Displazija Kolčnih Sklepov Pri Otrocih

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Displazija kolčnih sklepov pri otrocih

Displazija kolčnih sklepov je prirojena nerazvitost kolčnega sklepa s kršitvijo njegovih funkcij.

Najdemo ga pri približno 3 od 100 novorojenčkov. Dekleta trpijo za njim 5-krat pogosteje kot fantje. Displazija kolčnih sklepov se pojavi na vseh celinah sveta, pogostnost njene pojavnosti pa ni odvisna od narodnosti in rase.

Dolgo časa so verjeli, da so prirojene motnje v strukturi kolčnega sklepa med narodi Afrike in Azije manj pogoste kot med Evropejci. V resnici temu ni tako, pogostost nastanka patologije v prenatalnem obdobju je enaka, vendar je število novorojenčkov, ki imajo ob staranju stalne motnje v kolčnem sklepu, v državah s toplim podnebjem pravzaprav manj. To je posledica tradicionalnega načina nošenja otroka na hrbtu ali boku z ločenimi nogami in odsotnosti tesnega povijanja in tesnih zibelk.

Vsebina:

• Simptomi displazije kolka
• Razlogi za razvoj displazije kolkov
• Razvrstitev
• Diagnostika
• Zdravljenje displazije kolkov pri otrocih

Simptomi displazije kolka

Vse simptome displazije kolkov lahko razdelimo v 2 veliki skupini:

• opaženo pri novorojenčkih (od 0 do 12 mesecev);
• značilno za otroke, starejše od 1 leta.

Simptomi bolezni pri novorojenčkih

Nerazvitost in izpah kolčnih sklepov se kažeta zelo slabo. In najpogosteje ga odkrijemo po naključju med rutinskim pregledom pri pediatru ali ortopedu. Ob natančnem opazovanju novorojenčka lahko opazimo rahlo asimetrijo glutealnih in poplitealnih gub, otrdelost in nezadovoljstvo otroka pri poskusu razširitve nog, upognjenih v kolčnih in kolenskih sklepih na straneh. Ultrazvočni pregled razkrije pozno tvorbo okostenelih jeder v glavi stegnenice. Na rentgenskih slikah lahko najdete rahlo sploščenost strehe acetabuluma, naklon zunanjega roba.

Za subluksacijo in izpah kolčnega sklepa je značilna bogatejša klinična slika.

Zanj so značilni naslednji simptomi:

• klik simptom;
• omejevanje vzreje nog;
• Erlacherjev simptom;
• asimetrija poplitealnih in subglutealnih gub;
• relativno skrajšanje noge na prizadeti strani;
• obračanje noge navzven.

Najboljši čas za diagnozo je prvi teden življenja novorojenčka. V tem obdobju prevladuje fiziološka hipotonija mišic spodnjih okončin, zato je povsem enostavno določiti vse patološke simptome. Po 7 dneh življenja se pri nevrološko zdravih dojenčkih razvije fiziološka hipertonija in nekaterih manifestacij subluksacije in izpaha morda ne bo mogoče opaziti.

• Simptom "klik" je opredeljen v trenutku, ko poskuša zdravnik ali starš otrokove noge, upognjene v kolenih, razširiti na stranice v kolčnih sklepih. Glava stegnenice, ki izhaja iz glenoidne votline, vstopi v sklep z značilnim krčenjem. Ko so noge pripeljane, se spet zasliši klik, kar pomeni, da je stegno spet zunaj sklepa.
• Omejena razširitev nog pomaga ugotoviti subluksacijo in izpah kolčnega sklepa v skoraj 100% primerov pri proučevanju tega simptoma pri otrocih brez patologije živčnega sistema na 5-7. Dan življenja. Če so noge ločene za 50-60%, je to zanesljiv znak težav v kolčnem sklepu.
• Erlacherjev simptom testiramo na naslednji način: zravnano otrokovo nogo, pri kateri sumimo na subluksacijo ali izpah, počasi pripeljemo na nasprotno zdravo nogo. In potem tudi bolno nogo postopoma pripeljejo do zdrave. Običajno noga prečka nasprotni ud v spodnji ali srednji tretjini stegna; pri hudih oblikah displazije kolkov se to zgodi v zgornji tretjini.
• Asimetrijo kožnih gub je treba preverjati tako pri otroku, ki leži na hrbtu kot na trebuhu. Pozornost ni namenjena številu kožnih gub, ki se običajno lahko razlikujejo na obeh okončinah, temveč globini in višini njihove lege.

• Relativno skrajšanje noge zaznamo na naslednji način: novorojenčka položimo na hrbet, noge upognemo v kolenskih in kolčnih sklepih, stopala pritisnemo na kavč. Oceni se raven, na kateri so kolena med seboj. Običajno bi morali biti na isti ravni. Če je eden od njih nižji, potem to kaže na relativno skrajšanje noge.

Pri prirojenem izpahu kolka je bolna noga nenaravno obrnjena navzven, to se ugotovi, ko se noga poravna v kolčnih in kolenskih sklepih v ležečem položaju.

Simptomi pri otrocih po 1 letu

Pri otrocih po 1. letu starosti je precej enostavno odkriti displazijo kolkov, saj v tem času težje diagnosticiranje blagih oblik bolezni izgine ali preide v težjo obliko.

Na boleči nogi je šepanje, z dvostranskim izpahom kolka pa račja hoja. Velikost glutealnih mišic na prizadeti strani se znatno zmanjša. S pritiskom na petno kost v položaju otroka, ki leži na hrbtu z zravnanimi nogami, se določi gibljivost osi okončine od stopala do kolčnega sklepa.

Razlogi za razvoj displazije kolkov

Razlikovati je mogoče 3 teorije razvoja displazije kolka:

• kršitev polaganja tkiva v zarodku;
• genetska nagnjenost;
• izpostavljenost hormonom.

Kršitev polaganja tkiva v zarodku

Začetek kolčnega sklepa se prvič pojavi v človeškem zarodku po 6 tednih intrauterinega razvoja. Gibanje v tem sklepu je možno od 10. tedna nosečnosti. Pod vplivom zunanjih in notranjih škodljivih dejavnikov se moti tvorba sklepnih elementov.

Zunanji razlogi lahko vključujejo:

• sevanje;
• kemikalije, vključno z nekaterimi zdravili;
• neugodna ekologija.

Najpomembnejši notranji škodljivi dejavnik so virusne bolezni, ki jih je mati prenesla v prvem trimesečju nosečnosti, vključno z gripo in okužbo z rotavirusom.

Genetska nagnjenost

Pri starših, ki so trpeli za to boleznijo, obstaja velika pojavnost displazije kolkov. Med vsemi primeri te patologije je kršitev strukture kolčnega sklepa zaradi različnih genetskih dejavnikov približno 25%.

Tudi displazijo kolčnih sklepov pogosto najdemo v povezavi s prirojeno mielodisplazijo, boleznijo, ki temelji na kršitvi tvorbe krvnih celic v rdečem kostnem mozgu. Morda je to posledica dejstva, da rdeči kostni mozeg, ki se nahaja v medeničnih kosteh, v patološkem procesu moti razvoj acetabuluma.

Hormonski učinki

Do konca nosečnosti ima žensko telo visoko raven hormona progesterona, ki deluje sproščujoče na vezi, mišice in hrustančno tkivo. To je potrebno za pripravo materine medenice na porod. Vendar pa lahko progesteron prestopi placentno pregrado in vstopi v fetalni krvni obtok. To vodi do mehčanja ligamentnega aparata in kapsule kolčnega sklepa, kar lahko povzroči njegove malformacije. Razvoj tega stanja lahko olajšajo nepravilnosti v položaju ploda, pa tudi težki porod v nogi in križu.

Razvrstitev

Displazija kolčnega sklepa je razdeljena na 4 stopnje resnosti, odvisno od resnosti sprememb sklepnih komponent:

• nezrelost;
• pred dislokacijo;
• subluksacija;
• izpah

Najlažja stopnja je nezrelost komponent sklepnega tkiva. Opredeljen je kot stanje med boleznijo in prehodno značilnostjo zdravega sklepa. Najpogosteje opaziti pri nedonošenčkih. Dojenčki, rojeni v terminu, imajo lahko tudi nezrelost kolčnega sklepa. To še posebej velja za novorojenčke z nizko porodno težo, katerih matere so med nosečnostjo trpele za plodno-placentno insuficienco.

Naslednja po resnosti je pred-izpah. Temelji na spremembi oblike acetabuluma, vendar stegnenica ne zapusti meja sklepa, poleg tega pa se tudi sama njegova struktura ne spreminja.

V primeru subluksacije lahko zazna spremembo oblike glave stegnenice; v sklepu se premakne do same meje, vendar je nikoli ne preseže.

Prirojena dislokacija je najtežja oblika displazije kolka. Struktura sklepa je močno motena. Močno se spremeni ne samo oblika glenoidne votline, temveč tudi stegnenice, vezi, mišic in sklepne kapsule. Glava stegnenice zapusti votlino glenoida in se nahaja za njenim sprednjim ali zadnjim robom.

Diagnostika

Odkrivanje displazije kolkov v fazi nerazvitosti in pred izpahom predstavlja velike težave.

Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, se za diagnozo uporabljajo naslednje tehnike:

• razgovor z materjo otroka;
• inšpekcijski pregled;
• Ultrazvok;
• Radiografija.

Intervju z materjo pomaga ugotoviti potek nosečnosti, okužbe v tem obdobju, obstoječe dedne bolezni. Med pregledom je pozornost opozorjena na prisotnost ali odsotnost značilnih simptomov.

Za otroke, mlajše od 6 mesecev, se študija kolčnega sklepa izvaja z ultrazvokom. Vključuje dve fazi: statično, med katero preučujemo nepremični sklep, in dinamično, ki se izvaja s pasivnimi gibi otrokove noge v kolčnem sklepu.

Z ultrazvokom lahko določimo stopnjo okostenjenja glave stegnenice, stabilnost sklepa med gibanjem. Pri zdravem otroku velikost okostenelih jeder v milimetrih ustreza starosti v mesecih, na primer pri 1 mesecu - 1 mm, pri 2 mesecih - 2 mm. Če premer točk okostenelosti ne ustreza fiziološkim normam, lahko to kaže na displazijo.

Trenutno za vse otroke, stare 1,5 meseca, obstaja obvezen presejalni ultrazvok kolčnih sklepov.

Rentgenski pregled se izvaja za novorojenčke, starejše od 6 mesecev, pa tudi za otroke katere koli starosti s sumom na subluksacijo in izpah. Rentgenske slike lahko natančno določijo strukturo kostnih komponent sklepa. Radiolog določi vrednost acetabularnih kotov in na podlagi dodatnih črt oceni lokacijo glave stegnenice.

Zdravljenje displazije kolkov pri otrocih

Izbira določene tehnike pri zdravljenju displazije kolkov je neposredno odvisna od tega, koliko se spremenijo sklepni elementi.

Nezrelost kolčnih sklepov

Če ta patologija ne daje nobenih kliničnih manifestacij, vključno z ne povzroča težav pri vzreji otrokovih nog, se uporabljajo konzervativne metode:

• široko povijanje brez uporabe ortopedskih pripomočkov;
• sanacijska gimnastika, namenjena gibom v kolčnem sklepu;
• masaža, fizioterapija.

Zdravljenje se izvede v enem mesecu, nato pa otroka pošljejo na ponovljeni ultrazvok in rentgen. Če nezrelost sklepov spremlja omejitev dilatacije nog, je priporočljivo, da nosite distančne opornice, kot je Frejkova blazina s ponavljajočim se nadzorom po 1 mesecu.

V obeh primerih fiksacijo nog spremlja dnevni kompleks fizioterapevtskih vaj, tečaj masaže in fizioterapije (elektroforeza s kalcijem, parafinske kopeli, solne kopeli).

Pred dislokacijo

Zdravi se konzervativno. Za ohranitev nog v ločenem stanju se uporabljajo ortopedske naprave: Freikova blazina, ugrabljene opornice, Pavlikova stremena. Uporabljajo se tudi masaže, fizioterapevtske vaje in fizioterapija.

Subluksacija in dislokacija

S to resnostjo displazije kolka se z gipsnimi gipsi pritrdijo noge v želeni položaj. Trajanje nošenja mavca se določi individualno.

Z neučinkovitostjo konzervativnih metod, hudimi lezijami acetabuluma in pozno diagnozo je indicirano kirurško zdravljenje z obnovo normalne oblike kolčnega sklepa in fiksacijo njegovih sestavnih elementov.

n

Avtor članka: Sokolova Praskovya Fedorovna, pediater