Pljučni Absces - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Pljučni absces: kaj je to in kako ga zdraviti?

Vnetje pljučnega tkiva nespecifične narave, ki povzroča njegovo taljenje v obliki žarišča z jasnimi mejami in tvorbo votlin z gnojno-nekrotično vsebino, je pljučni absces. Pojavi se kot posledica okužbe, ki povzroči nastanek nekrotičnega tkiva in kopičenje gnoja. V večini primerov se pojavi zaradi vstopa v pljuča vsebine ustne votline med nezavestnim stanjem osebe.

Zdravljenje patologije poteka z antibakterijskimi zdravili iz skupine beta-laktamskih antibiotikov. Pri 7–10 bolnikih od sto po 2 mesecih od začetka bolezni pljučni absces postane kroničen. Približno 5% primerov akutne oblike bolezni in 15% vseh primerov kroničnega pljučnega abscesa je usodnih.

Vsebina:

• Razlogi za nastanek abscesa
• Patogeneza akutne oblike bolezni
• Klasifikacija pljučnih abscesov
• Simptomi pljučnega abscesa
• Diagnostika
• Zdravljenje pljučnega abscesa
• Kronični pljučni absces

Razlogi za nastanek abscesa

Patogeni mikroorganizmi vstopijo v pljuča po bronhogeni poti. Zelo redko je, da absces v pljučih povzročijo patogeni, ki so hematogeno prišli skozi krvožilni sistem.

Povzročitelji bolezni:

• Anaerobne bakterije - gram-pozitivni in gram-negativni bacili;
• Koki (stafilokoki, streptokoki);
• Aerobne bakterije - gram-pozitivni in gram-negativni bacili;
• Gobe;
• Paraziti (povzročitelji ehinokokoze, amebijaze, paragonimijaze).

Razlogi za pojav abscesa:

• Aspiracija izločkov iz ustne votline pri bolnikih z anamnezo gingivitisa, tonzilitisa, parodontalne bolezni, ki ne upoštevajo pravil nege ustne votline, medtem ko jemljejo alkohol, zdravila, pomirjevala, opioide.
• Vstop vsebine ustne votline v pljuča pri starejših bolnikih in bolnikih z nevrološkimi patologijami, ki povzročajo nemočno stanje.
• Zaplet nekrotizirajoče pljučnice v obliki zasejanja pljuč z septičnimi embolijami zaradi gnojne trombembolije, intravenske injekcije zdravila. Hematogena pot okužbe izzove več pljučnih abscesov.
• Poškodba prsnega koša;
• Okužba pljuč zaradi srčnega napada zaradi pljučne embolije.
• Aspiracija bruhanja ali tujkov.
• Bakteremija (sepsa).
• Prisotnost rakavega pljučnega tumorja, Wengerjeva granulomatoza, anamneza nodularne silikoze.

Patogeneza akutne oblike bolezni

Na začetku okužbe pljučno tkivo doživi vnetje, nastane omejena infiltracija. Z razvojem bolezni se infiltrat od središča do obrobja podvrže gnojni fuziji. Nastane votlina, obložena z granulacijskim tkivom, oblikuje se območje pnevmoskleroze.

Območje, ki je bilo podvrženo nekrozi, se pretvori v absces. Če se vdre v bronh, se gnojna vsebina abscesa očisti. Preostala votlina je napolnjena s tekočino in zrakom. V primeru neugodnega izida, ko gnojni proces postane kroničen, se okužba v votlini ohranja zelo dolgo, vnetno žarišče se ne očisti.

Zapleti kronične pljučne okužbe:

• piopnevmotoraks;
• sepsa;
• pljučna krvavitev;
• bakteremični šok;
• empiem plevre;
• sindrom dihalne stiske.

Pljučna krvavitev se pojavi kot posledica poškodbe bronhialnih arterij. V tem primeru se sprosti od 50 do 500 ml krvi. Znaki pljučne krvavitve so izločanje pri kašljanju ali spontani izpljunek, pomešan s penasto škrlatno krvjo. Pacient postane bled, ima hiter utrip in znižanje krvnega tlaka. V hujših primerih krvavitev bronhialnih arterij povzroči smrt bolnika.

Klasifikacija pljučnih abscesov

Pri razvrščanju bolezni po etiologiji je pozornost namenjena povzročitelju patologije.

Po patogenezi jih vodi pot okužbe:

• Bronhogena,
• Travmatično,
• Hematogeni.

Po lokaciji v pljučnem tkivu obstajajo:

• Osrednji absces;
• Periferni absces.

V štetju:

• Enota,
• Večkratni absces.

Pljučni absces se lahko nahaja v enem ali obeh pljučih (dvostranski proces).

Simptomi pljučnega abscesa

Pred prebojem abscesa v bronhije ločimo naslednje simptome patologije:

• Kapljanje znoja;
• Huda hipertermija visokih vrednosti;
• Znaki dihalne odpovedi (nezmožnost globokega vdiha, težko dihanje, težave z dihanjem);
• Suh kašelj;
• Bolečina v prsih pri kašljanju se pojavi na prizadeti strani;
• Pri poslušanju s fonendoskopom ločimo oslabljeno trdo dihanje, pridušene srčne zvoke;
• Pri tolkalih - krajšanje zvoka nad območjem abscesa;
• Cianoza kože;
• Pacientova želja po prisilnem položaju;
• Pogost aritmični utrip;
• Znižan krvni tlak s šokom - močan padec krvnega tlaka.

Ko se absces prebije skozi bronhialno votlino, bolnik začne napad kašlja, ki se konča s sproščanjem velike količine gnojnega izpljunka z neprijetnim vonjem. V povprečju se sprosti od 100 do 150 ml.

Simptomi po preboju abscesa:

• Znižanje temperature;
• Izboljšanje splošnega stanja;
• Med poslušanjem - drobni brbotajoči hrošče
• S tolkali - skrajšanje zvoka nad območjem abscesa.

Po 1,5-2 mesecih se simptomi bolezni ne pojavijo. Če je drenaža pljuč težavna, simptomi vnetnega procesa ostanejo. Pacient ima težave s kašljanjem smrdljive sluzi, ima naslednje značilne simptome:

• Dispneja;
• Kapljanje znoja;
• Mrzlica;
• Zadnje falange prstov imajo obliko "palčk";
• Nohti postanejo kot "očala za ure".

Izkašani sputum, ki se hrani v posodi, je razdeljen na frakcije:

• Spodnja je debela gosta plast tkivnega detritusa;
• Srednje - tekoči gnoj s slino;
• Zgornja - penasta serozna tekočina.

Čez dan lahko bolnik odvaja do litra sputuma. Njegova količina je odvisna od volumna votline, ki jo tvori absces.

Diagnostika

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje pljučnega abscesa je radiografija. Pred prebojem abscesa je na sliki opazna infiltracija v pljučno tkivo, po preboju gnojne tvorbe je določena svetla točka z vodoravno gladino tekočine. Ta test bo pomagal postaviti natančno diagnozo in jo razlikovati od drugih pljučnih bolezni.

Dodatne instrumentalne metode:

• MRI, CT pljuč - izvaja se ob sumu na pljučno kavitacijo ali če so bronhiji stisnjeni zaradi velike tvorbe;
• Spirografija;
• Bronhoskopija - omogoča izključitev malignih pljučnih tumorjev;
• Peakfluometrija;
• EKG.

Za izključitev plevritisa se ob pojavu podobnih simptomov opravi plevralna punkcija.

Laboratorijska diagnostika - metode in kazalniki, ki potrjujejo bolezen:

• Popolna krvna slika - na prvi stopnji levkocitoza, zvišana raven ESR, premik formule levkocitov, na drugi stopnji se kazalniki približajo normalni, med prehodom v kronično fazo - znaki anemije, raven ESR je stabilna.
• Splošna analiza urina - mikrohematurija, albuminurija, prisotnost beljakovin;
• Biokemijski krvni test - povečanje količine fibrina, haptoglobina, β-globulina.
• Splošna analiza izpljunka - prisotnost atipičnih celic, maščobnih kislin, mikobakterij tuberkuloze, elastičnih vlaken;
• Bakterioskopija sputuma - identifikacija patogena;
• Bakterijska kultura izpljunka - določitev občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila.

Na podlagi rezultatov diagnostičnega pregleda zdravnik določi taktiko zdravljenja s poudarkom na resnosti bolnikovega stanja.

Zdravljenje pljučnega abscesa

Ta bolezen se zdravi v bolnišnici na pulmološkem oddelku. V akutni fazi je bolniku prikazan počitek v postelji. Večkrat na dan ga za 10 do 30 minut postavimo v odtok, da spodbudimo odtok izpljunka.

Možne manipulacije in postopki zdravljenja:

• Zdravljenje z antibiotiki, ki so učinkoviti proti vrsti patogenih bakterij, ki so prizadele pljuča - klindamicin, ampicilin-sulbaktam, metronidazol, ceftriakson, cefotaksim, amoksicilin-klavunalat;
• Transfuzija krvi, avtohemotransfuzija - aktivira pacientovo imunost;
• Po potrebi predpisovanje antistafilokoknega globulina in gama globulina;
• Bronhoalveolarno izpiranje - pranje votlin abscesov z antiseptiki;
• Transtorekalna punkcija na velikih perifernih abscesih;
• Traheotomija in aspiracija sputuma pri oslabelih bolnikih;
• Perkutana ali kirurška drenaža abscesov;
• Drenaža sočasnega empiema;
• Resekcija pljuč z neučinkovitostjo konzervativne terapije, večkratnimi abscesi, gangrenoznimi poškodbami tkiva.

Povprečno trajanje zdravljenja pljučnega abscesa je 3-6 tednov, z velikimi tvorbami in več lezijami se podaljša na 6-8 tednov.

Kronični pljučni absces

Povzročitelji kronične oblike bolezni so enaki kot pri akutni obliki patologije - glive, gram negativni in gram pozitivni bacili, različni sevi stafilokokov.

Ni lahko diagnosticirati prehoda bolezni v kronično obliko, ker so njeni simptomi lahko minimalni in so v remisiji. Izboljšanje metod diagnoze in zdravljenja akutnega pljučnega abscesa je privedlo do zmanjšanja števila prehodov v kronično obliko.

Klinične manifestacije kronične oblike:

• Simptomi zastrupitve (glavobol, šibkost, hitra utrujenost);
• Pogost kašelj;
• Bolečine v prsih na prizadeti strani;
• Občutek zadihanosti;
• Motnje v delovanju drugih organov neznane etiologije.

Razlogi za prehod bolezni v kronično obliko:

• Prisotnost večkratnih ali prevelikih abscesov;
• Z neučinkovito drenažo je nastala vlaknasta kapsula, prekrita z vezivnim tkivom, zaradi česar je težko zmanjšati votlino abscesa;
• Prisotnost zapornic v votlini abscesa, ki preprečujejo popolno drenažo;
• Po obdelavi je nastala suha preostala votlina;
• Zmanjšana imunost, neustrezen odziv telesa na zdravljenje;
• Prisotnost plevralnih adhezij v pljučih, kar preprečuje uničenje abscesne votline.

Prisotnost kroničnega vnetnega procesa negativno vpliva na delovanje telesa. Kronična hipoksija in zastrupitev z odpadnimi snovmi patogenih bakterij, neravnovesje v delovanju endokrinega in živčnega sistema vodi do nevarnih posledic:

• Oblikovanje pljučne hipertenzije;
• Kršitev mikrocirkulacije v tkivih različnih organov;
• Pojav imunske pomanjkljivosti;
• Kršitev presnove beljakovin in energije.

Kronični pljučni absces je lahko zapleten zaradi pljučne krvavitve, razvoja sepse, sekundarne bronhiektazije, parenhimske amiloidoze.

Kronično zdravljenje abscesa. Edino učinkovito zdravljenje je operacija odstranjevanja votline z gnojem iz pljuč. Ker so bolniki znatno oslabljeni, je potrebna skrbna priprava na operacijo.

Načini priprave:

• Sanacija gnojne votline z antiseptiki;
• Boj proti posledicam zastrupitve;
• Popravek splošnega stanja bolnikovega telesa za povečanje imunosti in rezervnih sposobnosti.

Po operaciji je pomembno, da posebno pozornost namenimo pacientovi rehabilitaciji, da preprečimo pooperativne zaplete.

Pri oživljanju je posebna pozornost namenjena obnavljanju krvnega obtoka in dihalne funkcije, preprečevanju nalezljivih lezij. Po izravnavi operiranega pljuča, ponovni vzpostavitvi normalne krvne slike in bolnikovi sposobnosti, da vstane in hodi sam, lahko domnevamo, da je bila operacija uspešno zaključena.

Da bi preprečili nastanek pljučnega abscesa, je treba pravočasno zdraviti bolezni dihal, sanirati ustno votlino in žarišča kronične okužbe.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".