Keratitis - Glivični Keratitis, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Simptomi in zdravljenje glivičnega keratitisa

Glivični keratitis je leta 1979 prvič opisal Leber. Povzročitelj bolezni ni tipičen vzrok vnetja roženice in je še posebej nevaren v tropskih državah. Ne smemo pozabiti na možnost glivične etiologije pri očesnih boleznih, saj se v primeru, ko je diagnoza nepravočasna in ni učinkovitega zdravljenja, hitro pojavijo nepopravljive motnje v roženici.

Glivični keratitis je krovni izraz za vnetne procese na roženici, ki jih povzročajo nekateri mikroorganizmi. Te glive lahko okužijo in zato povzročijo vnetje zunanjih očesnih plasti. Glavni povzročitelj je rod Fusarium, v latinščini Fusarium pa povzroča fusarium keratitis.

Najpogostejši patogeni so Aspergillus, ki povzročajo glivični keratitis po vsem svetu. Epidemiologija bolezni je povezana s podnebnimi značilnostmi. Na primer, na južnih zemljepisnih širinah obstajajo lezije fusarija, zlasti v zvezni državi Florida. Nasprotno pa so severne zemljepisne širine bolj nagnjene k kandidalnemu in Aspergillus keratitisu.

Najpogostejši dejavniki tveganja za glivični keratitis so travme, uporaba tropskih kortikosteroidov, kirurški posegi, kronični virusni keratitis ter herpes zoster in vernalni keratokonjunktivitis. Poškodbe se na primer pojavijo pri nošenju kontaktnih leč ali pri pridobivanju tujih predmetov. Po študijah obolevnosti na jugu Floride (ZDA) je v 44 odstotkih vzrok bolezni poškodba povsem naravne narave: banalni zadetek listov ali vej v oko. Glivični keratitis lahko sproži operacija na očesni roženici, na primer penetracijska keratoplastika ali operacija roženice brez šivov pri katarakti, pa tudi lasersko zdravljenje keratomiloze, imenovano LASIK.

Mladi, zdravi moški brez pomembne vidne očesne bolezni lahko razvijejo glivični keratitis zaradi nedavnih travm, povezanih s kmetijskimi deli.

Dejavniki tveganja za razvoj kandidoznega keratitisa vključujejo naslednje: starost, predhodne očesne bolezni, druge bolezni roženice, kronične bolezni, kronični keratitis, dolgotrajna uporaba steroidov, zatiranje imunskega sistema pod vplivom različnih bolezni.

Vsebina:

• Simptomi glivičnega keratitisa
• Zdravljenje glivičnega keratitisa

Simptomi glivičnega keratitisa

Katere spremembe se pojavijo med glivičnim keratitisom?

Klinično lahko diagnoza glivičnega keratitisa temelji na rezultatih analize dejavnikov tveganja, pa tudi na oceni splošnega stanja roženice očesa.

Najpogostejši znaki glivičnega keratitisa med pregledom špranjske svetilke so:

• injekcije veznice;
• napake epitelija;
• suppuration;
• stromalna okužba;
• reakcije sprednje komore;
• hipopion.

Specifični dejavniki glivičnega keratitisa so infiltrat z že dvignjenimi pernatimi robovi, pa tudi z izredno neenakomerno teksturo, s prisotnostjo sivo-rjave pigmentacije, s sosednjimi lezijami, prisotnostjo grobega granulacijskega infiltrata epitelija ali sprednje strome. Na roženici očesa je tudi bela, zaobljena plošča in sosednje lezije na robu prvega žarišča okužbe s prisotnostjo endotelijskih plakov.

Zdravljenje glivičnega keratitisa

Polieni so zelo učinkoviti v boju proti nitastih in kvasnim glivam, imajo uničujoč učinek na glive, saj v svoje celične stene vnašajo ergosterol.

Amfotericin B je prva izbira za zdravljenje bolnikov z glivičnim keratitisom, ki ga povzroča kvas.

Ker polieni precej slabo prodirajo skozi očesno tkivo, je globoko prodirajoči amfotericin B najbolj primeren za zdravljenje glivičnega keratitisa kandidoznega izvora. Poleg tega je to zdravilo zelo učinkovito pri ubijanju večine nitastih gliv. Nanesite amfotericin B po strogi shemi: prvi dan - vsakih 30 minut, drugi dan - vsako uro, nato počasi zmanjšajte pogostnost dajanja, že na podlagi rezultatov zdravljenja.

Natamicin se uporablja tudi za širok spekter patogenov, glede na njegovo delovanje proti nitastih glivam. Je edino komercialno dostopno lokalno zdravilo za glivične okužbe oči. Sredstvo je učinkovito proti nitastih glivam, zlasti rodu Fusirium. Ker zdravilo šibko prodira v notranjo strukturo očesa, se bolj uporablja v boju proti površinski okužbi.

Azoli - to so imidazoli in triazoli - imajo za zdravilne učinkovine mikonazol, ketokonazol, flukonazol, klotrimazol, intrakonazol in ekonazol. Vsa zdravila iz te skupine delujejo depresivno na sintezo ergosterola v majhnih koncentracijah, v pomembnih koncentracijah pa kažejo močan destruktivni učinek na celične stene.

Peroralna zdravila, ki se uporabljajo peroralno - flukonazol ali ketokonazol - se absorbirajo postopoma in jih najdemo v visokih koncentracijah v sprednji komori in v roženici, zato jih je priporočljivo uporabljati pri globljem glivičnem keratitisu.

Imidazoli ali triazoli so sintetična kemična protiglivična sredstva, ki zvišujejo raven ketokonazola in s tem flukonazola v roženici. Ti podatki so bili odkriti med preučevanjem učinkovitosti zdravil na živalih. Zaradi odlične prepustnosti v očesno tkivo lahko zdravila sistemsko uporabljamo pri zdravljenju keratitisa, ki ga povzročajo nitaste ali kvasne glive.

Subkonjunktivalne injekcije so potrebne pri bolnikih s hudim keratitisom in keratoskleritisom, uporabljajo pa jih tudi v primerih slabega odziva na zdravljenje.

Da bi bilo protiglivično zdravljenje uspešno, keratitis zahteva pogosto uživanje drog v daljšem časovnem obdobju (najmanj 12 tednov).

Primarni znaki prevelikega odmerjanja ali toksičnosti zdravila vključujejo: dolgotrajne necelitvene razjede epitelija, izrazito erozijo na epiteliju očesne roženice, difuzne lezije strome.

Bolniki, ki se ne odzovejo na sistemsko in celo lokalno zdravljenje z protiglivičnimi zdravili, zahtevajo kirurško zdravljenje, ki vključuje presaditev roženice. Približno 15–27% bolnikov ne more brez operacije. Obstajajo posamezni primeri, ko niti kirurška metoda ni pomagala obnoviti vida: bolniki so ostali slepi ali so druge težave z vidom vztrajale. Zato sta pri zdravljenju glivičnega keratitisa zelo pomembna zgodnja diagnoza in ustrezna terapija.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".