Bruceloza Pri Ljudeh

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Bruceloza pri ljudeh

Kaj je bruceloza?

Bruceloza je zoonozna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi iz družine Brucella in je zanjo značilen počasen vnetni proces v vseh organih in tkivih s prevladujočo lezijo limfnega, osteoartikularnega in živčnega sistema.

Domače živali (krave, koze, konji, redkeje prašiči) so klasično okolje za kroženje patogenov. Obstaja več vrst brucel, ki pretežno prizadenejo vsako od vrst teh živali. Oseba je v različni meri dovzetna za katero koli vrsto okužbe z brucelozo, kar prispeva k širjenju bolezni med ljudmi, ki se ukvarjajo s kmetijskimi dejavnostmi in živinorejo. Možnost razvoja bruceloze in njenih posebnih oblik pri ljudeh določa aktivnost imunskega sistema in virulenca patogenov.

Brucele so mikroorganizmi s polimorfno strukturo (koki, majhne palčke) in zmernimi virulentno-patogenimi lastnostmi. So zelo stabilni v zunanjem okolju, kar igra pomembno vlogo pri njihovi sposobnosti širjenja in kroženja med občutljivimi makroorganizmi. V okuženem neobdelanem mleku in mesu lahko preživijo približno 3 mesece. Umrejo med pasterizacijo in toplotno obdelavo pri višjih temperaturah za nekaj minut. Ne proizvajajo eksotoksinov. Patogenost povzročajo antigene komponente celične stene, ki se sprostijo v kri, ko imunske celice uničijo brucelo.

Okužba ljudi z brucelozo se pojavi na naslednje načine:

1. Pri uživanju mleka in mesa okuženih živali ali če vsebujejo vitalne povzročitelje bruceloze;
2. V primeru stika s človeško kožo, brucela iz goveje volne;
3. Vdihavanje brucele s prahom ali delci volne.

Ko vstopijo v človeško telo, brucele hitro in aktivno prodrejo v medcelične prostore in limfne kanale, kjer jih imunske celice zajamejo iz sistema makrofagov. Ta trenutek v patogenezi bruceloze je osrednji člen v trajanju te bolezni, ki lahko traja več let. Znotrajcelična lokacija patogenov skupaj z njihovo nizko antigensko aktivnostjo ne omogoča telesu, da bi jih popolnoma uničila, saj je za to treba uničiti lastne celice telesa.

Prvi fokus kopičenja in razmnoževanja povzročiteljev bruceloze so regionalne glede na kraj vnosa bezgavke. Od tega se patogeni občasno sproščajo v sistemsko cirkulacijo in se prenašajo v organe, sestavljene iz mrežastega tkiva: jetra, vranica, kostni mozeg dolgih kosti. Po reprodukcijskih ciklih v teh tkivih se mlada brucela sprosti v krvni obtok s poškodbami novih organskih celic in okužbo z makrofagi v sklepe in živčna tkiva (korenine hrbtenjače). Neobdelani proces ima dolg počasen potek.

Simptomi bruceloze pri ljudeh

Klinična slika bruceloze je nespecifična, saj zajame veliko simptomov, ki se postopoma povezujejo. Glede na to ločijo akutno, kronično in rezidualno obliko bolezni. Njihovi simptomi so skoraj enaki, razlikujeta se le stopnja njihove resnosti in aktivnost vnetno-infekcijskega procesa.

Stopnjo povečanja klinične slike bruceloze lahko zasledimo z različnimi simptomi:

• Vročina. Predstavlja ga temperaturna reakcija v obliki hipertermije do 38-39,7 ° C. Takšne preskoke praviloma opažamo občasno in sovpadajo z obdobji sproščanja patogenov v krvni obtok iz žarišč prizadetih organov. V obdobjih med najvišjim dvigom temperature pri akutni brucelozi traja subfebrilno stanje in v kroničnem procesu je temperatura lahko normalna.

• Mrzlica in znojenje z vročinskim napadom. Klasična triada za akutno brucelozo. Paradoksalno je, da kljub visoki temperaturi zastrupitve in motnje splošnega stanja praktično ne obstajajo.
• Limfadenopatija. Predstavlja ga povečanje, najprej ene od skupin regionalnih bezgavk. Za kronične in dolgotrajne akutne oblike bruceloze je značilno postopno vključevanje različnih zbiralcev limfe v proces, kar se kaže v njihovem povečanju po telesu.
• Hepatosplenomegalija. Od 2-3 tednov vročinskega obdobja z akutnim procesom se poveča velikost jeter in vranice. To je posledica počasnega vnetja, ki se pojavi kot odgovor na vnos patogenov. Vzporedno z njimi imunske celice uničujejo normalna tkiva.
• Vnetni procesi v genitalijah. V tem pogledu govorimo o moških. Najpogosteje so prizadeta moda, kar se kaže s tipičnim enostranskim ali dvostranskim orhitisom. Ta manifestacija bolezni je posledica visoke aktivnosti pretoka krvi v tkivih zarodnih celic teh organov, kjer se zadržujejo brucele, ki prehajajo skozi krvno-testisno pregrado.

• Znaki poškodbe centralnega živčnega sistema. Manifest v obliki glavobola, meningealnih simptomov, razdražljivosti in čustvene labilnosti, avtonomnih motenj (nereden srčni utrip, znojenje, padci krvnega tlaka, občutek vročine ali mraza).
• Osteoartikularna bolečina. Skoraj vedno se pojavijo z dolgim potekom bruceloze, ki spremlja vsako njeno poslabšanje. Praviloma jih povzroča dodajanje sekundarnega bruceloznega artritisa. Eden od velikih sklepov, pogosto kolenski sklep, je prizadet v obliki edema, bolečine, oslabljene opore na obolelem okončini.
• Radikularni sindrom. Zanj je značilno pojavljanje streljanja ali vztrajne bolečine v hrbtu, kot je lumbodynia. Okrepi se z obremenitvami in zavoji trupa. Sklicuje se na merila kroničnega in dolgotrajnega poteka bolezni.
• Znaki preostalega postopka. Zanje so značilne deformacije sklepov, njihova togost, ukrivljenost hrbtenice, osteoporoza, motnje v strukturi notranjih organov, nevrološke nepravilnosti, kožni izpuščaji in granulomatozni elementi na koži okončin in rok.

Diagnoza bruceloze

Diagnostika bruceloze ni vedno enostavna. To je veliko lažje storiti, če je tipična zgodovina kmetijskih delavcev in akutnih oblik bolezni. Dolg, počasen proces pri ljudeh brez ustrezne anamneze vodi do dejstva, da se bruceloza zaznava pri onkopatologiji, levkemiji in drugih nalezljivih boleznih.

Naslednje analize lahko pomagajo razumeti situacijo:

1. Splošna analiza krvi. Določa relativno nevtropenijo zaradi povečanja odstotka limfocitnih in monocitnih krvnih celic glede na normalno število levkocitov. ESR je običajno zmerno pospešen. Dolgotrajen potek bruceloze vodi v pancitopenijo (zmanjšanje ravni vseh krvnih elementov);
2. Splošna analiza urina. Ne opredeljuje posebnih sprememb. V seriji ponavljajočih se testov urina se vsebnost beljakovin stalno povečuje;
3. Kemija krvi. Določa trajno in dolgotrajno rahlo zvišanje jetrne citolize (ALT, ASAT), blago hiperbilirubinemijo zaradi obeh frakcij, hiperglobulinemijo v ozadju hipoalbuminemije in normalno raven skupnih beljakovin;

Za posebno preverjanje patogena se uporabljajo naslednje metode:

1. Kulturni. Najbolj zanesljiv, a zelo naporen in dolgotrajen. Za raziskave lahko vzamete katero koli biološko tekočino (kri, žolč, urin, cerebrospinalno in intraartikularno tekočino, pikčaste iz bezgavk). Sejejo se na hranilna gojišča. Rezultati študije se po 3-4 tednih ocenijo s prisotnostjo rasti značilnih kolonij brucele;
2. Serološki. Najbolj razširjena metoda pri diagnozi bruceloze. Informativno že od prvega tedna bolezni. Načelo serološke diagnostike temelji na odkrivanju imunoglobulinov (protiteles) v pacientovem serumu do specifičnih antigenov bruceloze. Po naslovu in razredu lahko presodimo trajanje in aktivnost postopka. Za to se uporabljajo posebne reakcije Wrighta in Headllsona. Njihov diagnostični titer je 1: 160-200 oziroma 1: 100;
3. PCR diagnostika. Metoda je sodobna in temelji na odkrivanju določenih komponent verig DNA brucele pri preučevanju kakršnih koli bioloških tkiv bolnika;
4. Alergijski testi. Uporablja se intradermalno dajanje brucelina (sestavina brucele). Po reakciji kože na injekcijo se presodi prisotnost senzibilizirajočih lastnosti imunskih celic telesa v zvezi s temi patogeni. Metoda ne daje informacij o aktivnosti postopka, temveč le kaže na predhodni stik organizma z brucelo.

Zdravljenje bruceloze pri ljudeh

Zaradi znotrajceličnega parazitizma brucele v človeškem telesu in dolgega poteka bolezni je treba zdravljenje tudi podaljšati. Njegove glavne sestavine bi morale biti etiotropne (uničenje patogena), patogenetske (vpliv na mehanizme sprožitve in vzdrževanja vnetnega procesa), simptomatske (odprava simptomov tesnobe).

Etiotropna terapija

Izvaja se z uporabo antibiotikov. Pomembno je upoštevati nekatera pravila:

1. Sočasna uporaba dveh zdravil, ki delujeta proti bruceli;
2. Optimalno trajanje je vsaj 5-6 tednov;
3. Kontinuiteta;
4. Predpisovanje antibiotikov samo v primeru poslabšanja procesa. Uporaba antibiotikov v medsebojnem obdobju bo več škodila kot koristila;
5. Uporaba visokih odmerkov.

Od posebnih režimov zdravljenja so se kombinacije dobro pokazale:

1. Tetraciklin s streptomicinom;
2. Rifampicin z doksiciklinom;
3. Doksiciklin s streptomicinom ali eritromicinom;
4. Azitromicin ali klaritromicin z biseptolom;
5. Doksiciklin z amikacinom.

Patogenetska terapija

Predstavljajo ga ukrepi za razstrupljanje infuzije za akutni proces ali poslabšanje kroničnega (glukozno-solne raztopine, reosorbilakt), vitamini (askorbinska kislina, tokoferol, cianokobalamin, tiamin, piridoksin, milgama, multivitaminski kompleksi), antihistaminiki (diazetiriinodiotin). (ronkolevkin, cikloferon, imunofan, ehinaceja). Glukokortikoidi se lahko uporabljajo izključno z močno posploševanjem procesa in izrazitim poslabšanjem.

Simptomatsko zdravljenje

Simptomatsko zdravljenje - uvedba nesteroidnih zdravil s protivnetnim delovanjem (diklofenak, revmoksikam, movalis), protibolečinskih tablet, hepatoprotektorjev, kalcijevih pripravkov.

Preprečevanje bruceloze

Preventivni ukrepi za brucelozo niso specifični in jih predstavlja boj proti širjenju patogenov med živalmi. To lahko dosežemo z zgodnjim odkrivanjem, izolacijo in odstranjevanjem bolnih posameznikov. Treba je skrbno spremljati živinorejske proizvode (mleko, meso, volna in predelava kož).

Nujno je treba cepiti živino v žariščih epidemije bruceloze na podlagi testa brucelina. Samo z izogibanjem možnosti človeškega stika z brucelo je bolezen mogoče preprečiti. Cepljenje med ljudmi je izjemno redko, le kadar se bolezen širi epidemično, saj ne zagotavlja zanesljive imunosti in zaščite.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.