2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48
Prevezovanje cevi
Kaj je ligacija tubusa?
Ligacija tubusa je kirurški postopek, med katerim so jajcevodi blokirani, zaviti ali prerezani. Po mnenju mnogih strokovnjakov je to zanesljiva metoda kontracepcije, vendar še vedno ni stoodstotnega zagotovila in v enem letu po takem posegu lahko 5 žensk od 1000 zanosi, po nadaljnjih 10 letih pa 18 žensk od 1000.
Neučinkovito prelivanje se pojavi v primeru fuzije cevi, ko pride do prehoda, v katerega prodre sperma, pa tudi v primeru nepravilno izvedene sterilizacije.
Da bi razumeli bistvo operacije, se je treba spomniti, da reproduktivni sistem pri ženskah vključuje dva jajčnika, dve jajcevodi, maternico in nožnico. Običajno lahko oba jajčnika izženeta pripravljeno za oploditev jajčece (ta proces se imenuje ovulacija). Ta pojav se pojavi na 12. in 17. dan menstrualnega ciklusa vsak mesec. Jajčna celica izstopi iz jajčnika v jajcevod in se skozi krčenje mišic in gibanje majhnih las, podobnih trepalnicam, premakne v maternico.
Vrste kirurških posegov
Laparoskopija
Zapiranje jajcevodov ali sterilizacijo jajcevodov lahko izvedemo laparoskopsko z mikroskopsko kamero in kirurškim instrumentom, vstavljenim skozi majhen rez na trebuhu. Operacija se opravi v anesteziji na dva načina.
Laparoskopsko oblačenje se začne z vbrizgavanjem plinov v trebuh, da je postopek lažji. Nato so jajcevodne cevi zatesnjene z obročem, sponko ali električnim tokom.
Kot je prikazano na sliki, je zgornji rez namenjen navedeni napravi, spodnji pa za objemko. Črtkana črta označuje mesta ureznin.
Mini laparotomija
Mini-laparotomija ("mini-tace") vključuje odstranitev dela cevi in preostanek zatesnitve s šivi, trakovi, sponkami ali električnim udarom. Vsaka ženska po 35. letu, ki ne želi več rojevati, lahko uporablja to metodo zaščite pred neželeno nosečnostjo. Ta metoda kontracepcije je nepopravljiva, ne omogoča spočetja otroka po naravni poti, zato bi morala biti ta odločitev dobro premišljena. Obe jajcevodi sta ženski prekrižani.
Mini laparotomija se opravi skozi rez, ki je dolg manj kot 5 cm, v okviru operacije pa kirurg naredi dva manjša reza. Eden izmed njih je na sramnem predelu. Ta vrsta posega lahko trajno prepreči nosečnost.
Odprta vrsta laparotomije se izvede skozi pomemben rez na trebuhu.
Priporočljivo je v primerih, ko:
- Za carski rez je potrebna operacija trebuha;
- Imate medenično vnetno bolezen, endometriozo ali potrebujete operacijo medenice iz drugega razloga.
V nekaterih primerih se uporablja poporodna ligacija tubusa. Ker so v tem primeru jajcevodi nameščeni višje v predelu trebuha, se rez opravi pod nivojem popka. Najbolje je, da operacijo izvedemo v prvih dneh in pol po rojstvu otroka. Ker se po 48 urah maternica skrči in bo poporodna vezava tubusa veliko bolj boleča in problematična.
Treba je opozoriti, da se laparoskopija običajno izvaja v splošni anesteziji. Toda vse oblike te operacije je mogoče izvesti ne le v splošni, temveč tudi v lokalni (epiduralni) anesteziji.
Metoda cevnega vsadka
Implantati se vstavijo v območje jajcevodov brez operacije in brez anestezije. Traja največ pol ure; ženska mora pred začetkom operacije sedeti na stolu, kot običajno na sestanku pri ginekologu. Najprej se mora maternični vrat odpreti - to bo pomagalo preprečiti njegovo poškodbo.
Nato specialist vstavi kateter skozi nožnico v maternični vrat, nato v votlino organa in nato v jajcevod: najprej v prvo in nato v drugo. Kateter se uporablja za namestitev vsadkov v epruvete. V nekaterih primerih se med postopkom pojavijo krči, podobni menstrualnim.
Sčasoma nastane brazgotinsko tkivo, ki raste v bližini vsadkov in prekriva jajcevodne cevi. Predstavljena vrsta operacije omogoča preprečevanje odstranitve jajčeca iz jajčnikov v jajcevodne cevi. Kot veste, je pri njih oploditev mogoča.
Treba je narediti rentgenske žarke, da se prepričate, da so cevi dobro zaprte. V prvih treh mesecih po implantaciji je priporočljivo spremeniti način kontracepcije. Po koncu tega obdobja se v maternico vnese barvilo in ponovno opravi rentgenski pregled ali histerosalpingografija. To bo zagotovilo, da se vsadki niso premaknili in da so cevi 100-odstotno blokirane z brazgotinami.
Operacija z rezom suprapubične cone
Konvencionalna operacija z rezom na suprapubičnem trebuhu zahteva dolgotrajno bivanje v bolnišnici. Po operaciji nastane brazgotina. Med kuldoskopsko operacijo, ki je punkcija zadnje stene nožnice, ne ostanejo nobene brazgotine, ni zapletov in pride do hitrega celjenja tkiva. Znano je, da takšna sterilizacija ne povzroča hormonskih motenj, ohranja se libido in normalen menstrualni ciklus.
Zrela jajčeca se absorbirajo v trebušni votlini in ženske se ne bojijo morebitne neželene nosečnosti. Praviloma ima večina bolnikov raje poporodno sterilizacijo, ki se izvaja takoj po porodu. Operacija običajno traja manj kot 30 minut in ne zahteva dolgega bivanja v bolnišnici. Po takem postopku lahko ženske občutijo manjše boleče občutke in krče v trebuhu, napihnjenost, zmanjšano telesno aktivnost, omotico in slabost.
Ali se splača uporabiti to metodo kontracepcije?
Ligacija tubusa je radikalna vrsta kontracepcije, ki jo je v prihodnosti skoraj nemogoče odpraviti.
Prostovoljna sterilizacija je dovoljena za reproduktivne ženske, ki že imajo vsaj enega otroka in v prihodnosti ne želijo imeti otrok. Prevezovanje tubusa je indicirano za številne bolezni, ki lahko med nosečnostjo ogrozijo življenje in zdravje.
Mnoge ženske imajo kontraindikacije za jemanje hormonskih kontraceptivov in uporabo intrauterinih pripomočkov, potem postane sterilizacija edino zanesljivo zaščitno sredstvo. Prevezovanje tubusa je izjemno učinkovito in je najbolj priljubljena metoda kontracepcije med zrelimi zakonskimi pari z otroki. Vendar pa je povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost resen zaplet pri sterilizaciji.
Čeprav zdravniki opozarjajo, da je vezava jajcevodov nepopravljiva, in prosimo, da dobro premislite o vsem, preden to storite, po potrebi poskusite obnoviti funkcije cevk, potem pa 60-80% žensk zanosi. Gre za mikrokirurške operacije, ki potekajo v splošni anesteziji, težava nastane pri ponovni združitvi seciranih koncev jajcevodov.
Pred odločitvijo se morate spomniti statističnih podatkov, ki kažejo, da številne ženske, ki so bile operirane na epruveti, to obžalujejo. Znanost ne stoji na mestu in danes je bila razvita nova, enostavnejša in varnejša metoda, ki ne zahteva posega v trebušno votlino. Njeno bistvo je vnašanje v maternico različnih zdravil ali naprav, ki povzročajo lokalne poškodbe in vnetno reakcijo, zaradi česar vezno tkivo raste, jajcevodne cevi pa postanejo neprehodne.
Učinkovitost te metode je več kot 99%, vendar se še ne uporablja na klinikah v državah neodvisnih držav.
Najbolj zanesljiva metoda je preprosto seciranje cevi s skalpelom ali električnim nožem, po katerem se na dveh mestih cevi v njenem srednjem delu naredi luknja z iglo iz najlonske ligature. Konci niti so vezani in odrezani. Tudi sterilizacija z resekcijo dela cevi z potopitvijo koncev pod peritoneum ni nič manj zanesljiva.
Kaj pričakovati po operaciji?
Po ligaciji tubusa
Po uspešni ligaciji jajcevodov se bolnik vrne v normalno življenje v 24 urah. Vendar se lahko pojavijo manjše krvavitve iz nožnice. Po končani laparoskopiji je trebuh napihnjen zaradi plinov, ki se uporabljajo za dviganje kože in mišic nad peritonealnimi organi za operacijo. Ta učinek običajno izzveni v nekaj dneh.
Plini v trebuhu lahko povzročijo bolečine v hrbtu ali ramenih, ki bodo po popolni absorpciji plina tudi izginile. Po operaciji se je dovoljeno tuširati dan, vendar teden dni brez drgnjenja in drugih vplivov.
Popolno okrevanje telesa po ligaciji tubusa se zgodi v približno 7 dneh.
Poleg tega:
- Če ni bolečine, lahko seksate;
- Priporočen je počitek pri čiščenju, pranju perila in gospodinjskih opravilih;
- Dodatna metoda kontracepcije ni potrebna.
Po implantaciji
Po vsaditvi se ženske v 24 urah vrnejo k vsakodnevnim aktivnostim. Previdnostni ukrepi vključujejo uporabo druge metode kontracepcije tri mesece in dokler rentgen ne potrdi, da so jajcevodi popolnoma blokirani.
Kako učinkovita je takšna operacija?
Prevezovanje cevi na vhodu v maternico, pa tudi uvedba vsadkov, ne moremo šteti za 100% učinkovite metode za preprečevanje neželene nosečnosti.
Obstaja relativno majhna verjetnost zanositve po tem, ko so cevi vezane na ta način. Pet od 1000 žensk to doživi 12 mesecev po operaciji. 10 let po posegu je lahko vsaj 18 od 1000 v položaju.
To se lahko zgodi, če:
- Cevi so zrasle ali pa je nastal nov prehod, skozi katerega bo jajčece oplodilo spermo;
- Preliv je bil opravljen nepravilno;
- Ženska je bila v času operacije že noseča.
Kaj če bi uporabili tubalne vsadke? Ta metoda nima dolgoročnih statističnih podatkov, saj je razmeroma nova. Študije kažejo, da manj kot ena od 100 žensk z vsadki zanosi v dveh letih.
Razlogi za obisk specialista
Če imate simptome nosečnosti, morate takoj obiskati zdravnika. To je lahko motnja v menstrualnem ciklusu, povečana občutljivost dojk in slabost. Kot razloge za zaskrbljenost je treba upoštevati boleče občutke na obeh straneh spodnjega dela trebuha, izgubo zavesti in omotico.
Tveganja in zapleti po oblačenju
Za ligacijo tubusa je značilno, da po njej ni resnih zapletov. Manj hude posledice vključujejo okužbo in dehiscenco. Pojavi se pri 11% žensk po mini laparotomiji in pri 6% na koncu laparoskopije. Resnejši zapleti pomenijo oprijemljivo in nevarno izgubo krvi, težave, ki jih povzroči splošna anestezija, pa tudi poškodbe organov med operacijo in potrebo po še pomembnejšem seciranju.
Čeprav je zapletov pri laparoskopiji manj kot pri drugih vrstah ligacije tubusa, so takšni zapleti lahko bolj nevarni. Na primer, ko je vstavljen laparoskop, je verjetna poškodba mehurja ali črevesja. Tveganje za operativni poseg se poveča, če ima ženska sladkorno bolezen, ima prekomerno telesno težo, zasvojenost z nikotinom ali bolezni srca in ožilja.
Tveganja in zapleti po uvedbi cevastih vsadkov
Po implantaciji boleči občutki v medeničnem predelu morda ne bodo izginili. V takih primerih se vsadki odstranijo šest tednov po vstavitvi v jajcevodne cevi. To povečuje tveganje za razvoj bolezni medeničnih organov. Pred posegom je priporočljivo opraviti pregled. Tako bo mogoče zagotoviti, da bolnik nima nalezljivih bolezni reproduktivnega sistema.
Tveganje za razvoj zunajmaternične nosečnosti
Če je bil postopek resekcije jajcevodov ali implantacije neuspešen in je ženska kljub temu zanosila, se verjetnost zunajmaternične nosečnosti večkrat poveča. To se lahko zgodi več let po operaciji in najverjetneje - po treh letih ali več.
O čem bi morali pomisliti?
Upoštevajte naslednje točke, povezane s povezovanjem in implantacijo tubusa:
- Menstrualni ciklus in menopavza ostaneta nespremenjena, ker se jajčece proizvaja mesečno;
- Spolna privlačnost se ne bo spremenila in verjetno je še večja ohlapnost, ker ženska preneha skrbeti zaradi neželene nosečnosti.
Prednosti
Glavna prednost je sposobnost spolnega odnosa in ne strah pred zanositvijo. Kljub temu, da gre za precej drag postopek, gre za enkratne stroške. Poleg tega sterilizacija ne zahteva stroškov rehabilitacije.
slabosti
Ligacija jajcevodov, tako kot uvedba tubalnih vsadkov, ne zagotavlja zaščite pred temi spolno prenosljivimi boleznimi. Vključno z virusom človeške imunske pomanjkljivosti (HIV). Za popolno zaščito je treba kondome uporabljati že na samem začetku spolnega odnosa.
Drugi premisleki
Obnova jajcevodov v prvotno stanje pomeni vrnitev prejšnje povezave. Verjetnost pozitivnega rezultata s takšnim okrevanjem je izredno majhna. Ne smemo pozabiti, da mora biti pri ligaciji tubusa ženska stoodstotno prepričana, da v prihodnosti ne bo nikoli želela imeti svojega otroka.
Lepši spoli, ki jim najverjetneje ne priporočamo resekcije jajcevodov, vključujejo tiste, ki:
- Ni dopolnil 30 let. To še posebej velja za tiste, ki še nikoli niso rodili. Po statističnih podatkih imajo ženske, ki so bile podvržene resekciji cevi v starosti od 20 do 30 let, željo po prihodnosti obnoviti plodnost;
- Težave med nosečnostjo. Ženske, ki so se zaradi stresa zaradi zapletene nosečnosti odločile za resekcijo jajcevodov, skoraj vedno obžalujejo svojo odločitev v prihodnosti;
- Ne imejte stabilne in resne zveze, ki se morda še pojavi;
- Pričakujejo, da jim bo v prihodnosti uspelo obnoviti reproduktivno funkcijo, če bodo spremenili lastno odločitev;
- Ali to, ker jih prisilijo zakonci, družinski člani itd.;
- Opustite iskanje alternativne metode kontracepcije in ne zaupajte nobeni od njih.
Tako je ligacija tubusa pomemben kirurški postopek, ki zahteva prepričljiv primer. Ta operacija je popolnoma varna, vendar nepopravljiva, zato predstavnicam priporočamo, da dobro premislijo, preden se zatečejo k njej.
Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog
Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.
