Zdravila Za Miome Maternice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Zdravila za miome maternice

Sum na miom maternice ne sme biti razlog za paniko. Če med pregledom obstajajo razlogi za zaskrbljenost - naj vas ne odvrača, počakajte na naslednjo menstruacijo in znova poskusite z ultrazvočnim pregledom. V tem primeru je zaželeno, da se študija izvede z vaginalnim senzorjem. In tudi ko je diagnoza potrjena, jo je vredno preveriti pri drugem ginekologu za natančnost.

Maternični fibroid je benigni tumor, ki se pojavi v mišični plasti in stenah telesa ali materničnega vratu. Je zbirka vozličkov proliferirajočih se gladkih mišičnih celic. Pogosto se celična proliferacija pojavi na več mestih hkrati in doseže velikosti od nekaj milimetrov do deset do dvajset centimetrov. Velikost fibroida ginekologi ne merijo v metričnem sistemu, ampak po analogiji s povečanjem maternice med nosečnostjo - v tednih.

V zgodnjih fazah (do 12 tednov) je ob počasni rasti in odsotnosti simptomov možno konzervativno zdravljenje mioma. K temu še posebej pripomore stanje predmenopavze - pristop menopavze, ko se pojavijo prvi znaki menopavze. V tem času se zaradi zaviranja naravnih hormonskih procesov rast tumorja močno upočasni, dokler se popolnoma ne ustavi. Nekirurško zdravljenje leiomioma je sestavljeno iz jemanja različnih vrst zdravil, o čemer bomo govorili v naslednjih poglavjih tega članka.

Vsebina:

• COC (kombinirani peroralni kontraceptivi)
• Agonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin
• Antiprogestogeni
• Antigonadotropini
• Gestageni
• HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje
• Intrauterina naprava Mirena z miomom
• Najnovejše raziskave

COC (kombinirani peroralni kontraceptivi)

Zdravila v tej skupini so zdravila različnih dozirnih oblik na osnovi hormonov. Za zmanjšanje velikosti tumorja so potrebne naslednje kombinacije hormonov:

Etinil estradiol z desogestrelom

Ta kombinacija je prisotna v pripravkih:

• Mercilon;
• Novinet;
• Čudovito.

Etinilestradiol in norgestrel

Skupaj te hormone najdemo v zdravilih, kot so:

• Ovidon;
• Rigenidon.

Etinilestradiol z gestodenom

Ta kombinacija se uporablja v pripravkih:

• Logest;
• Lindineth.

Zahvaljujoč zaužitju teh zdravil je mogoče ustaviti takšne simptome mioma maternice, kot so krvavitve in bolečine v spodnjem delu trebuha. Vendar je možno tumorje v večini primerov zmanjšati le, če velikost fibroida ne presega premera enega centimetra in pol. Zaradi tega kombinirani peroralni kontraceptivi niso prednostna naloga pri zdravljenju mioma.

Agonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin

Mehanizem delovanja: agonisti hormonov, ki sproščajo gonadotropin, sprožijo začasno farmakološko menopavzo z zaviranjem sinteze gonadotropinov. To je posledica vezave a-GnRH na gonadoliberinske receptorje v adenohipofizi. Z neprekinjenim dajanjem povzročijo popolno izginotje teh receptorjev iz membran hipofize, kar povzroči blokado izločanja gonadotropina, ki je začasna in reverzibilna, čeprav jo spremlja amenoreja.

Ta skupina vključuje sredstva, ki temeljijo na takih hormonih:

• Triptorelin. Prisotna v zdravilih Decapeptyl, Dipherelin in Decapeptyl-depot. V običajni obliki je treba injicirati subkutano enkrat na dan - 0,5 mg v prvem tednu in 0,1 mg v naslednjih treh tednih. Triptorelin acetat v obliki depoja se injicira 3. dan menstrualnega ciklusa v odmerku 3,75 mg, nato šest mesecev vsakih 28 dni.
• Goserelin. Predstavljen je v pripravku Zoladex v depo kapsulah v odmerku 3,6 mg in podobnih kapsulah s podaljšanim sproščanjem 10,8 mg. Globoka intramuskularna ali podkožna injekcija v ramo, zadnjico ali trebuh. Tečaj se začne od 2-4 dni menstrualnega ciklusa, 3,6 mg vsakih 28 dni. Trajanje tečaja je od 4 do 6 mesecev.
• Nafarelin. Uporablja se kot del endosalnega pršila Sinarel v odmerku od 400 do 800 mcg na dan. Dnevno vpijanje 200 mcg nafarelin acetata.

• Buserelin. Odmerna oblika je Buserelin pršilo za nos, ki vsebuje 2100 mg buserelin acetata, kar ustreza 2 g buserelina. Z enim celotnim pritiskom črpalke dobite 150 mcg buserelina, dnevni odmerek pa 900 mcg.
• Leiprorelin. Zdravilo Lukrin-depot se proizvaja v obliki praška v vialah ali dvokomornih brizgah za pripravo suspenzije. Intramuskularno ali subkutano dajanje, odmerek - 3,75 mg levprorelin acetata v vsaki injekciji.

Pri zdravljenju z agonisti hormona, ki sprošča gonadotropin, opazimo povprečno zmanjšanje količine fibroidov za 52,6%. Vendar v 5-18% primerov terapija z GnRH ne daje vidnih rezultatov. Pri več fibroidih je stopnja regresije več tumorjev pri enem bolniku najpogosteje različna. Razlogi za to variabilnost različni raziskovalci navajajo starost bolnikov in neenakomerno porazdelitev vlaknastih in gladko-mišičnih komponent v miomu ter degenerativne spremembe tumorja in izgubo občutljivosti na antiestrogene učinke.

V večini primerov se celotni učinek zdravljenja z GnRH-α opazi pri 3-4 mesecih zdravljenja s počasnim izumiranjem do šestega meseca. Včasih se po 50-68% regresije tumorja po 4 mesecih s standardnim podaljšanjem terapije do šestih mesecev začne sekundarno povečanje mioma, kar vodi do 80-100% njegove prvotne velikosti. Negativna stran uporabe agonistov so tudi neželeni učinki, povezani s hipoestrogenijo: depresija, labilnost, zmanjšan libido, vročinski utripi in demineralizacija kosti.

Za boj proti neželenim učinkom so predlagane različne strategije:

• Režim dodajanja vključuje dodajanje nizkoodmerne terapije agonistov estrogena, ki zviša raven estradiola na prag, pri katerem rast fibroidov še ni obnovljena, vendar stranskih učinkov hipoestrogenizma ne opazimo ali močno zmanjšamo.
• način izklopa pomeni prekinitveni potek agonistov GnRH - 3/3 mesece sprejema. V treh mesecih po prekinitvi terapije se endogena proizvodnja estrogena popolnoma obnovi, vendar je povečanje volumna maternice v večini primerov minimalno.
• Intervalni način omogoča vzdrževanje ustrezne stopnje regresije mioma s skoraj popolno odsotnostjo simptomov hipoestrogenizma s postopnim povečevanjem standardnega intervala vnosa GnRH z 28 na 70 in 84 dni (10–12 tednov).
• Način drow-back so izumili raziskovalci, ki so z dramatičnim zmanjšanjem odmerka agonista s 100 mg / dan na 5-20 mg / dan po doseganju meje, pri kateri se pojavi izrazita hipoestrogena (od približno 2 mesecev zdravljenja), dosegli ohranitev učinka zmanjšanja mioma z delnim obnovitev sinteze estrogena v naslednjih 18 tednih.

Tako so agonisti gonadoliberina dokaj učinkovito orodje za nekirurško zdravljenje mioma maternice v obdobju pred menopavzo in prej, če uporabljamo inovativne metode njihove uporabe. Z velikimi velikostmi tumorjev bistveno pomagajo olajšati kirurško poseganje in omogočajo uporabo sodobnih tehnologij varčnih rekonstruktivnih operacij.

Ločeno je treba opozoriti na koristne lastnosti agonistov pri zdravljenju fibroidov pri bolnikih z anemijo in metroragijo, ki lahko zmanjšajo tveganje za operativni poseg, obnovijo krvno sliko in ustvarijo banko krvi za namen avtodonacije.

Na to temo: Kirurgija za odstranjevanje mioma maternice - ali je potrebna? Zapleti in posledice

Antiprogestogeni

Mifepriston - blokira učinek progesterona z vezavo na gestagenske receptorje. Na voljo v 200 mg tabletah, 3-6 kosov v pakiranju. Zdravilo je sredstvo za medicinsko prekinitev nosečnosti (do 9 tednov), pomožno zdravilo za razširitev materničnega vratu med splavom do 12 tednov in krepitev dela prostaglandinov za splav od 13 do 22 tednov. Z miomom maternice spodbuja kratkotrajno regresijo tumorskih vozlov in odpravljanje simptomov, zato se uporablja za predoperativno terapijo.

Antigonadotropini

Uporabljajo se le, če so druga farmakološka sredstva nemočna. Skupina vključuje zdravila z učinkovinami, kot so:

• Danazol. Vsebuje v pripravkih Danazol, Vero-Danazol, Danol, Danoval, Danogen.
• Gestrinone. Osnova zdravila Nemestran.

Antigonadotropini se uporabljajo izjemno redko, saj lahko le izravnajo simptome mioma, vendar ne vplivajo na velikost samega tumorja. Poleg tega zdravila iz tega razreda z glasovnimi spremembami povzročajo akne in hipertrihozo (pretirano rast las).

Gestageni

Sorazmerno učinkovita in poceni sredstva, zaradi katerih se še vedno uporabljajo v ginekologiji, čeprav v mnogih primerih ta učinkovitost ni dokazana.

Mehanizem delovanja: Zavira sintezo estrogena v jajčnikih. V primerjavi z a-GnRH opazimo nezadostno stopnjo zaviranja tvorbe estrogena. Za okrepitev delovanja je v lutealni fazi cikla potreben močan presežek progesterona v krvi, ki blokira proces hiperplazije s hipertrofijo biogenih elementov mioma, kar spodbuja degeneracijo celic v osrednjem delu tumorskih vozlov.

• Norkolut - 5 mg tablete noretisterona. Odmerek mora izračunati zdravnik ob upoštevanju prenašanja in opažene učinkovitosti zdravila. Standardni tečaj je sestavljen iz dnevnega vnosa 1 tablete zdravila v dneh 5-25 v ciklusu šest mesecev.
• Duphaston - tablete z 10 mg didrogesterona. Ena tableta je predpisana 2-3 krat na dan, bodisi od 5 do 25 dni ciklusa ali nenehno. Tečaj traja od 3 mesecev do šest mesecev - na koncu naj bo izrazit terapevtski učinek - regresija tumorja in odsotnost simptomov mioma.
• 17-OPK je pripravek na osnovi 17-hidroksiprogesterona kaproata. Na voljo v 1 ml ampulah kot del oljne raztopine s koncentracijo 12,5 in 25% (0,125 in 0,25 g). Za razvoj atrofije endometrija z naknadno regresijo fibroidov se uporablja globoka intramuskularna injekcija 500 mg zdravila v dveh pristopih na teden v obdobju 3 do 6 mesecev.

Na žalost upanje na popolno ali vsaj pomembno zmanjšanje leiomiomskih vozlov med zdravljenjem z analogi progesterona ni popolnoma upravičeno. V nekaterih primerih se je bolnikovo stanje celo poslabšalo. Znanstveno je bilo ugotovljeno, da lahko progestini zaradi povečanja mitotskega indeksa v lutealni fazi cikla celo prispevajo k širjenju mioma.

HRT - hormonsko nadomestno zdravljenje

Nadomestno hormonsko zdravljenje lahko pomaga pri lajšanju simptomov menopavze pri ženskah, zmanjša verjetnost srčnih bolezni in prepreči uničenje kosti in vaginalno atrofijo. Hormonska terapija zmanjša splošno smrtnost žensk v menopavzi in odpravi motnje, povezane z menopavzo.

Vprašanje uporabe zdravil za hormonsko terapijo pri ženskah v menopavzi je kontroverzno: med menopavzo se rast benignih tumorjev ustavi in miom maternice ne napreduje, vendar je odziv telesa na hormonska zdravila nepredvidljiv.

Po kliničnih opažanjih A. Seneza se premer miomatoznih vozlov med zdravljenjem s konjugiranim estrogenom (0,625 mg) in medroksiprogesteronom (2,5 mg) med letom ni spreminjal. Ko pa so odmerek gestagena podvojili, se je velikost vozlov povečala. Tako zdravljenje z zdravili progesterona v večji meri vpliva na rast benignih tumorjev kot zdravila estrogena. Drugi avtorji ugotavljajo, da med uporabo cikličnih zdravil rasti miomnih vozlov ter sprememb v velikosti in prostornini maternice niso odkrili.

Razlike v učinku progestinov pri nadomestnem zdravljenju s cikličnimi hormoni so odvisne od farmakoloških značilnosti zdravil. Za ženske v klimakteričnem obdobju je priporočljivo predpisovati progestogene z antiproliferativnim učinkom kot HMG (hormonsko nadomestno zdravljenje). Sem spadajo zdravila, kot sta Trisequencing in Cliogest.

Na to temo: Borovaya maternica in rdeča krtača z materničnimi miomi

Intrauterina naprava Mirena z miomom

Večina intrauterinih naprav se ne uporablja za zdravljenje nobene bolezni. Toda ena od njih, hormonska tuljava Mirena, je pokazala, da ima lastnosti, ki pomagajo obvladovati številne simptome, značilne za miom maternice.

Mirena deluje lokalno in postopoma sprošča levonorgestrel v majhnih odmerkih samo v maternici. Dnevni vnos tega hormona pomaga zmanjšati količino krvi, ki se izloča med menstruacijo, in lajša bolečine v spodnjem delu trebuha. Ker praktično ne vstopi v krvni obtok, se splošno stanje telesa ne spremeni vseh 5 let, da je možno nositi to spiralo.

Poleg tega intrauterini terapevtski sistem Mirena preprečuje neželene nosečnosti, ne da bi pri tem oviral plodnost. Leto dni po odstranitvi spirale 80% žensk, ki so želele imeti otroke, zanosi.

Najnovejše raziskave o zdravljenju z mamili

Znanstveniki iz Belgije so znatno napredovali pri reševanju problema zdravljenja mioma maternice. Zanimali so jih podatki raziskav, ki so pokazali, da za hitro rast in razvoj materničnih fibroidov ni odgovoren le estrogen, temveč tudi progesteron. To je znanstvenike spodbudilo k proučevanju lastnosti zdravil, ki lahko blokirajo učinek gestagenov. Bruseljski skupini znanstvenikov v bolnišnici St. Luke so se zdele posebej zanimive nujne kontracepcijske tablete, ki vsebujejo ulipristalacetat.

Kot se je izkazalo, je ta učinkovina modulator progesteronskih receptorjev. Na njeni osnovi je bilo ustvarjeno zdravilo Esmya.

V prvem kliničnem preskušanju (dvojni randomizirani placebo) je sodelovalo 550 žensk, ki so se pripravljale na operacijo odstranjevanja materničnih fibroidov. Po treh mesecih v skupini, ki je jemala tablete Esmya, je prišlo do znatnega zmanjšanja velikosti tumorja, pa tudi odpravljanja simptomov mioma.

Za zaključek so raziskovalci objavili naslednje rezultate:

• Pri 90% žensk se je intenzivnost krvavitve in obseg leiomioma zmanjšala.
• 50% bolnikov je dobilo priložnost zavrniti operacijo.
• Rezultati, pridobljeni z načelom delovanja, so primerljivi s terapijo z zaviralci hormonov, vendar za razliko od njih Esmya ne povzroča vročinskih napadov in degeneracije kostnega tkiva.
• Po 6-mesečnem zdravljenju z zaviralci tumorja običajno delno ali v celoti povrne svojo velikost, česar niso opazili niti šest mesecev po jemanju zdravila Esmiya.

Raziskave, ki so jih izvedli belgijski znanstveniki, so dale resnično priložnost za reševanje vprašanja zdravljenja mioma maternice z enim zdravilom, brez stranskih učinkov in zapletenih postopkov.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.