Herpes Zoster

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Herpes zoster

Vsebina:

• Kaj je herpes zoster?
• Simptomi herpes zoster
• Vzroki herpes zoster
• Posledice in zapleti
• Je herpes zoster nalezljiv?
• Zdravljenje herpes zoster
• Zbirka zdravilnih rastlin

Kaj je herpes zoster?

Herpes zoster je občasna bolezen, ki jo povzroči ponovna aktivacija virusa herpes simplex tipa III (virus Varicella Zoster). Za bolezen je značilna prevladujoča lezija kože in živčnega sistema s hudimi zapleti.

Vseživljenjski latentni prevoz noric zoster je uveljavljen pri približno 20% prebivalcev naše države, ki so v otroštvu preboleli norice. Asimptomatski prenos mirujočega virusa je lahko vse življenje. Glavno zatočišče zanj so živčne celice telesa. Pod vplivom notranjih in / ali zunanjih dejavnikov se virus aktivira.

Skupina tveganja vključuje vse ljudi z latentno obliko virusa Varicella Zoster, vendar v večji meri imajo:

• Starost petdeset in več;
• Kronične bolezni;
• Kršitve celične povezave imunskega sistema;
• Ženske z zapleteno nosečnostjo;
• Otroci, ki so preboleli norice;
• Mladi in srednji ljudje s HIV.

Pogostost odkrivanja herpes zoster je 5-12 primerov na 100 tisoč državljanov. Približno 80% primerov so osebe, starejše od petdeset let. Starejše ženske zbolijo dvakrat pogosteje kot moški. V mladih in srednjih letih ni razlik med spoloma. Bolezen se konča s hudimi, v 1-5% izredno hudih zapletov.

Za herpes zoster je značilna nizka stopnja umrljivosti, ki ne presega 2%. Večina smrtnih primerov se zgodi pri bolnikih, starejših od 75 let, ali mladih s hudimi oblikami aidsa.

Herpes zoster okužen z virusom HIV

Pri ljudeh, starih od 20 do 40 let, je OH lahko znak za okužbo s HIV; odkrije ga pri približno 10-25% nosilcev HIV, medtem ko:

• Povprečna starost bolnikov je 32 ± 4 leta v primerjavi s 65 ± 5 let pri osebah, ki niso okužene s HIV;
• Nagnjenost k ponovitvi bolezni - 60% v primerjavi z 1,3% pri osebah, ki niso okužene s HIV;
• Globoke kožne lezije - 30% v primerjavi s 5% pri osebah, ki niso okužene s HIV.

Herpes zoster pri bolnikih z rakom in bolnikih s presaditvijo organov

Pogostost primerov herpes zoster pri bolnikih, ki so podvrženi kemoterapiji ali preprečevanju presaditve presajenih organov z zdravili, je od 25 do 50%, smrtnost pa do 5-7%.

Herpes zoster pri nosečnicah

Stopnja odkrivanja: 7 primerov na 100 tisoč žensk. Klinični potek bolezni v prvem trimesečju nosečnosti je eden od razlogov za njeno prekinitev zaradi placentne insuficience, intrauterine hipoksije in zastoja rasti ploda.

Herpes zoster pri otrocih

V bistvu to pomeni drugo bolezen otroka, ki je pred tem v prvem letu življenja prebolel norice ali se je v maternici zbolel za materjo, ki je prvič zbolela za noricami v nosečnosti. Ni dokazov o resnosti herpes zoster pri otrocih, z redko izjemo otrokove imunske pomanjkljivosti.

Simptomi herpes zoster

Za OH so značilni različni simptomi, ki so odvisni od stopnje patogeneze. Obstajajo štiri glavna obdobja:

• Prodromal - od nič do tretjine, največ deseti dan;
• Ostro - od desetega do dvajsetega dne;
• Rekonvalescenca - od treh tednov do treh mesecev;
• Dolgoročne posledice - od treh mesecev do treh let.

Simptomi prodromalne faze so sestavljeni iz treh komponent: splošne klinične, nevrološke motnje in kožni izpuščaji.

Kombinacija dveh od štirih naslednjih znakov je razlog za odhod na kliniko

• Vročinska temperatura od 38 do 39 ^o C, včasih subfebrilna od 37 do 37,5 ^o C. Povišana temperatura traja največ pet do deset dni. Dolgotrajna hipertermija je značilna za herpes zoster, zapleten z meningitisom ali encefalitisom. Splošne simptome opazimo pri približno 20% bolnikov.
• Povečanje regionalnih bezgavk, predvsem na eni strani (na vratu, v pazduhi, pod ključnico, v dimljah) v krajih srbenja, bolečin in izpuščajev.
• Bolečina na mestih izpuščajev (konstantna, paroksizmalna, na dotik, občutek je pekoč, zbadajoč), ki pogosto traja več mesecev po okrevanju - "nevralgija po zosterju".
• Mehurjast izpuščaj na eni strani telesa - na prsih, trebuhu ali obrazu v obliki traku ali obliža, ki obkroža celotno območje. Pri 70% bolnikov se izpuščaj pojavi v prvih treh dneh od nastopa vročine.

Lokalizacija izpuščajev

Najbolj značilna mesta lokalizacije izpuščaja s herpes zoster so prsni koš, glava, vrat in križ. Približno razmerje med izpuščaji na različnih delih telesa:

• Prsni koš - 55%;
• Glava - 23%;
• Vrat - 12%;
• Ledja - 10%.

Izpuščaj je lokaliziran na področju dermatomov - predelov kože, ki se inervirajo iz korenine živca, ki ga je prizadel virus. Če poznamo topografijo dermatomov (tukaj) in lokalizacijo izpuščaja na pacientovem telesu, je mogoče ugotoviti, katera veja živca je vključena v patogenezo. Obkrožajoča projekcija prsnih dermatomov na telesu pojasnjuje ime bolezni.

Patogeneza izpuščajev na dermatomu

Postopna patogeneza dermatomskih izpuščajev:

• Eritem (pordelost);
• Papule - en do dva dni;
• Mehurčki, ki se združijo v skupine veziklov - pet do sedem dni;
• Skorje namesto veziklov se postopek konča do 30. dne bolezni.

Stopnja eritema je zelo kratka ali pa je sploh ni, patogeneza se začne z izpuščaji papularov. Če zdravljenja ne izvajate, stopnja izpuščaja traja približno mesec dni. Daljša stopnja izpuščaja (do dva do štiri mesece) je dokaz bolnikove imunske pomanjkljivosti. Intenzivnost izpuščaja je različna: od posameznih do sotočnih oblik izpuščaja. Včasih se izpuščaj sploh ne razvije. Ta oblika se imenuje "zoster sine herpete".

Na sluznicah je tudi skodla. Namesto izpuščaja nastane plitva rdeča erozija.

Pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti v anamnezi je izpuščaj lokaliziran v enem, redko v več dermatomih. Opazili so, da se izpuščaj, lokaliziran, na primer v levem dermatomu, redko pojavi pri podobnem desnem in obratno. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo najdemo lokalizacijo izpuščaja v dermatomu in po telesu - to je splošna oblika herpes zoster. Pri okužbi s HIV pri bolniku se lokalizacija izpuščaja, ki je razpršen po telesu, imenuje razširjena oblika herpes zoster.

Herpes zoster bolečina

Bolečina je lahko:

• Šele na začetku bolezni;
• Ves čas bolezni (približno mesec dni);
• Dolgo časa po izginotju simptomov bolezni.

Postzosterna bolečina je bolečinski sindrom, ki traja več kot štiri mesece (120 dni) od začetka bolezni.

Karakterizacija bolečine po zosterju

Obstajajo tri vrste neprijetnih občutkov, ki jih opisujejo bolniki s sindromom bolečine po zosterju:

• Stalno, vključno z žganjem, dolgočasno, globoko, stiskanje;
• Spontano, vključno z zabijanjem, trzanjem, streljanjem;
• Izzvan (do 90% vseh bolnikov je izoliranih) - zdi se, da se dotakne telesa med oblačenjem in pokrivanjem z odejo.

V akutnem obdobju bolečina ne ustreza nujno intenzivnosti izpuščaja. Skoraj vedno se poveča ponoči pod vplivom zunanjih dražljajev, izpostavljenosti mrazu, vročini ali dotiku. Tesno spodnje perilo lahko povzroči tudi bolečino. Pogosto opazimo pojave paradoksne sočasne kombinacije zmanjšane in povečane občutljivosti različnih delov telesa.

Herpes zoster spremlja vnetje živčnega vozla - ganglionitis. V patogenezo je lahko vključeno eno ali več vozlišč. Poškodbe živcev lahko zaplete hitra izguba sluha ali vida.

Različice razvoja patogeneze v posameznih živčnih vozlih:

1. Poškodba V-para obraznih živcev in trigeminalnega živca. Lokalizacija izpuščaja je na glavi, v dlakavem ali brezdlačnem predelu, ki ustreza eni od treh vej živca. Vnetje spremlja boleča bolečina na območju izpuščaja, hipertermija, edem podkožja prizadete strani glave. Podroben pregled razkrije točke povečane bolečine vzdolž trigeminalnega živca.
2. Poraz VII para obraznih živcev, njegovega genetičnega vozlišča (Huntov sindrom). Kaže se kot izpuščaj v ušesnem kanalu, na sluznici jezika in neba. Spremlja jo omotica, bolečina na strani glave, ki seva v obraz, vrat ali zatilje. Konča se z zapleti v obliki paralize obraznih mišic, enostranske izgube sluha, tinitusa.
3. Poškodba vratnega vozla. To vozlišče tvorijo veje štirih vratnih hrbteničnih živcev C1-C4. Bolezen se kaže z izpuščaji na vratu in prsnem košu. Spremljajo ga pekoče bolečine, včasih bolečine pri palpaciji na eni strani v glavi, obrazu in vratu. Konča se s kršitvami občutljivosti kože, dolgotrajnimi bolečinami na predelih telesa, ki jih inervirajo korenine vozlišča.
4. Poškodba cervikotorakalnega zvezdastega vozla. Povzroča bolečino v prsih, ki spominja na napad angine. Konča se z zapleti v obliki motenj inerviranih predelov kože in notranjih organov. Koža lahko spremeni pigmentacijo, poslabša znojenje, zmanjša ton.
5. Poraz živčnih vozlov coccygeal cone. Pojavljajo se izpuščaji v anusu in hude bolečine. Možni zapleti: kršitev (zamuda) uriniranja, genitalne lezije.

Oftalmični herpes

Poraz korenin obraznih živcev, ki inervirajo oko, se imenuje oftalmični herpes. Bolezen se kaže kot keratitis, lezije beločnice, šarenice oči in vidnega živca v obliki njegove atrofije. Ko so izpuščaji vključeni v patogenezo korenin optičnega živca, so lokalizirani na eni strani glave od višine oči do krošnje. V tem primeru se štejejo za najbolj nevarne izpuščaje na krilih in konici nosu (Hutchinsonov simptom). Kombinacija dveh virusov herpesa, virusa Varicella zoster in Herpes simplex, je najpogostejši vzrok za paralizo obraznega živca (Bellova paraliza).

Prisotnost izpuščajev na mehurjih na obrazu je razlog, da se za nasvet in protivirusno terapijo posvetujete z oftalmologom, kar zmanjša verjetnost zapletov herpesa v očeh za približno 50%.

Raznolikost patogeneze je osnova klinične klasifikacije herpes zoster.

Razvrstitev po lokalizaciji patogeneze herpes zoster

Obvezna udeležba v patogenezi simptomov poškodb živčnega sistema in kožnih izpuščajev temelji na klasifikaciji herpes zoster.

Herpes zoster se lahko pokaže:

• Meningitis, encefalitis, meningoencefalitis (vnetje možganov in njegovih membran, njihove kombinacije);
• Lezije drugih organov živčnega sistema (ganglionitis);
• Očesne lezije (vnetje veznice, vek, šarenice, zrkla in roženice);
• Izpuščaji, razpršeni (razširjeni) po telesu;
• Zapleti, ki se širijo na druge organe in sisteme;
• Latentni tok brez izbruhov;
• Atipični simptomi.

Diagnoza in diferencialna diagnoza herpes zoster

Opredelitev in diferenciacija bolezni se izvede na podlagi klinične raziskave, zunanjega pregleda in palpacije poškodovanih predelov.

Izključene so naslednje podobne patologije:

• Zosteriformni lišaj zaradi herpes simpleksa;
• Kontaktni dermatitis in piki žuželk;
• Bulozni pemfigoid.

Laboratorijske metode - PCR diagnostika, odkrivanje določenega virusa. Vzorec se vzame iz vezikula.

Vzroki herpes zoster

Opaženo je, da se herpes zoster razvije pri ljudeh z oslabljeno homeostazo zaradi staranja telesa in / ali poškodbe specifične zaščitne imunosti. Znani so tudi drugi razlogi za razvoj patologije (glej začetek članka).

Sprožilci ostajajo nejasni do konca - dejavniki, ki potiskajo telo na pot razvoja patogeneze herpes zoster. Mnogi ljudje, ki imajo vse predpogoje za razvoj te bolezni (prisotnost latentnega virusa, globoka okvara imunskega sistema), nikoli ne zbolijo za herpes zoster.

Podmeten mehanizem razvoja bolezni, raznolikost simptomov in razmeroma blago okrevanje po bolezni so dejavniki, ki odvračajo od nevarnosti resnih posledic OG za zdravje ljudi.

Posledice in zapleti herpes zoster

Herpes zoster je redko usoden. Vendar pa so po ponovni bolezni opazili številne primere neprijetnih stanj ljudi. Možno je razviti poškodbe skorje in možganske snovi, pa tudi hrbtenjače, njenih membran in korenin.

Po zaključku patogeneze le 28% bolnikov izjavi, da nima zapletov.

Nekateri bolniki se pritožujejo nad:

• Lokalna bolečina v šestih mesecih po okrevanju - 25%;
• Prisotnost bolečinskih reakcij več kot šest mesecev - 16%;
• Glavoboli in omotica - 3%;
• Gibalne motnje - 4,5%;
• Pridobljena izguba sluha - 2,7%;
• Okvara vida - 1,8%.

Pri približno 0,2% bolnikov se razvije srčno-žilna odpoved, kar ima za posledico ishemično bolezen srca in ishemično možgansko kap ter včasih napredovanje raka. Nekroza mrežnice z 70-80% verjetnostjo se konča z razvojem popolne slepote.

Je herpes zoster nalezljiv?

Prvi stik z virusom se zgodi v otroštvu, nato virus povzroči norice. Bolezen poteka po benignem scenariju. Večkrat ne zbolite z črnimi kozami. Herpes zoster se v glavnem razvije po ponovni aktivaciji virusa herpes zoster.

Verjetnost prenosa virusa Varicella Zoster z bolne na zdravo osebo je precej velika, vendar to v epidemičnem procesu ni pomembno, saj je za herpes zoster značilen sporadičen potek (posamezni primeri bolezni).

Medtem je spoštovanje običajnih zaščitnih ukrepov predpogoj za komunikacijo z bolnikom z herpes zoster.

Zdravljenje herpes zoster

Protivirusna terapija vključuje sklop ukrepov, vključno z uporabo protivirusnih, analgetičnih in protivnetnih zdravil v obliki tablet in mazil. Imunokorekcija, vitaminska terapija in druge metode so upravičene v primerih, o katerih se je dogovoril zdravnik.

POVEZANE: Seznam najboljših domačih zdravil za herpes

Največji učinek specifične terapije lahko pričakujemo, če se zdravljenje začne najkasneje 72 ur po odkritju prvih kliničnih znakov herpes zoster. Pravočasno začeta terapija znatno poveča verjetnost hitrega zaključka patogeneze in blagega okrevanja brez zapletov.

I. Najučinkovitejša posebna protivirusna zdravila (za odrasle):

• Valaciklovir - zavihek. 1,0 g trikrat na dan, sedem dni;
• Famciklovir - zavihek. 0,5 g trikrat na dan, sedem dni.
• Aciklovir - zavihek. 0,8 g petkrat na dan, sedem do deset dni;
• Zovirax - 2,0 gr. 7-10 dni zapored na dan.

Obstajajo kontraindikacije in omejitve, na primer med nosečnostjo in dojenjem. Navedeni odmerek je treba preveriti pri zdravniku. Protivirusno zdravilo, predpisano za herpes zoster za otroke - Aciklovir v tabeli. 0,02 g / kg, štiri ali petkrat na dan.

II. Zdravila, ki lajšajo bolečino v zgodnjih fazah bolezni:

• Aspirin, paracetamol, ibuprfen, diklofenak;
• Alfentanil, Anileridin, Remifentanil, Sufentanil;

III. Za dolgotrajne oblike sindroma bolečine so predpisani antidepresivi:

• Amitriptilin, klomipramin, imipramin, trimipramin, doksepin, dotiepin;
• Maprotilin, pirlindol, mirtazapin, mianserin;
• Fluoksetin, citalopram, escitalopram, sertralin, fluvoksamin;
• Venlafaksin, Duloksetin, Milnacipran.

IV. Kortikosteroidi:

• Diprosan;
• Prednizolon;
• Deksametazon

V. Novokainska blokada. Kombinacija novokaina in kortikosteroida v obliki simpatičnih in epiduralnih blokad je upravičena le s hudim sindromom bolečine.

Vi. Oftalmološko zdravljenje herpesa. V središču istih načel zdravljenja herpes zoster dodajte lokalno terapijo z očesnimi mazili, kapljicami, linimentom. Uporaba se dogovori z zdravnikom, odvisno od lokalizacije očesnih lezij.

Vii. Uporaba infrardečega in vidnega spektra sevanja zmanjša bolečino in skrajša trajanje obdobja izpuščajev.

Cepivo proti noricam GlaxoSmithKline je registrirano v Rusiji, vendar ni posebnega cepiva proti herpes zoster.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Uporaba zdravilnih farmakopejskih zelišč je upravičena v primeru blage patogeneze herpes zoster.

Zbiranje zdravilnih rastlin za zmanjšanje živčne razdražljivosti

Vsi naslednji recepti za nabiranje rastlin (neobvezno) so pripravljeni na naslednji način: vztrajajte eno žlico zelišč v kozarcu vrele vode 20-30 minut, ohladite in 2-3 krat na dan uporabite 1 / 2-1 / 3 skodelice za lajšanje blage bolečine in živčne razdražljivosti, pa tudi pri nespečnosti.

• List kovnice, list straže - po 2 dela, koren baldrijana in 1 del hmeljevih storžkov.
• Korenina baldrijana, listi mete - po 3 dele, listi ure - 4 deli.
• Korenina baldrijana - 2 dela, koren kamilice - 3 deli, kuminovo sadje - 5 delov.
• Plodovi koromača in cvetovi kamilice - po 1 del, korenina sleza, koren sladkega korena, korenika pšenične trave - po 2 dela (priporočljivo za otroke).
• Korenina baldrijana, zelišče maternice, slamice zelenega ovsa - po 1 del.
• Korenina baldrijana, cvetovi gloga, listi mete, zelišče omele, zelišče maternice - po 1 del.
• Listi mete - 1 del, zelišče vresja, listi melise - po 2 dela, koren baldrijana - 4 deli.
• Vinski kamen, zelena ovsena slama, kumini - po 2 dela, cvetovi gloga, cvetovi kamilice - po 1 del.
• Zelišče Motherwort, zelišče kumine, zelišče vresja - po 2 dela, storžki hmelja, kumina - po 1 del
• Listi vrijesa, trava plazeče, zelišče timijana, koren baldrijana - po 2 dela, koren cikorije - 1 del.

Zbirka zdravilnih rastlin, priporočljivih za kožne bolezni

Vse naslednje pristojbine so pripravljene na naslednji način: žlico zelišč prelijemo z vrelo vodo, vremo 10-15 minut, vztrajamo in ohladimo na sobno temperaturo.

• Zelišče njivske preslice, cvetovi ognjiča, cvetni listi šipka, hrastovo lubje, listi kupine, zeliščno travo - po 1 del. Navzven v obliki losjonov za umivanje in vneto kožo z izpuščaji.
• Hrastovo lubje, korenika kalamusa - po 1 del. Navzven z jokajočimi izpuščaji za lajšanje vnetja.

Avtor članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Izobrazba: Diploma Ruske državne medicinske univerze po NI Pirogov z diplomo iz splošne medicine (2004). Rezidenca na Moskovski državni univerzi za medicino in zobozdravstvo, diploma iz endokrinologije (2006).