Tifusna Mrzlica - Simptomi, Diagnoza, Preventiva. Povzročitelj Tifusne Mrzlice

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Tifus

Kaj je trebušni tifus?

Tifus je nalezljiva bolezen iz skupine antroponoz z fekalno-oralnim prenosnim mehanizmom, ki jo povzroča ena od sort salmonele in poteka s prevladujočo lezijo limfnega aparata tankega črevesa v ozadju izrazitih toksičnih manifestacij.

Kljub temu, da je človeštvu v prejšnjem stoletju uspelo znatno zmanjšati število registriranih primerov tifusne mrzlice, ki je bilo rešeno do konca, tega problema ni mogoče imenovati. Verjetnost za nastanek bolezni obstaja, zlasti v državah z nemirnim vojaškim okoljem in slabimi higienskimi standardi za življenje. Zato so sanitarni pogoji glavni pogoj za širjenje bolezni.

Tifus se nanaša izključno na bolezni človeške populacije. Okužba se pojavi po izločanju povzročiteljev bolezni z blatom nosilcev in bolnih ljudi v okolje. Hkrati onesnažujejo vodo, hrano, gospodinjske predmete. Muhe so pomembne tudi kot zunanji prenašalci patogenov. Zdrava oseba lahko zboli po zaužitju kontaminirane hrane ali po neposrednem stiku z bolnikom.

V zvezi s tem so za trebušni tifus značilne naslednje značilnosti:

1. Pojavlja se pretežno v vročih mesecih in jeseni;
2. Hitro širjenje s prehodom na epidemijo;
3. Absolutna dovzetnost človeškega telesa za patogen;
4. Hitro razmnoževanje salmonele z njihovim množičnim izpustom v okolje z vsakim odvajanjem črevesja;
5. Dolg potek bolezni (približno sedem tednov) in prisotnost izbrisanih oblik;
6. Prisotnost nosilcev povzročitelja bolezni. Taki ljudje ne zbolijo, so pa nalezljivi za druge;

Patogeneza bolezni in širjenje patogena v telesu je sestavljena iz več stopenj:

1. Vdor zadostne koncentracije patogenov v končne odseke tankega črevesa;
2. Vnos skozi sluznico z razvojem vnetnega procesa v obliki enteritisa;
3. Prodor v limfoidno tkivo, do katerega ima salmonela začetni tropizem. Najprej so prizadeti Peyerjevi obliži, nato še regionalne bezgavke mezenterije (mezenterične) in retroperitonealne;
4. Bakteremija (vstop patogenov v sistemski obtok). To se zgodi zaradi nezmožnosti limfnega sistema, da zadrži in nevtralizira patogena. To se kaže v obliki njihovega močnega povečanja. Ko pride v krvni obtok portalskega sistema, se patogen širi predvsem v jetra in vranico. V celicah retikuloendotelnega sistema teh organov poteka njegovo nadaljnje razmnoževanje. Kot rezultat - vnetna poškodba jeter in vranice;
5. Kroženje patogena v sistemski cirkulaciji sproži imunski odziv. V tem primeru pride do množičnega uničenja patogenih bakterij, ki skupaj z bakterijemijo povzročajo toksemijo zaradi toksinov, ki se sproščajo iz uničenih patogenov.

Vse te povezave patogeneze so ciklične in se nenehno ponavljajo, dokler se imunski mehanizmi ne okrepijo dovolj, da nevtralizirajo vse patogene patogene v tkivih bezgavk, jeter in vranice.

Simptomi tifusne vročine

Klinična slika s tifusno mrzlico izhaja iz zgoraj opisanih značilnosti njene patogeneze in je podana v obliki tabele.

Traja od treh dni do treh tednov. Trenutno so možni nespecifični simptomi v obliki splošne šibkosti, šibkosti, slabega zdravja, slabosti, glavobolov in bolečin v mišicah, blagega subfebrilnega stanja.
Vročina in temperaturne reakcije	Povišana je telesna temperatura do grozljivih številk. Takšna vročina se občasno opazi, kar ustreza velikemu sproščanju salmonele v sistemski obtok.
Simptomi zastrupitve	Mrzlica na vrhuncu vročinskega napada; Potenje; Splošna šibkost, omotica; Bolečine v mišicah in sklepih; Tahikardija in hitro dihanje; Znižanje krvnega tlaka; Motnost zavesti in letargija; Izpuščaji rožnatega značaja po celotni površini kože (pojavijo se po dveh tednih bolezni); Fuliginozni jezik (močno edematozen, na stranskih površinah odtisov zob, prekrit s temno prevleko); Ostra zabuhlost obraza na podlagi njegove bledice; Izčrpan videz bolnika.
Znaki poškodbe mezenteričnih bezgavk in tankega črevesa (mezenterična okužba v ozadju enteritisa)	Bolečina v desnem trebuhu. Včasih so tako intenzivni, da simulirajo kliniko akutnega slepiča ali akutnega trebuha; Možno rahlo popuščanje blata. Simptom se ne pojavi vedno. Zapleten tifus se lahko kaže v obliki krvave driske ali črevesne krvavitve; Padajoči simptom. Določa se s tolkanjem trebušne stene, med katerim se v spodnjih desnih delih tolkalni zvok skrajša; Ob palpaciji se v iliakalni regiji na desni v obliki infiltrata določijo ostro boleče tvorbe, podobne tumorjem; Simptomi peritonitisa. Nastanejo, ko stena tankega črevesa vnetni proces in njegova perforacija popolnoma uničita; Napihnjenost trebuha.
Znaki poškodbe jeter in vranice	Hepatomegalija - močno povečanje velikosti jeter in njihove bolečine; Splenomegalija - otipljiva je boleča vranica, ki štrli izpod levega obalnega loka; Zlatenica. Praviloma je parenhimske narave in kaže na hud potek bolezni; Znaki odpovedi jeter: poslabšanje cerebralnih simptomov in oslabljena zavest, krvavitev, povečana zlatenica, zastrupitev;

Dinamika simptomov pri tifusni mrzlici vam omogoča, da jih kombinirate glede na faze bolezni:

1. Inkubacijska doba. Traja od trenutka, ko se patogen vnese v telo, do pojava prvih kliničnih manifestacij. Trajanje tega obdobja je odvisno od patogenih lastnosti patogena in obrambnih sposobnosti telesa;
2. Obdobje začetka bolezni. Traja nekaj dni. Klinično je lahko omejen s pojavom prve temperaturne reakcije, dokler se ne vzdrži na visoki ravni;
3. Razgrnjeno trenutno obdobje. Zanj so značilni vsi simptomi poškodb notranjih organov in zastrupitve;
4. Obdobje ločljivosti. Predstavljeno s postopnim obračanjem simptomov in zmanjšanjem vročine;
5. Obdobje okrevanja. Gre za popolno obnovo telesa in oblikovanje močne imunosti.

Tako jasnega zaporedja toka ni vedno opaziti. Bolezen lahko z bliskovito hitrim prehodom iz ene stopnje v drugo ali valovito spremembo pridobi nepredvidljiv značaj.

Nevarnost tifusne mrzlice je v možnosti razvoja zapletov, ki neposredno ogrožajo pacientovo življenje. Če bolezen napreduje, obstaja veliko tveganje za progresivno odpoved jeter, ki se v zastrupitvi lahko spremeni v večkratno odpoved organov.

Lokalni zapleti niso nič manj nevarni. Njihov pojav je povezan z nekrotičnimi in ulceroznimi lezijami končnega odseka tankega črevesa. Glede na to se zelo pogosto pojavijo obilne črevesne krvavitve in perforacija črevesne stene. Ti pogoji zahtevajo nujno kirurško zdravljenje. Izvedba kakršne koli operacije na vrhuncu zastrupitve in odpovedi organov vedno privede do poslabšanja splošnega stanja bolnikov s tifusno mrzlico.

Povzročitelj tifusne mrzlice

Patogeni mikroorganizem, ki povzroča trebušni tifus, je ena izmed vrst salmonele - Salmonella typhi. Gre za gram negativni bacil iz družine enterobakterij, ki se lahko razmnožuje izključno v človeškem telesu. Nima morfoloških razlik od drugih salmonel. Stroga aerobika torej lahko obstaja le v živi obliki, ne tvori spore. Nezahteven do okolja in zato dobro gojen na običajnih hranilnih medijih. Ta vrsta salmonele je v zunanjem okolju precej stabilna, popolnoma prilagojena nizkim temperaturam in lahko celo preživi dolgotrajno zamrzovanje.

Ni odporen na visoke temperature in pri kuhanju takoj umre. Dobro ohranja patogene lastnosti v tekoči in stoječi vodi ter živilskih izdelkih (mlečni izdelki, zelenjava, mleto meso).

Patogenost tifusne salmonele je posledica njihove antigene strukture in endotoksina. Najpomembnejša izmed njih sta antigen površinske virulence (antigen Vi) in beljakovinski kompleks liposaharidov celične stene (endotoksin). Če prva določi sposobnost patogena, da okuži organe in tkiva, pa tudi intenzivnost imunskega odziva, se druga aktivira, ko imunske celice uničijo salmonelo z močnim sproščanjem njihovih strupenih sestavin. Posebnosti virulenčnega antigena tifusnih patogenov so takšne, da mu omogočajo, da spremeni svoje antigene lastnosti in se spremeni v različne oblike, vključno z L-oblikami, odpornimi na delovanje protibakterijskih zdravil. To omogoča dolgotrajnemu kroženju patogena in ohranja širjenje epidemije.

Življenjski cikel tifusne salmonele po vstopu v dovzetni organizem ne more preiti brez sodelovanja limfoidnih in mrežastih tkiv. Zato so vhodna vrata okužbe kopičenje črevesnih limfnih celic (Peyerjevi obliži) v submukoznem sloju. Od teh se bakterije širijo v mezenterične bezgavke in v portalni krvni obtok. Najpomembnejše gojišče tifusne salmonele so jetra in vranica. Sčasoma so imunski mehanizmi sposobni popolnoma nevtralizirati patogene, saj nastajajo specifična protitelesa.

Serološki pregled tifusne mrzlice

Glede na to, da značilne mikroskopske značilnosti tifusne salmonele ne obstajajo, je glavna metoda za diagnosticiranje tifusne mrzlice serološke raziskave. Temeljijo na odkrivanju specifičnih protiteles v krvni plazmi.

To lahko storite na naslednje načine:

1. Reakcija aglutinacije. Najenostavnejša in najstarejša metoda za določanje prisotnosti protiteles proti O-antigenu patogena. Informativni postane dva tedna po pojavu bolezni. Metoda je nespecifična, saj lahko daje lažno pozitiven rezultat pri drugih vrstah okužb s salmonelo;
2. Posredna reakcija hemaglutinacije. Pomaga pri diagnozi tifusne mrzlice že v prvem tednu bolezni;
3. Odziv fluorescentnih protiteles. Zelo občutljiva diagnostična metoda, ki omogoča določanje katere koli vrste protiteles proti antigenim komponentam patogena. Metoda ne pomaga le pri ocenjevanju dinamike bolezni, temveč tudi pri opazovanju prenašalcev in v obdobju rekonvalescence;

Osnova za diagnozo trebušnega tifusa po seroloških diagnostičnih metodah je stalno povečevanje titra specifičnih protiteles. V ta namen se študije skozi čas nujno ponovijo.

Cepljenje proti tifusni in paratifusni mrzlici

Glavni preventivni ukrep proti tifusu je cepljenje proti tej bolezni.

Za te namene se uporabljata dve vrsti cepiv:

1. V živo, vsebuje oslabljeno tifusno salmonelo. Na voljo v obliki tablet;
2. Ubit, vsebuje inaktivirano salmonelo. Na voljo v obliki injekcije.

Vnos sestavin tifusne salmonele v telo v majhnih odmerkih vodi do njihovega prepoznavanja s strani imunskih celic. Rezultat te interakcije bi morala biti dolgoročna imunost, ki bo telesu omogočila, da ob soočanju z njimi prenese resnične patogene.

Indikacije za cepljenje s katero koli vrsto cepiv so:

1. Načrtovanje bivanja na ozemlju epidemije tifusne vročine;
2. Potreba po stiku z bolniki s tifusno mrzlico;
3. Neposredno delo z povzročitelji tifusne mrzlice.

Priporočljivo je, da cepljeni organizem dva tedna ne pride v stik z resničnim povzročiteljem bolezni. To je potrebno za razvoj ustrezne imunosti. V nasprotnem primeru bo cepljenje poslabšalo simptome bolezni.

Kontraindikacije za cepljenje:

1. Zgodovina alergijskih reakcij na sestavine cepiva;
2. Otroška starost (z injekcijami - do 2 leti, s tabletami - do 6 let);
3. Močna antibiotična terapija;
4. Hude imunske pomanjkljivosti;
5. Prehlad in poslabšanje kronične patologije;
6. Jemanje glukokortikoidnih hormonov;
7. Onkološka patologija in kemoterapija.

Po cepljenju so možne naslednje reakcije telesa:

1. Temperaturna reakcija;
2. Vnetne spremembe na mestu injiciranja;
3. Glavobol in bolečine v mišicah;
4. Slabost in bruhanje;
5. Bolečina v trebuhu;
6. Izpuščaji;
7. Alergijske reakcije (urtikarija, bronhospazem, padec krvnega tlaka)

Prisotnost telesnih reakcij na uvedbo cepiva (z izjemo alergijskega) ne predstavlja nevarnosti. Označujejo sprožitev imunskih mehanizmov.

Za preprečevanje paratifusnih okužb so bila razvita cepiva za injiciranje. Tehnika njihovega uvajanja vključuje sprejem na tečaj: dvakrat s 4-tedenskim presledkom med injekcijami.

S katerimi zdravniki se morate obrniti, če imate trebušni tifus?

Zdravnik nalezljivih bolezni se ukvarja z zdravljenjem, preprečevanjem, opazovanjem rekonvalescentov in prenašalcev tifusne mrzlice. Po potrebi so v postopek zdravljenja in diagnostike vključeni sorodni strokovnjaki. To so lahko: kirurg - ob prisotnosti simptomov akutnega trebuha in potrebe po diferencialni diagnostiki, specialist intenzivne nege - s postopnim poslabšanjem bolnikovega stanja in odpovedjo več organov.

Avtor članka: Danilova Tatyana Vyacheslavovna | Infekcionist

Izobrazba: leta 2008 je na Ruski raziskovalni medicinski univerzi Pirogov diplomiral iz splošne medicine (splošne medicine). Takoj opravil prakso in prejel diplomo terapevta.