Protruzija Ledvenega Hrbtenice: Vzroki In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Protruzija diska ledvene hrbtenice

Izstopanje hrbteničnega diska - kaj je to?

Protruzija hrbteničnega diska je patološko izbočenje medvretenčnega diska v hrbtenični kanal, ki ga ne spremlja kršitev integritete obročastoga vlakna. Izstopanje diska ne bi smelo veljati za samostojno bolezen. Protruzija je ena od stopenj osteohondroze, ki nadalje vodi do nastanka kile.

Prav v ledvenem delu hrbtenice najpogosteje nastane izboklina diska, nekoliko manj pogosto jo opazimo v vratni hrbtenici. Izstopanje v ledvenem delu hrbtenice je v veliki večini primerov lokalizirano med vretenci L4 in L5 ali med prvim sakralnim vretencem S1 in zadnjim ledvenim vretencem L5. Manj verjetno je, da bodo diski, ki se nahajajo med 3. in 4. ledvenim vretencem, štrleli, zgornji diski ledvene hrbtenice pa so zelo redki.

Starost, pri kateri najpogosteje najdemo izbokline, se giblje med 30 in 50 leti. Najpogosteje so prizadeti moški. Ker izboklina diska v prihodnosti vodi do nastanka kile in do možne invalidnosti pacientov v delovni dobi, je treba to stanje pravočasno odkriti in zdraviti. Poleg tega lahko izboklina povzroči hude bolečine v hrbtu, kar poslabša človekovo kakovost življenja in vpliva na njegovo počutje. Izstopanje hrbteničnega diska je vzrok približno 30% bolečin v hrbtenici pri ortopedskih bolnikih.

Vsebina:

• Simptomi izbokline hrbteničnega diska
• Vzroki za protruzijo hrbteničnih diskov
• Faze nastajanja izbokline medvretenčne ploščice
• Zdravljenje izbokline hrbteničnega diska

Simptomi izbokline hrbteničnega diska

Simptomi izbokline hrbteničnega diska so v prvi vrsti odvisni od stopnje njegovega štrlenja izven vretenc, pa tudi od lokacije patološkega žarišča.

Za protruzijo ledvenega diska je značilna naslednja klinična slika:

• Bolečine v hrbtu, ki so lokalizirane v ledveno-križnem predelu. Bolečine so kronične in so prisotne skoraj nenehno, z različno stopnjo resnosti. Povečujejo se s povečano telesno aktivnostjo na ledvenem pasu. Na primer pri dvigovanju uteži, pri upogibanju, pri dolgotrajnem zadrževanju v enem položaju (sede ali stoje), pri izvajanju nenadnih gibov.
• Ko oseba zavzame udoben položaj, pritisk diska na živčne korenine oslabi, bolečina izgine ali se zmanjša
• Otrplost v dimljah in spodnjih okončinah.
• Slabost mišic spodnjih okončin.
• Občutek "gosi" in mravljinčenje v nogah.
• Razvoj lumbosakralnega radikulitisa.
• Občutek togosti v ledvenem predelu.
• Zmanjšan obseg gibov v ledvenem delu hrbtenice. Pacient pogosto ne more spati na trebuhu, popolnoma poravna spodnji del hrbta in visoko dvigne nogo.

Vsi zgoraj navedeni simptomi imajo lahko različno stopnjo resnosti. To še posebej velja za simptome bolečine. Pogosto bolečina ni prisotna, dokler štrlina hrbteničnega diska ne preide v medvretenčno kilo.

Vzroki za protruzijo hrbteničnih diskov

Vzroki za protruzijo hrbteničnih diskov se najpogosteje skrivajo v bolezni, kot je osteohondroza. Medvretenčni disk trpi zaradi degenerativno-distrofičnih sprememb, ki nastanejo kot posledica dismetaboličnih motenj. Slabši je postopek podajanja diska, hitreje izgublja vlago in postane neelastičen. V takih razmerah lahko celo manjša poškodba ali obremenitev hrbtenice povzroči nastanek izbokline. Disk sega čez vretenca in ostane v tem stanju do določenega časa. Po pretrganju obročastega vlakna je smiselno govoriti o kili hrbtenice.

Razlogi, ki lahko vplivajo na nastanek izbokline medvretenčne ploščice, so naslednji:

1. Fizična neaktivnost. Nezadostna telesna aktivnost vedno negativno vpliva na strukturne elemente hrbtenice.

2. Neenakomerne obremenitve hrbtenice lahko povzročijo nastanek izboklin, ki so posledica dejavnikov, kot so:

   • Anomalije pri razvoju hrbtenice (razcep vretenc, sindrom dodatnih vratnih reber, sakralizacija itd.);
   • Ukrivljenost hrbtenice (ledvena lordoza, skolioza);
   • Dolgoročne statične in dinamične obremenitve;
   • Dvigovanje uteži;
   • Motnje položaja medeničnih kosti (displazija kolčnih sklepov).
   • Prekomerna telesna teža.
3. Poškodbe hrbtenice lahko postanejo vzrok za protruzijo diska. Sem spadajo podplutbe, subluksacije in zlomi vretenc.
4. Protruzija diska je možna v ozadju obstoječih bolezni hrbtenice, na primer pri ankilozirajočem spondilitisu, Calvetovi bolezni, tuberkulozi hrbtenice itd.
5. Različni dismetabolični procesi, ki se pojavljajo v telesu, vodijo do poslabšanja prehrane diska. Sem spadajo hipotiroidizem in diabetes mellitus.
6. Nastanek izbokline diska je možen v ozadju kolagenoz in sistemskih bolezni vezivnega tkiva.

Posredni dejavniki, ki lahko vplivajo na nastanek izbokline diska, so starostne spremembe v telesu in dedna nagnjenost k boleznim hrbtenice.

Faze nastajanja izbokline medvretenčne ploščice

Faze tvorbe štrlenja medvretenčne ploščice lahko ločimo na naslednji način:

• Zlom 70% samega diska, izguba elastičnosti, nastanek razpok v vlaknasti membrani.
• Izstopanje diska s premikom jedra pulposus in z raztezanjem obročastoga vlakna.
• Povečanje štrline diska za več kot 4 mm, čemur sledi ruptura obročastoga vlakna.
• Nastanek kile hrbtenice.

Zdravljenje izbokline hrbteničnega diska

Zdravljenje izboklin hrbteničnih diskov mora biti pravočasno in celovito, kar vam bo omogočilo nadzor nad patološkim procesom in preprečilo nastanek kile.

Vsi bolniki morajo upoštevati naslednja priporočila:

• Približno 4 dni se morate držati počitka v postelji. Daljši počitek lahko negativno vpliva na učinkovitost terapije. Če torej bolečina osebe ni preveč izrazita, je treba po možnosti ohraniti telesno aktivnost.
• Za nekaj časa mora bolnik popolnoma opustiti dvigovanje težkih delovnih sil, saj ne dela v pogojih povečanih vibracij. Pretirane statične obremenitve v nesimetričnih položajih, vključno s podaljšanim sedenjem, niso nič manj nevarne. Treba je čim bolj zmanjšati delo za mizo, za računalnikom itd.
• Izvajanje kompleksov fizioterapevtskih vaj. V prvih 14 dneh mora bolnik vsak dan hoditi, voziti kolo ali telovaditi na sobnem kolesu. V prihodnosti lahko nadaljujete z aerobiko. Komplet vaj mora biti namenjen krepitvi mišic hrbtenice in mišic sprednje stene peritoneuma.
• Dobro je, če fizioterapevtske vaje dopolnjujejo vodna aerobika in masaža. To bo preprečilo ponovitev štrlenja in izključilo nastanek v drugih delih hrbtenice.
• Poskrbite, da boste pravilno organizirali prostor za nočni počitek. Izbrati je treba poltogo vzmetnico, najbolje je, če je to ortopedska vzmetnica. Možna je popolna zavrnitev blazine.

Kar zadeva pritrdilne naprave, kot so ledveni aparati, jih lahko uporabljamo največ štiri ure na dan. Zdravniki priporočajo uporabo takšnih naprav pred prihajajočo dinamično ali statično obremenitvijo.

Zdravljenje protruzije z zdravili

Kar zadeva korekcijo drog štrlenja diska, je pacientu predpisana naslednja zdravila:

Analgetična zdravila. Da bi zmanjšali bolečino med protruzijo medvretenčne ploščice, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Zdravniki praviloma priporočajo jemanje natrijevega diklofenaka, nimesulida ali ketoprofena. NSAID dajemo rektalno, če ima bolnik bolezni prebavil. Vendar je prednostno peroralno dajanje. Lokalna uporaba mazil, ki vsebujejo nesteroidno protivnetno komponento na koži, ni izključena. Pomembno je upoštevati največji dnevni odmerek takih zdravil in odmerek aktivne snovi v kremah in mazilih.

Zdravila za mišični relaksant. Možno je jemati Tizanidine, Baclofen, Mydocalm itd. Potek zdravljenja ne sme presegati 3 tednov. Izboljšanje prima iz mišičnih relaksantov je mogoče opaziti šele v začetnih fazah tvorbe izbokline.

Hondroprotektivna zdravila. Ta zdravila ne vplivajo na simptome bolezni, temveč na njen potek. Sprejem hondroprotektorjev pomaga ustaviti proces uničenja diska. Vendar pa bo trajalo dolgo, da jih vzamete. Največji terapevtski učinek je mogoče doseči z uporabo zdravil tretje generacije, v katerih se glukozamin kombinira s hondroitin sulfatom. To so orodja, kot so: Artra, Teraflex, Artrozan.

Dober učinek daje ogrevanje prizadetega območja: suha toplota, elektroforeza z zdravili, nanašanje parafina, izpostavljenost ultravisokim in ultrafrekvencam. Zdravljenje, ki temelji na hipertermičnem delovanju, lahko zmanjša bolečino in lajša mišične krče. Katere koli fizioterapevtske tehnike (magnetoterapija, akupunktura, UHF itd.) Lahko predpiše le zdravnik, saj imajo vse nekatere kontraindikacije.

S štrlenjem diska je mogoče obiskati kiropraktika. Pomembno je, da gre za visoko usposobljenega zdravnika, sicer obstaja nevarnost zapletov in poslabšanja počutja.

Epiduralni blok z uvedbo steroidnih zdravil pomaga lajšati akutno bolečino. Možna je kombinacija steroidnih protivnetnih zdravil in ciankobolamina. Uporaba blokad pa je omejena, saj imajo le začasen učinek in jih bo treba dajati neprekinjeno.

Dober učinek dobimo z raztezanjem hrbtenice, zaradi česar se razdalja med vretenci poveča. Posledično se obremenitev odstrani z diska, kar omogoča ustavitev napredovanja bolezni, kila pa ne nastane.

Če konzervativna terapija 8-16 tednov ne daje želenega učinka, se postavlja vprašanje, ali je treba kirurško posegati.

Za protruzijo diska brez pretrganja obročastega fibrosusa se uporablja perkutana discektomija ali nukleoplastika. To je minimalno invazivna tehnika, ki se izvaja ambulantno. Med operacijo se v medvretenčno ploščico vstavi kanila, skozi katero se vstavi laser ali elektroda, ki oskrbuje hladno plazmo. Z njihovo pomočjo se uniči jedro pulposus, zaradi česar tlak v disku pade. Obročasti fibrosus in zadnja vzdolžna vez potegneta štrlino navznoter in štrlina se odstrani. Celoten postopek se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

V 85-90% primerov je možno zavrniti nukleoplastiko, saj konzervativno zdravljenje v kombinaciji z metodami fizioterapevtskih vaj daje zadosten učinek. Vendar mora bolnik razumeti, da bo treba ohranjati telesno aktivnost, da bo zagotovil normalno delovanje hrbtenice skozi vse življenje. V nasprotnem primeru bo patološki proces še naprej napredoval in bolnik bo imel medvretenčno kilo. Zato je tako pomembno, da se ukvarjamo s športno vzgojo, gimnastiko in plavanjem. Izogibajte se tudi iskanju hrbtenice v napačnem položaju, zavrnite dvigovanja uteži, spremljajte telesno težo.

Avtor članka: Sokov Andrey Vladimirovich | Nevrolog

Izobrazba: Leta 2005 je opravil prakso na Prvi moskovski državni medicinski univerzi IM Sechenov in prejel diplomo iz nevrologije. Leta 2009 zaključil podiplomski študij na področju "Živčne bolezni".