Reiterjeva Bolezen (sindrom) Pri Moških In ženskah - Vzroki, Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-15 09:51

Reiterjeva bolezen (sindrom) pri moških in ženskah

Vsebina:

• Simptomi Reiterjeve bolezni
• Vzroki za Reiterjevo bolezen
• Diagnoza Reiterjeve bolezni
• Reiterjevo zdravljenje

Reiterjeva bolezen je revmatična bolezen s hkratno ali zaporedno poškodbo sečnice, prostate, sklepov in sluznice oči. Na osnovi bolezni so imunske motnje, ki jih povzroči genitourinarna ali črevesna okužba. Reiterjev sindrom je nagnjen k pogostim recidivom, ki pogosto postanejo kronični.

Po statističnih podatkih se bolezen v 80% primerov razvije pri moških, v starosti od 20 do 40 let. Pri ženskah in otrocih je Reiterjev simptom redko diagnosticiran.

Bolezen gre skozi dve zaporedni fazi - nalezljivo, ko je patogen v genitourinarnem sistemu ali v črevesju, in imunopatološki, izražen v imunski kompleksni reakciji s poškodbo veznice in sklepov.

Simptomi Reiterjeve bolezni

Simptomi Reiterjeve bolezni se izražajo v specifičnih poškodbah vidnih organov, urogenitalnega trakta, sklepov in kože.

Podrobneje o klinični sliki lahko opazimo naslednje simptome:

• Za nastop bolezni je značilna manifestacija uretritisa, cistitisa ali prostatitisa. Pogosto se oseba prej podvrže enterokolitisu ali okužbi genitalij. Med uretritisom bolnik trpi zaradi ustreznih disuričnih motenj: sluznica se v majhnih količinah loči od sečnega kanala, med praznjenjem mehurja se pojavi srbenje in pekoč občutek. Moti občutek nelagodja na področju zunanje sečnice in njene hiperemije. Včasih se pojav bolezni izbriše, kar opazimo pri 30% bolnikov, vnetno reakcijo pa lahko zaznamo šele po pregledu brisa, da bi povečali število levkocitov v njem.

• Naslednji simptom, značilen za Reiterjevo bolezen, je poškodba vidnih organov. Najpogosteje se pri bolnikih razvije konjunktivitis, čeprav niso izključeni iridociklitis, uveitis, iritis, retinitis, keratitis in retrobulbarni nevritis. Možno je, da bolnik ne bo opazil simptomov konjunktivitisa, saj pogosto teče v latentni obliki in mine dovolj hitro.
• 4-6 tednov po urogenitalni okužbi se razvije reaktivni artritis, ki postane odločilni simptom Reiterjeve bolezni. Sklepi so v patološki proces vključeni asimetrično, v spodnjih okončinah so prizadeti medfalangealni, gleženjski in kolenski sklepi. Bolečina je največja v jutranjih in nočnih urah, koža nad mestom vnetja postane rdeča in v sklepni votlini pride do izliva. Ko je nožni palec vključen v proces vnetja, se razvijejo simptomi pseudogouty.
• Proces vnetja poteka zaporedno, začenši od distalnih majhnih sklepov in konča z velikimi sklepi, ki se nahajajo bližje telesu.
• Za urogeni artritis je značilen edem, medtem ko prsti dobijo obliko, ki spominja na klobase in postane škrlatno-cianotična barva.
• Kalkanalni burzitis, tendinitis, hitro nastajanje petnih ostružkov - vse te bolezni lahko delujejo kot dodatni znaki Reiterjeve bolezni.
• Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v hrbtenici z nadaljnjim razvojem sarkoiliitisa.
• Poraz kože in sluznice se po različnih virih pojavi v 30-50% primerov. Torej, razjede v ustih nastanejo kot stomatitis, možno je vnetje jezika, kot je glositis. Pri moških je verjeten dodatek balanopostitisa in balanitisa. Kožni izpuščaji se pojavijo kot rdeče papule, eritematozne lise ali hiperemična področja s hiperkeratozo. Dlani in stopala so nagnjeni k razpokam in luščenju.
• Poškodbe kardiovaskularnega sistema (miokarditis, miokardna distrofija), pljučnega sistema (pljučnica, plevritis), ledvic (amiloidoza, nefritis), živčnega sistema (polinevritis) niso izključene.

• Dimeljske bezgavke so pogosto povečane. Ob palpaciji ostanejo neboleče. Reiterjev sindrom lahko spremlja dolgotrajno zvišanje telesne temperature do subfebrilnih ravni.

Vzroki za Reiterjevo bolezen

Vzroki za Reiterjevo bolezen so naslednji:

• Najpogosteje se bolezen razvije kot posledica okužbe telesa z gram negativnimi bakterijami (klamidija). To so najmanjši znotrajcelični zajedavci, ki se ob prisotnosti ugodnega okolja zanje začnejo aktivno razmnoževati, kar vodi v kronično okužbo. Klamidija se prenaša spolno in je v 60% primerov vzrok za uretritis pri moških. Možna je tudi okužba po gospodinjstvu, kadar klamidijo najdemo v veznici, v sinovialni membrani sklepov, v epiteliju sečnice. Poleg tega so ženske pogosto nosilke klamidije in same morda ne trpijo zaradi uretritisa. Ko klamidija v telesu tvori žarišče vnetja in se iz njega širi skozi tkiva, kar povzroči avtoalergijsko reakcijo. Narava poteka bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti.
• Salmonele, šigele, ki ostanejo v telesu po enterkolitisu, lahko povzročijo Reiterjev sindrom.
• Obstajajo dokazi o sodelovanju pri manifestaciji bolezni ureoplazme.
• Sama bolezen ni podedovana, lahko pa obstaja genetska nagnjenost k njej. Poleg tega je antigenski marker odkrit pri 95% bolnikov z Reinerjevim sindromom.

Če bolezen traja več kot eno leto, se preide v kategorijo kronične. Obstaja sporadična oblika Reiterjeve bolezni, ki se kaže po okužbi genitourinarnih organov, in epidemija, ki se razvije po črevesni okužbi.

Diagnoza Reiterjeve bolezni

Če obstaja sum na Reiterjev sindrom, se lahko bolnika napoti na posvetovanje k venereologu, revmatologu, urologu, oftalmologu. Ženskam priporočamo ginekološki pregled.

Za potrditev diagnoze določite:

• Kemija krvi.
• Splošna analiza krvi.
• Vzorci urina: po Addison-Kakovsky, po Nechiporenko, tri steklen vzorec.
• Citološko strganje sečnice.
• Citološko strganje materničnega vratu.
• Študija izločanja prostate po Romanovsky-Giemsa.
• Izvedba PCR z izolacijo DNA patogena.
• Izvajanje ELISA in drugih seroloških testov za določanje protiteles proti klamidiji in drugim virom okužbe.
• Izolacija antigena HLA 27, ki je specifičen za Reiterjev simptom.
• Punkcija sklepa z zbiranjem sinovialne tekočine.
• Rentgenski pregled sklepov.

Pomembno je, da vzamemo anamnezo, ugotovimo povezavo med predhodno urogenitalno ali črevesno okužbo, prepoznamo simptome konjunktivitisa, kožne izpuščaje.

Reiterjevo zdravljenje

Zdravljenje Reiterjeve bolezni mora biti usmerjeno v zdravljenje same okužbe z antibakterijskimi zdravili in v odpravo vnetja v sklepih. Terapija samo za sklepne manifestacije, pa tudi uporaba cefalosporinov in penicilinov, bo privedla do dolgotrajnega kroničnega procesa.

Antibiotiki so predpisani v največjih največjih odmerkih. Trajanje njihovega sprejema je od meseca do 6 tednov. Začetek terapije se zmanjša na infuzijski način dajanja zdravil s poznejšim prehodom na peroralno dajanje. Priporočljivo je zamenjati protibakterijska sredstva po skupinah vsake 2 do 2,5 tedna.

Izbrana zdravila so zdravila iz skupin tetraciklinov, makrolidov in fluorokinolov. Od tetraciklinov priporočena uporaba doksiciklina intravensko in doksiciklina monohidrata peroralno.

Iz skupine fluorokinolov je priporočljivo jemati ciprofloksacin, ofloksacin, lomefloksacin.

Iz skupine makrolidnih antibiotikov je mogoče uporabiti eritromicin, azitromicin, jozamicin, klaritromicin, roksitromicin.

• Za korekcijo imunskih motenj je mogoče uporabiti imunomodulatorje Timogen, Timalin, adaptogene, zdravila za proizvodnjo interferona (Neovir, Cycloferon).
• Vzporedno s tem so predpisani antimikotiki, vitamini, hepatoprotektorji. Če bolnik trpi zaradi povišane telesne temperature, je indicirana desenzibilizirajoča terapija z uporabo antihistaminikov.
• Za lajšanje vnetja v sklepih lahko jemljete nesteroidna protivnetna zdravila, hormone, citostatike. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil so pogosteje predpisani diklofenak, ketoprofen, naproksen, piroksikam, meloksikam, zdravila se jemljejo dlje časa in zdravilo spreminjajo vsakih 10 dni.
• Glukokortikoidi se lahko uporabljajo samo med poslabšanjem bolezni, če ima hud potek. Sprva se dajejo visoki odmerki prednizolona, metilprednizolona ali betametazona, čemur sledi hitro zmanjšanje odmerka in prehod na nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru ponovitve bolezni je priporočljivo pulzno zdravljenje z metilprednizolonom do 5 dni.
• Ko vnetni proces izgine, bolnikom priporočamo fiziološke postopke: fonoforezo, UHF, magnetoterapijo, lasersko terapijo.
• Če pride do znatnega izliva iz sklepov, je indicirana punkcija z glukokortikosteroidi in evakuacija sklepne tekočine. Za vnos v sklep se uporabljajo zdravila s podaljšanim delovanjem, kot so: Diprospan, Depo-medrol.
• Lokalno zdravljenje se zmanjša na uporabo mazil z anestetičnim in protivnetnim učinkom.
• Vse ekstragenitalne žarišča okužbe, če sploh, je treba takoj sanirati. To velja za sinusitis, holecistitis, okužbe dihal itd. Enako pomembno je zdravljenje vnetja sečil in prostate.
• Če ima bolnik manjše psihološke motnje, je hiter, razdražljiv, potem je prikazano, da jemlje sedative blagega delovanja, na primer tinktura baldrijana.
• Kompleks vadbene terapije se začne izvajati takoj po postavitvi diagnoze. Ko vnetje v sklepih izgine, se obremenitve povečajo. Z naraščajočo mišično oslabelostjo in atrofijo je potrebna terapevtska masaža.
• Oftalmolog mora redno spremljati bolnike z Reiterjevo boleznijo. Za odpravo konjunktivitisa je prikazana uporaba antibakterijskih mazil - eritromin ali tetraciklin.
• Kožni izpuščaji se zdravijo glede na njihove manifestacije.

Pomembno je, da se oba spolna partnerja zdravita z antibiotiki, tudi če eden od njiju nima znakov bolezni.

Napoved poteka bolezni je najpogosteje ugodna. Pri večini bolnikov je mogoče doseči stabilno remisijo, vendar poslabšanje bolezni pozneje ni izključeno. To se lahko zgodi tudi po mnogih letih. Pri 25% bolnikov bolezen postane kronična in povzroči trajne disfunkcije sklepov, atrofijo mišičnega tkiva in nastanek ploskih stopal. Zato je treba za preprečitev bolezni preprečiti razvoj črevesnih in urogenitalnih okužb, in če jih odkrijemo, nemudoma opraviti zdravljenje pod nadzorom strokovnjaka.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.