Zlatenica Pri Novorojenčku - Vzroki, Učinki In Zdravljenje Zlatenice Pri Novorojenčku

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Vzroki, posledice in zdravljenje zlatenice pri novorojenčku

Zlatenica pri novorojenčku je medicinski izraz, ki se uporablja za opis ustrezne barve kože. Otrokovo stanje nima nobene zveze s pravo boleznijo, najpogosteje pa je posledica presežka bilirubina. Bilirubin je biokemična snov, ki se lahko kopiči v krvi. Med razvojem ploda kisik prenašajo rdeče krvne celice in je pritrjen na poseben hemoglobin. Ko se otrok rodi, potrebe po teh rdečih krvnih celicah niso več potrebne, te se uničijo in kot rezultat tega uničenja nastane bilirubin. Ker jetra novorojenčka niso vedno dovolj zrela, jih včasih ne more popolnoma odstraniti iz telesa.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih se po statističnih podatkih pojavlja pri 60% otrok, rojenih na svetu. Najpogosteje ga opazimo pri nedonošenčkih. Ta bolezen se imenuje tudi konjugacijska ali novorojenčkasta zlatenica.

Vsebina:

• Vzroki za zlatenico pri novorojenčkih
• Posledice zlatenice pri novorojenčkih
• Kdaj izgine zlatenica pri novorojenčku?
• Zakaj dojenčka zlatenica ne izgine po 21 dneh?
• Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Vzroki za zlatenico pri novorojenčkih

Akumulacija bilirubina v krvi v velikih količinah je lahko posledica naslednjih razlogov:

• Povečana proizvodnja bilirubina zaradi hemolize (povečano uničenje rdečih krvnih celic). Če se zaradi tega dejavnika oblikuje zlatenica, se bo imenovala hemolitična. Razlog za pojav je Rh-konflikt med materjo in plodom. V tem primeru mora porodnica imeti negativni Rh faktor, plod pa pozitiven. Po statističnih podatkih se hemolitična bolezen pojavlja pri 10% otrok z Rh-konfliktom. Hemolitično bolezen lahko povzročijo tudi velike izgube krvi med porodom, dedni dejavniki itd.
• Pomanjkanje prehoda prostega bilirubina v vezanega bilirubina. To je najpogosteje posledica nepopolnosti jetrnih encimov, ki so odgovorni za ta proces, ali zaradi njihove šibke aktivnosti.
• Pomanjkanje jetrnih encimov, podedovano. Ta bolezen v medicini je poimenovana po Crigler-Nayarju.
• Odziv na dojenje. Ta zlatenica se začne pogosteje pojavljati v drugem tednu življenja. Izgine sam, ne da bi preklical naravno hranjenje in specializirano zdravljenje v treh mesecih. Razlog je v tem, da mleko, ki ga otrok prejme od matere, vsebuje veliko število hormonov, ki vplivajo na aktivnost jetrnih encimov in jo zmanjšujejo.
• Reakcija zdravila. Pri jemanju določenih antibiotikov, hormonov, zdravil s sulfo se lahko pojavi zlatenica. To je posledica njihove sposobnosti, da vplivajo na proces vezave bilirubina.
• Hipoksija in zadušitev med porodom lahko povzročita zlatenico.
• Okužbe.
• Rojstna travma.
• Diabetes mellitus pri materi.
• Prirojeni hipotiroidizem. Otrok ima poleg tega, da spremeni barvo kože, še suho kožo, otekline, grob jok in zaostanek v razvoju.
• Okužba žolčnih kanalov (popolna ali delna) ali nerazvitost žolčnih kanalov, kar je mehanska ovira za odtok žolča. Ti razlogi so povezani s prirojenimi malformacijami.
• Obstrukcija črevesja.
• Zgostitev žolča, ki jo opazimo, če otrok trpi zaradi hemolitične bolezni.
• Pyloric stenoza je prirojena zožitev pylorusa. Pogostejša je pri moških dojenčkih.

• Prirojeni hepatitis, ki ga povzroča intrauterina okužba (rdečke, sifilis, toksoplazmoza, citomegalovirus itd.).
• Hepatitis, pridobljen po rojstvu.

Posledice zlatenice pri novorojenčkih

Če se zlatenica novorojenčkov nanaša na fiziološki pojav, bo prešla naravno, ne da bi povzročila posledice in zaplete. Drugače je, če otrok trpi zaradi patološke zlatenice. Traja več kot mesec dni, medtem ko se iztrebki obarvajo, koža pa postane zelenkasta, urin, nasprotno, potemni. Ultrazvok pogosto pokaže povečanje jeter in vranice.

Če opazimo takšne znake, brez zdravniške pomoči ne bo mogoče.

Če zdravljenje ni predpisano pravočasno, to novorojenčku grozi s takšnimi posledicami, kot so:

• Presežek bilirubina se bo kopičil v maščobnem tkivu, v membranskih (lipidnih) živčnih poteh, v jedrih možganov. Pri visokih koncentracijah te biokemične snovi pride do strupenih zastrupitev telesa.
• Lahko se razvije bilirubinska encefalopatija.
• Zamuda pri nevropsihičnem razvoju, ki se morda ne pojavi takoj, ampak v starejši starosti.
• Visoka vsebnost bilirubina povzroča albuminemijo, saj zmanjšuje količino albumina v krvi. Stanje dodatno poslabša povečana prepustnost kapilar pri novorojenčkih. Na razvoj albuminemije bo vplival edem in prisotnost beljakovin v urinu z visoko vsebnostjo bilirubina.
• Pojav povečanja napadov, razvoj gluhosti, ki je povezana z kopičenjem bilirubina v možganih in razvojem jedrske zlatenice.
• Če bolezen zanemarimo, je polna pogostih nehotenih krčenja mišic, izgube nadzora nad lastnimi gibi. Lahko se razvije oligofrenija.

Posledice bolezni so neposredno odvisne od tega, kaj je povzročilo zlatenico novorojenčka. Če je to patološko stanje, potem vsekakor potrebuje zdravljenje.

Kdaj izgine zlatenica pri novorojenčku?

Čas, ki traja, da zlatenica mine, se lahko razlikuje glede na vzroke zanjo in druge dejavnike. Torej je pri nedonošenčkih nekoliko bolj zapleteno kot pri dojenčkih, rumenost kože lahko opazujemo dva tedna. Tudi tak dejavnik, kot je nezadostna prehrana, z nizko dojenostjo pri materi lahko povzroči, da se zlatenica razteza dlje časa.

V povprečju pri dojenčkih dojenčki zadnji simptomi zlatenice izginejo po enem tednu. Najdaljše obdobje, v katerem je mogoče opaziti preostale učinke, je 21 dni. Toda v tem primeru govorimo o fiziološki zlatenici, ki ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zakaj dojenčka zlatenica ne izgine po 21 dneh?

Zlatenica pri dojenčkih mora, če je posledica fizioloških dejavnikov, po treh tednih zagotovo popolnoma izginiti. Ko se to ne zgodi, poiščite drug razlog za to barvo otrokove kože.

Po 21 dneh zlatenica morda ne bo izginila, ker otrok trpi za hemolitično boleznijo. Zaradi te patologije je raven bilirubina v krvi nenehno na visoki ravni in rdeče krvne celice se nenehno uničujejo.

Zlatenica morda ne bo izginila, ker otrokova jetra ne delujejo pravilno. To se lahko zgodi iz več razlogov, na primer hepatitisa.

Tudi pri novorojenčku se lahko pojavi obstruktivna zlatenica, pri kateri je poslabšana funkcija odtoka žolča. To se zgodi tudi iz več razlogov, na primer, če obstaja cista, ki blokira žolčni kanal, ali je trebušna slinavka v obliki obroča ali obstaja atrezija žolčnih kanalov.

Da bi ugotovili razlog, zakaj zlatenica ni izginila po 21 dneh, je treba opraviti številne krvne preiskave (splošno, za določitev ravni bilirubina, ALT, GTT, ALP in AST, serumske beljakovine, Coombsov test, ultrazvok trebušnih organov) votlina) in se posvetujte s potrebnimi strokovnjaki. Po tem nadaljujte z zdravljenjem zlatenice.

Zdravljenje zlatenice pri novorojenčkih

Obstaja več načinov zdravljenja zlatenice:

• Fototerapija ali zdravljenje bolezni s svetlobo.
• Infuzijska terapija. Njegov namen je obnoviti vodno ravnovesje po opravljeni fototerapiji. Poleg tega. Omogoča zmanjšanje toksičnega učinka v maščobah topnega bilirubina. Obstajajo številne indikacije za infuzijsko zdravljenje, to so sindrom regurgitacije in bruhanja, velika izguba tekočine, sepsa, gastroenteritis. Najpogosteje režim zdravljenja vključuje zdravila, kot so membranski stabilizatorji z raztopino glukoze, kardiotrovi, soda, elektroliti in sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije.
• Če pride do kršitev sistema za konjugacijo bilirubina, je otroku predpisana zdravila, kot so Zixorin, Benzonal, Phenobarbital, ki so induktorji jetrnih mikrosomskih encimov. Ker pa ta zdravila negativno vplivajo na dihalno funkcijo, je prva shema prednostna.
• Pomožne metode vključujejo vnos enterosorbentov, kot so Polyphepan, Enterosgel itd. Potrebne so za prekinitev kroženja bilirubina med jetri in črevesjem.

Če obstaja tveganje za razvoj kernicterusa, je otroku predpisana transfuzija krvi. Včasih je mogoče predpisati zdravilo Ursolfak. To zdravilo ni kontraindicirano niti za novorojenčke in se uporablja kot suspenzija. Uporablja se v primerih holestaze (zmanjšanje pretoka žolča v dvanajstnik, srbenje kože, oslabljena absorpcija maščob itd.).

V nekaterih primerih je indicirano dopolnitev maščob topnih vitaminov in nekaterih elementov v sledovih.

Če presnovne motnje postanejo vzrok zlatenice, se uporabljajo konzervativne metode zdravljenja. Z intoleranco za laktozo novorojenčke prenesemo v mešanice brez laktoze. Če opazimo tirozinemijo, so prikazane ustrezne mešanice brez metionina, tirozina in fenilanina.

Včasih lahko nastane ciroza jeter, na primer z Alagillovim sindromom s perinatalnim sklerozirajočim holangitisom. Zdravila ni, potrebna je presaditev organa.

Fototerapija za zlatenico pri novorojenčkih

Eno najbolj dostopnih, naravnih, preprostih in varnih načinov zdravljenja novorojenčkine zlatenice je fototerapija. Za izvajanje te metode se uporablja svetilka za fototerapijo. Ta metoda spada med metode fiziološkega zdravljenja in ne zahteva zdravil. Zmanjša toksičnost bilirubina in se izogne morebitnim posledicam novorojenčkine zlatenice.

Fototerapija temelji na učinkih ultravijoličnega spektra sončne svetlobe, ki ima določeno valovno dolžino. Ko ta svetloba zadene otrokovo kožo, se v njegovem telesu pojavijo določene spremembe in bilirubin v krvi se pretvori v izomer. Če se izločevalni sistem novorojenčka ne more vedno spoprijeti s nespremenjenim bilirubinom, potem se izomer odstrani veliko lažje. Poleg tega nima toksičnega učinka.

Sam postopek je preprost in neboleč. Tehnika njegove izvedbe se zmanjša na to, da je otrok popolnoma slečen in postavljen v poseben inkubator. V tem primeru je treba na oči nositi očala, da jih zaščitite pred ultravijoličnim sevanjem. Če je moški otrok izpostavljen, mu zdravniki pokrijejo genitalije. Za to se uporablja reden gazni povoj.

Na kratki razdalji 50 cm od otroka je nameščena svetilka, ki oddaja ultravijolično svetlobo. Kot je pokazala praksa, imajo 4 žarnice največji učinek: 2 ultravijolični in 2 dnevni svetlobi. Tečaj lahko traja do 4 ure. Če je raven bilirubina visoka, se tečaj izvaja skoraj neprekinjeno. Povprečno število ur je 96.

Pomembno je, da otrok ne ostane v enem položaju. Zato ga zdravnik obrne vsako uro. Da bi se izognili pregrevanju, je treba nadzorovati telesno temperaturo, ki se izvaja vsakih 120 minut.

Med postopkom je treba povečati količino tekočine, ki jo zaužije dojenček. Povečanje je do 20%. Najbolje je, če se otrok s povišano koncentracijo bilirubina še naprej hrani z materinim mlekom.

Za spremljanje otrokovega stanja morajo zdravniki vsak dan jemati vzorce krvi za biokemijske analize. Fototerapija se ustavi, če se je raven celotnega bilirubina zmanjšala, prosti bilirubin pa se ni povečal.

Včasih med postopkom opazimo suhost in luščenje kože, pogosto blato, alergijsko reakcijo v obliki izpuščaja, koža lahko dobi bronast odtenek, otrok je lahko zaspan. Ne bojte se takšnih pojavov, saj po koncu fototerapije vsi popolnoma izginejo.

Avtor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna | Pediater

Izobrazba: Diploma iz specialnosti "Splošna medicina", prejeta na Volgograd State Medical University. Leta 2014 je bilo takoj prejeto potrdilo specialista.