Miokarditis - Simptomi In Zdravljenje Miokarditisa

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Simptomi in zdravljenje miokarditisa

Miokarditis je vnetje srčne mišice (miokarda). Bolezen se lahko pojavi kot posledica izpostavljenosti nalezljivim sredstvom, toksinom in kot alergijska ali avtoimunska reakcija. Vnetje miokarda je lahko simptom različnih bolezni in neodvisna bolezen. Pogosto se pojavi zaradi revme, katere ena od manifestacij je skupaj s perikarditisom in endokarditisom. Miokarditis je akutni in kronični; akutna oblika se pogosto spremeni v kardiomiopatijo.

Za patologijo so značilni različni simptomi, ki se lahko kažejo svetlo ali imajo latenten potek. Diagnoza bolezni ni težavna le, kadar po virusni okužbi bolnik kaže znake akutne okvare srca. Z izbrisano klinično sliko je lahko postavitev pravilne diagnoze precej problematično.

V zadnjem času bolezen prizadene mlade, delovno sposobne ljudi (stare od 30 do 40 let). Miokarditis vodi do zmanjšane črpalne funkcije, motenj krvnega obtoka, motenj srčnega ritma in prevodnosti. To ima resne posledice: invalidnost in celo smrt.

Vsebina:

• Miokarditis srca - kaj je to?
• Razlogi za miokarditis
• Simptomi miokarditisa
• Vrste miokarditisa
• Zapleti miokarditisa
• Diagnoza miokarditisa
• Zdravljenje miokarditisa

Miokarditis srca - kaj je to?

Miokarditis je aktiven proces vnetja v miokardu, pri katerem pride do nekroze in degeneracije kardiomiocitov (mišičnih celic srca). V tem primeru se patološke spremembe, ki se pojavijo v srcu z miokarditisom, razlikujejo od sprememb, ki se pojavijo med srčnim infarktom. Kardiomiociti umrejo in so podvrženi fibrozi. Pojav vnetnih infiltratov lahko izzovejo katere koli imunske celice, vendar je vzrok tega vnetja najpogosteje zunanji dejavnik.

Kar zadeva statistiko miokarditisa, je težko določiti določene številke. Dejstvo je, da je bolezen pogosto skrita in je zdravniki ne diagnosticirajo. Dolgotrajno kronično vnetje pri človeku razvije razširjeno kardiomiopatijo. Poleg tega se to zgodi mnogo let po učinku etiološkega dejavnika, ki je povzročil miokarditis.

Redna obdukcija razkrije miokarditis le v 1-4% primerov. Kar zadeva evropske države in Severno Ameriko, velja, da so virusne okužbe glavni vzrok za miokarditis. Poraz srčne mišice se po različnih virih zgodi v 5% primerov po vseh virusnih okužbah. Hkrati bodo v 0,5-5,0% primerov opazili hudo srčno patologijo.

Na povečanje tveganja za nastanek miokarditisa dodatno vplivajo dejavniki, kot so rojstvo otroka, starost osebe (najpogosteje se miokarditis razvije pri dojenčkih in mladostnikih) ter sezona.

Trenutno se aktivno preučuje mehanizem razvoja bolezni. Znanstveniki verjamejo, da virusi vplivajo na antigene, ki jih pošiljajo kardiomiociti, zato so njihove imunske celice zaznane kot tujke in jih začnejo uničevati. Tako se razvije imunski celični odziv.

Enterovirusi, virusi gripe, virusi Coxsackie A in B. pogosteje kot drugi vodijo v miokarditis. Od 25 do 40% HIV pozitivnih ljudi ima znake srčnega popuščanja in le 10% jih ima kakršne koli simptome.

Vse več je dokazov, da se miokarditis lahko razvije po dolgem času po radioterapiji in je njegov oddaljen zaplet. V tem primeru se lahko arterije in zaklopke srca, pa tudi sam miokard, poškodujejo tudi mnogo let po obsevanju. Zato je treba sodobno radioterapijo, upoštevajoč to dejstvo, izvajati tako, da se človek lahko izogne tako oddaljenim težavam s srcem.

Razlogi za miokarditis

Razlogi za razvoj miokarditisa so lahko različne akutne virusne okužbe in bakterije. K pojavu prispevajo gripa, ošpice in rdečke, norice, davica, škrlatinka, pljučnica, sepsa itd. Virusi so najpogostejši vzrok te patologije. Dokazano je, da se med virusnimi epidemijami pojavnost miokarditisa močno poveča. Omeniti velja, da lahko dve ali več različnih okužb delujeta kot vzrok za miokarditis. Eden izmed njih je najpogosteje stanje poškodbe srčne mišice, drugi pa njen neposredni vzrok.

Poleg okužbe lahko miokarditis povzročijo tudi zastrupitve in okvare imunskega sistema (vključno z vnosom serumov in jemanjem nekaterih zdravil). Etiologija nekaterih miokarditisov (idiopatski miokarditis Abramov-Fiedler) še ni ugotovljena.

Fizična aktivnost ni priporočljiva za ljudi z miokarditisom, saj lahko poslabšajo bolezen.

Simptomi miokarditisa

Simptomi miokarditisa so odvisni od tega, kako poškodovan je miokard, kje se nahaja vnetni proces, kako akutna je in kako hitro napreduje. V vsakem primeru trpi kontraktilna funkcija srčne mišice, obstajajo srčne aritmije. Če je provokativni dejavnik okužba ali alergija, se miokarditis pokaže takoj po bolezni. Revmatični miokarditis ima drugačno simptomatologijo. Latentni potek bolezni ni izključen.

Simptomi virusnega in nalezljivega toksičnega miokarditisa se kažejo s hudo zastrupitvijo; pri nalezljivo-alergijskem miokarditisu se znaki vnetja miokarda pojavijo nekaj tednov po poslabšanju kronične bolezni; v primeru zastrupitve (miokarditis v serumu in zdravilih) se lezija pojavi 12–48 ur po dajanju seruma ali zdravila.

Pred infekcijsko toksičnim miokarditisom najpogosteje nastopi prodromalna faza z gripi podobnimi simptomi. Možni so kožni izpuščaji in bolečine v mišicah in sklepih. Za otroke je virus Coxsackie še posebej nevaren.

Včasih miokarditis nima izrazitih kliničnih manifestacij in ga je mogoče odkriti šele po pregledu EKG.

Pogosti simptomi miokarditisa so:

• Povečana utrujenost;
• Nerazumna šibkost;
• Zasoplost, slabša pri fizičnem naporu. Čeprav se včasih pojavi v mirovanju;
• V desnem hipohondriju se lahko pojavi kašelj in občutek teže;
• Za hud miokarditis so značilni edemi na nogah in zmanjšanje količine izločenega urina;
• Bolečina v predelu srca. Lahko potekajo kot napadi ali pa so boleče narave. Najpogosteje motijo človeka dlje časa in niso povezani s telesno aktivnostjo;
• Povečan srčni utrip ali njegovo delo občasno - ti simptomi kažejo na obstoječe motnje srčnega ritma. Bolniki se pritožujejo, da imajo občutek bledenja ali srčnega zastoja;
• Telesna temperatura ostaja v mejah normale, čeprav je možno, da se bo zvišala na subfebrilno raven;
• Oseba pogosto trpi zaradi prekomernega potenja;
• Včasih so bolečine v sklepih;
• Krvni tlak je najpogosteje pod normalno;
• Koža je bleda in pogosto modrikasto obarvana. To je še posebej opazno na konicah prstov, na ušesnih mešičkih, na konici nosu;
• Kar zadeva pulz, ga je mogoče povečati ali upočasniti;
• Razširjene vratne žile kažejo na hudo srčno popuščanje.

Srce je povečano, tudi majhna žarišča infiltracije v organu lahko povzročijo razvoj aritmij in privedejo do bolnikove smrti. Kljub dejstvu, da je simptomov miokarditisa veliko, se pogosto pojavijo le 1-2, pri 1/3 bolnikov pa sploh ni znakov srčne patologije.

Obstajajo takšne različice poteka miokarditisa, kot so akutni miokarditis s hudim in blagim tokom, ponavljajoči se miokarditis in kronični miokarditis.

Vrste miokarditisa

Miokarditis se lahko razlikuje po etiologiji, kliničnih manifestacijah in posledicah:

• Bakterijski miokarditis je precej redek in ga povzročajo predvsem bafili stafilokokusa ali enterokoka. Ta oblika bolezni prizadene valvularne obroče in interventrikularne pregrade. Bakterijski miokarditis se pojavi tudi pri davici (pri 25% bolnikov), ki je njen najresnejši zaplet in pogost vzrok smrti. Pri davici nastane specifičen toksin, ki preprečuje sintezo beljakovin. On je tisti, ki spodbuja širitev, ohlapnost srca, poslabša njegovo krčljivost. Bolnikom predpišejo antitoksine in antibiotike;
• Chagasova bolezen se razvije zaradi najpreprostejših organizmov - tripanosomov. V tem primeru se pojavi obsežen miokarditis, ki se običajno pokaže nekaj let po okužbi. Bolezen ima pretežno kronični potek, poslabšanje se lahko pojavi le v izjemno redkih primerih. Za bolezen je značilno progresivno srčno popuščanje in aritmije; oni so tisti, ki v odsotnosti ustrezne terapije vodijo v smrt;
• Mioksarditis toksoplazme je redka oblika poškodbe srčne mišice in se najpogosteje pojavlja pri mladih s šibkim imunskim sistemom. Za bolezen so značilni srčno popuščanje, aritmija, motnje prevodnosti;
• Ogromnocelični miokarditis ima nepojasnjen izvor. V tej obliki se v srčni mišici nahajajo večjedrne velikanske celice, ki povzročajo hitro napredujoče smrtno srčno popuščanje. Ta miokarditis je redko diagnosticiran, razvije se pri odraslih in pogosto poteka skupaj z boleznimi, kot so timom, sistemski eritematozni lupus, tirotoksikoza;
• Lymska bolezen je bolezen, ki jo povzroča vročina, ki se prenaša s klopi. Njegov tipičen simptom so motnje srčnega prevajanja. Pogosto to obliko spremljajo perikarditis in okvare levega prekata;
• Do sevalnega miokarditisa pride zaradi ionizirajočega sevanja. Privede do različnih akutnih (manj pogosto) in kroničnih (predvsem) srčnih motenj. Skupaj s to obliko miokarditisa se pogosto razvije miokardna fibroza.

Zapleti miokarditisa

Zapleti miokarditisa se kažejo v sklerotičnih lezijah srčne mišice, kar ima za posledico razvoj miokardne kardioskleroze.

Akutni miokarditis v hudi obliki zelo hitro povzroči nastanek srčnega popuščanja in aritmij pri bolniku. To pa pogosto povzroči nenadno smrt osebe.

Diagnoza miokarditisa

Diagnoza miokarditisa povzroča določene težave. Povzročajo jih ne le latentni potek bolezni, temveč tudi pomanjkanje jasnih meril za odkrivanje patologije med zdravniki.

Glavne dejavnosti, ki se izvajajo za odkrivanje bolezni, so naslednje:

• Pojasnitev pacientovih pritožb;
• Izvajanje fizikalne diagnostike, med katero je mogoče zaznati različne srčne motnje, od tahikardije do srčnega popuščanja. Poleg tega ima lahko bolnik edem okončin, povečanje vratnih ven, zastoj v pljučnem sistemu itd.;
• Izvedba EKG, katere rezultate lahko presodimo o kršitvi srčnega ritma, prevodnosti in razdražljivosti srca. Hkrati s pomočjo EKG ne bo mogoče odkriti nobenih znakov, značilnih za miokarditis;
• Ehokardiografija. Ta tehnika bo omogočila odkrivanje takšnih patologij srčne mišice, kot so povečanje njenih votlin, nizka kontraktilnost in diastolična disfunkcija;
• Radiografija pljuč vam omogoča diagnosticiranje prisotnosti zastojev v dihalnem sistemu in omogoča tudi določitev velikosti srca;
• Za določitev vrste patogena, ki je privedel do razvoja miokarditisa, lahko opravimo BAC krvno kulturo ali jo vzamemo za PCR;
• MRI srca z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča, da vidite proces vnetja, odkrijete edeme v srčni mišici. To je dokaj informativna metoda, ki daje rezultate v 75% časa;
• Uvedba katetra v srčno votlino za odvzem biopsije miokarda z namenom njegove nadaljnje histološke preiskave omogoča določitev miokarditisa le v 37% primerov. To je posledica dejstva, da se žarišče vnetja lahko koncentrira kjer koli v srčni mišici in ne tam, kjer je bil vzet vzorec biopsije;
• Območje nekroze in vnetja lahko določimo z radioizotopskim pregledom srca (PET-CT).

Zdravljenje miokarditisa

Zdravljenje miokarditisa, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil, ima na splošno podobne elemente. To je posledica dejstva, da pri katerem koli miokarditisu pride do vnetja srčne mišice in opazimo neustrezen odziv imunskega sistema na vnetje, kar povzroči smrt kardiomiocitov in razvoj miokardne kardioskleroze. Našteti sklop dejavnikov določa taktiko terapije.

Zdravljenje v bolnišnici lahko traja od 3 tednov do 2 mesecev, odvisno od bolnikovega zdravstvenega stanja.

Trenutno je treba uresničiti tri globalne cilje:

• Izvedite zdravniški popravek;
• Odpraviti žarišča kronične okužbe;
• Začnite pacientovo fizično rehabilitacijo.

Kar zadeva zdravljenje miokarditisa z zdravili, vključuje imenovanje protivnetnih zdravil in zdravil, ki vplivajo na vzrok, ki je privedel do razvoja bolezni (etiotropna terapija). Poleg tega je prikazano dajanje antihistaminikov, antiagregacijskih sredstev, zdravil, ki zmanjšujejo aktivnost simpatifoadrenalnega in renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema.

Sem spada tudi vnos imunokorektorjev, sredstev za normalizacijo presnovnih procesov.

Ker je osnova za razvoj miokarditisa okužba, že po resnosti vnetja lahko sumimo, da so bakterije ali virusi povzročili srčne motnje. Torej, z bakterijsko naravo miokarditisa je vnetje bolj akutno, hkrati pa se dobro podvrže korekciji z antibakterijskimi zdravili. Poleg tega je manj verjetno, da bakterije povzročijo kronično vnetje v miokardu.

Če se ugotovi, da je miokarditis bakterijske narave, je bolniku predpisan potek antibiotikov. Najbolj zaželena so zdravila iz skupine cefalosporinov. Ko je bolezen dobila kronični potek, so indicirani ponavljajoči se tečaji antibiotične terapije z zdravili iz skupine fluorokinolonov in makrolidov. Njihov sprejem je nujno dopolnjen z eksogenimi interferoni in induktorji endogenega interferona (Viferon, Neovir). Eksogeni pripravki interferona so še posebej učinkoviti v boju proti virusnemu miokarditisu.

Za lajšanje vnetja v sami srčni mišici so predpisani antihistaminiki in protivnetna zdravila. Da bi to naredil, bolnik opravi kratek tečaj nesteroidnih protivnetnih zdravil (diklofenak, metindol itd.), Pa tudi antialergenska zdravila - Tavegil in Suprastin. Do šest mesecev bolnikom priporočajo jemanje zdravila Delagil.

Naslednja faza zdravljenja je terapija s steroidnimi hormoni (deksametazon in prednizolon). Vendar ta zdravila niso indicirana za vse bolnike, ampak samo za tiste, pri katerih v vnetnem procesu prevladuje avtoimunski faktor. Prednizolon je predpisan v kratkih tečajih. Zaželeno je pulzno zdravljenje s tem hormonom z intravenskim dajanjem. Čeprav peroralna uporaba za en teden ni izključena, čemur sledi odpoved v tridesetih dneh. Hkrati se pri večini bolnikov stanje izboljša z izginotjem edema in stabilizira srčni utrip. Vendar je zdravljenje s steroidnimi hormoni vedno povezano z določenimi zapleti, ki jih mora zdravnik upoštevati.

Torej imajo bolniki večje tveganje za okužbo z drugimi okužbami, ker imunski sistem v depresivnem stanju noče. Vsak ARVI lahko povzroči ponovitev miokarditisa. Če je virusna okužba povzročila patologijo srčne mišice, je pred začetkom zdravljenja s hormonskimi zdravili potrebna protivirusna terapija.

Že v prvih dneh po diagnozi so bolnikom predpisana antiagregacijska zdravila (Trental, Aspirin-Cardio itd.), Ki redčijo kri. To je posledica težav s krvnim obtokom, ki jih povzroča fibroza srčnega mišičnega tkiva. Zaviralci ACE in antagonisti interferona omogočajo upočasnitev procesa miokardne fibroze.

Ker je pojav navzkrižnih avtoimunskih procesov pri miokarditisu praktično pravilnost, je bolnikom indicirana imunokorektivna terapija. Za to so predpisani tečaji plazmafereze, ponavljajoči se tečaji pulzne terapije glukokortikoidov in induktorjev interferona.

Kar zadeva normalizacijo metabolizma, je pomembno, da pred uvedbo protibakterijske ali protivirusne terapije opravimo korekcijo presnove. Poleg tega se mora pacient ves čas zdravljenja držati strogega počitka v postelji. Predpisani so kalijevi pripravki (Asparkam, kalijev orotat, Panangin), riboksin, ATP.

Simptomatsko zdravljenje je odvisno od resnosti klinične slike bolezni. Torej, za zmanjšanje edema so predpisani diuretiki itd.

Medtem ko je v bolnišnici, mora biti bolnik osvobojen žarišč kronične okužbe. Zdravijo se vnetje sinusov, tonzilitis, pulpitis itd. Pomembno je izbrati optimalen čas zdravljenja teh bolezni, da se bolnikovo splošno počutje med terapijo ne poslabša.

Po odpustu bolnik potrebuje rehabilitacijske ukrepe. Lahko jih vzame v sanatorij ali na okrožno kliniko. Zdravljenje z Delagilom in antiagregacijskimi zdravili se nadaljuje. Obvezno predpišite antagoniste aldosterona, zaviralce ACE, antagoniste blokatorjev B.

Dieta vključuje omejevanje soli in tekočine v akutnem obdobju bolezni. Poudarek je na beljakovinski hrani z največjim vnosom vitaminov. Trajanje terapije je odvisno od resnosti bolezni in je od šestih mesecev ali več.

Če je imel miokarditis latentni potek, je možno neodvisno zdravljenje brez razvoja dolgoročnih zapletov. Če se pri bolniku razvije srčno popuščanje, je zdravljenje učinkovito le v 50% primerov. Pri drugih 25% bolnikov se srčna aktivnost lahko stabilizira. Pri ostalih bolnikih srčno popuščanje še naprej napreduje.

Avtor članka: Molchanov Sergey Nikolaevich | Kardiolog

Izobrazba: Diploma iz kardiologije na PMGMU. I. M. Sechenov (2015). Tu sem zaključil podiplomski študij in prejel diplomo "Kardiolog".