Artroza Ramenskega Sklepa - Vzroki, Simptomi, Stopnje In Zdravljenje Artroze Ramenskega Sklepa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Vzroki, simptomi, stopnja in zdravljenje artroze ramenskega sklepa

Artroza ramenskega sklepa je precej pogosta težava, s katero se srečuje večina starejših ljudi. Ta kronična in hitro napredujoča degenerativna bolezen prizadene moške in ženske. Kot rezultat razvoja artroze ni prizadeto le hrustančno tkivo, temveč tudi kostno tkivo. Ta proces je posledica njegove poškodbe in oslabitve pod vplivom mikrotravme in vnetja. Hrustanec sčasoma postane tanek, razpoka. Naloge soli se kopičijo v razpokah. Pospešijo uničenje hrustanca in posledično postane gosto kostno tkivo. Hkrati se deformira.

Razvoj artroze ramenskega sklepa lahko traja dolgo. V začetnih fazah se bolezen ne manifestira in bolnika ne moti. Toda na neki točki se pojavijo prvi simptomi. Običajno se to zgodi po povečanem stresu na sklepu, podhladitvi. Uničenje hrustanca in kostnega tkiva se dogaja počasi, težko je ugotoviti, ali ni simptomov, ko pa se pojavijo prvi znaki artroze ramenskega sklepa, se morate takoj posvetovati z zdravnikom! Bolezen se najučinkoviteje zdravi v prvih fazah.

Vsebina:

• Vzroki za artrozo ramenskega sklepa
• Simptomi artroze ramenskega sklepa
• Stopnja artroze ramenskega sklepa
• Deformirajoča artroza ramenskega sklepa
• Diagnoza artroze ramenskega sklepa
• Zdravljenje artroze ramenskega sklepa
• Alternativno zdravljenje artroze ramenskega sklepa

Vzroki za artrozo ramenskega sklepa

Razlikovati je mogoče naslednje vzroke za artrozo ramenskega sklepa:

Poškodba rame

Sem spadajo poškodbe, kot so intra-artikularni zlomi, izpahi, modrice. Intra-sklepni zlomi se razlikujejo po lomni liniji, ki v celoti pade na sklepno votlino. Poleg tega ne vplivajo le na kostno tkivo, temveč tudi na hrustančno tkivo, povzročajo različne zaplete: ruptura vezi, poškodba kapsule.

Izpah rame je manj nevaren kot zlom, lahko pa povzroči tudi artrozo. Pojavlja se pogosteje kot druge poškodbe. To je posledica anatomskih značilnosti ramenskega sklepa, ki se posledično deformira in izgubi svojo gibljivost. Modrica ne pomeni premika in uničenja kosti in hrustančnega tkiva, nastane kot posledica močnega udarca, na primer med prometno nesrečo ali neuspešnim padcem. Pravočasno zdravljenje lahko prepreči zaplete, ki vodijo do artroze ramenskega sklepa.

Žilne bolezni

Razvoj artroze izzove aterosklerozo žil spodnjih okončin. Ta bolezen pogosto prizadene moške, kadilce, bolnike s sladkorno boleznijo. Ateroskleroza vključuje nezadostno oskrbo krvnih žil spodnjih okončin. To pa povzroča krče, bolečine med športom ali katero koli drugo telesno aktivnost. Za spopadanje z boleznijo pomaga konzervativno zdravljenje, prehrana. Pri aterosklerozi je priporočljivo izvajati telesne vaje, ki jih priporoča zdravnik. Zanemarjena bolezen lahko privede do artroze, ki prizadene različne sklepe, vključno z ramo.

Krčne žile so še en dejavnik, ki povečuje tveganje za uničenje in oslabitev hrustančnega tkiva. Vključuje redčenje venskih sten, nastanek vozličkov na njih. Razlog za te procese je povečanje venskega tlaka zaradi sedečega načina življenja, dedne nagnjenosti. Pri krčnih žilah začnejo noge zatekati, v njih se čuti razpočna bolečina. Posledično lahko vse to povzroči artrozo sklepov.

Dejavnik, ki povečuje tveganje za razvoj artroze ramenskega sklepa, je obliteracijski endarteritis. Ta bolezen je povezana z okvarjenim krvnim obtokom, zaradi česar so tkiva prikrajšana za potrebno količino kisika, kar vodi do omejevanja njihovega delovanja in nekroze. Glavni simptomi obliteracijskega endarteritisa so povečano znojenje nog, bledica kože spodnjih okončin in občutek otrplosti. V kasnejših fazah razvoja bolezni opazimo šibek pulz in krče, nastanejo razjede, ki se lahko spremenijo v gangreno.

Telesna neaktivnost je ena najpogostejših težav sodobne družbe. Ta bolezen je posledica pomanjkanja telesne aktivnosti, ki povzroča občutek zaspanosti in apatije. Pri bolnikih s telesno neaktivnostjo se lahko poslabšajo spanec, apetit in razpoloženje. Bolezen ne vpliva samo na fizično stanje osebe, temveč tudi na psihološko in čustveno. Eden najpogostejših zapletov, ki jih povzroča telesna neaktivnost, so bolezni srca in ožilja, vključno z aterosklerozo.

Prenajedanje, pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča prekomerno telesno težo, presnovne motnje in posledično težave s krvnim obtokom v periartikularnem in hrustančnem tkivu, kar vodi do artroze. V takih primerih bo bolezen mogoče obvladati le tako, da se odpravi vzrok, ki jo je povzročil, to je zamašitev krvnih žil.

Motnje hormonske ravni in oslabitev imunskega sistema

Hormonske spremembe in oslabitev imunskega sistema povzročijo uničenje hrustančnega tkiva. Povzroči jih lahko luskavica. Ta kronična, nenalezljiva bolezen prizadene pomemben del prebivalstva. Luskavica se kaže v obliki izpuščaja na koži, najpogosteje pa se izpuščaji pojavijo pri mladih. Povzročajo ga lahko različni razlogi, med katerimi so glavni stres, presnovne motnje, oslabljena imunost.

Luskavica je sistemska bolezen, to pomeni, da lahko postopoma, če se ne zdravi, poškoduje druge organe, vključno s sklepi. Če se na koži pojavijo rdeče srbeče pike, se obrnite na dermatologa, ki bo natančno postavil diagnozo in priporočil potrebne preventivne ukrepe. Z njihovo pomočjo se v večini primerov ustavi širjenje izpuščaja. Včasih se zatečejo k metodam, kot sta krioterapija ali plazmafereza.

Pri moških artrozo ramenskega sklepa pogosto povzroči protin. Ta bolezen je povezana s presežkom sečne kisline v telesu. Ne izloča se, kopiči se v telesu in se odlaga v obliki majhnih kristalov. Ta proces postane vzrok za bolečino pri protinu.

Pri nekaterih bolnikih je raven sečne kisline normalna. V takih primerih je protin posledica drugih razlogov. Simptomi vključujejo otekanje in otekanje sklepa. Zunanje spremembe so opazne med napadom protina. Običajno se zgodi ponoči. Hkrati se sklep ogreje, koža pordeči. Tekoči protin ustvarja ugodne pogoje za razvoj artroze ramenskega sklepa. Zdravljenje, pravilna prehrana in nadzor telesne teže pomagajo preprečiti neprijetne posledice. Konec koncev je dodatna teža tista, ki ustvarja znatno obremenitev sklepov in prispeva k poslabšanju protina.

Na to temo: Najboljša živila, ki krepijo imunost

Bolezni sklepov

Akutni in kronični ramenski artritis lahko privede do artroze. Vzrok bolezni postanejo poškodbe, različne okužbe, alergijske reakcije, živčni šoki in imunska pomanjkljivost. Prisotnost artritisa lahko ugotovite s tumorjem v predelu ramen in bolečino v sklepu pri katerem koli gibanju. Lahko poteka v akutni in kronični obliki.

V prvem primeru artritis povzroči okužba, ki vdre v sklep in povzroči vnetje. Posledično rama nabrekne in koža pordeči. Kronični artritis vključuje periodične bolečine. Težje se je spopasti z njim kot z ostrim. Najpogosteje se kronični artritis razvije v starosti zaradi odlaganja soli v sklepu. Pri mladih lahko to stanje povzroči poškodba sklepov zaradi travme.

Drugi razlog je okužba, ki povzroči obilno sproščanje maziva. To vodi v otekanje in bolečino v sklepu. V vsakem primeru je potrebno pravočasno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko artritis ramenskega sklepa povzroči artrozo. Če se vezivno tkivo na notranji strani sklepnega tkiva vname, se sestava sklepne tekočine spremeni in izliv se sprosti v sklepno votlino. To vnetje je v medicini znano kot sinovitis. Najpogosteje se pojavi po poškodbi in, če se ne zdravi, skoraj vedno vodi do artroze ramenskega sklepa. Zato se morate, če imate značilne bolečine v ramenskem sklepu, takoj posvetovati z zdravnikom.

Sinovitis se zdravi s konzervativno metodo. Najučinkovitejša zdravila v tem primeru so nesteroidna protivnetna zdravila. Klinika opravi tudi punkcijo in izčrpa tekočino, nabrano v sklepni votlini. Nato je treba spoj pritrditi z opornico. Nalezljivi sinovitis zahteva terapijo z antibiotiki. Obstajajo primeri, ko konzervativno zdravljenje ni dovolj in zdravila ne dajejo želenega učinka. Potem se zatečejo k kirurškemu posegu.

Poškodba ramenskega sklepa in njegova artroza povzroča aseptično nekrozo kosti. Patologija vključuje celično smrt in jo lahko povzroči travma ali genetska nagnjenost. Za obvladovanje aseptične nekroze tkiva omogočajo tako medicinske kot kirurške metode zdravljenja. Vse je odvisno od stopnje zanemarjanja bolezni in značilnosti pacientovega telesa. Kostno tkivo je mogoče obnoviti s hondoprotektorji in nesteroidnimi protivnetnimi zdravili. Uporabo zdravil lahko kombiniramo z ročno terapijo in fizioterapijo, zmerno vadbo in masažo.

Na to temo: Bolezni sklepov - vrste, vzroki, simptomi in zdravljenje

Povečana obremenitev ramenskega sklepa

Praviloma gre za sistematično prenapetost. Običajno se pojavi pri športnikih, ki profesionalno igrajo odbojko, tenis, košarko in mečejo školjke. Povečana obremenitev ramenskega sklepa je opazna pri ljudeh določenih poklicev: nakladalci, kladiva, gradbeniki. V primeru stalne prenapetosti je priporočljivo, da se izognete poškodbam in poškodbam, ne delajte nenadnih gibov.

Genetska nagnjenost

Med medicinskimi raziskavami je bilo ugotovljeno, da je tveganje za artrozo ramenskega sklepa veliko pri tistih bolnikih, katerih sorodniki trpijo za podobnimi boleznimi. Lahko je koksartroza ali gonarthroza. Poleg tega lokacija lezije ni nujno sovpada.

Presnovne motnje in bolezni endokrinega sistema

Težave s hrustancem in kostnim tkivom ramenskega sklepa lahko povzročijo pomanjkanje vitaminov, pomanjkanje vitaminov v telesu in imunska pomanjkljivost. Za sklepe so fosfor in kalcij zelo pomembni minerali in elementi v sledovih. Pomanjkanje potrebne količine teh snovi v telesu povzroča spremembe v hrustančnem tkivu, sinovialni tekočini. Vse to otežuje procese okrevanja in negativno vpliva na sklepe, kar povzroča artrozo. Zato je tako pomembno, da s hrano dobimo potrebne elemente v sledovih in dodatno jemljemo vitaminske komplekse.

Starejša starost

Skozi življenje so sklepi izpostavljeni hudemu stresu, zaradi česar kostno in hrustančno tkivo oslabi in postane tanjše. Zato se po 45-50 letih tveganje za razvoj artroze ramenskega sklepa večkrat poveča.

Prekomerna telesna teža

Bolniki z artrozo imajo v večini primerov težave s postavo. Odvečna teža je vir dodatnega stresa na sklepih, zato debelost tako pogosto vodi v artrozo sklepov.

Prirojene patologije

Lahko gre za okvaro gena za kolagen. Ta snov zagotavlja elastičnost hrustanca in kostnega tkiva. Pri ljudeh s spremenjenim genom je v telesu premajhna količina kolagena, kar negativno vpliva na sklepe in vodi v razvoj artroze.

Simptomi artroze ramenskega sklepa

Obstajajo 3 smeri simptomov:

• Bolečina. To je glavni simptom artroze ramenskega sklepa. Vendar so bolečine v tem primeru lahko drugačne. Povečuje se z naraščajočo obremenitvijo ramenskega sklepa. Nelagodje, ki se pojavi hkrati, omejuje zmožnost premikanja rame. Mesto bolečih točk lahko določimo s palpacijo. Pri artrozi ramenskega sklepa sta glavni vir bolečine spodnji rob ključnice in lopatice. Neprijetni občutki, ki se pojavijo v predelu ramen, se širijo po celotni roki. Sprva bolečino čutimo le med gibanjem, v poznejših fazah artroze in v mirovanju.
• Pokanje pri gibanju v sklepu. Prisotnost značilnih zvokov je posledica odlaganja soli v ramenskem sklepu, ki tvori osteofite. Ko premaknete sklep, se zasliši klik ali hrustljav zvok.
• Omejitev gibanja v ramenskem sklepu. Manifestacija tega simptoma je odvisna od stopnje razvoja artroze ramenskega sklepa. V začetnih fazah mobilnost ni omejena. Tudi bolečina je blaga. Omejitev gibanja je možna s poslabšanjem bolezni. Potem pacient ne more prosto vrteti in ugrabljati ročno. Vendar se ta simptom pojavi redko, saj je artroza ramenskega sklepa običajno kronična. Poslabšanje lahko sproži povečan stres na sklepu, podhladitev, zvini. Postopoma lahko artroza povzroči disfunkcijo okončine.

Stopnja artroze ramenskega sklepa

Glede na naravo poškodbe hrustanca in kostnega tkiva simptomi razlikujejo več stopenj artroze ramenskega sklepa. Ta klasifikacija omogoča zdravniku, da določi metode zdravljenja in napoveduje razvoj bolezni.

Artroza ramenskega sklepa 1 stopnja

Morfološka tkiva sklepa se v tej fazi nekoliko spremenijo. Pojav bolečine je možen po dvigovanju uteži ali izvajanju monotonih gibov z rameni. Hrustanec postane manj elastičen. Zdaj je sposoben prenesti manj stresa kot prej.

Pred premikanjem roke po dolgem spancu ali mirovanju jo mora bolnik razviti s počasnimi gibi. Rentgenski pregled ne pokaže pomembnih sprememb tkiva. Po preobremenitvi opazimo vnetje ramenskega sklepa. Običajno bolniki niso pozorni na blago nelagodje v predelu ramen z artrozo 1. stopnje, kar vse pripišejo možnim zvinom ali večji telesni aktivnosti. Vendar ima ta malomarnost resne posledice.

Artroza ramenskega sklepa 2 stopnja

V tem primeru so simptomi artroze vedno bolj opazni. Tkiva ramenskega sklepa se znatno spremenijo. Redčenje hrustanca vodi do pojava napak, med gibanjem se zasliši značilen krč. Sinovij se vname.

Artroza ramenskega sklepa 2. stopnje prizadene ne samo hrustančno tkivo, temveč tudi meniskuse, pa tudi vezi znotraj sklepa. Takšne spremembe vodijo do omejene mišične funkcionalnosti. Sčasoma lahko celo atrofirajo. Da bi to preprečili, je pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

3. stopnja artroze ramena

Na tej stopnji je težko zamuditi spremembe v tkivih ramenskega sklepa. Sklep je v veliki meri deformiran in praktično nepremičen, saj je trenje med sklepnimi površinami moteno. Če ne ustavite procesa uničenja kostnega in hrustančnega tkiva, bo prišlo do popolne imobilizacije.

Artrozo ramenskega sklepa 3. stopnje je najtežje zdraviti in zahteva operacijo. Zato je pomembno, da se bolezen ne začne. Toda artroza ramenskega sklepa 3. stopnje je redek pojav. Uničenje hrustančnega tkiva v takšni meri lahko povzroči le izjemen stres.

Na to temo: Bolečina v ramenskem sklepu - kaj storiti?

Deformirajoča artroza ramenskega sklepa

Za deformirajočo artrozo ramenskega sklepa je značilno uničenje sklepnega hrustanca, kar povzroči spremembo sklepnih površin kosti. V začetnih fazah se struktura hrustanca spremeni na molekularni in nato na celični ravni. Spremembe vplivajo na hrustančno tkivo, sinovijo, sklepno vrečko. Kot rezultat, vsi ti procesi vodijo do deformacije in uničenja ramenskega sklepa.

Bolezen se kaže z dolgočasno in bolečo bolečino v predelu ramen. Neprijetni občutki se okrepijo ponoči in z močno spremembo vremena. Kronična narava bolezni vam ne omogoča, da se je popolnoma znebite, vendar obstajajo različne metode zdravljenja, ki lahko zmanjšajo bolečino in ustavijo uničenje tkiva.

Diagnoza artroze ramenskega sklepa

Diagnoza vključuje rentgensko slikanje. Po takem pregledu lahko na sliki vidite osteofite, to je obloge soli v predelu sklepa in distrofične spremembe. Če se je bolezen razvila do 2 ali 3 stopinje, se sklepni prostor zoži, kost se deformira in spremeni svojo obliko. To je opazno tudi na sliki. Pri postavitvi diagnoze so pomembni klinični znaki, zato zdravnik opravi razgovor s pacientom in opravi palpacijo območja ramenskega sklepa.

MRI. Na začetnih stopnjah razvoja bolezni je težko ugotoviti prisotnost artroze. Da se ne bi zmotili z diagnozo, se opravi MRI ramenskega sklepa. Za pregled po tej metodi bolnik leži na hrbtu in ga nato postavijo v predor skenerja z magnetno resonanco. Med postopkom je prepovedano premikanje. Anketa običajno traja največ pol ure.

CT ramenskega sklepa je druga metoda za diagnosticiranje artroze v težkih primerih. Najprej se opravi radiografija, in če ta ne zadošča, se opravi računalniška tomografija. Prekrivanje sosednjih kosti ena na drugi na rentgenski sliki ne omogoča podrobne preučitve škode. Računalniška tomografija lahko da popolnejšo sliko o sklepu.

Ker artrozo ramenskega sklepa lahko povzročijo druge bolezni: kardiovaskularne, endokrine, je pogosto potrebno posvetovanje z ozkim strokovnjakom. Diagnostika vključuje tudi biokemični krvni test. Pri bolnikih z artrozo ramenskega sklepa praviloma najdemo vse znake vnetja.

Zdravljenje artroze ramenskega sklepa

Po postavitvi diagnoze ortoped ali travmatolog predpiše ustrezno zdravljenje. Skoraj nemogoče je obvladati artrozo ramenskega sklepa, saj je ta bolezen kronična. Obstaja pa priložnost, da upočasnimo njen razvoj in lajšamo bolečino.

Zdravljenje se lahko izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi metodami:

Konzervativno zdravljenje

V prvem primeru so običajno predpisani hondroprotektorji. Ti pripravki so narejeni na osnovi naravnih sestavin - hrustančnega tkiva nevretenčarjev ali lososa. Poleg tega hondroprotektorji vsebujejo naravne in zeliščne sestavine.

Prisotnost hondroitina in glukozamina v pripravkih pomaga obnoviti hrustančno tkivo. Te snovi so del hrustanca človeških sklepov. Kadar jih v telesu primanjkuje, se moti prehrana tkivnih celic. Posledično se hrustanec ramenskega sklepa uniči in razvije se artroza.

Učinkovitost hondroprotektorjev je posledica stopnje razvoja bolezni in pravočasnosti njihove uporabe. Če je hrustančno tkivo skoraj v celoti uničeno, tako kot pri artrozi ramenskega sklepa 3. stopnje, ga ni mogoče obnoviti, kar pomeni, da taka zdravila niso več učinkovita. Hondroprotektorji dobro pomagajo v začetnih fazah razvoja sklepnih bolezni. Pomembno je, da jih jemljete dolgo časa.

Nekateri bolniki se pritožujejo, da hondroprotektorji ne čutijo pomembnega učinka. To je posledica nezadostnega časa, v katerem poteka sprejem. Z dolgotrajnim zdravljenjem ta zdravila dajejo dobre rezultate.

Na to temo: Katere hondroprotektorje jemati za artrozo?

V lekarnah so predstavljeni takšni hondoprotektorji, kot so Elbona, Teraflex, Structum, vendar mora zdravnik predpisati določeno zdravilo in odmerek.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili se izvaja tudi s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Glavni namen teh zdravil je lajšanje bolečin in lajšanje vnetij.

Med nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, ki se uporabljajo za artrozo, sta najbolj znana natrijev diklofenak in nimesulid:

• Diklofenak. Učinek zdravila temelji na blokiranju delovanja encima, ki prispeva k pojavu bolečine in vročine. Pri jemanju natrijevega diklofenaka se bolniki zjutraj znebijo občutka togosti v ramenskem sklepu, oteklina izgine in nelagodje izgine. Hkrati se obnovijo funkcije sklepa. Težave s telesno aktivnostjo se ne pojavljajo več, amplituda gibanja rok se poveča.
• Nimesulid je zdravilo, ki vam omogoča, da se hitro znebite bolečine in vnetja ramenskega sklepa. Dobro se absorbira, zato po 1-2 urah izginejo vsi neprijetni občutki, ki jih povzroča artroza. Neželeni učinki pri jemanju nimesulida so redki, možni pa so blagi glavoboli, zaspanost in urtikarija. Bolniki, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, ledvice morajo jemati zdravilo strogo pod zdravniškim nadzorom. Posebno pozornost je treba nameniti odmerjanju in prisotnosti neželenih učinkov pri starejših.

Kortikosteroidi. Kortikosteroidi lahko pomagajo pri zdravljenju hudih vnetij. To je še ena skupina zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje artroze. Kortikosteroidi se uporabljajo kot del kombiniranega zdravljenja. Kot neodvisno zdravilo za zdravljenje artroze so neučinkovite, saj ne vplivajo na hrustančno tkivo in ne prispevajo k njegovi obnovi. Čisto zaradi svojih protivnetnih lastnosti so injekcije kortikosteroidov tako priljubljene med kirurgi travmatologi. Delujejo hitro in blokirajo vnetne procese v sklepu. Tako lahko kortikosteroidi ustavijo razvoj artroze ramenskega sklepa.

Pri tej bolezni se za peroralno uporabo ne uporabljajo samo zdravila. Pogosto uporabljajo mazila in gele. Artroza ramenskega sklepa 3. stopnje zahteva kirurški poseg. Zelo koristna je sanacijska gimnastika. Vključuje preproste vaje, na primer gibe za iztegovanje in raztezanje, drgnjenje.

Alternativno zdravljenje artroze ramenskega sklepa

Kirurško zdravljenje in zdravljenje z mamili lahko kombiniramo z uporabo tradicionalne medicine:

• Pri artrozi ramenskega sklepa dobro pomaga mešanica propolisa in svinjske maščobe. Naravne sestavine, pomešane v enakih razmerjih, se vtrejo v ramensko območje.
• V notranjosti lahko vzamete decokcijo koruzne svile. Več žlic surovin se skuha z vrelo vodo in nato infuzira. Pred vsakim obrokom lahko spijete žlico zdravila na dan.
• Zeliščne kopeli pozitivno vplivajo na sklepe. Lahko jih kuhamo z decokcijami repinca, kamilice, koprive. Po takšni kopeli se morate posušiti z brisačo in iti spat.
• Učinkovit izdelek dobimo iz ovsenih kosmičev. Zavreti jih je treba z vrelo vodo, nastalo zdravilo je treba infundirati, nato pa iz njega narediti obkladke in ponoči nanesti na ramenski sklep. V tem primeru je priporočljivo uporabiti platneno tkanino.

Na to temo: Druga ljudska zdravila za artrozo

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.