Zdravila Za Zvišan Krvni Tlak - Seznam

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Zdravila za visok krvni tlak

Eden glavnih dejavnikov tveganja za pojav hipertenzije je povišan krvni tlak, katerega norme se pri pacientih različnih starostnih kategorij razlikujejo. Sodobni zdravniki menijo, da je krvni tlak nad 140/90 v kateri koli starosti patološki in zahteva nadzor. Poleg tega zdravljenje z zdravili ni potrebno v vsakem primeru.

Torej, v odsotnosti sočasnih patologij - endokrinih motenj, diabetesa mellitusa, srčnih motenj, kadar se opazi nenehno povišan krvni tlak, je bolnikovo stanje mogoče popraviti, ne da bi se zatekali k zdravilom. V zgodnjih fazah bolezni je dovolj, da pogosteje spremenimo prehrano, shujšamo in telovadimo. Psihoterapija, refleksoterapija, masaža, meditacija v zgodnjih fazah veljajo za učinkovite metode zdravljenja arterijske hipertenzije brez zdravil. Ko pa tlak naraste nad mejo 160 do 90, takšne metode zdravljenja niso več dovolj.

Drugi dejavnik, ki se upošteva pri pripravi zdravljenja, je ciljni krvni tlak, to je rezultati, ki jih je treba doseči. Cilji za večino bolnikov so od 140-135 do 90-85. Če je bilo prej dovoljeno nekoliko povečati norme za starejše bolnike, so zdaj te številke univerzalne za vse bolnike z arterijsko hipertenzijo.

Razlike so v pristopu k zdravljenju starejših bolnikov z zapleti v obliki aterosklerotičnih plakov - tlak je treba postopoma zniževati na ciljne vrednosti, da se izognemo zdravstvenim težavam.

V blagih primerih arterijske hipertenzije pri bolnikih, mlajših od šestdeset let, pa tudi pri ljudeh z ledvično odpovedjo in diabetesom mellitusom, se je treba držati meja 120-139 za 85 mm Hg.

Razvrstitev dejavnikov tveganja za arterijsko hipertenzijo:

• Prisotnost endokrinih motenj in sistemskih bolezni, diabetes mellitus;
• Dedni dejavniki - sorodniki s koronarno boleznijo srca v zgodnjih letih in druge patologije;
• Povečana raven holesterola (več kot 6,5 mmol / L);
• Slabe navade - prekomerno uživanje alkohola, kajenje;
• Srčne bolezni, ishemična bolezen, miokardni infarkt;
• Starost nad 55 let za moške in nad 65 let za ženske;
• Vztrajno zvišanje krvnega tlaka.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju arterijske hipertenzije:

• Ledvična odpoved, nefropatija;
• Okoljski dejavniki - življenje v urbaniziranem prostoru velikih mest;
• Debelost in sedeči način življenja, pomanjkanje minimalne telesne aktivnosti;
• Motnje presnove glukoze;
• Mikroalbuminurija.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje smrtnosti pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo:

• Motnje cerebralne cirkulacije - možganska kap, ishemija v anamnezi;
• Srčne bolezni - ishemična bolezen srca, miokardni infarkt;
• Motnje krvnega obtoka v mrežnici, hemoragične motnje, edem vidnega živca.

"Smrtni kvartet" simptomov:

• Patološka odvečna teža;
• Povečana raven holesterola;
• Povečana raven sladkorja v krvi;
• Debelost.

Večina podcenjuje tveganje za bolezen, ni rednih pregledov in zavrača zdravila in druge spremembe življenjskega sloga. Z poslabšanji visokega krvnega tlaka raje prenašajo nelagodje in zavračajo zdravniško pomoč, ki ogroža življenje in povečuje tveganje za nenadno smrt zaradi katastrofe v kardiovaskularnem sistemu.

Obstaja še ena skupina bolnikov, ki tveganje za bolezen razumejo na podlagi izkušenj sorodnikov in prijateljev, ki so imeli srčni infarkt ali možgansko kap. Zatečejo se k samozdravljenju, odkupujejo v lekarnah vsa nova modna zdravila za visok krvni tlak brez zdravniškega recepta in ta zdravila bodo preizkusili na sebi. Svojega zdravljenja pa nočejo zaupati strokovnjaku.

Hkrati bi bila v obeh primerih optimalna rešitev pregled pri specialistu, ki ima obsežno prakso pri zdravljenju arterijske hipertenzije in lahko sestavi individualni potek zdravljenja s sodobnimi zdravili. S tem se izognemo nepopravljivim spremembam na notranjih organih in zmanjšamo tveganje za nenadno smrt.

Vsebina:

• Zdravila za hipertenzijo
• Tiazidni diuretiki in sulfonamidi
• Beta-blokatorji
• Zaviralci angiotenzinske konvertaze
• Sartani (zaviralci receptorjev za angiotenzin II)
• Zaviralci kalcijevih kanalov
• Centralni antihipertenzivi
• Zakaj je nepraktično uporabljati pripravke rauwolvia?
• Olajšanje hipertenzivne krize
• Hipertenzija pri starejših
• Zdravljenje odporne hipertenzije

Zdravila za hipertenzijo

Zdravljenje hipertenzije z zdravili je potrebno pri stalnem zvišanju tlaka nad 160 do 90 mm Hg, za bolnike s sočasnimi patologijami - srčno disfunkcijo in ledvično odpovedjo - so kazalniki od 130 do 85 mm Hg nevarni. in višje.

V večini primerov se za zdravljenje hipertenzije uporablja več zdravil. Kombinirana terapija omogoča kompleksen učinek na mehanizme razvoja bolezni in ublaži resnost neželenih učinkov. V tem primeru lahko odmerek zdravil za visok krvni tlak zmanjšamo zaradi njihovega sinergijskega delovanja, ki zagotavlja največjo učinkovitost. V primeru blage arterijske hipertenzije s povišanim srčnim tlakom pa lahko odpustimo eno zdravilo z enim delovanjem, ki ga jemljemo enkrat na dan.

Tiazidni diuretiki in sulfonamidi

Savretici vsebujejo sulfonamide in tiazidne diuretike, ki skupaj izboljšajo izločanje urina in odstranijo zabuhlost. Ko popusti edem žilne stene, se lumen posode poveča in olajša pretok krvi, tlak pa se zmanjša.

Tiazidi

• Ciklometiazid;
• Hidroklorotiazid;
• Hipotiazid.

Mehanizem delovanja temelji na blokiranju reabsorpcije natrija in klora, ki se pojavi v ledvičnih tubulih. Tako se odvečna tekočina v telesu ne zadrži, zabuhlost pa se zmanjša.

Kadar ga uporabljajo ljudje z normalnim krvnim tlakom, ne spremenijo njegovih kazalcev.

Prvi učinek se pojavi eno uro in pol po dajanju, trajanje delovanja je od 6 do 12 ur.

Odmerjanje zdravila za monoterapijo je 25-50 mg, pri kombiniranem zdravljenju pa so odmerki med 12,5-25 mg. Zdravilo vzemite zjutraj.

Kontraindikacije: elektrolitsko neravnovesje, nosečnost in dojenje, anurija, ledvična in jetrna odpoved, starost manj kot 3 leta, Addisonova bolezen.

Neželeni učinki: slabost, suha usta in omotica, krči in bolečine v mišicah, elektrolitsko neravnovesje, alergijski izpuščaj, anafilaktični šok, fotodermatitis, začasna okvara vida, otrplost okončin, pljučni edem, Stephen-Johnsonov sindrom, pnevmonitis, hemolitična anemija, motnje potenca, aritmija, driska, slabost in bruhanje, poslabšanje protina in holecistitisa, ledvična odpoved, intersticijski nefritis.

Sulfonamidi

Bolniki dobro prenašajo sulfonamide, preprečujejo srčno-žilne zaplete in zmanjšujejo tveganje za nenadno smrt. Popolnoma se izločijo iz telesa skozi jetra in ledvice, ne kopičijo se v organih in tkivih.

• Klortalidon ali oksodolin;
• Indapamid - predpisan bolnikom s sladkorno boleznijo, saj ne spreminja ravni sladkorja v krvi;
• Klortalidon in atenolol kot del kombiniranega zdravila.

Zdravila iz te skupine so predpisana v hudih primerih arterijske hipertenzije, pri katerih so druga zdravila neučinkovita. Uporabljajo se kot del kombiniranega zdravljenja, klortalidon v Rusiji pa je mogoče kupiti samo kot kompleks z drugimi zdravili.

Način uporabe in odmerjanje: Indapamid se jemlje enkrat na dan, ne glede na obroke, en odmerek je 2,5 mg, traja 24 ur. Učinek uporabe zdravila se pokaže po 7 dneh od začetka uporabe.

Kontraindikacije: med nosečnostjo in dojenjem, znižanje ravni kalija v krvi, neravnovesje elektrolitov, intoleranca za laktozo in hude oblike odpovedi ledvic, jeter.

Neželeni učinki: na delu prebavnega sistema se lahko pojavijo slabost in bruhanje, bolečine v želodcu in motnje blata; iz živčnega sistema - nespečnost ali zaspanost, živčnost, depresija. Drugi možni neželeni učinki so alergijski izpuščaji, močan padec krvnega tlaka, razbijanje srca, suh kašelj, rinitis in faringitis.

Beta-blokatorji

V to skupino spadajo zdravila, pri katerih je zanesljivo ugotovljena sposobnost zmanjšanja tveganja za srčno-žilne težave. Uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je možna pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, trpijo zaradi angine pektoris, kroničnega srčnega popuščanja ali trajne atrijske fibrilacije. Terapevtski učinek dosežemo z zaviranjem beta receptorjev in zmanjšanjem intenzivnosti sproščanja angiotenzina 2 in renin - hormonov, ki povzročajo vazokonstrikcijo.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se lahko jemljejo kot del monoterapije in kombinirane terapije. Obdobje izolirane uporabe teh zdravil običajno ne presega enega meseca - po tem obdobju je potrebna kombinacija z zaviralci kalcijevih kanalov ali diuretiki.

Beta-blokatorji so razdeljeni v dve skupini:

• Neselektivni: karvedilol, oksprenolol, sotalol (SotaHexal), nadolol (Korgard 80), propranolol (Anaprilin);
• Selektivno: atenolol, betaksolol, nebivolol, bisoprolol, metoprolol, celiprolol.

Če je potrebno dolgotrajno zdravljenje, so najboljši meto- in bisoprolol, nebivalol, betaksolol in karvedilol, ki pomembno vplivajo na smrtno tveganje pri hipertenziji. Betaxolol (zdravilo Lokren) je priznano kot zdravilo za boj proti hipertenziji pri ženskah v menopavzi.

Karvedilol

Je najpogostejši neselektivni blokator adrenergičnih receptorjev in glavna učinkovina v širokem spektru zdravil:

• Karvedilol;
• Kariol;
• Kardivas;
• Dilatrend;
• Akridilol;
• Bagodilol;
• Vedicardol;
• Carvedil;
• Carwenal;
• Talliton;
• Atram;
• Rekardij.

Učinkovitost karvedilola se v primerjavi z drugimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta poveča z zaviranjem vaskularnih receptorjev ne samo beta, ampak tudi alfa tipa.

Sprejem sredstev se izračuna iz dnevne potrebe za 25-50 mg karvedilola.

Kontraindikacije se nanašajo na težave s srcem, kot so blokada, redek ritem in dekompenzirana insuficienca, pa tudi na patologije, kot so bronhialna astma in različne okvare jeter. Zdravilo ni predpisano, če je bolnica mlajša od 18 let in ženske med dojenjem. V depresivnih stanjih, nosečnosti, ledvični odpovedi, luskavici, diabetesu mellitusu in tirotoksikozi je predpisovanje zdravil s karvedilolom možno le previdno na priporočilo lečečega zdravnika.

Najverjetnejši neželeni učinki zdravila:

• močan padec krvnega tlaka;
• možna je tudi izsušitev ustne sluznice, bruhanje in motnje v režimu in kakovosti blata;
• bradikardija;
• različne reakcije alergijske narave: izcedek iz nosu, krči zgornjih dihal, pordelost in izpuščaji na koži, kihanje, povečanje telesne mase, gripi podoben sindrom in bolečine v okončinah.

Bisoprolol

Proizvedeno v takih farmacevtskih izdelkih:

• Aritel;
• Bisoprolol;
• Biol;
• Bisogamma;
• Biprol, Bidop Cor;
• Koronalno;
• Concor;
• Cordinorm;
• Niperten.

Bisoprolol je treba jemati zjutraj v količini od 5 do 10 mg, čeprav pri blagi hipertenziji odmerek več kot 2,5 mg na dan ni potreben. Značilnost zdravila je potreba po postopnem zmanjševanju odmerka v dveh tednih, saj nenadna prekinitev tečaja pogosto povzroči ostre skoke krvnega tlaka. Zaradi podobne farmakokinetike so kontraindikacije in seznam neželenih učinkov bisoprolola podobni tistim pri karvedilolu.

Atenolol Uporablja se po 0,025-0,05 g na dan, po potrebi se odmerek poveča na 0,1-0,2 g. Proizvaja se v obliki tablet Atenolol.	Metoprolol Najdemo ga v zdravilih Metoprolol, Corvitol, Betalok, Metozok, Egilok, Vasokardin, Metocard. Dnevni odmerek je od 100 do 200 mg, razdeljen na 2-3 odmerke. Možno je intravensko dajanje 1% raztopine s hitrostjo 1-2 mg na minuto.
Nebivolol Proizvedeno pod imeni Binelol, Nebilet, Nebivator, Nebilong, Nebivolol. Jemlje se v količini 5 mg vsak dan hkrati.	Betaksolol Zdravilo Lokren. Dnevni odmerek je 10 mg, v odsotnosti rezultata po 2 tednih uporabe zdravila se lahko poveča na 20 mg, po nadaljnjih 2 tednih pa do 40 mg, vendar le pod nadzorom srčnega utripa.

Zaviralci angiotenzinske konvertaze

Delujejo na encim, ki je odgovoren za pretvorbo vazokonstrikcijskega hormona angiotenzina v renin. Posledično pride do zmanjšanja pretoka krvi skozi srce, obnove miokarda ob hipertrofiji in preprečevanja njegovega zgoščevanja.

Zaviralci ACE s sulfhidrilno skupino

Ta kategorija vključuje snovi, kot so:

• Kaptopril (zdravila Capoten, Epsitron, Captopril, Alkadil);
• Benazepril (Potenzin);
• Zofenopril (zdravilo Zokardis).

Kaptopril je eno najboljših zdravil za hipertenzivne krize, vendar je zaradi njegovega močnega učinka bolje, da ga ne jemljemo starejšim z vaskularno aterosklerozo.

Kontraindikacije: Quinckejev edem med zdravljenjem z zaviralci ACE v anamnezi, nosečnost, dojenje, otroci, mlajši od 18 let, po presaditvi ledvice, težave z odtokom krvi iz LV, previdno pri diabetesu mellitusu, cerebralni ishemiji, bolezni koronarnih arterij, starosti, hudih avtoimunskih boleznih.

Zaviralci ACE s karboksilno skupino

Ta skupina zaviralcev ACE vključuje:

• Enalapril - zastopajo ga zdravila Enalapril, Enap, Enam, Edith, Berlipril, Renipril, Renitek;
• Lizinopril - Lizinopril, Lisinoton, Diroton. Izbrano zdravilo, če ima bolnik diabetes mellitus tipa 2 in presnovni sindrom.
• Perindopril - Prestarij, Perineva. Poleg boja proti hipertenziji se je dobro izkazal pri preprečevanju možganske kapi in tudi kot zdravilo za hipertenzivne bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem;
• Spirapril - kvadropril;
• Ramipril - Hortil, Tritace, Amprilan;
• Trandolapril - Terka Retard;
• Cilazopril;
• Kinopril.

Praksa kaže, da lahko enalapril poleg glavnega delovanja dobesedno podaljša bolnikovo življenje. Hkrati je med neželenimi učinki najbolj neprijeten suh kašelj.

Hkrati enalapril proizvajalca Nizpharm (zdrobljena kreda) nima niti enega dokazanega primera, da bi bolnik imel koristi od njegove uporabe. To še enkrat kaže, da so originalna zdravila veliko bolj zaželena kot njihovi poceni.

Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, preobčutljivost, previdno - diabetes mellitus, jetra, ledvična odpoved, starost, otroci do 18 let, ishemična bolezen srca, hude avtoimunske bolezni, po presaditvi ledvic itd.

Uporaba: začetni odmerek 5 mg. 1 r / dan, če po 2 tednih ni učinka, se odmerek poveča na 10 mg. Pri zmerni hipertenziji je dnevni odmerek 10 mg, največji dnevni odmerek pa 40 mg.

Neželeni učinki: znižani tlak, angina pektoris, aritmije, pljučna embolija, glavobol, omotica, depresija, živčnost, povečana utrujenost, tinitus, oslabelost vida in sluha, vestibularni aparat, zmanjšan apetit, dispepsija, pankreatitis, zlatenica, suh kašelj, kratka sapa, faringitis, bronhospazem, Quinckejev edem, urtikarija, fotosenzibilizacija, stomatitis, artritis, artralgija, okvarjena ledvična funkcija, izpadanje las, zmanjšan libido.

Primerno za preprečevanje ponavljajoče se možganske kapi, s kroničnim srčnim popuščanjem, s stabilno koronarno arterijsko boleznijo, z arterijsko hipertenzijo	Lizinopril 20-70-170 rubljev, Lizinoton 160-220 rubljev Je izbrano zdravilo pri starejših bolnikih s presnovnim sindromom in diabetesom tipa 2.	Fozinopril (Monopril 350 rubljev, Fozicard 120-200 rubljev) Fosinopril je izbrano zdravilo za odpoved ledvic in hudo ledvično bolezen, saj ledvična patologija ne zahteva prilagoditve odmerka.

S fosfinilno skupino

Te zaviralce ACE najdemo v zdravilih Fosinopril, Fosicard.

Bistveno za zdravljenje hipertenzije pri ledvični odpovedi.

Sartani (zaviralci receptorjev za angiotenzin II)

Sodobna zdravila za zvišan krvni tlak, ki so se na farmacevtskem trgu predstavila v začetku devetdesetih let. Razlikujejo se po učinkovitem zmanjšanju tlaka za cel dan (največ - 48 ur), delujejo nežno, suh kašelj se kaže v zelo redkih primerih, odtegnitveni sindrom ni. Lajšajo krče sten krvnih žil, zaradi česar se lahko uporabljajo pri ledvični hipertenziji.

Seznam pogostih sartanov:

• Losartan velja za najboljši originalni sartan, ki je na voljo v Ruski federaciji. Glavna zdravilna učinkovina zdravil, kot so: Losartan, Lorista, Lozarel, Lozap, Bloktran, Vasotenz, Kozar, Prezartan, Teva;
• Valsartan - proizveden v zdravilih Valsakor, Valz, Diovan;
• Eprosartan - Teveten;
• Candesartan - Atakand;
• Telmisartan - Twinsta in Mikardis.

Losartan je vodilni originalni sartan v Rusiji.

Kontraindikacije: dehidracija, otroštvo, nosečnost, dojenje, hiperkalemija.

Uporaba: enkrat na dan, 50 mg, odmerek se lahko poveča na 100 mg.

Neželeni učinki: nespečnost, glavobol, omotica, migrena, zvonjenje v ušesih, motnje spomina, izguba zavesti, spremembe vida, kašelj, zamašen nos in krvavitev, bronhitis, bolečine v prsih, bolečine v hrbtu, artritis, aritmije, palpitacije, anemija, zmanjšan libido, suha koža, izpadanje las, povečano znojenje, Quinckejev edem, vročina, protin itd.

Zaviralci kalcijevih kanalov

Določena zdravila, ki pozitivno vplivajo na sposobnost prenašanja telesne aktivnosti. V kombinaciji z zaviralci ACE imajo pomembno vlogo, saj omogočajo brez diuretikov. Uporabljajo se lahko za zdravljenje bolnikov z cerebralno aterosklerozo in kombinacijo hipertenzije, angine pektoris in srčnih aritmij.

Razdeljeni so v tri vrste:

• Dihidropiridini (npr. Amlodipin, nifedipin);
• Benzodiazepini (npr. Diltiazem);
• Fenilalkilamini (npr. Verapamil)

Naslednja zdravila so se dobro izkazala:

• Amlodipin - je na voljo v pripravkih Amlodipin, Amlotop, Amlovas, Tenox, Norvask, Kolchek, Cardilopin. Vzemite 5 ali 10 mg na dan.
• Verapamil - zdravila Verapamil, Isoptin, Verogalid;
• Nifedipin - Osmo-adalat, Nifecard, Cordaflex, Cordipin, Calcigard, Fenigidin;
• Diltiazem - Diltiazem, Diazem, Diakordin, Cardil.

Kontraindikacije: nosečnost, dojenje, preobčutljivost, previdnost pri odpovedi jeter, starost, otroci, mlajši od 18 let, akutni miokardni infarkt.

Uporaba: 5 mg / dan, največji dnevni odmerek 10 mg / dan.

Neželeni učinki: poleg zgoraj naštetih se pojavijo le redko - krvavitev iz nosu, hladen znoj, pigmentacija kože, bolečine v očeh, boleča potreba po uriniranju itd.

Centralni antihipertenzivi

Najbolj priljubljena zdravila za visok krvni tlak v tej skupini so klonidin, moksonidin in andipal.

Zakaj ne bi uporabljali pripravkov rauwolvia?

Zdravila Rauwolfia, med katerimi sta najpogostejša Raunatin in Reserpine, so nekatera najzgodnejša zdravljenja hipertenzije. Spadajo v skupino simpatolitikov, v telesu zadržujejo natrij in odvečno tekočino.

Terapevtski učinek jemanja zdravil rauwolfia prihaja zelo počasi - hipotenzivni učinek postane izrazit šele v drugem tednu sprejema in le 25% bolnikov doseže stabilne rezultate pri stabilizaciji normalnega krvnega tlaka.

Poleg tega ta skupina zdravil ne izpolnjuje osnovnih zahtev za sodobna zdravila za zdravljenje arterijske hipertenzije - izboljšanje bolnikove kakovosti življenja in zmanjšanje tveganj za zaplete srčno-žilnega in drugih telesnih sistemov. Tako lahko sodobna zdravila preprečijo razvoj ateroskleroze in nastanek oblog na stenah krvnih žil, preprečijo aritmijo in sklerotične tvorbe v ledvičnih glomerulih ter zmanjšajo hipertrofijo levega prekata.

Pripravke Rauwolfia še vedno uporabljajo številni bolniki z arterijsko hipertenzijo, pri čemer se osredotočajo na njihovo dostopno ceno. Vendar je glavni razlog, da je treba ta zdravila opustiti, patologije, ki se lahko pojavijo po njihovi uporabi.

Tej vključujejo:

• Veliko tveganje za razvoj malignih tumorjev v mlečnih žlezah. Incidenca bolezni se pri ljudeh, ki jemljejo zdravila na osnovi rezerpina, poveča za 3-krat;
• Zdravila z rezerpinom spodbujajo razvoj raka v trebušni slinavki, kar dokazujejo znanstvene raziskave. To je glavni razlog za prepoved pripravkov iz rauwolfije v več evropskih državah, vključno s Francijo.

Neželeni učinki, ki se pojavijo po uporabi rezerpinskih zdravil:

• Bronhialni krči, zamašen nos;
• Motnje spanja, depresija, pri starejših bolnikih med jemanjem zdravila se lahko pojavi parkinsonizem;
• Srčne motnje, aritmija;
• Peptični ulkus, patologija prebavil;
• Zabuhlost;
• Impotenca.

Obstajajo kombinirane oblike zdravil na osnovi rauwolfije, ki povečajo učinkovitost glavne učinkovine. Vendar se to zgodi predvsem zaradi diuretičnih sestavin v sestavi zdravila, medtem ko se število neželenih učinkov ne zmanjša, ampak je povzeto po vseh sestavinah zdravila.

Kombinirane oblike rauwolfije vključujejo:

• Sinepres (rezerpin, hidroklorotiazid, dihidroergotoksin);
• Adelfan (kombinacija rezerpina in dihidralazina);
• Brinerdin (rezerpin, dihidroergotoksin, klopamid in dihidroergokristin);
• Trireside (vsebuje rezerpin, hidroklorotiazid, digralazin in kalijev klorid);
• Adelfan esidrex (rezerpin s hidroklorotiazidom in dihidralazinom).

Zaradi razpoložljivosti sodobnih zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije po dostopni ceni za večino bolnikov je uporaba zdravil Rauwolfia nepraktična. Po učinkovitosti so slabši od sodobnih zdravil in imajo številne neželene učinke, zaradi česar jih je še toliko težje uporabljati pri zdravljenju starejših bolnikov, pri katerih je resnost neželenih učinkov na centralni živčni sistem in duševno stanje največja.

Hipertenzija pri starejših

Za zdravljenje hipertenzije pri starejših bolnikih so primarno predpisani diuretiki - hipotiazid in indapamid. Indapamid je predpisan bolnikom z diabetesom mellitusom. Monoterapija s temi zdravili daje dobre rezultate pri blagih oblikah hipertenzije, zaradi nizke cene pa so ta zdravila na voljo večini ljudi. Poleg tega so ta zdravila za visok krvni tlak učinkovita pri zdravljenju hipertenzije pri ženskah v menopavzi.

Zdravila druge vrste vključujejo zaviralce kalcijevih kanalčkov dihidropiridina - nifedipin in amlodipin. Predpisani so bolnikom s prekomerno telesno težo in spremljajočimi patologijami v obliki diabetesa mellitusa in ateroskleroze.

Zdravila tretje vrste - sartani in lizinopril.

Zdravila za kombinirano zdravljenje arterijske hipertenzije - tarka (trandolapril z verapamilom) in prestanse (perindopril z amlodipinom).

Olajšanje hipertenzivne krize

Sodobna medicina ne pozna več klasične metode zaustavitve hipertenzivne krize s pomočjo intramuskularnega dajanja magnezijevega sulfata, saj injekcija zahteva preveč časa, posebnih veščin in sredstev (sterilna brizga, posoda z zdravilom itd.).

Krizo je veliko bolj učinkovito ustaviti s pomočjo sodobnih farmacevtskih izdelkov:

• Nifedipin (ali Corinfar) - tableta z 10 ali 5 mg učinkovine, se raztopi pod jezikom;
• Kapoten - potreben v količini 25-50 mg, jemlje se tudi v obliki tablet za absorpcijo pod jezikom, ki je priznano kot najboljše zdravilo proti hipertenzivni krizi;
• Fizioten (ali moksonidin) - 0,4 mg;
• Klonidin (ali klonidin) - 0,075 - 0,15 mg.
• Klonidin tudi ne ustreza sodobnim standardom kakovosti zdravil, zato je predpisan le v primeru kroničnega jemanja bolnikov.

Hipertenzija pri starejših

1. Najpomembnejša zdravila za zvišan krvni tlak so diuretiki: hipotiazid ali indapamid (za sladkorno bolezen). Poceni, a učinkovita zdravila omogočajo njihovo uporabo za enokomponentno zdravljenje blage hipertenzije. Prav tako so prednostne pri hipertenziji, odvisni od volumna, pri ženskah v menopavzi.
2. Drugi najpomembnejši so zaviralci kalcijevih kanalov iz dihidropiridinske serije (amlodipin, nifedipin), ki so glede na težave s težo indicirani za aterosklerozo in diabetes mellitus.
3. Tretje mesto - lizinopril in sartani.
4. Kombinirana zdravila: Prestans (Amlodipin + Perindopril), Tarka (Verapamil + Trandolapril).

Kombinirana terapija

Kombinirano zdravljenje hipertenzije vključuje hkratno dajanje različnih vrst zdravil, med katerimi so najbolj priljubljena in učinkovita:

• Diuretiki in zaviralci ACE. Kombinacije zdravil iz teh skupin - ramipril-hipotiazid (amprilan, hartil), lizinopril-hipotiazid (iruzid), enalapril-indapamid (enzix), enalapril-hipotiazid (enap NL, berlipril plus), kaptopril-hipotiazid (kapopril) noliprel).
• Diuretiki in sartani. Kombinacije naslednjih zdravil: gizaar (losartan-hipotiazid), atacand plus (kandesartan-hipotiazid), micardis plus (telmisartan-hipotiazid), koaprovel (iprosartan-hipotiazid).
• Diuretiki in zaviralci beta. Kombinacija bisoprolola s hipotiazidom (bisangil) se uporablja za zmanjšanje tveganja za zaplete srčno-žilnega sistema.
• Diuretiki z zaviralci kalcijevih kanalov. Najbolj priljubljena kombinacija je klortalidon in atenolol.
• Zaviralci kalcijevih kanalov s sartani. Kombinacije naslednjih zdravil: telmisartan z amlodipinom, losartan z amlodipinom.
• Zaviralci Ca-kanalov skupaj z zaviralci angiotenzinske konvertaze. Ta kombinacija se lahko uporablja tudi za zdravljenje odpornih oblik hipertenzije, saj uporaba teh zdravil ne zmanjša občutljivosti telesa na zdravila. Vključuje naslednje kombinacije: amlodipin s perindoprilom, trandolapril z verapamilom.

Zdravljenje odporne hipertenzije

Odporna arterijska hipertenzija je oblika bolezni, pri kateri se na zdravljenje z monoterapijo ne odziva, tudi terapija s kombinacijo zdravil iz dveh različnih skupin pa ne daje rezultatov.

Za normalizacijo odčitkov tlaka se uporabljajo naslednje kombinacije zdravil z različnimi lastnostmi:

• Zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov dihidroperidina, zaviralci ACE;
• Zaviralci beta-receptorjev, zaviralci kalcijevih kanalov in sartan;
• Diuretiki, zaviralci angiotenzinske konvertaze, zaviralci Ca-kanalov.

Tretji režim, ki združuje uporabo diuretikov in zaviralcev Ca-kanalov skupaj z zaviralci ACE, velja za najboljše zdravljenje refraktarne hipertenzije. V te namene se uporablja tudi kombinacija spironolaktona in tiazidnih diuretikov.

Glede na obstoj ogromnega seznama zdravil in režimov zdravljenja arterijske hipertenzije z zdravili, ki se uporabljajo za različne oblike bolezni in se predpisujejo posamezno, je samozdravljenje lahko ne le neučinkovito, temveč tudi nevarno za zdravje. Pravočasen obisk zdravnika zmanjša tveganje za možgansko kap, srčni napad (vzroki in simptomi miokardnega infarkta) in druge zaplete bolezni.

Avtor članka: Alekseeva Maria Yurievna | Terapevt

Izobrazba: Od leta 2010 do 2016 Izvajalec terapevtske bolnišnice osrednje zdravstveno-sanitarne enote št. 21, mesto elektrostal. Od leta 2016 dela v diagnostičnem centru št.