D-dimer - Kaj Je To? Norma Pri ženskah, Kaj Storiti, če Se Poveča?

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

D-dimer - kaj je to? Kazalniki norme

Znanstveniki-hematologi predlagajo, da se pretvorba fibrinogena v fibrin neprekinjeno pojavlja v krvni plazmi. Ker je fibrin glavna sestavina krvnih strdkov, se zdi, da bi moral ta proces negativno vplivati na človeško telo. Vendar se to ne zgodi zaradi usklajenega dela fibrinolitičnega in koagulacijskega sistema. Dejstvo je, da se fibrinske niti raztopijo pod delovanjem antikoagulantnega sistema in sodelujejo v procesu fibrinolize. Za spremljanje delovanja sistema hemokoagulacije v klinični laboratorijski diagnostiki se uporablja poseben marker - D-dimer.

D-dimer so parni fragmenti fibrinogena, ki omogočajo opazovanje procesa njegove tvorbe in raztapljanja.

Vsebina:

• D-dimer - kaj je to?
• Razlogi za pojav D-dimera
• Stopnja D-dimerja, posledice nizkih in visokih vrednosti
• D-dimer v nosečnosti
• Kaj pa, če je D-dimer gor ali dol?

D-dimer - kaj je to?

Uporaba D-dimera kot testa za diagnosticiranje zgodnjih faz nastanka trombov se izvaja že od devetdesetih let prejšnjega stoletja. Metoda se je začela uporabljati v praksi kot eden glavnih testov, ki v zgodnji fazi omogoča odkrivanje pogojev v laboratoriju, ki so nagnjeni k nastanku krvnih strdkov. Takšna značilnost D-dimera, kot je videz beljakovinskih spojin po razpadu krvnega strdka, je bila znana 20 let pred uporabo tega testa v praksi, vendar odkritje zaradi nepoznavanja metode ni dobilo praktičnega pomena.

Če je bila prej definicija D-dimera na voljo samo specializiranim klinikam, ima v sodobni medicini vsaka zdravstvena ustanova, ki nudi pomoč pri akutnih patologijah hemostaze, opremo za izvajanje tehnike. Nujna diagnostika na visoki ravni pomaga pravočasno začeti zdravljenje in rešiti zdravje in življenje bolnikov.

Razlogi za pojav D-dimera

Ko se hemostaza aktivira, se začne proces fibrinolize. Njegov glavni katalizator, plazmin, spodbuja razgradnjo fibrina in fibrinogena. Poleg predvidenih produktov razpada - D- in E-drobcev nastanejo stranski produkti, dimerji in trimeri.

Pojav D-dimerjev v krvni plazmi kaže na pretirano aktivno fibrinolizo. Intenziven postopek cepitve kaže na zvišanje praga strjevanja krvi in kopičenje netopnega fibrina v prejšnjih fazah. Če med preučevanjem d-dimerjev krvne plazme v njem najdemo tveganje za trombozo, je treba nemudoma sprejeti ukrepe za odpravo hemostaze.

Stopnja D-dimerja, posledice nizkih in visokih vrednosti

Test indeksa D-dimerja je test aktivacije hemostaze na najvišji ravni. Tehnika je precej zapletena in ni vključena v standardni diagnostični sklop.

Normalna koncentracija označevalca v krvni plazmi zdrave osebe je do 0,5 μg / ml (500 ng / ml) ali pa je sploh ne zaznamo, ima negativne vrednosti.

Povečanje ravni D-dimera nad temi kazalci je znak razvoja tromboze, intravaskularne diseminirane koagulacije krvi (DIC), globoke venske tromboze in pljučne embolije.

Pogoji, v katerih se raven D-dimera v plazmi poveča:

• Fiziološke spremembe med nosečnostjo;
• Akutni vnetni proces;
• Nalezljiva lezija katere koli etiologije;
• Onkološka bolezen;
• Posledice trombolitične terapije;
• Bolezni, ki povzročajo poškodbe jetrnega parenhima;
• Trombofilija v nosečnosti ali neplodnosti;
• Ishemija, miokardni infarkt;
• Hematomi velike površine, pomembna travma;
• Operativni posegi;
• Starejša starost.

V 2% primerov, ko so vrednosti D-dimera bistveno nižje od običajnih z obstoječimi znaki tromboze, je treba ugotoviti vzrok paradoksalnih rezultatov.

Razlogi za nizke vrednosti:

• Najmanjša velikost krvnih strdkov;
• Dolga izpostavljenost materiala za testiranje (več kot 6 ur) v laboratorijskih posodah;
• Zapoznelo testiranje;
• Pomanjkanje plazminogena ali pretirano visoka koncentracija inhibitorja aktivacije plazminogena.

S pomočjo študije ravni D-dimerjev je mogoče oceniti stopnjo tveganja za trombozo, diseminirano intravaskularno koagulacijo in slediti dinamiki zdravljenja patologij hemostaze. Kljub natančnosti in vsebini informacij tehnike ni treba čakati, da se njeni rezultati začnejo z antikoagulantnim zdravljenjem. Terapija se izvaja na podlagi klinične slike bolezni brez izgube časa.

Študija ravni D-dimerjev se izvaja s povečanim tveganjem za razvoj bolezni srca in ožilja (ishemija), sum na patološke procese v hemostatskem sistemu.

D-dimer v nosečnosti

Določanje ravni fibrinogena v krvni plazmi je zelo pomembno pri vodenju nosečnosti. Čim bližje je datum zapadlosti, tem večji so ti kazalniki. Upoštevati je treba, da prekomerno zvišanje ravni fibrinogena ne ustreza vedno normi, včasih je znak globoke venske tromboze.

Pred porodom in neposredno med porodom doseže najvišjo raven, po 3 dneh intenzivno upada, po 30-35 dneh pride do standardnih vrednosti.

Tabela: D-dimer norma po dnevu nosečnosti:

Gestacijska starost	Vrednosti D-dimerov po tednih nosečnosti, normalne v ng / ml	μg FEU / ml
Do 13 tednov	Do 280	Do 0,56
13 - 20 tednov	100 - 700	0,2 - 1,4
21 - 28 tednov	150 - 850	0,3 - 1,7
29 - 35 tednov	150 - 1500	0,3 - 3,0
Od 36 tednov do dostave	200 - 1550	0,4 - 3,1

1 μg FEU / ml = 500 ng / ml

Glede na podatke v tabeli lahko sklepamo, da se med nosečnostjo koncentracija markerja povečuje s povečanjem gestacijske starosti. Dešifriranje njegovih vrednosti bo pomagalo preprečiti patologije nosečnosti in poroda ter dopolnilo informacije, pridobljene v tradicionalni analizi rezultatov koagulograma.

Kaj pa, če je D-dimer gor ali dol?

Če je rezultat testa D-dimerja negativen, obstaja velika verjetnost, da je sposobnost tromba pri takšni osebi minimalna. Vendar tudi pri tem rezultatu obstaja delna verjetnost pojava trombembolije. Tudi najobčutljivejši test ima napako največ 1%, kadar je D-dimer negativen, vendar še vedno obstaja tromboza.

V primeru pozitivnih rezultatov in visoke ravni D-dimera je treba izvesti poglobljeno diagnostiko za odkrivanje globoke venske tromboze spodnjih okončin ali pljučne arterije. Za to se uporablja žilni ultrazvok in scintografija. Pri razlagi rezultatov testov je pomembno upoštevati prilagoditev starosti.

Doseženi rezultat ni vedno posledica pogojev, ki povzročajo dvoumno reakcijo hemostaze, ustrezajo resničnosti in to je treba tudi upoštevati.

Razlogi za visoko (lažno pozitivno) vrednost:

• Vnetni procesi v telesu;
• Prisotnost novotvorb;
• Bolezen jeter;
• Nosečnost;
• Pred kratkim utrpeli poškodbe in kirurški posegi, ki mobilizirajo sistem hemokoagulacije;
• Povečan revmatoidni faktor.

Razlogi za nizke (negativne) rezultate:

• Kri vsebuje antikoagulante, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov ali raztopijo obstoječe krvne strdke, kar popolnoma izkrivi rezultate testa;
• Vzorec krvi je bil odvzet nepravilno, po kratkem času po nastanku tromba ali z zamudo, v prvem primeru sistem hemokoagulacije ni imel časa za odziv, v drugem primeru je bil vzorec krvi predolgo shranjen.

Tehnična napaka lahko daje tudi napačne rezultate, na primer, če se količina odvzete krvi ne ujema s prostornino antikoagulanta, čeprav je odstotek takih napak izredno majhen. Sodobni analizatorji in reagenti za hitri test so izjemno občutljivi, kar omogoča pravočasno odkrivanje resnih patologij, povezanih s tvorbo trombov.

Avtor članka: Shutov Maxim Evgenievich | Hematolog

Izobrazba: Leta 2013 je diplomiral na Kurski državni medicinski univerzi in prejel diplomo "Splošna medicina". Po 2 letih zaključena rezidenca na specialnosti "Onkologija". Leta 2016 je zaključil podiplomski študij v Nacionalnem medicinsko-kirurškem centru, imenovanem N. I. Pirogov.