo do izraza gibalne motnje:

• Otrplost kožnih predelov okončin;
• Nezmožnost samovoljnega nadzora obraznih mišic, mišic okončin;
• Bolečine v rokah, ramenskem obroču in vratu;
• Zmanjšanje mišic v prostornini;
• Nezmožnost držanja glave.

Poleg tega se pojavijo znaki drugih oblik encefalitisa.

Poliradikulonevritična oblika

Pri tej vrsti encefalitisa je prizadet periferni živčni sistem.

Simptomi škode:

• Bolečina in mravljinčenje po telesu, plazeč občutek;
• Wassermanov sindrom (bolečina v kolku pri dvigovanju noge);
• Lasegueov sindrom (bolečina vzdolž ishiadičnega živca pri dvigovanju ravne noge navzgor);
• Landryjeva naraščajoča paraliza, ki se začne v nogah in zajema vse mišice do mišic obraza, ustne votline, dihalnih mišic.

Naraščajoča paraliza lahko privede pacienta do zadušitve.

Meningoencefalitna oblika

Najtežja oblika encefalitisa in nejasna prognoza ter prisotnost velikega števila zapletov. Ločite med difuzno in žariščno obliko meningoencefalitisa. Bolezen se razvije tako akutno, da se bolnik lahko celo spomni ure, ko se je njegovo stanje močno poslabšalo. Prvenec bolezni se začne z dvigom temperature, pojavom napadov in bruhanjem.

Pri tej obliki okužbe virus okuži možgino vseh delov osrednjega živčevja. Pacient ima halucinacije, blodnje, izkrivljanje zaznavanja časa, prostora.

Simptomi, odvisno od lokacije virusa:

• Poškodba možganskega stebla - oslabljena srčna aktivnost in dihanje;
• Poraz malih možganov - tresenje okončin, neravnovesje;
• Poškodba hrbtenjače - zmanjšan mišični tonus, paraliza in pareza mišic ramen, prsnega koša;
• Poraz korenin hrbtenjače - simptomi radikulitisa, kršitev občutljivosti kože.

Poleg tega so prizadete pacientove obrazne mišice in mišice ustne votline in žrela, kar povzroča nejasen govor, težave s požiranjem, strabizem in moteno mimiko.

Pri progresivni vrsti meningoencefalitisa se manifestacije bolezni ne umirajo več mesecev in celo let po akutnem obdobju bolezni.

Diagnostika

Glavni parametri, po katerih se vodijo strokovnjaki, so klinične značilnosti encefalitisa, laboratorijski podatki, epidemiološke informacije.

• Klinična slika encefalitisa. Pri pregledu pacienta nevrolog objektivno oceni znake poškodb bolnikovega sistema in organov. Upošteva pritožbe osebe z encefalitisom, čas začetnih simptomov, zaporedje njihovega pojava.
• Podatki o laboratorijskih raziskavah. Za določitev diagnoze se uporablja test krvi in cerebrospinalne tekočine z verižno reakcijo s polimerazo (PCR). Dodatna metoda je določanje titra protiteles z uporabo seroloških metod, analiza krvnega seruma. Ta analiza se opravi v presledkih dveh tednov. Ocenijo se raven protiteles v vzorcu, dinamika njihove spremembe, odvisno od časovnega intervala od začetka bolezni.
• Epidemiološke informacije. Da bi zožili krog ljudi, ki so domnevno bolni z encefalitisom, analizirajo informacije o pacientovem prebivališču, sezoni, v kateri se je okužba zgodila, o tem, katere izdelke je bolnik užival, o svojih poklicnih dejavnostih.

Shema cepljenja

Cepljenje proti klopnemu encefalitisu je učinkovit ukrep za preprečevanje te bolezni.

Način uporabe cepiva:

• Pasivna imunizacija - izvedena z ugrizom klopa z uvedbo imunoglobulina tistim, ki prej niso bili cepljeni;
• Aktivna imunizacija - cepljenje 1 mesec pred sezono aktivnosti klopov pri prebivalcih endemičnih območij encefalitisa.

Cepljenje je mogoče opraviti šele po zdravniškem pregledu. Obstaja tradicionalni urnik cepljenja.

Časovni načrt cepljenja:

• Prvo cepljenje se izvede v času, ki ga predpiše zdravnik.
• Drugi - po 1-3 mesecih po prvem.
• Tretji - po 9-12 mesecih.

Če niste prejeli tretjega cepljenja, lahko računate na zaščito v enem letu po cepljenju. Opravljeni tečaj zagotavlja stabilen imunski odziv 3 leta.

Možnost cepljenja v sili:

• Prvo cepljenje na povabilo zdravstvene ustanove.
• Drugi je 2 tedna po prvem.
• Tretji - po 9-12 mesecih.

V primeru nepredvidenega potovanja ali službenega potovanja na endemična območja se zatečejo k nujnemu cepljenju.

Kontraindikacije za cepljenje proti encefalitisu:

• Alergija na cepivo in beljakovine piščančjih jajc;
• Uporaba zdravil;
• Kardiovaskularna insuficienca;
• Revmatizem;
• Tuberkuloza;
• Sladkorna bolezen;
• Zgodovina možganske kapi in srčnega napada;
• Akutna oblika somatskih in virusnih bolezni;
• Nosečnost in dojenje - previdno, le z velikim tveganjem.

V Rusiji se uporablja kultivirano prečiščeno cepivo proti encefalitisu, pa tudi Encevir, Encepur za otroke in odrasle ter imunski sistem FSME.

Zdravljenje klopnega encefalitisa

Ker pacient ne predstavlja nevarnosti za druge, njegovo zdravljenje ne poteka v nalezljivih boleznih, temveč v nevrološkem oddelku bolnišnice v postelji. Glavno zdravljenje z zdravili v zgodnjih fazah bolezni je dajanje določenega imunoglobulina. Poleg tega se izvaja protivirusno zdravljenje.

Uporabljena zdravila:

• Zdravila, ki vsebujejo interferon (Roferon, Intron A, ribavirin, ribonukleaza);
• Induktorji interferona (cikloferon, Amiksin, Neovir);
• Pripravki za odstranjevanje toksinov iz telesa;
• Antipiretična zdravila;
• Protivnetna zdravila.

S terapijo, ki se izvaja v poznih fazah klopnega encefalitisa, se simptomi, ki ogrožajo bolnikovo življenje, ustavijo.

Metode zdravljenja poškodb živčnega sistema in uporabljena zdravila:

• Uporaba kisikove maske;
• Umetno prezračevanje pljuč;
• Zdravila, ki zmanjšujejo intrakranialni tlak;
• Antipsihotiki;
• Zdravila, ki ustavijo učinke stradanja kisika;
• Pripravki za izboljšanje trofizma živčnih tkiv;
• Zdravila za obnovo mikrocirkulacije krvi.

Potek zdravljenja traja od 3 do 5 tednov. Po odpustu je pacient 1-3 leta na dispanzerski registraciji. Pregledati ga je treba v intervalih od 3 do 6 mesecev. S prehodom bolezni v kronično obliko je možna ponovitev okužbe ob navideznem popolnem okrevanju. Pojavijo se v prvih šestih mesecih po koncu zdravljenja.

Napoved njegovega okrevanja in možni zapleti so odvisni od oblike encefalitisa, ki ga bolnik trpi.

Možni zapleti okužbe:

• Epilepsija;
• Edem možganov, ki vodi v komo in smrt;
• Paraliza mišic vratu in okončin;
• Kršitve govora, požiranje;
• Strabizem.

Atrofija mišic, ki je posledica prenesenega klopnega encefalitisa, privede pacienta do invalidnosti.

Preprečevanje

Vsi prebivalci endemičnih območij encefalitisa bi morali vedeti, kako med sezono klopov previdnostno ukrepati, ko potujejo po območjih gozdnih parkov.

Preventivni ukrepi:

• Nošenje oblačil z dolgimi rokavi in nogami, ki pokrivajo največjo možno površino telesa;
• Nadenitev klobukov;
• Temeljit pregled telesa in oblačil po hoji, da bi našli pršice, česanje las s finim glavnikom (bolje je, če so oblačila svetle barve);
• Odstranjevanje klopa v zdravstveni ustanovi;
• Aktivna uporaba repelentov pred hojo po gozdu;
• Prepoved nabiranja vej;
• Polaganje poti za obvoz nizko rastočih grmov.

Nujno je kuhati domače mleko, ogrevati mlečne izdelke, kupljene pri neznanih proizvajalcih.

Pravočasno cepljenje, zmanjšanje stika s klopi, zmanjšanje stika z zdravnikom z ugrizom klopa in prvi znaki encefalitisa bodo pomagali preprečiti resne zaplete te bolezni.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.