Kronični Adneksitis - Kaj Je To? Simptomi In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Kronični adneksitis: simptomi in zdravljenje

Delež diagnosticiranih primerov adneksitisa med drugimi ginekološkimi patologijami je zelo velik. Če se vnetni proces, ki se je pojavil v reproduktivnem sistemu, ne odpravi takoj, povzroči hude zaplete in resne negativne posledice za žensko telo. Zelo nevarno je, ko potek adneksitisa postane kroničen, saj v tem primeru veliko žensk tvega neplodnost.

Vsebina:

• Adneksitis - kaj je pri ženskah?
• Simptomi kroničnega adneksitisa
• Vzroki kroničnega adneksitisa
• Kronični adneksitis in nosečnost
• Posledice in zapleti kroničnega adneksitisa
• Diagnostika kroničnega adneksitisa
• Zdravljenje kroničnega adneksitisa
• Preprečevanje kroničnega adneksitisa
• Napoved bolezni

Adneksitis - kaj je pri ženskah?

Adneksitis ali salpingo-ooforitis je vnetje materničnih dodatkov (jajčnikov, jajcevodov in vezi). Bolezen je lahko akutna ali kronična, pojavlja se na eni ali obeh straneh maternice.

Patogene bakterije z adneksitisom se vnesejo v sluznico jajcevodne cevi, ki v vnetnem procesu vključujejo mišične in serozne plasti organa. Nadalje se bo vnetje razširilo na peritoneum majhne medenice in prešlo na jajčnike. Okužba po ovulaciji prodre neposredno v jajčnik, do tja pride skozi rumeno telo ali razpokani mešiček.

Obsežno vnetje z adneksitisom prispeva k nastanku konglomerata iz jajčnika in jajcevoda, nato pa nastane tubo-jajčni absces. Prepustnost jajcevodov zaradi adneksitisa se močno zmanjša zaradi tvorbe številnih adhezij in pramenov. Izid akutne oblike bolezni je lahko ruptura tubo-jajčnega abscesa.

Nevarni zapleti pri kronični obliki vnetja dodatkov:

• Pristop anaerobne okužbe;
• Razvoj sepse
• Perforacija peritoneja.

Kronitizacija adneksitisa se pojavi kot posledica nepravilno izbrane taktike zdravljenja akutnega salpingo-ooforitisa. Značilne značilnosti kronične oblike bolezni so počasen potek s periodično nastajajočimi poslabšanji, potreba po bolj zapletenem in dolgotrajnem zdravljenju.

V skladu z ICD-10 ima kronična oblika bolezni oznako N70.1 (kronični salpingitis in ooforitis).

Simptomi kroničnega adneksitisa

Obstajajo akutne in kronične oblike vnetja dodatkov, ki imajo drugačno klinično sliko. Če želite razlikovati kronično obliko adneksitisa od akutne vrste bolezni, morate poznati njihove značilne značilnosti.

Akutni adneksitis

Klinične manifestacije akutnega vnetja jajcevodov in jajčnikov so vedno zelo izrazite. Od samega začetka procesa se temperatura znatno dvigne, njene vrednosti dosežejo 38-39 °, ženska občuti mrzlico. Ostre, ostre bolečine čutimo v spodnjem delu trebuha. Lokalizirani so na eni ali obeh straneh v iliakalnem delu peritoneja. Bolečina se počuti v križnici, danki, nogi.

Ob palpaciji trebuha se diagnosticirajo simptomi draženja peritoneja, njegove bolečine in napetosti. Uriniranje lahko postane pogosto in ga spremlja pekoč občutek. Ženska čuti glavobol, kot simptom zastrupitve ni apetita.

Med ginekološkim pregledom se v ogledalih zabeleži sproščanje serozno-gnojnih ali gnojnih izločkov iz odprtine cervikalnega kanala. Velikost in obliko dodatkov je zelo težko določiti, so povečani, imajo omejeno gibljivost. Pri izvajanju laboratorijskih študij se pokaže pospeševanje ESR, presežek števila levkocitov in količina C-reaktivnega proteina.

Kronični adneksitis

Ob nekakovostnem zdravljenju ali brez njega akutni adneksitis postane kroničen. Njene klinične manifestacije se izbrišejo, poslabšanje bolezni se pojavi v izven sezone. Do uvedbe infekcijske komponente pride v sluznico jajcevoda. Nato se postopek razširi na mišično tkivo in povzroči otekanje ene ali obeh cevi.

Cev se podaljša in poveča prostornino, zlahka jo najdemo s palpacijo. Skupaj s cevčno tekočino se okužba širi v serozno membrano in v peritonealno tkivo. Posledica tega je gnojno vnetje v dodatkih, obstaja nevarnost razvoja peritonitisa in tvorbe tubusno-jajčnega abscesa.

Z razvojem vnetnega procesa se stene cevi držijo skupaj, nastanejo vlaknaste vrvice, opazi se izločanje in lahko se pojavi hidrosalpinx. Ektopična nosečnost je pogosto posledica zapore tubulov.

Kronično vnetje v medeničnih organih povzroči nastanek velikega števila adhezij ne samo v reproduktivnem sistemu, temveč tudi v črevesju, vključno s slepičem, in tudi v peritoneumu. Ker je vnetni proces počasen, klinična slika kroničnega adneksitisa ni izrazita, večina simptomov je skritih, pojavijo se le med recidivi.

Simptomi kroničnega adneksitisa

• Ženska doživlja bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sevajo v nožnico in v ledveni del.
• Pri palpaciji je trebušna stena zmerno boleča.

• Zaradi funkcionalnih sprememb na jajčnikih, ki se izražajo v zmanjšanju proizvodnje estrogena in odsotnosti ovulacije, je pri ženskah moten menstrualni ciklus. Menstruacije postanejo preveč redke ali nasprotno obilne, nadaljujejo pa jih spremlja sindrom bolečine (algomenoreja).
• Spolni odnosi s kroničnim adneksitisom so boleči, spolna želja zmanjšana.
• Bolezen otežuje delo prebavnega, endokrinega, sečnega in živčnega sistema, kar povzroča pojav kolitisa, enterokolitisa, cistitisa, pielonefritisa, depresije. Ženska ne more polno delati, kakovost življenja trpi.
• Poslabšanje spremlja hipertermija do 38 °, povečana bolečina. Med ginekološkim pregledom se v ogledalih zabeležijo gnojni izcedek iz materničnega vratu, bolečina jajcevodov in jajčnikov, omejitev njihove gibljivosti in skleroza tkiva (tvorba vrvic, adhezij).

Začetek ponovitve bolezni lahko določimo po pojavu mrzlice, bolečine v spodnjem delu trebuha v mirovanju in med uriniranjem. Pri palpaciji se dodatki ne opazijo dovolj jasno, je pa bolečina opazna na območju njihove lokacije. Laboratorijski krvni test kaže na pospešitev ESR in povečanje števila levkocitov.

Simptomi adneksitisa izven obdobja poslabšanja:

• Stalna nizka temperatura (približno 37 °);
• Dolgočasna ali šibko utripajoča bolečina v spodnjem desnem ali levem delu popka, ki se poslabša pred menstruacijo in med pričakovano ovulacijo;
• Bolečina med spolnim odnosom, po vadbi, podhladitvi ali stresu;
• Nepravilnosti v menstruaciji, povezane s količino menstrualnega toka in trajanjem menstruacije;
• Glavobol in šibkost kot simptomi zastrupitve.

Klinična slika bolezni, ki traja več let, ima pogosto zelo slabe manifestacije. Zdravnik ugotovi, da ima ženska kronični adneksitis, ko se pritožuje zaradi nezmožnosti zanositve otroka.

Vzroki kroničnega adneksitisa

Nastop bolezni povzročajo patogeni in oportunistični mikroorganizmi. Povzročitelji specifičnega adneksitisa so bacili tuberkuloze, gonokoki, bacili davice. Nespecifični adneksitis sproži aktivnost klamidije, mikoplazme, stafilokokov, streptokokov, Escherichia coli, gliv in virusov ali njihovih združb.

Načini prodiranja okužbe v reproduktivni sistem:

• Naraščajoče - od materničnega vratu, od nožnice;
• Padajoče - iz organov, v katerih se pojavi vnetni proces (na primer vnetje slepiča);
• Limfogena - z limfnim tokom;
• Hematogeni - s pretokom krvi (značilno za tuberkulozni adneksitis).

Dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj bolezni:

• Hipotermija;
• Stres;
• Promiskuozni nezaščiteni spolni odnosi;
• Kršitve intimne higiene;
• Intrauterine manipulacije - prekinitev nosečnosti, histeroskopija, diagnostična kiretaža, odstranitev in vstavitev intrauterine naprave, metrosalpingografija;
• Zapleteno delo;
• Odstranjevanje slepiča;
• Zmanjšana imunost zaradi nalezljive ali somatske bolezni, okužbe s HIV.

Razvoj kroničnega adneksitisa temelji na nezdravljenem ali sploh ne zdravljenem akutnem in subakutnem adneksitisu.

Kronični adneksitis in nosečnost

Zamašitev jajcevodov je pogost zaplet te bolezni, zato se morate pri načrtovanju nosečnosti znebiti kroničnega adneksitisa. Na koncu terapije morate opraviti pregled, da ocenite prehodnost jajcevodov in možnost spočetja zdravega otroka.

Če diagnozo kroničnega adneksitisa postavimo med nosečnostjo, zdravnik predpiše zdravljenje z zdravili, ki so za nerojenega otroka najbolj neškodljiva. Zdravljenja z antibiotiki za nosečnice običajno ne izvajamo, da bi se izognili negativnim posledicam za otroka, zdravnik izbere varna zdravila iz drugih farmacevtskih skupin. Kljub temu je zelo nevarno, če v reproduktivnem sistemu nosečnice ne pustimo žarišč vnetja, ker se poveča tveganje za splav ali zamrznitev ploda.

Posledice in zapleti kroničnega adneksitisa

Zaradi kroničnega vnetnega procesa v jajčnikih je njihova funkcionalnost oslabljena. V tem primeru spočetje postane nemogoče, saj jajčna celica izgubi sposobnost oploditve. Zaradi motenj v delovanju jajčnikov menstrualni ciklusi postanejo nepravilni.

Neplodnost zaradi zapore tubulov je najhujša posledica kroničnega adneksitisa. Prilepljena tkiva jajcevodov v celoti blokirajo spermo, da ne doseže jajčeca. Poleg tega vnetni proces moti funkcijo ciliranega epitelija, da oplojeno jajčece pripelje v maternico za implantacijo. Ker je v tem primeru gibanje vzdolž cevi težko, lahko pride do implantacije neposredno v jajcevodu. V tem primeru nastopi zunajmaternična nosečnost - še en resen zaplet kroničnega adneksitisa.

Vnetje dodatkov ali salpingo-ooforitis povzroča naslednje zaplete:

• Neplodnost zaradi adhezij, oviranja jajcevodov, motene ovulacije;
• Prehod v kronično obliko;
• Povečano tveganje za zunajmaternično nosečnost;
• Razvoj tvorbe tubo-jajčnikov (gnojna fuzija jajcevoda in jajčnika z nastankom abscesa).

Kronična bolečina neposredno vpliva na ženski libido in ga zmanjša. Spolni odnosi postanejo nezaželeni, ženska se počuti šibka, razdražljiva, njeno razpoloženje se pogosto spremeni.

Ko bolnika s kronično obliko adneksitisa zasnovi otrok, lahko razvije intrauterino okužbo, začne spontani splav in prezgodnji porod.

Diagnostika kroničnega adneksitisa

Za diagnozo salpingo-ooforitisa se morate obrniti na ginekologa. Zdravnik bo preučil anamnezo, opravil ginekološki pregled, med katerim bodo zabeleženi boleči in neaktivni dodatki.

Kaj zanima zdravnika med zbiranjem anamneze:

• Ali je bolnica splavila in je imela zapleteno delo;
• Ali je bila maternična spirala enkrat nameščena;
• Ali so bili opravljeni intrauterini posegi in salpingografija.

Za določitev vrste nalezljivega povzročitelja, ki je povzročil vnetje, in za oceno njegove občutljivosti na antibiotike se opravi bakterioskopija in bakteriološki pregled razmaza iz nožnice, cervikalnega kanala in sečnice. Splošni test krvi v tem primeru ni dovolj informativen - samo povečanje ESR lahko kaže na prisotnost vnetja.

Instrumentalne raziskovalne metode:

• Ultrazvok nožnice;
• CT, MRI reproduktivnega sistema;
• Ehografija za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti adhezij;
• RTG maternice in jajčnikov;
• Histerosalpingografija za določitev prehodnosti jajcevodov.

Zdravljenje kroničnega adneksitisa

Zdravljenje te bolezni traja dlje časa, vendar se ob natančnem izvajanju zdravnikovih priporočil najpogosteje zabeleži pozitivna dinamika. Po določitvi občutljivosti povzročitelja vnetnega procesa na antibakterijska zdravila zdravnik predpiše režim zdravljenja. Temelji na antibiotični terapiji, izjema je nosečnost.

Najboljši rezultat je dosežen pri zdravljenju adneksitisa med poslabšanjem, saj so aktivne bakterije bolj občutljive na učinke antibakterijskih zdravil. Zdravljenje kroničnega adneksitisa poteka v kombinaciji z uporabo zdravil in fizioterapije.

Terapija salpingo-ooforitisa se izvaja v postelji v ginekološki bolnišnici. Ženski je dodeljena posebna prehrana z omejevanjem začimb in ogljikovih hidratov. Za lajšanje bolečin in vnetij je priporočljivo nanesti mraz na trebušni predel.

Terapija z zdravili vključuje antibiotike širokega spektra, kombinacijo dveh ali več zdravil:

• Klindamicin (2 g dvakrat na dan) + gentamicin;
• Klaforan i / m (1-0,5 g dvakrat na dan) + gentamicin i / m (80 mg trikrat na dan);
• Lincomycin IM (0,6 g trikrat na dan);
• Cefobid IM (1 g dvakrat na dan) + Gentamicin;
• Cefazolin IM (1 g dvakrat na dan) + Ciprofloksacin IV (100 ml dvakrat na dan).

Hkrati se metronidazol daje peroralno, 0,5 g trikrat na dan. Če sumi na anaerobno okužbo, ženski dajo intravenske injekcije Metrogil (100 ml dvakrat na dan).

Za razstrupljanje je predpisana kapljica glukoze, Reopolyglyukin, Gemodez, raztopine soli 2-3 litre.

NSAID se uporabljajo kot zdravila proti bolečinam peroralno, v obliki rektalnih svečk ali v obliki injekcij:

• Ibuprofen (Nurofen, Faspik, Ibuklin);
• Ketorolac (Ketorol, Ketanov);
• Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklak, Naklofen).

Poleg tega so za preprečevanje alergijskih reakcij in vitaminskih kompleksov predpisani antihistaminiki (Cetrin, Suprastin, Pipolfen).

Za zdravljenje adneksitisa zunaj obdobja poslabšanj se uporabljajo fizioterapevtski postopki:

• Elektroforeza z jodom ali lidazo;
• Zdravljenje z ultrazvokom;
• Elektroforeza z bakrom in cinkom v fazah menstrualnega ciklusa;
• Zdravljenje z visokofrekvenčnimi impulznimi tokovi.

Za obnovitev dobrega počutja se uporabljajo avtohemoterapija, zdravljenje z imunomodulatorji, injekcije aloe, Longidase, FIBS. Odlične rezultate daje zdraviliško zdravljenje z blatom, parafinskimi kopelmi, kopelmi in izpiranjem.

Zdravljenje adneksitisa s svečami

Vaginalne in rektalne supozitorije so izjemno učinkovite pri zdravljenju te bolezni, ker delujejo v neposredni bližini mesta vnetja. Sveče lajšajo bolečine, njihove sestavine se aktivno upirajo delovanju bakterij.

Najpogosteje predpisani:

• Movalis - analgetik, uporabljen v 5-7 dneh;
• Fluomizin - uporablja se enkrat na dan pred spanjem, kot antibakterijsko sredstvo;
• Polygynax - sveče s protivnetnim učinkom, ki se uporabljajo 10-14 dni;
• Voltaren - imajo analgetični učinek;
• Geksikon - odobren za uporabo med nosečnostjo kot protibakterijsko in protivnetno sredstvo;
• Indometacin - rektalne supozitorije s protivnetnim učinkom;
• Sveče z izvlečkom belladonne so učinkovite proti bolečinam.

Sveč ne smete uporabljati brez zdravniškega recepta, ki bo upošteval posebnosti poteka bolezni in možne kontraindikacije.

Preprečevanje kroničnega adneksitisa

Da se akutna oblika bolezni ne bi preoblikovala v kronični adneksitis, je treba pravočasno izvesti tečaj zdravljenja pod vodstvom lečečega zdravnika s strogim upoštevanjem njegovih priporočil. Da bi preprečili poslabšanje, je priporočljivo občasno izvajati terapevtske terapije s terapevtskim blatom, zdraviliško zdravljenje. Da ne bi izzvali vnetnega procesa, se izogibajte stresnim situacijam, podhladitvi.

Spolni odnosi z rednim partnerjem bodo z uporabo kondomov preprečili okužbo reproduktivnega sistema s spolno prenosljivimi boleznimi.

Ne smete plavati v hladni vodi in sedeti na hladnih površinah, pozimi se odreči toplemu spodnjemu perilu.

Strogo je treba upoštevati pravila intimne higiene:

• Priporočljivo je vsakodnevno umivanje s toplo vodo;
• Redno se tuširajte;
• Med menstruacijo je potrebna pogosta menjava higienskih vložkov;
• Za čas zdravljenja je priporočljivo opustiti uporabo higienskih tamponov.

Ob prvih manifestacijah bolezni reproduktivnega sistema, pojavu bolečin in netipičnih izcedkov se morate takoj posvetovati s svojim zdravnikom, ne da bi čakali na zaplete.

Napoved bolezni

Če se terapija kroničnega adneksitisa izvede pravočasno in v celoti pod vodstvom usposobljenega zdravnika, ima bolezen ugodno prognozo in ne ogroža pacientovega življenja. Neupoštevanje preventivnih ukrepov in neupoštevanje priporočil ginekologa povečuje tveganje za neplodnost, menstrualne nepravilnosti in pojav zunajmaternične nosečnosti.

Avtor članka: Lapikova Valentina Vladimirovna | Ginekolog, reproduktolog

Izobrazba: Diploma iz porodništva in ginekologije, pridobljena na Ruski državni medicinski univerzi Zvezne agencije za zdravstveno varstvo in socialni razvoj (2010). Leta 2013 zaključil podiplomski študij pri N. N. N. I. Pirogova.