Izpah Rame (ramenski Sklep) - Simptomi, Zdravljenje In Rehabilitacija

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:48

Izpah rame (ramenski sklep)

Vsebina:

• Opis in statistika
• Simptomi izpaha ramena
• Vzroki za izpah ramenskega sklepa
• Vrste izpaha ramen
• Diagnostika izpaha sklepa
• Metode zdravljenja
• Faze rehabilitacije

Opis in statistika

Izpah rame je najpogostejši travmatični izpah. Predstavlja približno 55% vseh poškodb. Rameni sklep izvaja veliko različnih gibov, vendar je zelo ranljiv za poškodbe, ker je območje stika njegovih sklepnih površin precej majhno. Na primer, najpogosteje je izpah rame posreden: oseba pade na roko, iztegnjeno naprej ali vstran, njeno gibanje presega fiziološko normo, kapsulo raztrga glava nadlahtnice in pade iz glenoidne votline.

Veliko manj pogosti so zadnji izpahi. Statistika je pričala o približno 2% primerov. Te poškodbe nastanejo zaradi precej pogostih situacij, ko je na primer prišlo do padca, vendar so bile roke iztegnjene naprej. Nato se vrzel pojavi v zadnjem delu. Spodnjih izpahov praktično ni. Ta sorta se razlikuje po tem, da se glava ramenske kosti premika navzdol. S takšnimi poškodbami se motorična funkcija občutno zmanjša navzdol. Skladno s tem je treba pred žrtvami poškodovani ud držati v položaju, da je roka dvignjena in usmerjena navzgor.

Obstaja nevarnost ponovnega izpaha. Pojavi se lahko v šestih mesecih po popravku prvega. Ponavljanje se lahko zgodi večkrat - do desetkrat na leto. Vsakič, ko se bodo spremembe povečale. To bo povzročilo pogostejše diagnoze ponavljajočih se izpahov. Statistični podatki kažejo, da se takšne poškodbe običajno pojavijo pri osebah, mlajših od 20 let.

Simptomi izpaha ramenskega (ramenskega sklepa)

Simptomi izpahnjene rame so huda in ostra bolečina ter disfunkcija sklepov. Ramo ali roko premaknemo vstran. Tudi rama se lahko strdi ali deformira (upogne). Zaradi tega postanejo ramenski sklepi asimetrični. Pri palpaciji glava ramenskega sklepa ni na svojem običajnem mestu, temveč pod korakoidnim procesom. Gibanje sklepov postane nemogoče.

Drugi simptom je oslabitev pulza v radialni arteriji, ker glava nadlahtnice stisne vaskularno deblo. Izpah rame pogosto spremlja tudi oslabljena občutljivost in motorična funkcija roke in prstov.

O razvoju bolezni lahko izveste po značilnih simptomih:

• Oteklina, napadi bolečine na ustreznih mestih.
• Mobilnost je izrazito zmanjšana, zaradi zgoraj opisanega položaja glave lahko pacient izvaja le minimalne gibe.
• Rameni sklep izgubi značilno gladkost.
• Opazite lahko bolečino, ki je opisana kot šivanje, zgornji ud postane otrpel, modrice lahko razkrijejo mesta lezij, saj je krvna žila poškodovana, živec je v stisnjenem položaju.
• Občutljivost takšnih delov okostja, kot so podlakti in druge komponente rok, izgine.

Stanje sklepne kapsule se izrazito poslabša - izgubi svojo gostoto, elastičnost, če se bolezen ne pozdravi takoj. Pojavijo se spremembe, zaradi katerih se volumen vlaknastega tkiva poveča. Začne se zapolnjevati sklepno ohišje, to pomeni, da tista območja, ki so okoli, niso več votla. Začne se stopnja, ko mišična masa preneha delovati, to pomeni, da atrofira. Pojavi se distrofična korekcija.

Pogosto obstajajo primeri, ko prvi izpah rame vodi do rupture mehkih tkiv. Potem ga spremljajo napadi opazne bolečine. Če se izpah ponovi, bolečina ni tako močna ali se sploh ne pojavi.

Izpah rame lahko diagnosticiramo z rentgenskimi žarki (CT ali MRI), da ločimo dislokacijo od zloma proksimalne nadlahtnice ali zloma lopatice.

Takoj, ko ugotovite katerega od prvih simptomov, je samozdravljenje kontraindicirano. Običajno ljudje poskušajo zravnati sklep, vendar je to zelo nevarno. Ne tvegajte, posledice so lahko nepopravljive.

Vzroki za izpah ramenskega sklepa

Omenili smo že, da je ramenski sklep zelo mobilen. Oseba najpogosteje "vihti" prav ta del okostja. Je zelo ranljiv in najpogosteje ga prizadene takšna bolezen, kot je izpah. Njegov najpogostejši vzrok je zagotavljanje splošnega močnega vpliva, samo gibanje ima naravo ali zasuk. Da bi prišlo do poškodbe, jo je treba izvesti s hkratno kršitvijo obsega vseh možnih gibov sklepov.

Obstajajo še drugi razlogi in dejavniki:

• Prekomerno gibanje, usmerjeno v ta del okostja, diagnosticiramo v 12% primerov, tovrstne zdravstvene motnje pa imenujemo "hipermobilnost sklepov".
• Zadnja ali sprednja sorta se pojavita iz različnih razlogov, najpogosteje pa zaradi dejstva, da je glenoidna votlina močno nagnjena.
• Če ima lopaticna glenoidna votlina majhno kapaciteto, se vzrok izrazito spremeni in dejavnik tveganja za izpah se poveča.
• Pogost vzrok je hipoplazija glenoidne votline, to pomeni, da se večinoma spremeni njeno spodnje področje, pojavijo pa se tudi številne druge fiziološke spremembe.
• Pogosto so ljudje prisiljeni ponavljati isto vrsto gibanja, zaradi česar se vezi in sklepna kapsula večkrat raztegnejo. Med bolniki so v tem primeru najpogosteje športniki (plavalci, rokometaši itd.)

Še posebej veliko tveganje je povezano s pretiranim obsegom gibanja. V medicini se ta način gibanja imenuje "generalizirana hipermobilnost". Obstajajo številni razlogi, povezani z anatomskimi značilnostmi sklepne strukture. Nato je treba raziskave opraviti vnaprej in se izogibati travmatičnim situacijam.

Vrste izpaha ramen

Izpahi rame so razvrščeni v prirojene in pridobljene. Pridobljene dislokacije pa se delijo na travmatične in netravmatične. Netravmatične dislokacije rame so poljubne in patološke (kronične). Travmatske dislokacije so lahko nezapletene in zapletene. Izpah rame je lahko zapleten zaradi kršitve celovitosti kože, pretrganja tetive, zloma, poškodbe živcev in krvnih žil. Tudi izpahi ramen so kronični in patološko ponavljajoči se.

Glede na lokacijo površin sklepov nadlahtnice in lopatice se dislokacije rame delijo na sprednje, zadnje in spodnje. Izpah sprednje rame je lahko subklavikularni in subklavijski, spodnji - aksilarni, zadnji pa subakromialni in infraspinatalni. Veliko večino izpahov ramen predstavljajo sprednji izpahi (približno 75%), čemur sledijo izpahi pod pazduho (24%). Preostale dislokacije predstavljajo le 1% primerov.

Tudi izpahi ramen so razvrščeni glede na čas, ki je pretekel od poškodbe. Stare so (poškodba je bila povzročena pred več kot tremi tedni), zastarele (čas poškodbe je od treh dni do treh tednov) in sveže (največ tri dni).

Poleg tega pride do izpaha:

• travmatično (primarno);
• patološko kronično.

Vsako gibanje, tudi na primer čiščenje ali česanje, pogosto postane vzrok bolezni. Če je bil primarni izpah nepravilno zdravljen ali pa sploh ni bil zdravljen, se razvijejo kompleksne patologije ponavljajočih se izpahov travmatične narave.

Diagnostika izpaha sklepa

Izpah sklepa se diagnosticira glede na določene kazalnike. Številne med njimi smo že našteli med simptomi. Toda vseeno travmatolog opravi strokovni pregled in na podlagi pritožb, ki jih navede, pripravi sklep.

Pomembni so tudi drugi zdravniški pregledi. Zelo učinkovit je rentgenski pregled, pri katerem se uporablja metoda neposredne projekcije ali po potrebi aksialna tehnologija. Kakovost rentgenske slike zadostuje, da si ogledamo lokacijo glave kosti, razkrijemo značilnosti njenega premika, kar vodi tudi k poškodbi celovitosti okostja. Najpomembnejša naloga ostaja ugotoviti, ali je ta izpah sprednji ali zadnji. Pomembno je ugotoviti, ali obstajajo zlomi.

Metode zdravljenja

Preden repozicionira ramenski sklep, bolnik potrebuje lajšanje bolečin. Anestezija je lahko splošna in lokalna. Obstaja veliko metod za repozicioniranje izpaha rame. Delimo jih na vzvodne, fiziološke in potisne (potiskanje nadlahtnice v sklepno votlino). Toda te metode so pogosto kombinirane med seboj.

Po zmanjšanju in imobilizaciji obolelega sklepa z mavcem je treba tri tedne omejiti njegove gibe. Ko odstranite opornico, je priporočljivo opraviti rehabilitacijski tečaj, ki obnavlja gibljivost sklepov in preprečuje ponavljajoče se izpahe. Kompleks postopkov vključuje masažo, sanacijsko gimnastiko, električno stimulacijo mišic, vodne vaje itd.

Zmanjšanje je osnovno zdravljenje izpaha rame. Ni proizveden sam. Edino, kar lahko bolnik naredi za zdravljenje bolezni, je, da čim prej obišče zdravnika. Prve dislokacije zahtevajo posebno pozornost. So bolj zapletene, glede na to, da gre za prve izpahe, ki jih je težje popraviti.

Obstaja širok spekter zdravljenja izpaha ramenskega sklepa.

Vse metode lahko približno razdelimo v dve široki kategoriji:

• Nekirurški.
• Deluje.

Nekirurška ali zaprta metoda je sestavljena iz delovanja v zvezi z glavo nadlahtnice. Za to je narejena anestezija. V tem primeru je običajno uporabiti raztopino novokaina.

Z zdravniškim posegom ne morete odlašati. Če je prejeta pravočasno, bi morali pričakovati posledice, kot je krčenje mišic, in ta dejavnik močno oteži zmanjšanje. Potem anestezija ni dovolj; poleg tega so potrebna številna posebna zdravila, katerih naloga je sprostitev mišic. Imenujejo se "mišični relaksanti". Če tak ukrep ne deluje, se bo moral bolnik pripraviti na operacijo. Običajno gre za odprto tehniko repozicioniranja sklepov.

Sledi zdravljenje na osnovi imobilizacije poškodovanega dela okostja. To vodi do fuzije strganih vezi in obnove sklepne ustnice. Ta postopek se lahko zgodi, ker se sklepna kapsula, ki gre spredaj, raztegne na poseben način, kar omogoča pritisk na prerezano sklepno ustnico na površino želene kosti. Na tej stopnji se praviloma uporabljajo mavčni odlitki. Uporabljati jih je treba približno tri tedne.

Izpah rame se zdravi na različne načine, ne da bi se izključili:

• zdravila proti bolečinam v obliki tablet ali injekcij, ki so potrebna za normalizacijo splošnega stanja žrtve, odpravljanje bolečin in še več;
• protivnetna zdravila;
• izpostavljanje poškodovanega območja mrazu, saj lahko to zmanjša bolečino in oteklino.

Fizioterapija

Ena najpreprostejših metod fizioterapije je povezana ravno z nanosom mraza na prizadeto območje. Intenzivnost bolečine se izrazito zmanjša in olajša vnetje. V bližnji prihodnosti po poškodbi je treba uporabiti obkladek z ledom. To zmanjšuje tveganje za nevarne napake in pospešuje okrevanje.

Obstaja poseben kompleks. Njegova naloga je pomagati ustvariti mišični okvir in zaščititi pacienta pred razvojem te bolezni v prihodnosti. Če se diagnosticira običajni izpah ramenskega sklepa trajne narave, potem vadbena terapija ne prinese pozitivnih rezultatov. Takšna patologija moti ustvarjanje pogojev za nadaljnjo zaščito sklepa. Dobre rezultate daje tečaj parafinske terapije, elektroforeza, SMT na območju prizadetega sklepa. Vse metode fizioterapije v tem ali drugem primeru niso pomembne. Na primer, bolniki, ki so prestopili 70-letnico, so previdni. Starejših bolnikov ni mogoče zdraviti s fizioterapijo.

Faze rehabilitacije

Po izpahu plevralnega sklepa je potrebna nekaj rehabilitacije. Sestavljen je iz več delov:

1. vključuje aktiviranje funkcionalnosti območja poškodovanih mišic, ko se začne obdobje imobilizacije, trajanje tečaja je približno tri tedne;
2. funkcija ramenskega sklepa je obnovljena, trajanje je približno tri mesece;
3. zadnji koraki rehabilitacije sklepnih funkcij, trajanje - šest mesecev.

Kostni sklep mora biti imobiliziran. To zahteva imobilizacijo. Je najboljše sredstvo in se nanese po odstranitvi ometa. Nato pride čas rehabilitacijskega procesa, ko je treba izvesti posebne vaje. Namenjeni so krožnim gibom z ramo s krožnimi gibi. Vaje v vodi dajejo dobre rezultate.

Bolezen, kot je navaden izpah rame, zahteva zdravljenje pod določenimi pogoji v specializirani bolnišnici za travme. Izvedel bo tak ukrep, kot je operacija. Konzervativni postopki tu ne bodo dali pozitivnega rezultata. Kirurgija ponuja celoten razdelek o zdravljenju te patologije. Zdravljenje mora biti v skladu z vzrokom za izpah ramenskega sklepa. Spomnimo se, da je zaradi tega premika glava nadlahtnice lahko drugačne narave.

Po operaciji opravijo posebno rehabilitacijo. Izvajajo se električna stimulacija mišic, masaža in vadbena terapija.

Ko po operaciji minejo trije meseci, so dovoljene lahke obremenitve (na primer šest mesecev kasneje težko fizično delo). Uporabiti je treba pritrdilni povoj, ki ga ne odstranimo 1-4 tedne. Čas je odvisen od vrste opravljene operacije.

Rehabilitacija pomaga krepiti mišice ramenskega obroča. Začenjajo se krepiti v smislu stabilizacijskega učinka na sklep. V prvih fazah so potrebne fizioterapevtske vaje, kadar je potreben nadzor inštruktorja. Po določenem času dobi pacient priložnost za učenje doma. Ta stopnja lahko traja 2-4 mesece.

Avtor članka: Kaplan Aleksander Sergejevič | Ortoped

Izobrazba: diploma iz specialnosti "Splošna medicina", ki jo je leta 2009 prejela na Medicinski akademiji. I. M. Sechenov. Leta 2012 zaključil podiplomski študij iz travmatologije in ortopedije v Mestni klinični bolnišnici po Botkin na Oddelku za travmatologijo, ortopedijo in kirurgijo katastrof.