Gangrena Noge Z Diabetesom Mellitusom - Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Gangrena noge z diabetesom mellitusom

Bolniki, ki trpijo zaradi diabetesa mellitusa, pogosto doživljajo negativne anatomske in funkcionalne spremembe v telesu. To je posledica dejstva, da je pri takih bolnikih moten metabolizem in kisikovo stradanje mehkih tkiv zaradi poslabšanja krvnega obtoka. Pomanjkanje prehrane na predelih okončin vodi do njihove razgradnje in smrti, nastane gangrena. In ker so noge najbolj obremenjene, najpogosteje trpijo.

Motnje mikrocirkulacije in vaskularni trofizem spodnjih okončin se ne pojavijo takoj, razvijejo se 15-20 let po začetku bolezni. Gangrena nog se pojavi pri približno 10% bolnikov s sladkorno boleznijo, še 40-50% bolnikov ima predpogoje za nastanek nekrotičnih sprememb, vendar se jim je mogoče izogniti s pravilno terapijo in preprečevanjem.

Zahrbtnost te vrste gangrene je, da pacient zaradi zmanjšane občutljivosti tkiv morda ne opazi prvih faz bolezni. Ko postanejo očitne patološke spremembe, je v večini primerov že težko v celoti obnoviti prejšnje funkcije okončine. Nato se zastavlja vprašanje amputacije dela okončine, da bi rešili bolnikovo življenje, vendar smrti pogosto ne moremo preprečiti niti s kirurškimi metodami.

Vsebina:

• Kako nastane diabetična gangrena okončin?
• Oblike gangrene okončin in njihovi simptomi
• Diagnoza gangrene okončin
• Metode zdravljenja gangrene
• Kako preprečiti razvoj gangrene pri diabetes mellitusu?

Kako nastane diabetična gangrena okončin?

Sindrom diabetične gangrene je posledica številnih dejavnikov:

• Angiopatija - spremembe na krvnih žilah zaradi dolgotrajne hiperglikemije (povišan krvni sladkor), izražene v zmanjšanju elastičnosti krvnih žil in moteni prehodnosti, pa tudi v povečani viskoznosti krvi;
• Nevropatija - spremembe na perifernih živcih, ki vodijo do oslabljene inervacije, izgube občutljivosti tkiva;
• Okužba - vnos patogene mikroflore (klostridije, stafilokoki, streptokoki, kolibakterije) v rane in razjede na koži okončin.

Zaradi kršitve metabolizma beljakovin se gibljivost sklepov zmanjša, kosti spodnjih okončin so deformirane. Te spremembe vodijo do povečanega stresa na stopalu. Ker je naravna obramba telesa v obliki lokalne imunosti zmanjšana ali popolnoma odsotna, vsaka mikrotrauma (modrica, odrgnina, odrgnina, razpoka, ureznina) vodi do pojava necelitvenih razjed. Pristop okužbe spodbuja nekrozo tkiva, širjenje procesa na mišice, kosti, vezi, podkožno maščobno tkivo.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za gangreno pri bolnikih z diabetesom mellitusom:

• Hipertenzija, ishemična bolezen, ateroskleroza v anamnezi;
• Zloraba alkohola, kajenje;
• Poškodbe tkiv stopal - vraščen noht, glive stopal in nohtov, žulji, razpokane pete;
• Neupoštevanje osnovne higiene pri negi stopal;
• Nepravilno nameščeni čevlji;
• Opekline in ozebline;
• Obliteracijski endarteritis, ki povzroča nastanek krvnih strdkov;
• Preležanine, ki se pojavijo pri posteljah.

Zmanjšana splošna imunost in prekomerna telesna teža povečata možnost, da bolnik s sladkorno boleznijo razvije gangreno.

Oblike gangrene okončin in njihovi simptomi

V začetni fazi patološkega procesa je zelo težko določiti razvoj gangrene. Ločite med ishemično, nevropatsko in mešano obliko bolezni, od katerih ima vsaka svoje simptome. Na začetku bolezni ni razjed, obstajajo pa deformacije povrhnjice v obliki kurjih očes, keratoze in drugih poškodb.

Faze razvoja gangrene:

• Na koži se pojavijo površinske razjede.
• Globoke razjede ne zajemajo le kože, temveč tudi mišice, kite, podkožje, ne da bi prišle do kosti.
• Globoke razjede napadajo kosti.
• Gangrena zavzema omejeno območje.
• Gangrena zavzema ogromno območje.

V središču ishemične gangrene je poškodba krvnih žil, ki povzroča slabo cirkulacijo. Nevropatska oblika nastane zaradi poškodbe živčnega aparata.

Simptomi ishemične oblike bolezni:

• Bolečina v nogah pri hoji (na začetku bolezni lahko bolnik preide do 1 km pred pojavom bolečine, na drugi stopnji - do 200 m, na 3 stopnjah - manj kot 200 m ali v mirovanju, na 4 stopnjah je nekroza prstov)
• Stalno otekanje nog;
• Občasna klavdikacija;
• Pomanjkanje pulzacije v arterijah;
• Koža prizadete noge je bleda in hladna, z območji hiperpigmentacije;
• Na mestu poškodbe se pojavijo razjede s črnim dnom.

Ker se suha nekroza pojavi v ishemični obliki, se eksudat ne sprosti. V prihodnosti se prizadeta območja izsušijo, "mumificirajo" in lahko celo spontano odpadejo.

Če se pridruži okužba, se vnetni proces hitro razvije, kar povzroči edeme, hude bolečine. Meja med gangrenoznim in zdravim območjem skorajda ni. Ta zaplet hitro povzroči sepso in v mnogih primerih smrt.

Simptomi nevropatske oblike gangrene pri diabetes mellitusu:

• Pekoč občutek v nogah, občutek teka "gosja", blage bolečine v nogah ponoči, značilne v začetni fazi bolezni;
• Koža je topla in suha, na njej se pojavijo temne lise;
• Nohti so odebeljeni;
• Termična, otipna, občutljivost na bolečino je zmanjšana;
• Robovi razjed, ki se pojavijo, so otečeni in hiperemični;
• Intersticijska tekočina se nabira pod kožo;
• Pulsiranje v arterijah je ohranjeno;
• Prsti se zasvojijo, glave kosti jim štrlijo;
• Sklepi nog postanejo otečeni in deformirani.

V poznejših fazah razvoja bolezni se pojavijo hude bolečine, pojavi se vonj po razpadajočem, temperatura naraste in krvni tlak pade. Bolečine ne lajšajo niti najmočnejši analgetiki, pojavijo se krči, tresenje okončin, delirij.

Diagnoza gangrene okončin

Pravočasno odkrivanje sprememb na koži stopala je zelo pomembno. Za to mora bolnik s sladkorno boleznijo redno izvajati samopregled okončin. Poleg endokrinologa morate opraviti še preventivne preglede pri vaskularnem kirurgu, ortopedu. Zdravnik pregleda okončine, oceni njihove reflekse, občutljivost na dotik, temperaturne učinke, vibracije.

Laboratorijski testi pri diagnozi gangrene:

• Študija ravni glukoze v krvi in hemoglobina;
• Krvni test za raven holesterola in lipoproteinov;
• Analiza urina na vsebnost sladkorja in ketonskih teles;
• Bakterijska inokulacija izcedka iz razjede v mikrofloro.

Instrumentalne diagnostične metode:

• USDG posod nog;
• Rentgenska kontrastna angiografija;
• RTG stopala;
• Ultrazvok z denzitometrijo;
• Periferna CT arteriografija.

Metode zdravljenja gangrene

Glavne smeri terapije za gangrenozni proces spodnjih okončin:

• Znižanje krvnega sladkorja s prilagajanjem odmerka insulina;
• Antiseptično zdravljenje ran z uporabo antibakterijskih zdravil;
• Sistemsko zdravljenje z zdravili;
• Raztovarjanje prizadete noge - z uporabo bergel, gume, posebnih čevljev in vložkov;
• Znižanje krvnega tlaka z diuretiki, antagonisti kalcija, zaviralci ACE, zaviralci beta.

Zdravila za sistemsko zdravljenje:

• Izboljšanje krvnega obtoka - Trental, Actovegin, Reopligluken, Vasaprostan;
• Raztapljanje krvnih strdkov - heparin;
• Lajšanje krčev - Drotaverin, Papaverin;
• Izboljšanje imunosti - multivitaminski kompleksi.

Hitro širjenje okužbe, pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja je razlog za kirurški poseg.

Za to se ne uporablja samo amputacija, v arzenalu sodobne vaskularne in splošne kirurgije obstajajo še druge metode:

• Stentiranje perifernih arterij;
• Endovaskularna dilatacija;
• Arterizacija ven stopala;
• Avtodermoplastika za zapiranje velikega dela rane;
• Drenaža nastajajočih abscesov;
• Trombembolektomija.

Hkrati se izvaja antibakterijska terapija, zdravljenje s protivnetnimi zdravili na hormonski osnovi, diuretiki. Radikalni ukrep - odstranitev prstov, stopal ali golenice - se uporablja kot skrajna možnost. Ta potreba se pojavi v 12-25% primerov v poznih fazah bolezni.

Kako preprečiti razvoj gangrene pri diabetes mellitusu?

Da bi preprečili pojav ran ali razjed na nogah, je pomembno, da skrbno negujete stopala, se izogibate poškodbam, nosite visokokakovostne čevlje, ortopedske vložke. Pacient mora vsekakor nadzorovati raven glukoze, upoštevati dieto in redno uporabljati zdravila.

Nogavice in nogavice naj vsebujejo minimalno količino sintetičnih materialov. V vročem vremenu čevlje redno peremo, sušimo in menjamo. Noge pogosto operemo v hladni vodi in jih pregledujemo glede mikrotravm in razpok med prsti.

V primeru diabetesa mellitusa je pomembno biti pozoren na svoje zdravje in upoštevati preventivne ukrepe.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.