Absces Zadnjice Po Injiciranju - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Absces zadnjice po injiciranju

Absces po injekciji je zaplet, ki se pojavi po intramuskularni ali intravenski uporabi zdravila. Kot posledica okužbe kože in mišic se na mestu injiciranja pojavi gnojno žarišče. Pomembno je razlikovati med abscesom, ki se pojavi po injiciranju, in flegmonom. Z abscesom ima gnojni žarišče omejeno lokalizacijo, dobro razločno mejo, ki ga ločuje od zdravega tkiva. Pri flegmonih je ta meja zamegljena, območje vnetja je veliko večje.

Vsebina:

• Vzroki patologije
• Najpogostejša lokalizacija abscesov po injiciranju
• Simptomi in manifestacije abscesa po injekciji
• Zapleti glutealnega abscesa
• Diagnostika
• Splošno zdravljenje
• Operativno zdravljenje
• Preprečevanje

Vzroki patologije

Glavni razlog za pojav abscesa po injekciji je huda kršitev pravil antiseptikov.

Načini vnosa okužbe v tkiva človeškega telesa:

• Premalo zdravljene roke medicinskega osebja;
• Nesterilni potrošni material, ki se uporablja za injekcijo (brizga, injicirano zdravilo, serviete);
• Pacientova koža ni dobro obdelana pred in po uporabi zdravila.

Zaradi kršitve varnosti med injiciranjem nastanejo hudi zapleti.

Etiološki vzroki za nastanek abscesa:

• Kršitev tehnike injiciranja - uporaba insulinske brizge za intramuskularno injekcijo, premalo globoko vstavljanje igle (iglo morate vstaviti vsaj 2/3 dolžine);
• Kršitev pravil za dajanje zdravil, na primer intramuskularno dajanje zdravila, namenjenega za intravensko infuzijo ali subkutano dajanje. Zaradi tako velike napake se zdravila ne samo ne raztopijo, temveč tvorijo tudi aseptični ali infekcijski infiltrat.
• Visoka koncentracija injekcij na enem mestu z dolgim zdravljenjem;
• Debela plast podkožne maščobe pri debelih bolnikih;
• Dolgotrajno dajanje dražilnih zdravil (magnezijev sulfat, antibakterijska sredstva);
• Nastanek hematoma zaradi prodiranja igle v kapilare in večje posode;
• Praskanje srbečega mesta injiciranja z pacientovimi rokami;
• Prisotnost gnojnih kožnih ali avtoimunskih bolezni;
• Zgodovina alergij;
• Zmanjšana imunost pri okuženih z virusom HIV, pri starejših.

Najpogostejša lokalizacija abscesov po injiciranju

Ker se večina injekcij izvaja v gluteusno mišico, ki ima razvito maščobno plast, prav v tej mišici nastane znatno število abscesov. Maščobno tkivo je najugodnejše okolje za povečanje kolonij mikrobov, ki so vanj vstopili.

Drugo področje, na katerem se pogosto tvorijo abscesi po injiciranju, je sprednja ali stranska površina stegna. Vanj si pacienti vbrizgajo zdravilo, ki so si prisiljeni vbrizgati sami.

Simptomi in manifestacije abscesa po injekciji

Globlje kot se absces oblikuje, manj vizualnih simptomov vnetja se pojavi. Kljub temu so lahko boleči občutki med mehanskim delovanjem na vneto območje zelo močni.

Za post-injekcijski absces so značilni klasični simptomi vnetnega procesa, zapleteni z nastankom gnoja.

Lokalne manifestacije

Pogosti znaki vnetja

Oteklina in oteklina mesta injiciranja; Hiperemija kože nad abscesom; Bolečina med mehanskim delovanjem na začetku procesa, hude bolečine brez pritiska med razvojem bolezni; Hipertermija mesta vnetja, koža nad njim je vroča; Prisotnost nihanja - pri palpaciji in pritiskanju s prsti ene roke na prizadeto območje se dvignejo prsti druge roke; Nastanek fistul z zapletenim gnojnim vnetjem, ki širi okužbo zunaj in znotraj tkiv.

Zmanjšana zmogljivost; Letargija, šibkost; Povečana utrujenost; Pomembna hipertermija (do 39-40 ° C); Hiperhidroza.

Razvoj abscesa in fistul sta zadnji stopnji vnetnega procesa. Preden pride do gnojne fuzije tkiv, nastane infiltracija. Če se zdravljenje začne pravočasno, se je v mnogih primerih mogoče izogniti nastanku širokega gnojnega žarišča.

Bolj kot je izrazit gnojni proces, močnejši so simptomi zastrupitve, saj velika količina toksinov vstopi v krvni obtok.

Zapleti glutealnega abscesa

Posebnost post-injekcijskega abscesa je tvorba posebne kapsule (piogena membrana) okoli infiltrata. Zaradi tega je vnetni proces omejen na svoj prostor, ne da bi se razširil na zdravo tkivo. Prekomerno kopičenje gnoja in posledični pritisk na tkivo v naprednih primerih vodi do pretrganja lupine kapsule. Posledica tega je širjenje gnoja v intersticijske strukture, v mišice in prostor med njimi. Oblikujejo se obsežna flegmona, zunanja in notranja fistula.

Flegmon se tvori pogosteje kot drugi zapleti. V zapletenih primerih se razvijeta sepsa (zastrupitev krvi) in otroška paraliza.

Diagnostika

Za diagnozo ima zdravnik v številnih primerih dovolj podatkov iz vizualnega pregleda, palpacije prizadetega območja, analize pritožb bolnika.

Laboratorijske raziskave:

• Splošna analiza krvi;
• Splošna analiza urina;
• Bakteriološka setva infiltrata na mikrofloro;
• Biokemija urina.

Instrumentalne raziskave:

• Ultrazvok za oceno razširjenosti vnetja;
• CT, MRI (računalniško ali magnetno resonančno slikanje) - se uporablja pri diagnozi obsežnih gnojnih poškodb tkiva.

Splošno zdravljenje

Pri predpisovanju zdravljenja se zdravnik osredotoči na povzročitelja okužbe, odkritega zaradi bakterijske inokulacije, ločene od rane, pa tudi na resnost bolnikovega stanja. Običajno so predpisani analgetiki in antibakterijska zdravila hkrati. Omejitev terapije na samo konzervativno zdravljenje ne vodi vedno do želenega rezultata. Absces lahko povzroči obsežno nekrozo, sepso. Za uspešno zdravljenje v mnogih primerih je treba odpreti gnojno žarišče in aseptično obdelavo njegove votline.

Zdravljenje v začetni fazi nastanka infiltracije:

• Prenehanje injekcije na prizadeto območje, uvedba terapije v sili;
• Uporaba fizioterapije (elektroforeza gama globulina, zdravljenje z dinamičnimi tokovi);
• Uvod v področje infiltracije proteolitičnih encimov;
• Dinamično opazovanje razvoja infiltrata - če se med ultrazvočnim pregledom v njem odkrije tekočina s hudo bolečino in otekanjem tkiva, je predpisano kirurško zdravljenje.

Operativno zdravljenje

Samozdravljenje med nastankom abscesa po injiciranju je strogo prepovedano, pa tudi taktike pričakovanja. Gnojna fuzija mehkih tkiv se hitro oblikuje, nastane nekroza in območje vnetja se razširi.

Najučinkovitejša kirurška tehnika zdravljenja je kirurška nekrektomija ali izrezovanje neživljenjskega tkiva.

Intervencijske faze:

• Oblikovanje primarnega šiva.
• Encimska nekroliza.
• Vakuumska aspiracija gnoja z drenažo.
• Kasnejša splakovalna drenaža z uporabo natrijevega hipoklorita in proteolitičnih encimov.

Zadnja stopnja pomaga preprečiti sekundarno okužbo. Tako zaprta metoda zdravljenja prispeva k hitremu celjenju tkiv, ki jih prizadene absces.

Prej uporabljena metoda odprtega zdravljenja brez tvorbe primarnega šiva je v 30% primerov privedla do okužbe bolnikov. Najpogostejši vir okužbe je bila Pseudomonas aeruginosa.

Prebadanje abscesa zadnjice, ki je bilo prej pogosto, kot način zdravljenja ni več relevantno. Takšna manipulacija izzove zaplete v obliki flegmona, gnojnih prog, prehoda procesa v kronično obliko.

Preprečevanje

Po injiciranju absces zadnjice pušča za seboj neestetsko brazgotino z nastankom fossa na koži in deformacijo maščobnega tkiva.

Preventivni ukrepi za preprečevanje zapletov, ki nastanejo po injekcijah:

• Dosledno upoštevanje odmerka, združljivosti z zdravili, hitrosti dajanja in pogostosti zdravila;
• Skladnost s pravili za dajanje zdravil - popoln prodor igle v glutealno mišično tkivo;
• Dosledno spoštovanje pravil antiseptikov, uporaba sterilnega potrošnega materiala, skrbna obdelava mesta injiciranja in rok osebe, ki injicira;
• Natančna določitev topografije injekcije, kar je težko izvesti pri zdravljenju debelih bolnikov z izrazito podkožno maščobo na mestu injiciranja;
• Sproščujoča masaža za izboljšanje absorpcije zdravil;
• Prepoved uvajanja zdravil na istem mestu.

Po kirurškem posegu je pacient 10-14 dni pod zdravniškim nadzorom. V odsotnosti somatskih bolezni je napoved zdravljenja ugodna. Rehabilitacija je sestavljena iz obnove kože, aktivnosti mišic okončin in povečanja bolnikove delovne sposobnosti.

Omeniti je treba, da več kot 90% vseh zapletov po injiciranju temelji na bakterijskem izvoru. Staphylococcus aureus velja za glavnega povzročitelja vseh vrst suppuration. Zelo pogosta je tudi psevdomonas aeruginosa. Praviloma se po odprtju žarišča okužbe po treh prelivih zmanjša količina setve Staphylococcus aureus in povečanje stopnje setve Pseudomonas aeruginosa kaže na ponovno okužbo. V redkih primerih najdemo bakterije iz rodu Escherichia coli in Proteus.

Prej so bili zabeleženi nevarni primeri klostridijske anaerobne okužbe, česar v zadnjem času niso opazili. Strogo spoštovanje nekaterih pravil za tehniko dajanja zdravil, tehniko injiciranja in upoštevanje asepse zagotavlja popolno zaščito pred neprijetnimi pojavi abscesa po injekciji. Vsi sodobni strokovnjaki priporočajo, če je mogoče, omejiti izvajanje takšnih postopkov doma.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.