Mokra Gangrena - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Mokra gangrena

Vrsta nekrotičnega razpada tkiva, ki je nastala kot posledica pomanjkanja krvnega obtoka zaradi travme, tromba, ki je vstopil v posodo, kostnega fragmenta v zlomu, pa tudi presnovnih in žilnih motenj pri bolnikih z diabetesom mellitusom, se imenuje mokra gangrena.

Vsebina:

• O bolezni
• Vzroki za mokro gangreno
• Simptomi mokre gangrene
• Kako se diagnosticira bolezen?
• Metode zdravljenja z mokro gangreno

O bolezni

Pri tej obliki gangrene se telesna tkiva gnitno razgradijo. Bolezen hitro napreduje, ima izredno neugoden izid zaradi hitro naraščajoče zastrupitve telesa. Najpogosteje se gangrena pojavi na zgornjih in spodnjih okončinah, čeprav se pojavlja tudi v pljučih, črevesju in žolčniku. Če bolnik ne opravi nujne amputacije prizadetega uda ali organa, je smrtni izid neizogiben.

Okužba s patogenimi bakterijami je vedno katalizator mokre gangrene. Kot rezultat njihove dejavnosti se v tkivih telesa začne postopek trupne razgradnje. Pacientov imunski sistem ne more razmejiti prizadetega dela okončine ali organa iz zdravega tkiva. Nekrotični proces se hitro širi še naprej in toksini, ki so posledica razpada velikega števila celic, vstopijo v sistemsko cirkulacijo in motijo delovanje telesa.

Ta vrsta gangrene je še posebej težavna pri bolnikih z diabetesom mellitusom iz naslednjih razlogov:

• Nizka odpornost telesa;
• Povečana dovzetnost za septične in gnojne okužbe;
• Kršitev regenerativnih lastnosti tkiv.

Gangrena pljuč in črevesja je vedno mokra.

Vzroki za mokro gangreno

V središču nenadne motnje krvnega obtoka, ki izzove nastanek patologije, je vedno žilna nesreča ali travma.

Smrt - travmatični vzroki:

• Ozebline;
• Toplotna ali kemična opeklina;
• Odprta rana s poškodbo velike arterije;
• Drobljenje ali mehansko drobljenje tkiv;
• Stiskanje krvnih žil (z dolgotrajno naloženim hemostatskim žlebom);
• Majhna rana ali odrgnina pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
• Zaprt drobljen zlom s poškodbo arterije.

Mokra gangrena - žilni vzroki:

• Embolija posode, ko vanjo vstopi krvni strdek, košček maščobnega tkiva z zlomom;
• Ateroskleroza - plak holesterola prekriva lumen posode;
• Obliteracijski endarteritis - vazokonstrikcija okončin pri kadilcih;
• Trombembolija pljučne arterije, ki je povzročila pljučno gangreno;
• Kršitev kile, ki je povzročila črevesno gangreno;
• Stiskanje stene žolčnika s kamnom, kar je povzročilo gangreno tega organa.

Vsaka poškodba ali stiskanje tkiv ne privede do pojava nekrotičnih sprememb. Za začetek patološkega procesa so potrebni močni predpogoji.

Predisponirajoči dejavniki:

• Značilnosti presnove pri bolnikih s prekomerno telesno težo;
• Avitaminoza;
• Izčrpanost;
• Zgodovina endokrinih patologij;
• Nalezljive bolezni;
• Dodatna zastrupitev z alkoholom, nikotinom, kemikalijami;
• Preložen travmatični šok;
• Pregrevanje ali prekomerno hlajenje krvnih žil v kombinaciji z okvarjeno oskrbo s krvjo;

• Uničenje telesnih struktur z agresivnimi mediji (alkalije, kisline), električnim tokom;
• Okužba tkiv s patogenimi mikrobi;
• Odpoved srca in ledvic, ki povzroča dodatne edeme in moti presnovo;
• Poškodba glavne žile, zaradi česar je motena prekrvavitev velikega dela telesa.

Streptokoki, Escherichia coli in enterobakterije sodelujejo pri okužbi ran z mokro gangreno. Najpogosteje pridejo v rano s strelno ali vbodno rano, čeprav lahko v telo vstopijo iz zemlje ali z bolnišnično okužbo.

Simptomi mokre gangrene

Na začetni stopnji bolezni okončina postane hladna, na njej se pojavi žilna mreža, koža pridobi marmornat vzorec. Gibanje roke ali noge je omejeno ali nemogoče, pulz je šibek ali popolnoma odsoten. V tem primeru bolnik občuti močno bolečino. Do poslabšanja stanja pride po 1-2 dneh od začetka bolezni.

Simptomi nadaljnjega razvoja mokre gangrene:

• Pojavi se močan, hitro naraščajoč edem, ki se širi po okončini;
• Na koži se pojavijo mehurčki z rdečo ali rjavo hemoragično tekočino;
• Strukture okončin so izpostavljene, so umazano sive barve;
• Koža na prizadetem območju postane modra ali črna z zelenkastim odtenkom;
• Razpadajoča tkiva in odpadki bakterij povzročajo izredno neprijeten gnilobni vonj;
• Iz rane se sprosti umazano zeleni ali rjavi eksudat tekoče konsistence, v mišicah pa ima obliko gostejše snovi;
• Z obrobja okončine se nekroza hitro širi do središča, ni jasne meje med prizadetim in zdravim tkivom.

Povečanje zastrupitve vodi do pojava simptomov splošne zastrupitve:

• Toplota;
• Šibek utrip;
• Nizek krvni tlak;
• Apatija;
• Siva polt;
• Suh jezik;
• Glavobol;
• Povečana utrujenost, šibkost.

Pri pljučni gangreni se pojavi vztrajen kašelj, ki izkašlja veliko količino smrdljivega sputuma (do litra na dan). V prsnem košu se pojavi močna bolečina, ki z vdihom in globokim dihanjem postane intenzivnejša. Mokra pljučna gangrena poteka s hitrostjo strele, bolniki v prvih dneh umrejo.

Pri črevesni gangreni bolniku diagnosticirajo zaprtje, napenjanje, kri v blatu, slabost in bruhanje. Želodec boli, telesna temperatura hitro narašča. Če bolniku ne dajo nujne pomoči, črevesno gangreno zaplete peritonitis in povzroči smrt.

Kako se diagnosticira bolezen?

Simptome mokre gangrene je treba napotiti k žilnemu ali splošnemu kirurgu. Zdravljenje mokre gangrene se izvaja na oddelku za gnojno kirurgijo, pri diagnosticirani pljučni gangreni vam lahko pomaga torakalni kirurg. Na prvem sestanku z zdravnikom bolnika zanima prisotnost diabetesa mellitusa, bolezni srca in ožilja.

Med vizualnim pregledom rane je kirurg pozoren na naslednje parametre:

• Barva kože;
• Prisotnost edema;
• Stanje kože;
• Prisotnost ali odsotnost krepitusa (značilno krčenje).

Ko je diagnoza potrjena, je bolnik poslan v bolnišnico na popoln pregled in zdravljenje.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

• Splošni in biokemični krvni test;
• Krvni test za sterilnost za odkrivanje sepse;
• Bakteriološka setev eksudata za ugotavljanje občutljivosti patogenov na antibiotike;
• RTG ekstremnosti;
• Bronhoskopija, CT ali ultrazvok prsnega koša, če obstaja sum na pljučno gangreno;
• Mikroskopski in bakteriološki pregled izpljunka s pljučno gangreno;
• RTG trebuha zaradi znakov nekroze črevesja;
• Laparoskopija za prepoznavanje lezij v mokri črevesni gangreni.

Če bolnik potrebuje ukrepe za oživljanje, ga premestijo pod nadzorom oživljalca.

Metode zdravljenja z mokro gangreno

Delno odstranjevanje nekrotičnega tkiva z mokro gangreno je neučinkovito. Najpogosteje se uporablja radikalna metoda - giljotinska amputacija okončine do zdravega tkiva. Operacija se izvaja v dveh fazah - najprej se opravi amputacija, po čiščenju rane pa se oblikuje panj.

Glavne smeri zdravljenja:

• Amputacija žarišča nekroze;
• Odprava nalezljivega dejavnika;
• Olajšanje splošne zastrupitve telesa;
• Popravek metabolizma pri diabetes mellitusu.

Pri črevesni gangreni ali žolčniku se izvede diagnostična in terapevtska laparotomija z odstranitvijo nekrotičnega organa, sanacija trebušne votline.

Priprave za odpravo okužbe:

• Antibiotiki širokega spektra;
• Lokalni antiseptiki;
• Sulfonamidi;
• Nitrofurani;
• Imunomodulatorji;
• Antiangrični serumi;
• Cepiva.

Ukrepi za razstrupljanje:

• Transfuzija krvnih nadomestkov (plazma, kri, albumin, hemodez);
• Infuzija (kapalke) glukoze, koloidne in kristaloidne raztopine, izotonična raztopina natrijevega klorida, poliglucin z nizko molekulsko maso;
• Prisilna diureza diuretikov in srčnih glikozidov;
• Sorpcija v plazmi;
• Hemisorpcija;
• Ultravijolično obsevanje krvi.

Pri mokri gangreni se lahko pojavijo zapleti, povezani z okvarjenim delovanjem srca, ledvic in jeter. Pljučna gangrena je lahko zapletena zaradi pljučne krvavitve, razvoja sepse. Peritonitis in sepsa, ki otežujejo potek črevesne gangrene, pogosto povzročijo bolnikovo smrt.

Za preprečevanje mokre gangrene, opeklin in ozeblin je treba takoj zdraviti okužbe dihal. Pravilno zdravljenje vaskularnih patologij, preprečevanje poškodb stopal pri diabetes mellitusu bo pomagalo preprečiti nastanek bolezni.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.