Zdravljenje Sistemskega Eritematoznega Lupusa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Zdravljenje lupusa

Sistemski eritematozni lupus je kronična bolezen, ki jo povzročajo avtoimunski procesi v telesu. Najpogosteje trpijo ženske, katerih starost je od 15 do 45 let. Suha števila statistik kažejo, da sistemski lupus ni zelo pogosta bolezen. Torej, od 100 tisoč prebivalcev bo le 50 ljudi razvilo to patologijo.

Čeprav je lupus kronična bolezen, ga je treba zdraviti. Terapija vam omogoča, da olajšate človekovo stanje med poslabšanjem bolezni in povečate obdobje remisije.

Vsebina:

• Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj sistemskega eritematoznega lupusa
• Kako se lahko razvije sistemski eritematozni lupus?
• Simptomi sistemskega eritematoznega lupusa
• Diagnostična merila za sistemski eritematozni lupus
• Diferencialna diagnoza
• Kako zdraviti sistemski eritematozni lupus
• Preprečevanje bolezni
• Prognoza za življenje s sistemskim eritematoznim lupusom
• Lastnosti napajanja
• Kateri zdravnik zdravi?

Vzroki in dejavniki tveganja za razvoj sistemskega eritematoznega lupusa

Med dejavniki tveganja, ki lahko v takšni ali drugačni meri vplivajo na pojav sistemskega eritematoznega lupusa, lahko izpostavimo:

• Pogost stres.
• Prekomerna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom na koži. V zvezi s tem sta močno sončenje in opekline zelo nevarni.
• Hipotermija telesa.
• Prekomerni duševni in fizični stres.
• Preložene virusne bolezni ali njihov kronični potek. V zvezi s tem so lahko ošpice, rdečke, gripa, mumps, herpes, citomegalovirus, virus Epstein-Barr nevarni.
• Virus človeške imunske pomanjkljivosti ali stopnja AIDS-a.
• Bolezni imunskega sistema. Na razvoj bolezni lahko vpliva pomanjkanje komponente C2 v sistemu komplementa, ki je kompleksen kompleks beljakovin, ki nenehno krožijo v krvi.
• Tveganja za razvoj bolezni se povečajo, če ima oseba obremenjeno dednost. To pomeni, da je verjetneje, da se sistemski lupus pojavi, ko so ožji bolezen ožji sorodniki.
• Cirkulacija v krvi takšnih antigenov, kot so: B7, B35, HLA, All, DR2, DR3.

Dejavnikov tveganja je več, ki po mnenju znanstvenikov lahko izzovejo razvoj bolezni, vendar natančen vzrok bolezni še vedno ni znan. Sodobna znanost meni, da je lupus polietiološka bolezen, to pomeni, da jo povzroča več razlogov.

Kako se lahko razvije sistemski eritematozni lupus?

Lupus eritematozus ima lahko drugačen izvor. Včasih se bolezen manifestira akutno, včasih pa se razvija postopoma.

Glede na to se ločijo:

• Akutni začetek lupusa, ko se simptomi bolezni pojavijo nepričakovano, v ozadju popolnega zdravja.
• Subklinični začetek bolezni. V tem primeru se simptomi postopoma povečujejo in so pogosto prikriti kot druge bolezni revmatične narave.

Glede na potek bolezni je običajno razlikovati:

• Akutni potek bolezni. V tem primeru oseba natančno ve, kdaj natančno so se pojavili simptomi lupusa. Bolezen spremlja povišanje telesne temperature, na obrazu se pojavijo značilni izpuščaji in sklepi začnejo boleti. Če za akutni potek bolezni ni ustreznega zdravljenja, bo po šestih mesecih pacientov živčni in sečni sistem resno prizadet.
• Subakutni potek bolezni. Po tej vrsti se najpogosteje pojavlja bolezen. Njegov začetek ni zelo specifičen za sistemski lupus. Oseba začne doživljati boleče občutke v sklepih, splošno zdravje trpi, včasih se na koži pojavijo izpuščaji. Bolezen se praviloma poslabša po obdobjih in med vsakim poslabšanjem so v patološki proces vključeni novi organi in sistemi.
• Kronični potek bolezni. V tem primeru se lupus dolgo časa izraža izključno s simptomi, s katerimi se je manifestiral. To pomeni, da med poslabšanjem človeka začnejo boleti sklepi, pojavijo se kožni izpuščaji in razvije se Raynaudov sindrom. Drugi sistemi in organi niso prizadeti. Kronični potek bolezni ima najugodnejšo prognozo.

Simptomi sistemskega eritematoznega lupusa

Vnetje sklepov

Artritis s sistemskim eritematoznim lupusom se ne razvije le v 10% primerov. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi bolečin in vnetij sklepov. Takšno situacijo redko opazimo, ko ima oseba samo eno bolečino v sklepih, najpogosteje je prizadeta množično.

Prvi trpijo sklepi falang prstov, zapestni sklepi. Gleženjski sklepi se vnamejo nekoliko redkeje. Zelo redko artritis prizadene velike sklepe, ki premikajo kolena in komolce. Vnetje sklepov pri sistemskem eritematoznem lupusu spremljajo hude bolečine v mišicah.

Dermatološke manifestacije

Najpogosteje se pri lupusu na obrazu osebe pojavijo rdeči izpuščaji, ki se združijo in po obliki spominjajo na metulja.

Kožo prizadene naslednji tip:

• Žilni izbruhi ali žilni metulj. Rdeče žarišče ni trajno in se po izpostavitvi sončnim žarkom, zmrzali, vetru intenzivira. Izpuščaj lahko postane močnejši od razburjenja. Žarišče vnetja je ravno ali se dvigne nad kožo. Ko se vnetni proces umiri, se brazgotinsko tkivo ne tvori.
• Izpuščaji so lahko večkratni, pojavijo se na predelih telesa, ki najpogosteje ostanejo odprti - to so obraz, vrat, dekolte, roke in noge. Rdečina se pojavi po izpostavljenosti sončni svetlobi. Ko dražilno sredstvo odstranimo, izpuščaj izgine.
• Za subakutni lupus je značilen pojav eritema po izpostavljenosti soncu. Izpuščaji se nekoliko dvignejo nad kožo, imajo drugačno obliko. Lahko spominjajo na polmesec ali se kombinirajo v obroče. Takšne lise so nagnjene k luščenju. Ko se vnetni proces umiri, lahko na mestu nekdanjega mesta ostane področje depigmentacije.
• Diskoidni eritematozni lupus. V tem primeru se na koži najprej pojavijo majhne rdeče obloge, ki se sčasoma združijo in tvorijo en velik žarišče. V sredini se pega odlepi in po njenem prehodu ostanejo brazgotine na koži. Najljubši kraj takšnih izpuščajev je obraz, lasišče in površina kože na gubah rok in nog.

Včasih bolniki doživijo hudo izgubo las, ki je lahko zelo intenzivna in celo doseže plešavost. Tudi nohti in dlesni so pogosto vključeni v patološki proces.

Vnetje seroznih membran

Skoraj vsi bolniki imajo plevritis, perikarditis in peritonitis. Ker pri sistemskem lupusu v 90% primerov trpijo serozne membrane, je njihov poraz simptom patognomonične bolezni.

Vnetje srca in ožilja

V ozadju lupusa obstajajo patologije, kot so:

• Perikarditis.
• Miokarditis.
• Vaskulitis.
• Endokarditis Liebman-Sachs.
• Miokardni infarkt se pojavi v ozadju poškodb koronarnih arterij.

Angiotrophoneuroza majhnih arterij (Raynaudov sindrom)

Ta sindrom se izraža v dejstvu, da ima oseba kapilarne krče, kar v prihodnosti vodi do nekroze konic prstov na rokah, lezij mrežnice in razvoja hude arterijske hipertenzije.

Bolezni dihal

Med značilnimi patologijami dihal, ki se pojavijo v ozadju lupusa, so:

• Vnetje plevralnega režnja.
• Pljučna hipertenzija.
• AFP (akutni lupus pneumonitis) opazimo v 1-4% primerov.
• Lahko trpi vezivno tkivo pljuč, v ozadju katerega se v njih pojavijo več žarišč nekroze.
• TELA.
• Bolniki začnejo trpeti zaradi pogostih bronhitisov in pljučnic.

Motnje v delovanju sečil

V ozadju sistemskega eritematoznega lupusa, pielonefritisa in glomerulonefritisa se lahko razvije urinski, nefrotični in nefritični sindrom.

Bolezni osrednjega živčevja

• Pogoste pritožbe bolnikov so: motnje spanja, glavoboli, razdražljivost, poslabšanje razpoloženja, povečana šibkost in utrujenost. Vsi ti simptomi so značilni za astenično-vegetativni sindrom.
• Po končani akutni fazi bolezni mnogi bolniki kažejo, da se njihova občutljivost poslabša, pogosto se pojavijo parestezije. Zdravnik na recepciji pogosto diagnosticira izumrtje tetivnih refleksov.
• S hudim potekom bolezni se lahko razvije vnetje možganov in njihovih membran.
• Mnogi bolniki ugotavljajo, da med poslabšanjem bolezni pogosto doživljajo nihanje razpoloženja.
• Na splošno trpijo duševni in kognitivni procesi, poslabša se spomin in zmanjša inteligenca.
• Nekateri bolniki imajo epileptične napade in psihozo.

Diagnostična merila za sistemski eritematozni lupus

Da lahko zdravnik diagnosticira eritematozni lupus, je treba potrditi vsaj štiri od enajstih točk, navedenih spodaj:

• Prisotnost kožnih lezij na obrazu. Na ličnicah, licih in nosu je eritem (ploščat ali dvignjen).
• Prisotnost diskoidnih lezij na koži. V tem primeru se madeži lupijo, v sredini pa so nagnjeni k hiperkeratozi. Po prehodu vnetja na njegovem mestu nastane brazgotina.
• Kožni izpuščaji se pojavijo ali poslabšajo po izpostavitvi ultravijoličnemu sevanju.
• V ustih se pojavijo razjede.
• Artritis prizadene več kot 2 majhna sklepa. Občasno se vnamejo in boleče.
• Obstajajo plevritis, perikarditis in / ali peritonitis.
• Vnetni proces prizadene ledvice. V urinu najdemo kri in beljakovine.
• Obstajajo motnje živčnega sistema. Oseba je nagnjena k psihozam, konvulzivnim napadom in pogostim spremembam razpoloženja.
• Vsaj dva opravljena krvna testa razkrijeta anemijo, limfopenijo, levkopenijo in trombocitopenijo.
• Glede na rezultate imunoloških študij najdemo visoko raven revmatoidnega faktorja, včasih analiza sifilisa daje pozitiven rezultat, kar je napačno. Z le-testom lahko v krvi zaznamo LE-celice ali celice sistemskega eritematoznega lupusa.
• Protijedrska protitelesa krožijo v krvi. Zaznajo se z uporabo metode ELISA.

Diferencialna diagnoza

Glavna težava pri diagnosticiranju sistemskega eritematoznega lupusa je dejstvo, da ima bolezen veliko skupnih simptomov in znakov z drugimi revmatičnimi boleznimi, vključno z:

• Revmatične lezije vezivnega tkiva (dermatomiozitis, skleroderma).
• Revmatizem.
• Poliartritis.
• Revmatoidni artritis.
• Stillova bolezen.
• Avtoimunsko vnetje ledvic, ki ga povzročajo druge bolezni.
• Citopenije, ki jih povzročajo avtoimunske reakcije telesa.

Kako zdraviti sistemski eritematozni lupus

Znano je, da se bolezen kaže v ozadju avtoimunskih reakcij v telesu. Zato mora terapija temeljiti na njihovem zatiranju. Za to se imunosupresivno zdravljenje izvaja z uporabo različnih skupin zdravil.

Hormoni

Zdravila iz skupine GCS (glukokortikosteroidi) so prva zdravila pri zdravljenju lupusa. Njihovo delovanje je namenjeno zatiranju aktivnosti imunskega sistema in s tem zmanjšanju vnetnega odziva. Do trenutka, ko so zdravniki začeli uporabljati GCS za zdravljenje takih bolnikov, njihova pričakovana življenjska doba ni presegla petih let. Zahvaljujoč hormonom ljudje z diagnozo SLE zdaj živijo veliko dlje.

Zdravljenje z glukokortikosteroidi lahko štejemo za uspešno, če dosežemo naslednje rezultate:

• Poslabšanja bolezni so redka;
• Remisijo dosežemo z jemanjem majhnih odmerkov hormonskih zdravil;
• Proces vnetja ni zelo intenziven;
• Bolnikovo stanje ostaja stabilno.

Prednizolon je izbrano zdravilo za zdravljenje lupusa. Največji dnevni odmerek je 50 mg, s postopnim zmanjševanjem na 15 mg.

Kljub visoki učinkovitosti zdravljenja z glukokortikosteroidi se včasih ne spopadejo z nalogo.

Terapija ne deluje iz različnih razlogov, vključno z:

• Pacient ne upošteva zdravnikovih priporočil (pogreša tablete);
• Odmerek je bil sprva napačno izbran;
• Bolezen ima hud potek;
• Terapija se je začela prepozno.

Mnogi bolniki so previdni pri jemanju hormonskih zdravil zaradi številnih neželenih učinkov, ki jih povzročajo. Vendar sistemski lupus ni bolezen, ki daje človeku možnost izbire. Če bolnik zavrne terapijo, se njegova pričakovana življenjska doba skrajša na 5 let in njegova kakovost se znatno poslabša. Medtem ko lahko bolniki, ki jemljejo hormonsko terapijo, živijo več kot ducat let. Poleg tega se pri vsaki osebi ne pojavijo neželeni učinki.

Kljub temu je jemanje GCS vedno povezano z določenimi tveganji, vključno z:

• Razvoj čir na želodcu in črevesju, nastanek steroidnih erozij.
• V ozadju zmanjšanja imunosti se poveča tveganje za okužbo z drugimi boleznimi.
• Razvoj arterijske hipertenzije.
• Razvoj diabetesa mellitusa.

Če pa se bolnik drži odmerka, ki ga predpiše zdravnik, in zdravila ne preskoči, so neželeni učinki redki.

Citostatska zdravila

Citostatiki so predpisani za eritematozni lupus v primeru neučinkovitosti hormonske terapije. V tem primeru zdravila GCS niso preklicana.

Citostatiki povečajo zatiranje imunosti, indikacije za njihovo imenovanje so:

• Akutni potek bolezni s hitrim napredovanjem.
• Lezije sečil v ozadju lupusa.
• Pomanjkanje rezultata zdravljenja z glukokortikosteroidi.
• Zmanjšanje odmerka prednizolona zaradi njegovega slabega bolnikovega prenašanja ali zaradi razvoja izrazitih neželenih učinkov.
• Prisotnost potrebe po zmanjšanju vzdrževalnega odmerka GCS.
• Bolnik razvije odvisnost od zdravljenja z glukokortikosteroidi.

Izbrana citostatska zdravila ostajata azatioprin (imuran) in ciklofosfamid.

Zdravljenje s citostatiki lahko štejemo za uspešno, če opazimo naslednje rezultate:

• Resnost simptomov bolezni se zmanjša;
• Hormonska odvisnost izgine;
• Bolezen popusti;
• Razvije se dolgo in stabilno obdobje remisije.

Zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

NSAID se uporabljajo za zmanjšanje resnosti artritisa. V ta namen sta najpogosteje predpisana Indometacin in Diklofenak. Zdravila je priporočljivo jemati peroralno. Trajanje jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil določa izginotje bolečin v sklepih in normalizacija telesne temperature.

Dodatna terapija

Plazmafereza je učinkovito dopolnilno zdravljenje eritematoznega lupusa. Postopek je namenjen čiščenju pacientove krvi, med katerim se iz njega odstranijo imunski kompleksi, ki povzročajo vnetni proces, pa tudi presnovni produkti.

Preprečevanje bolezni

S pomočjo preventivnih ukrepov je nemogoče preprečiti razvoj bolezni, vendar je povsem mogoče podaljšati obdobje remisije.

Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Obiski pri zdravniku naj bodo redni. Lupus eritematozus zdravi revmatolog.
• Nemogoče je odstopati od režima zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik. Zdravila je treba jemati po urniku.
• Pacient mora imeti primeren počitek. Spati morate vsaj 8 ur na dan.
• Upoštevati morate prehransko prehrano z omejeno količino soli, vendar s prevlado beljakovinskih živil.
• Pomembno je voditi zdrav življenjski slog: več časa preživeti na prostem, se ukvarjati s telesno kulturo.
• Na soncu morate uporabljati posebno zaščito pred soncem.
• Če se na koži pojavijo žarišča vnetja, je nujno uporabiti mazila z GCS. Najpogosteje zdravniki predpišejo Advantan za lupus.

Prognoza za življenje s sistemskim eritematoznim lupusom

Ko ste slišali diagnozo, ne smete obupati. Kljub temu, da je lupus nevarna bolezen, z njim živijo milijoni ljudi po vsem svetu. Hkrati vodijo aktiven življenjski slog in upoštevajo nekatere omejitve.

Kako izboljšati kakovost življenja:

• Ker se ljudje s sistemskim lupusom hitreje utrudijo in lahko trpijo zaradi večje utrujenosti, je smiselno ponovno razmisliti o svojem režimu. Veliko bolje je, da večkrat na dan ležete in počivate, kot da telo do konca izčrpate in povzročite poslabšanje bolezni.
• Pomembno je biti pozoren na razloge, ki vodijo do ponovitve bolezni. Najpogosteje so to stresi, nalezljive bolezni, dolgo časa na soncu. Če je mogoče, je treba te dejavnike tveganja izločiti iz svojega življenja.
• Telesni aktivnosti se ne smete odpovedati, vendar mora biti ustrezna. Za ljudi s sistemskim eritematoznim lupusom je primerna joga ali pilates.
• Kajenju je nujno opustiti, še posebej, ker ta slaba navada povečuje tveganje za razvoj bronhopulmonalnih bolezni.
• Zbrati morate čim več informacij o svoji bolezni, vendar jih je treba pridobiti iz pristojnih virov.
• Poskrbite za podporo bližnjih.

Lastnosti napajanja

Hrana je zasnovana tako, da pomaga osebi, da se spopade z obstoječo boleznijo. Zato morate pravilno sestaviti svoj jedilnik. Najprej se morate osredotočiti na tiste izdelke, ki lahko zaščitijo možgane, srce in ožilje, pa tudi ledvice pred revmatičnimi lezijami.

Kaj ne jesti s sistemskim eritematoznim lupusom:

• Omejiti je treba vnos maščob. Nevarnost ni samo hitra hrana, temveč tudi jedi z visoko vsebnostjo olj (olivno, maslo, rastlinsko). Takšni izdelki povečajo raven holesterola v krvi in izzovejo zgodnji razvoj miokardnega infarkta.
• Pijače, ki vsebujejo kofein, povečajo obremenitev želodca, srca in centralnega živčnega sistema. Zato je najbolje, da kavo zavrnete ali omejite njeno uporabo.
• Zmanjšanje količine zaužite soli pomaga zaščititi ledvice pred poškodbami in omogoča tudi zniževanje ravni krvnega tlaka.
• Alkohol je kategorično kontraindiciran pri bolnikih s sistemskim eritematoznim lupusom.

Kaj lahko jeste s sistemskim eritematoznim lupusom:

• V prehrano obvezno vključite sadje in zelenjavo. So dragoceni viri vitaminov, vlaknin in mineralov. Poleg tega je treba dati prednost zelenjavi in sadju, ki dozori v določeni sezoni.
• Uživati morate hrano, bogato z vitaminom D. Omogoča vam preprečevanje razvoja osteoporoze kot zapletov hormonske terapije. Kislo mlečne izdelke, sir in mleko je treba izbirati z nizkim odstotkom maščobe. Nasvet: če droge pijete z mlekom (če ni kontraindikacij), bo želodčna sluznica v manjši meri trpela.
• V svoj jedilnik obvezno vključite kašo in polnozrnat kruh. Ta živila vsebujejo vitamine skupine B in veliko vlaknin.
• Beljakovine naj vstopijo v telo skupaj z mesom: jesti morate perutnino, teletino, puranje, zajčje meso. Za kuhanje ribjih jedi morate izbrati ribe z nizko vsebnostjo maščob, na primer polok, oslič, trsko, roza losos, sled z nizko vsebnostjo maščob, lignje. Morski sadeži so bogati z minerali, telo pa nasitijo tudi z nenasičenimi maščobnimi kislinami Omega-3.
• Predpogoj za pravilno prehrano z eritematoznim lupusom je uporaba zadostnih količin tekočine. Torej, morate spiti vsaj osem kozarcev vode na dan. To bo normaliziralo presnovo in sprožilo presnovne procese v telesu.

Sistemski eritematozni lupus je nevarna bolezen in lahko znatno skrajša življenje, vendar le, če zdravljenje ignoriramo. Da bi preprečili zmago avtoimunskih reakcij nad telesom, morate voditi zdrav način življenja in natančno upoštevati vsa zdravniška priporočila.

Kateri zdravnik zdravi?

Ker se bolezen kaže v različnih simptomih, se je treba v primeru poslabšanja zdravstvenega stanja posvetovati s terapevtom. Ko bo zdravnik opravil potrebne preiskave za sum na lupus, bo bolnika napotil k revmatologu. Ta zdravnik zdravi to bolezen. Vendar pa se boste poleg tega morda morali posvetovati z nefrologom, pulmologom, dermatologom in drugimi ozkimi strokovnjaki.

Avtor članka: Mochalov Pavel Alexandrovich | d. m. n. terapevt

Izobrazba: Moskovski medicinski inštitut. IM Sechenov, specialnost - "Splošna medicina" leta 1991, leta 1993 "Poklicne bolezni", leta 1996 "Terapija".