Paratonsilarni Absces - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 09:51

Simptomi in zdravljenje paratonsilarnega abscesa

Akutno gnojno vnetje tonzilnega tkiva je paratonzilarni absces, zadnja in najtežja stopnja paratonzilitisa. Najpogosteje se ta bolezen pojavlja v starostni skupini od 15 do 35 let. Tako paratonzilarni absces trpijo tako ženske kot moški z enako pogostostjo. Sinonimi bolezni so akutni paratonzilitis, flegmonski tonzilitis. Incidenca bolezni se povečuje v izven sezone - pozimi in jeseni.

Vsebina:

• Vzroki bolezni
• Patogeneza
• Razvrstitev
• Simptomi
• Zapleti paratonsilarnega abscesa
• Diagnostika
• Zdravljenje
• Preprečevanje paratonsilarnega abscesa

Vzroki bolezni

Nastanek paratonsilarnega abscesa v večini primerov izzove vnos patogenih mikrobov v tkiva tonzil. Bolezen je skoraj vedno sekundarna lezija, zaplet kroničnega tonzilitisa.

Razlogi za nastanek abscesa:

• Bakterijska okužba žrela - se razvije kot zaplet kroničnega tonzilitisa, akutnega tonzilitisa ali faringitisa.
• Zobne bolezni - karies, periostitis alveolarnega tkiva, kronično vnetje dlesni in papile (gingivitis);
• Poškodbe ustne votline, vratu, žrela, okužene rane, opekline;
• Prodiranje okužbe skozi srednje uho;
• Gnojni proces v žlezah slinavk.

Vsi ti razlogi ne bi mogli prispevati k razvoju paratonsilarnega abscesa, če bolnik ne bi imel zmanjšane splošne in lokalne imunosti. Bolniki z diabetesom mellitusom in bolniki z anamnezo anemije, onkološkimi patologijami in virusom HIV so izpostavljeni velikemu tveganju. Debelost, kajenje, anatomske nepravilnosti žrela in tonzil, hipotermija povečajo tveganje za razvoj paratonsilarnega abscesa.

Patogeneza

Povzročitelji bolezni so streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, echshiria in klebsiella, glive iz rodu Candida. Poglabljanje tonzil (kripte) pri kroničnem tonzilitisu je napolnjeno z gnojnim izcedkom. Najgloblje so v zgornjem delu tonzil - na mestu najbolj izrazitega vnetja.

Po več primerih akutnega vnetja se tonzilo nadomesti z brazgotinskim tkivom. Zaradi brazgotin je moten odtok gnoja iz globokih kript, niso popolnoma očiščeni. Okužba, koncentrirana v mandljih, prodre globoko v tonzile, v paratonzilarni prostor okoli tonzil.

Pogosta lokalizacija abscesa v zgornjem delu tonzil prispeva k ohlapnosti njegovega tkiva. Z zmanjšano lokalno imunostjo okužba zlahka prodre v globoke plasti tkiva.

Razvrstitev

Oblike abscesa, odvisno od stopnje razvoja:

• Edematozna stopnja - tkiva okoli tonzil nabreknejo, ni vnetij, pa tudi kliničnih simptomov bolezni.
• Stopnja infiltracije - prizadeta amigdala je hiperemična, obstaja bolečina, zvišana telesna temperatura.
• Faza abscesa - 4-7 dni po nastanku infiltrata nastane velika nihajoča štrlina.

Klasifikacija lokalizacije:

• Sprednji ali sprednji-zgornji absces - diagnosticiran v 75% primerov, je oblikovan nad amigdalo;
• Zadnji absces - diagnosticiran v 10-15% primerov v zadnjem loku ali med robom amigdale in robom loka.
• Spodnji absces - diagnosticiran v 5% primerov med spodnjim robom amigdale in stransko žrelo.

simptomi

Bočni ali zunanji absces - diagnosticiran v 5% primerov med steno žrela in stranskim robom tonzile je zelo težko.

Simptomi

V vseh primerih se bolezen začne z ostro bolečino pri požiranju. Ker se paratonsilarni absces najpogosteje pojavi na eni strani, je bolečina enostranska. Dvostranski absces se pojavi veliko redkeje - le v 10% primerov. Intenzivnost bolečine se hitro povečuje in kmalu pacientu postane težko zaužiti ne samo hrano, temveč tudi slino. Njegova količina se poveča, zabeleži se hipersalivacija, slina teče iz kota ust.

Vizualno je absces videti kot zaobljena tvorba živo rdeče barve. Njegova površina je napeta, skoznjo se sveti belo rumena vsebina. Del abscesa pri palpaciji ima žarišče nihanja - košček tkiva se je zmehčal zaradi gnojne fuzije. Jezik grla je premaknjen na stran, ki je nasprotna patologiji, palatinski tonzil je potisnjen na stran.

Glavni simptomi paratonsilarnega abscesa:

• Obsevanje bolečine v ušesu, v spodnji čeljusti;
• Pojavijo se simptomi zastrupitve z odpadnimi snovmi patogenih bakterij - glavobol, hipertermija do 38,5 °, vročina, šibkost, nespečnost:
• Regionalne bezgavke so hipertrofirane;
• Gnojni vonj iz ustne votline je fiksiran;
• Z razvojem bolezni se pojavi trizem - krč žvečilnih mišic;
• Govor je prekinjen, dobi nazalni ton;
• Zaradi vdora tekoče hrane v grlo in nazofarinks se bolnik zaduši;
• Prisilno držo zavzame z nagibom na prizadeto stran ali z nagibom glave naprej zaradi prekomerne sline.

Pacient je duševno prenapeten zaradi nespečnosti, nezmožnosti prehranjevanja, zaradi izčrpavajočih bolečin.

Po 4-7 dneh pride do spontanega odprtja paratonsilarnega abscesa. Splošno počutje bolnika se močno in znatno izboljša, telesna temperatura se zmanjša in simptomi bolezni se zmanjšajo. Gnoj se pojavi v slini, trismus je minimaliziran.

Pri zapletenem poteku paratonsilarnega abscesa izbruhne po 2-2,5 tednih. Če gnojne mase prodrejo globoko v tkiva peri-faringealnega prostora, se absces morda ne bo odprl. S podobnim potekom bolezni se resnost bolnikovega stanja poveča.

Zapleti paratonsilarnega abscesa

Z ustrezno terapijo se bolezen konča z okrevanjem. Z nekvalificirano terapijo ali brez zdravljenja se gnojni proces razširi v žrelo. Takšni zapleti lahko povzročijo poškodbe sten žrela med operacijo odpiranja abscesa, spontanim prebojem abscesa v globoko locirana tkiva.

Možni zapleti:

• Celulitis vratnega tkiva, obnosnega žrela;
• Parafaringealni absces;
• Sepsa;
• Asfiksija zaradi stenoze grla (stiskanje žrela od znotraj);
• Gnojni mediastinitis ali vnetje mediastinuma - gnojna lezija tkiva srca, aorte, vene cave in pljučnih ven;
• Tromboflebitis kavernoznega sinusa možganov;
• Možganski absces;
• Meningitis;
• Encefalitis;
• Arozivna krvavitev zaradi gnojne fuzije arterij obnosno-žrelnega prostora.

Diagnostika

Klinična slika paratonsilarnega abscesa je tako živa, da diagnoza otolaringologa ne povzroča težav. Za ekspresno diagnostiko je na voljo dovolj podatkov, pridobljenih s faringoskopijo, ki preučujejo bolnikovo anamnezo.

Program poglobljenega diagnostičnega pregleda:

• Študija anamneze - posebna pozornost je potrebna za prisotnost poškodb ustne votline in žrela, nalezljivih procesov v njih;
• Vizualni pregled - zdravnik je pozoren na nagib glave, hipertrofirane bezgavke, slab zadah, hipertermija;
• Faringoskopija - vizualno se določi zaobljena tvorba s hiperemično površino in območjem nihanja;
• Študija podatkov splošnega krvnega testa (povečana hitrost sedimentacije eritrocitov, levkocitoza), bakterijska inokulacija izcedeka iz abscesa iz votline za določitev patogena;
• Diferencialna diagnoza paratonzilarnega abscesa z ultrazvokom in CT vratu, rentgensko slikanje vratu in glave od mediastinalnega abscesa, parafaringealnega abscesa, davice, anevrizme, tumorjev žrela in ustne votline, aortne anevrizme.

Zdravljenje

Zaradi velikega tveganja za zaplete se zdravljenje paratonsilarnega abscesa izvaja izključno v bolnišnici. Kirurg opravi takojšnjo disekcijo formacije v lokalni anesteziji (Dikan, Lidokain). Na štrlečem delu abscesa se s skalpelom naredi rez, votlina abscesa se razširi s faringealnimi kleščami in očisti gnoj.

Operacijsko rano temeljito speremo z antiseptično raztopino, namestimo drenažo za odstranjevanje eksudata.

Z operacijo, ki se izvaja v ozadju pogostih tonzilitisa, je mogoče odstraniti tonzile. Če se bolečine v grlu pojavijo redko, zdravnik priporoča, da takšno operacijo opravite ne prej kot v 1,5-2 mesecih po odprtju abscesa. V obdobju okrevanja je bolniku priporočljivo zdravljenje z zdravili.

Skupine zdravil:

• Intramuskularno in intravensko dajanje antibiotikov (amoksicilin, ceftriakson, amikacin, penicilin, gentamicin, cefuraksim), katerih izbira je odvisna od povzročitelja paratonsilarnega abscesa;
• Uvedba infuzije zdravila Gemodez za razstrupljanje telesa;
• Lokalno zdravljenje - grgranje z antiseptičnimi raztopinami (Miramistin, Furacillin);
• Preprečevanje kandidiaze z uvedbo antibakterijskih zdravil (Intrakonazol);
• Antihistaminiki;
• NSAID za lajšanje bolečin in vnetij.

Ker bolnik doživi akutno vneto grlo, se zdravila dajejo predvsem v obliki injekcij, rektalnih sveč.

Če se zdravljenje abscesa začne pravočasno, pride do popolnega okrevanja po 2-3 tednih. Z dodatkom zapletov, vnetnih procesov, ki prizadenejo možgane in mediastinum, je napoved okrevanja dvomljiva, možen je smrtni izid.

Preprečevanje paratonsilarnega abscesa

Da bi preprečili pojav abscesa v ustni votlini, je treba takoj zdraviti angino, vnetje dlesni, vnetje adenoidov, sanirati kariozne votline v zobeh. Krepitev imunosti z uporabo športne vzgoje, ustreznim utrjevanjem in uporabo velikih količin svežega sadja in zelenjave bo pomagalo upreti se bolezni.

Avtor članka: Lazarev Oleg Vladimirovich | ENT

Izobrazba: Leta 2009 je na Petrozavodski državni univerzi prejel diplomo iz specialnosti »Splošna medicina«. Po opravljeni praksi v Murmanski regionalni klinični bolnišnici je prejel diplomo iz otorinolaringologije (2010)