Operacija Urinske Inkontinence: Prednosti In Slabosti, Indikacije

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Operacija urinske inkontinence: prednosti in slabosti

Operacija urinske inkontinence je pomemben kirurški postopek. Ko zdravnik žensko napoti na tak postopek, jo mora obvestiti o vseh možnih zapletih postopka, pa tudi, da obstaja možnost ponovitve obstoječe težave.

Da bi žensko razbremenili stresne urinske inkontinence, sodobna kirurgija ponuja več kot 250 vrst različnih operacij. Njihov cilj je bodisi popolnoma nadomestiti bodisi odpraviti vzrok, ki je privedel do nezmožnosti zadrževanja urina. Glede na učinkovitost takšnih posegov se stopnje gibljejo med 70 in 95%.

Pri urinski inkontinenci lahko izvedemo naslednje vrste operacij:

• Operacije slingov (operacije vzmetenja);
• Vaginalna plastična kirurgija;
• Namestitev umetnega sfinktra;
• Uvedba injekcij sredstvo za povečanje prostornine v periuretralno cono.

Vsebina:

• Indikacije za operacijo
• Ženska zanka za urinsko inkontinenco (TVT)
• Sprednja kolporafija
• Laparoskopska kolposuspenzija po Burchu
• Umetna implantacija sfinktra mehurja
• Periuretralna injekcija sredstvo za povečanje prostornine
• Stroški poslovanja
• Ocene

Indikacije za operacijo

Indikacije za kirurški poseg zaradi urinske inkontinence so naslednje:

• Pridobljena stresna inkontinenca.
• Mešana inkontinenca urina s prevlado stresne komponente.
• Hitro napredovanje patologije.
• Neučinkovitost konzervativne terapije pri bolnikih z drugo in tretjo stopnjo inkontinence.

Ženska zanka za urinsko inkontinenco (TVT)

Operacije slingov (TVT in TVT-O) so učinkovita in varna metoda zdravljenja stresne urinske inkontinence. Spadajo v minimalno invazivne tehnike, ki se izvajajo pod nadzorom sodobne opreme. Bistvo posega je v tem, da se pod srednji del sečnice uvede zanka, ki je zasnovana tako, da podpira sečnico in preprečuje odtekanje urina pod napetostjo. Zanka je narejena iz sintetičnega materiala in je nameščena v prostoru med sečnico in sprednjo steno nožnice. Posledično se obnovi kot med mehurjem in sečnico in urin ne odteče.

Operacija zanke se izvaja za stresno urinsko inkontinenco, pa tudi kadar stresno urinsko inkontinenco kombiniramo z nujnostjo. To pomeni, da v primerih, ko nenadzorovano izločanje urina spremlja zvišanje intraabdominalnega tlaka (to se zgodi pri kihanju, smehu, kašljanju itd.).

Kontraindikacije za to vrsto operacije so:

• Obdobje rojstva otroka.
• Faza načrtovanja nosečnosti.
• Nalezljive in vnetne bolezni genitourinarnega sistema.
• Jemanje zdravil, ki redčijo kri, manj kot 10 dni pred začetkom operacije.

Operacija zanke se lahko izvede tudi, če predhodno kirurško zdravljenje ni bilo uspešno.

Preden bolnico napotijo na operacijo, mora opraviti celovit urodinamični pregled.

Kot alternativa operaciji slinga lahko posebne vaje pomagajo pri blagi urinski inkontinenci. Ko pa se konzervativna terapija izkaže za neučinkovito, se obstoječe težave ne bo mogoče znebiti na druge načine. Prav tako je mogoče namestiti mini zanke (miniTVT), transobturacijske zanke (TOT) in zanke brez igle (brez igle).

Kadar ima ženska vzporedno druge patologije, na primer prolaps medeničnega dna, je mogoče namestiti mrežico in ne majhen zankast vsadek. Če je urinska inkontinenca mešane narave, se vzporedno izvaja korekcija zdravil. Se pravi, nujni vzrok se odpravi z zdravili, stresna inkontinenca pa z operacijo.

Priprava na operacijo poteka v več fazah:

• Posvet specialista: urolog, terapevt, anesteziolog, ginekolog. Če obstajajo vnetni procesi, jih je treba zdraviti.
• Hospitalizacija v bolnišnici na predvečer operacije, preiskave in ocena bolnikovega stanja.
• Pregled pri anesteziologu, premedikacija.
• Nastavitev klistirja pred operacijo ali jemanje odvajal za čiščenje črevesja.
• Britje sramnega dela in zunanjih genitalij.
• Na predvečer operacije zavrnite hrano in vso tekočino.

Potek kirurškega posega:

• Pacientu se vbrizga hrbtenična anestezija, pri kateri zavest ostane, občutljivost telesa pod pasom pa izgine.
• Na sprednji steni nožnice je narezan rez in oblikovani so tuneli za prehod in namestitev napeva.
• Skozi predore je potegnjena zanka, njeni stranski konci so izvlečeni ven. Središče zanke bo pod sečnico.
• Kirurg potegne zanko, dokler se kanal ne dotakne mehurja.
• Normalno zadrževanje urina preverimo s polnjenjem mehurja.
• Stranski deli zanke se odstranijo.
• Rez na nožnici je zašit.
• V mehur se postavi kateter.
• V nožnico se namesti tampon.

Zapleti po operaciji so praviloma izjemno redki. Med postopkom je možna perforacija mehurja. V tem primeru je lezija zašita in kateter se vstavi za 5 do 10 dni. Včasih v zgodnjem pooperativnem obdobju pride do povišanja telesne temperature in rahlih bolečin v območju reza.

Kar zadeva dolgoročno pooperativno obdobje, je možno, da se urinske inkontinence ne bo mogoče popolnoma znebiti ali pa bo uriniranje težko.

Zapleti anestezije so: glavoboli, slabost. Ti negativni pojavi izginejo sami v 5-7 dneh.

Sprednja kolporafija

Sprednja kolporafija je kirurški postopek, namenjen odpravi urinske inkontinence pri ženskah. Med operacijo se seče sprednja stena nožnice, izolirajo se mehur in sečnica, nato se nožnica spet zašije. Hkrati so njene stene takorekoč zategnjene, kar omogoča stabilizacijo sečnice in vratu mehurja. Okrepljena je tudi sama nožnica.

Ta operacija predstavlja tveganje za fibrozo vaginalnih tkiv. Poleg tega učinka njegove izvedbe skorajda ne moremo imenovati stabilnega, pogostost neuspešnih rezultatov intervencije pa je precej velika.

Koporarija ni priporočljiva za ženske, ki trpijo le zaradi stresne urinske inkontinence, če ni drugih patologij.

Laparoskopska kolposuspenzija po Burchu

Kolposuspenzija po Birchu se zmanjša na suspenzijo tkiv, ki obdajajo sečnico. So obešeni na dimeljske vezi, ki se nahajajo na sprednji trebušni steni in so zelo močne.

Dostop je mogoč skozi rez na trebuhu. Operacija je lahko odprta in zaprta. Slednje se izvaja z uporabo laparoskopske opreme.

Že več let se brezova kolposuspenzija uporablja za zdravljenje stresne urinske inkontinence pri ženskah v veliki večini primerov. Učinkovitost tega postopka je bila do 70-80%.

Kar se tiče pomanjkljivosti tehnike, med njimi lahko izpostavimo: potrebo po uvedbi splošne anestezije, povezavo pacienta z ventilatorjem. Poleg tega ga je moral za uspeh posega izvesti visoko usposobljeni kirurg. Omeniti je treba, da so operacije slingov v tem trenutku praktično nadomestile brezovo kolposuspenzijo, saj so to varnejše in učinkovitejše metode zdravljenja urinske inkontinence pri ženskah.

Umetna implantacija sfinktra mehurja

Urinska inkontinenca negativno vpliva na kakovost življenja katere koli osebe, saj njeno nehoteno uhajanje vedno povzroči veliko nevšečnosti. Od 5 do 10% svetovnega prebivalstva trpi zaradi različnih oblik urinske inkontinence, 70% med njimi pa je žensk.

Urinska inkontinenca je lahko nujna ali nevrogena. V tem primeru ima oseba povečano krčljivost mehurja in mehanizem zadrževanja tekočine v njem je oslabljen. To se lahko zgodi zaradi okvare sfinktra mehurja.

Ločeno ločimo stresno urinsko inkontinenco, ki je povezana z resnično insuficienco zapiralke. Uvrščen je med tretjo vrsto stresne urinske inkontinence (klasifikacija Mednarodnega združenja za urinsko kontinenco).

Znano je, da za težavo, ki jo imajo, zaprosi za kvalificirano zdravniško pomoč največ 50% ljudi. To je pogosto posledica lažnega občutka sramu ali napačnega prepričanja, da terapija ni mogoča. Praviloma od trenutka, ko je človek prvič doživel urinsko inkontinenco in do odhoda k specialistu, v povprečju mine 5 let. Medtem ima sodobna medicina učinkovite metode zdravljenja inkontinence in je sposobna pomagati skoraj vsem pri tej težavi.

Nujno urinsko inkontinenco najpogosteje zdravimo z zdravili, toda stresna urinska inkontinenca tipa 3 vedno zahteva operacijo. Ena izmed vodilnih metod kirurškega posega je vsaditev umetnega sfinktra mehurja.

Kaj je umetni sfinkter mehurja? Umetni sfinkter je proteza, ki se vsadi v človeško telo. Potreben je za vzdrževanje urina, če se lastni sfinkter ne more spoprijeti s to nalogo.

Kdaj in zakaj je bil ustvarjen? Prvi prototip sodobne naprave je že leta 47 prejšnjega stoletja razvil znanstvenik in urolog FB Foley. Videti je bilo kot manšeta, ki je bila nameščena okoli človeške sečnice. Ta manšeta je bila priključena na črpalko za brizgo, ki je bila shranjena v žepu spodnjega perila. Ideja je bila zelo inovativna in zdravstveno pravilna. Vendar takratna raven kirurgije ni omogočala popolnega odstranjevanja vsadka v človeško telo, zato so njegovo namestitev pogosto zapletali gnojni procesi.

V 72. letu prejšnjega stoletja je napravo izboljšal urolog FB Scott. Ta ameriški zdravnik je ustvaril prototip sodobnega umetnega sfinktra. Sestavljen je bil iz treh elementov: manšete, ki je zavila in stisnila sečnico, dveh črpalk, ki sta jo napihnili in izpraznili ter rezervoarja za zbiranje tekočine. Uspeh kirurškega posega za namestitev prvega trikomponentnega sfinktra je takrat dosegel 60%.

Nato je napravo izboljšal American Medical System, kar se je zgodilo leta 83. Do zdaj so zdravniki uspešno uporabljali umetne zapiralke AMS, ki so bile podvržene le manjšim spremembam.

Učinkovitost delovanja. Uspešnost namestitve sodobnega umetnega sfinktra mehurja je enaka 75%. Poleg tega je 90% ljudi, ki uporabljajo te naprave, popolnoma zadovoljnih s svojim delom. V največ 20% primerov je potrebna druga operacija, ki se izvede, da se odpravijo napake v delovanju naprave.

Indikacije in kontraindikacije. Indikacije za namestitev umetnega sfinktra mehurja so različne. Absolutna indikacija so nepopravljive motnje v delu vašega lastnega sfinktra v ozadju normalnega delovanja mehurja. V tem primeru bolnik ne sme imeti okužbe sečil in okvarjene prehodnosti sečnice.

Pri moških in ženskah lahko ločimo različne indikacije za operacijo, ki so predstavljene v tabeli.

Moški	Ženske
Če se urinska inkontinenca razvije v ozadju preložene radikalne prostatektomije zaradi raka prostate. Po opravljeni transvezikalni adenoektomiji ali retropubični prostatektomiji intrasuretralna resekcija prostate zaradi benigne hiperplazije prostate.	Nevrogena urinska inkontinenca v ozadju travme, bolezni možganov ali hrbtenjače, mielomeningocela, sakralna geneza, periferna nevropatija.
Preložena travma medenice, rekonstrukcija sečnice, izvedena s kirurškim posegom.	Stresna urinska inkontinenca tretje vrste, ki je ni bilo mogoče obvladati z manj invazivnimi postopki.
Prirojene malformacije vratu in mehurja sečnice.
Nevrogena disfunkcija sfinktra mehurja v primeru možganske poškodbe ali zaradi prirojenih malformacij.

Absolutne kontraindikacije za operacijo so:

• Bolezen strikture sečnice.
• Ponavljajoča se striktura.
• Okužbe sečil.
• Divertikuli sečnice.
• Nestabilen ali prekomerno aktiven mehur.
• Skrčen mehur.
• Majhen volumen mehurja.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Vesicoureteralno litje druge stopnje in višje.
• Urolitiaza, rak mehurja in druga stanja, ki zahtevajo kirurško zdravljenje.
• Stenoza vratu mehurja, njegova kontraktura.

Če je mogoče odpraviti relativne kontraindikacije, potem je možna namestitev umetnega sfinktra. Pomembno je, da ima oseba potrebne duševne in fizične sposobnosti za nadzor črpalke. Pred operacijo je potrebno podrobno posvetovanje z zdravnikom o vseh odtenkih dela s sfinkterjem.

Katere preiskave je treba opraviti pred operacijo implantacije sfinktra mehurja? Najprej se bolnik z zdravnikom pogovori o vseh odtenkih prihajajoče intervencije. Drugič, opravi fizični pregled, katerega namen je ugotoviti indikacije in kontraindikacije za operacijo.

Nujno je treba opraviti splošen urinski test, urinsko kulturo, krvne preiskave in po možnosti EKG.

V nekaterih primerih je treba opraviti cistografijo, uretrografijo, uretroskopijo, cistoskopijo in druge visoko specializirane teste. Bolje kot je bolnik pregledan, večja je verjetnost, da bo operacija uspešna.

Potek operacije. Operacija se lahko izvede skozi kot penisa in mošnje (penoskrotalni pristop) ali skozi presrezek presredka (izvaja se pod mošnjo). Če je dostop penoskrotalen, potem za namestitev vsadka zadostuje en rez. Če je dostop presredka, je za namestitev rezervoarja potreben dodaten rez. V tem primeru bolnik preživi 1 do 3 dni v bolnišnici. Kateter iz sečnice bomo odstranili naslednji dan po operaciji.

Zapiralka se aktivira po namestitvi po 6 tednih. Ta čas je potreben, da se ukorenini. Pod nadzorom urologa je oseba usposobljena za delo z napravo. V prihodnosti boste morali enkrat letno k zdravniku.

Periuretralna injekcija sredstvo za povečanje prostornine

Periuretralne injekcije se izvajajo z vnosom različnih bioloških in sintetičnih zdravil v prostor okoli sečnice. Posledično se ustvari dodaten zunanji sfinkter, ki zoži sečni kanal in prepreči odtekanje urina. Ta postopek je za pacienta najmanj travmatičen.

Indikacija za injiciranje je insuficienca sfinktra. Postopek se izvaja v lokalni anesteziji. Najpogosteje je predpisan tistim ženskam, ki nočejo operirati z bolj invazivnimi metodami.

Glavna pomanjkljivost postopka je ponovitev urinske inkontinence, ki se pojavi po 1-2 letih. Po injiciranju snovi se na mestu injiciranja pojavi otipljiva bolečina. Poleg tega sta možna zadrževanje urina in moteno praznjenje mehurja.

Evropsko združenje za urologijo periuretralne injekcije priznava kot učinkovito metodo odprave urinske inkontinence pri ženskah, vendar strokovnjaki ugotavljajo začasni učinek postopka. V nekaterih primerih lahko traja največ 3 mesece. Zato bo treba injekcijo ponovno dati. Operacija zanke je učinkovitejša od te metode zdravljenja.

Stroški poslovanja

Nekatere transakcije se lahko izvajajo v okviru državnih kvot. Če jih želite prejeti, morate oddati vlogo in počakati v vrsti.

Kvote vključujejo:

• Operacije slingov.
• Kavitacija trebuha in laparoskopske operacije.
• Vgradnja protez zapiralke za moške (možno je, da boste morali protezo plačati sami).

Če oseba ne želi čakati v vrsti, lahko gre v zasebno kliniko in samostojno plača postopek, ki ga potrebuje.

• Namestitev zanke v povprečju stane 80.000-100.000 rubljev. Če se za operacijo uporablja zanka zadnje generacije, se lahko cena večkrat zviša.
• Vaginalna plastična kirurgija stane 50.000-200.000 rubljev za ženske.
• Kolposuspenzija z uporabo laparoskopske metode stane približno 150.000 rubljev.
• Vsaditev sfinktra mehurja lahko stane približno 500,00 rubljev.

Ocene

Čeprav je težava z urinsko inkontinenco precej pogosta, mnogi ljudje oklevajo poiskati pomoč pri specialistu. To še posebej velja za starejše ženske. Uporabljajo blazinice, vendar trmasto nočejo postavljati te teme. To na najboljši način vpliva na socializacijo in samopodobo osebe.

Vsi bolniki, ki so bili operirani za odpravo urinske inkontinence, v svojih pregledih ugotavljajo znatno izboljšanje kakovosti življenja. Skoraj enotni so v mnenju, da je bolje preživeti večmesečno rehabilitacijo, kot pa še naprej trpeti za obstoječo težavo do konca življenja.

Pomembno je razumeti, da prej ko pacient svojo težavo naslovi na urologa, lažje ga je ozdraviti. Zato se brez oklevanja pogovorite o urinski inkontinenci s strokovnjakom.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.