Rektovaginalna Fistula - Simptomi In Zdravljenje, Diagnoza

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Rektovaginalna fistula: simptomi in zdravljenje

Rektovaginalna fistula je patološki potek, ki nastane v danki, pod nožnico, in povezuje oba organa. Vsebina črevesja skozi ta kanal bo vstopila v nožnico, saj je tlak v črevesju večji.

Med intrauterinim razvojem deklice se lahko tvori rektovaginalna fistula, vendar je najpogosteje ta patologija pridobljena v naravi.

Rektovaginalne fistule so lahko nizke (locirane ne več kot 3 cm od anusa), srednje (na ravni 3-6 cm od anusa) in visoke (oblikovane nad 6 cm nad anusom).

Vsebina:

• Razlogi za nastanek rektovaginalne fistule
• Simptomi rektovaginalne fistule
• Diagnostika rektovaginalne fistule
• Zdravljenje rektovaginalne fistule
• Zapleti
• Preventivni ukrepi
• Napoved

Razlogi za nastanek rektovaginalne fistule

Razlogi, zaradi katerih lahko nastane rektovaginalna fistula:

• Poškodbe ženske med porodom.
• Težaven porod, ki se je končal s kirurškim posegom.
• Dolgotrajni porod, ki ga je spremljal dolg brezvodni interval. Razlog za nastanek fistule v tem primeru leži v dejstvu, da začnejo mehka tkiva odmirati zaradi dolgotrajnega pomanjkanja prehrane. Navsezadnje otrok pritisne glavo na medenično kost. Večje kot je prizadeto območje, hitreje bo nastala fistula. V poporodnem obdobju se bo pojavil od 3. do 8. dne.
• Drugi razlogi, povezani z rojevanjem otroka in porodom, ki lahko vodijo do nastanka fistule: ozka medenica, velik plod, nepravilen položaj ploda v maternici, razhajanje mišic.
• Prekinitev presredka.
• Tumorji na rektalnem predelu.
• Vnetje črevesja.
• Poškodbe črevesne stene med operacijo.
• Poškodba rektovaginalnega septuma.
• Vnetne bolezni genitourinarnega sistema.
• Odpiranje abscesov v nožnici, ki nastanejo v ozadju nalezljivih bolezni, na primer zaradi tuberkuloze genitalnih organov ali sifilisa.
• Paraproktitis, pri katerem se rektalno tkivo vname in odpre v lumen nožnice ter poškoduje rektovaginalni septum.
• Fistule so lahko zaplet Crohnove bolezni ali rektalne divertikuloze. To še posebej velja za ženske, ki so jim odstranile maternico.

Kar zadeva prirojene rektovaginalne fistule, jih diagnosticirajo izjemno redko - največ v 0,001% primerov. Med 40. in 60. letom starosti rektovaginalne fistule najdemo pri vsaki od 300 žensk.

Vaginalna stena je po celotni dolžini zelo blizu stene rektuma. Zato se ob pojavu rektovaginalnega sporočila črevesna sluznica takoj pojavi v vaginalni votlini. Teden dni krožno zraste do obstoječe napake, zaradi katere nastane fistula. Ta postopek traja 3-4 mesece. Ta slika je praviloma značilna za pooperativne in poporodne fistule. Poleg tega pri večini žensk v tem primeru nastane fistula v obliki ustnice.

V ozadju paraproktitisa in kolitisa so fistule najpogosteje cevaste, razvejane, imajo žepe, v katere teče gnoj.

Simptomi rektovaginalne fistule

Naslednji simptomi bodo pokazali rektovaginalno fistulo:

• Najpogostejši simptom je odvajanje plinov iz nožnice.
• Gnoj in iztrebki lahko pridejo tudi iz nožnice. To je posledica dejstva, da je v danki zaporni aparat v obliki sfinktra, ki ga nadzira oseba. Nožnica nima take naprave, zato ne more zadržati patološke vsebine v sebi. Do sproščanja črevesnih mas lahko pride kadar koli.
• Ženska doživlja bolečine v presredku, intimno življenje postane nemogoče.

• Bolniki pogosto trpijo zaradi disuričnih motenj.
• Tudi z najkakovostnejšo higieno se ženska ne more znebiti neprijetnega vonja blata, ki jo preganja.

Povsem logično je, da ženska zaradi te patologije doživi neverjetno nelagodje, se umakne vase in nima priložnosti za intimnost. Zato so nevropsihiatrične motnje značilni spremljevalci rektovaginalnih fistul. Stanje poslabša dolgoročno in ne prinaša želenega učinka zdravljenje vaginitisa, ki nenehno "hrani" E. coli, ki vstopi v nožnico po obstoječem kanalu.

Omeniti velja, da je mnogim ženskam nerodno, da se s svojim problemom obrnejo na zdravnika in se poskušajo same spoprijeti z obstoječo boleznijo. Posledično se fistula poveča, simptomi se stopnjujejo in nadaljnje zdravljenje postane težje.

Diagnostika rektovaginalne fistule

Za prepoznavanje obstoječe patologije se mora ženska pritožiti ginekologu. Zdravnik bo med pregledom na ogledalih lahko vizualiziral nožnico po celotni dolžini, zato mu ne bo težko odkriti fistule. Najpogosteje višina fistule v nožnici ustreza višini njenih ust v danki.

Če ima fistula labialno strukturo, potem njeno lokacijo razjasnimo z digitalnim pregledom danke. Pri bimanualni palpaciji se določita stopnja brazgotinjenja tkiva in razširjenost vnetnega procesa. Bolj ko je fistula bližje materničnemu vratu, težje jo je vizualizirati. Torej, prvi diagnostični korak k odkrivanju fistule je vizualni pregled nožnice v spekulumu.

Če ima ženska cevasto fistulo, ji predpišejo test z barvilom. Da bi to naredili, metilen modro zmešamo v enakih razmerjih z vodikovim peroksidom in izvedemo fistulografijo. Zdravila se injicirajo skozi zunanjo odprtino fistule, ki se nahaja v nožnici. Po tem se s posebnimi ogledali in rektoskopom pregleda rektalni lumen.

Včasih lahko zdravnik pošlje pacienta na:

• Manometrija (merjenje tlaka v črevesnem lumnu);
• Kolonoskopija (pregled črevesja);
• Irigoskopija (pregled črevesja z uvedbo kontrastnega sredstva);
• Kontrastna radiografija.

Dodatne raziskave vam omogočajo, da zberete čim več informacij o zdravju ženske.

Brez izjeme je vsem bolnikom predpisana sigmoidoskopija.

O stanju analnega sfinktra in kako hudi je njegova insuficienca je mogoče presoditi po sfinkterometriji in elektromiografiji.

Diferencialna diagnoza

Če zdravnik sumi, da je rektovaginalna fistula posledica bolezni in ni nastala zaradi poškodbe ali opravljene operacije, je potrebna diferencialna diagnoza.

Vedno obstaja tveganje, da je fistula zrasla v nožnici zaradi prisotnosti malignega tumorja. Zato je treba standardni digitalni pregled nujno dopolniti s citološko in histološko analizo.

Divertikuloza in Crohnova bolezen izključujeta diagnostične tehnike, kot sta irigoskopija in kolonoskopija.

Zdravnika je treba opozoriti na morebitne izbokline na steni nožnice ali rast granulacijskega tkiva. Če diagnoza ostaja vprašljiva, se z nadaljnjim histološkim pregledom opravi biopsija tkiva.

Zdravljenje rektovaginalne fistule

Da bi bolnika znebili fistule, je potrebna operacija. Na druge načine tega patološkega kanala ni mogoče odpraviti.

Obstajajo tri vrste operacij:

• Vaginalni;
• Presredka;
• Rektalni.

Če ima ženska poškodbo rektovaginalnega septuma, jo je mogoče zašiti brez nevarnosti zapletov, vendar je to treba storiti v 1,5 dneh. Za to se obdela površina rane, po kateri se poškodovano tkivo zašije. Nato se napaka danke zašije z uporabo monofilamentnih niti. V nožnici se šivi izvajajo s pomočjo materiala iz katgutov, ki se bo kasneje sam raztopil.

Kar zadeva odstranjevanje že oblikovanih rektovaginalnih fistul, obstaja več kot 30 kirurških tehnik, katerih cilj je njihovo odstranjevanje.

Če ima ženska gnojno vnetje, lahko operacijo izvedemo ne prej kot 3 mesece po izumrtju. Za odstranitev iztrebkov bo potrebna kolostomija.

Če se fistula nahaja nizko, je dostop do nje odvisen od tega, kateri dejavnik je povzročil njen razvoj. Pri paraproktitisu se dostop izvaja izključno skozi rektum, kar vam omogoča odstranitev ne samo samega patološkega kanala, temveč tudi okužene kripte.

V vseh drugih situacijah je vredno dati prednost operaciji odstranjevanja sluznično-mišične lopute danke. Koža se razreže v obliki loka, po katerem se črevesna stena pritrdi 2 cm nad fistulo in preide sam kanal. V tem primeru bo nožnični del fistule že izrezan. Po potrebi se izvede sfinkteroplastika. Fistule, ki so visoke v bližini materničnega vratu, je najtežje odstraniti.

Če je bila operacija uspešna, se šivi odstranijo v 12-14 dneh. Kompetentno vodenje bolnikov v zgodnjem pooperativnem obdobju je zelo pomembno. Stol bo treba odložiti vsaj za 4 dni, čiščenje črevesja izključno s pomočjo sifonskih klistirjev za en teden. Rano je treba skrbno nadzorovati tako iz nožnice kot iz danke.

V prihodnosti se bo morala ženska več tednov držati diete brez zelenjavnih vlaknin. Hrana mora biti tekoča.

Samozdravljenje rektovaginalne fistule je nesprejemljivo. To bo samo povečalo simptome in zapletlo nadaljnjo profesionalno terapijo.

Zapleti

Operacija ni vedno uspešna. V 10-15% primerov se fistula ponovi. Če pa se pravočasno sprejmejo ukrepi, je mogoče po operaciji doseči konzervativno celjenje kanala. Za to so bolnikom predpisani sifonski klistirji in laserska terapija. V 50% primerov se je treba zateči k drugi operaciji z odstranitvijo fistule po metodi ligature.

Če v 3-4 mesecih ni mogoče doseči stalnega ponovitve bolezni, je potreben ponovni radikalni poseg.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili nastanek fistule, je treba kakovostno zdraviti vse bolezni ginekološke sfere. Vse vnetne procese v črevesju je treba zdraviti pod nadzorom strokovnjaka.

Napoved

Ko se ženska obrne na specializirano ustanovo, je napoved okrevanja praviloma najugodnejša. Več kot 96% bolnikov se popolnoma reši obstoječega problema in živi kakovostno, izpolnjeno življenje. Kar zadeva porod, je to mogoče v prihodnosti, vendar le s pomočjo carskega reza.

Avtor članka: Volkov Dmitrij Sergejevič | c. m. n. kirurg, flebolog

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo Izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra predsedniške uprave Ruske federacije.