Moška Neplodnost - Kaj Storiti? Vzroki In Zdravljenje

2024 Avtor: Josephine Shorter | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2024-01-07 17:51

Moška neplodnost

V sodobni družbi je približno 10-25% družin sterilnih. V nasprotju s tradicionalnim mnenjem ženska ni vedno "kriva" za odsotnost otrok v družini. Po statističnih podatkih od 30 do 50% poročenih parov ne more imeti otroka zaradi moške neplodnosti. Ta področja se ukvarjajo s področji medicine, kot so andrologija in urologija.

Vsebina:

• Kako reproduktivni sistem deluje pri moških
• Značilnosti sperme
• Razvrstitev neplodnosti pri moških
• Kateri so razlogi za moško neplodnost?
• Epidemiologija moške neplodnosti
• Klinična slika
• Diagnostika
• Zdravljenje moške neplodnosti
• Pomožne reproduktivne tehnologije
• Splošna priporočila

Kako reproduktivni sistem deluje pri moških

Moški genitalije se nahajajo ne samo znotraj majhne medenice, temveč tudi zunaj nje. Glavni moški hormon testosteron je odgovoren za tvorbo sekundarnih genitalnih organov. Proizvajajo ga moda, ki se nahajajo v mošnji. Proizvajajo tudi spermo, ki potuje od testisov do epididimisa za prehrano in zorenje. Po dozorevanju se sperma premakne vzdolž semenovoda v semenske mehurčke za shranjevanje. Celoten cikel proizvodnje sperme traja približno 72 ur. Pri ejakulaciji se pomeša z izločkom prostate, zaradi česar nastane ejakulat - semenska tekočina, ki vsebuje spermo.

Sposobnost potomstva (plodnosti) pri moških je odvisna od kakovosti sperme, njenega popolnega razvoja in zorenja.

Ta postopek poteka s sodelovanjem hormonov:

• Testosteron;
• Luteinizirajoči hormon (LH) - spodbuja spermatogenezo v Leydigovih celicah;
• Folikle stimulirajoči hormon (FSH) - stimulira spermatogenezo v Sertolijevih celicah.

V Sertolijevih celicah nezrela sperma tvori spermo in dozori. V epididimisu se pojavi gibljivost sperme. Sperma, pripravljena za oploditev, se pred ejakulacijo shrani v semenovod.

Značilnosti sperme

Količina sperme je odvisna od starosti moškega, njegove spolne aktivnosti in individualnih značilnosti. Pogost spolni odnos zmanjša količino sperme, vendar se obnovi po 2-3 dneh abstinence.

Običajno je prostornina ejakulata 1-6 ml, seme je alkalno s pH 7-7,6. Ti kazalci preprečujejo, da bi semenčice izgubile gibljivost v kislem okolju nožnice. Brez izgube lastnosti dosežejo cervikalni kanal materničnega vratu, katerega pH je 7,5, od tam pa prodrejo v maternico in jajcevode, da oplodijo zrelo jajčece.

Semensko celico sestavljata glava in rep z vmesnim delom (vratom) med njima. Naredi naravnost in naprej, da poveča možnost srečanja z jajčecem. En mililiter ejakulata vsebuje od 40 do 120 milijonov sperme. Od tega je približno 60% mobilnih in 15-20% nepremičnih. V enakem razmerju so v semenu zastopane zrele in atipične oblike semenčic (60% - zrele, 15-20% - netipične).

Ob pogostih spolnih odnosih (pogosteje kot enkrat na 2-3 dni) seme vsebuje veliko število nezrelih semenčic, pri abstinenci ali redkih odnosih je v semenu veliko število deformiranih semenčic.

Študija sestave in kakovosti sperme (spermogram) je analiza, ki se izvaja predvsem pri diagnozi moške neplodnosti.

Razvrstitev neplodnosti pri moških

Zaradi različnih razlogov za moško sterilnost je težko izbrati podlago za razvrstitev. Oblike neplodnosti, ugotovljene v andrologiji:

• Sekretorna neplodnost. Patologija je sestavljena iz proizvodnje sedečih ali okvarjenih semenčic v testisih, pa tudi v premajhnem številu gibljivih semenčic za oploditev. Neplodnost lahko povzročijo prirojeni in pridobljeni negativni dejavniki.
• Obstruktivna ali izločevalna neplodnost. Pri tej obliki neplodnosti sperma dozori v zadostnih količinah, vendar skozi semenovod ne more vstopiti v sečnico. Razlog je ovira pri njihovem prevozu.
• Sočasna neplodnost. Kombinacija več vrst neplodnosti (imunološke, sekretorne, obstruktivne) z dodatkom vnetnega procesa.
• Imunološka neplodnost. V človekovem telesu se izloča protitelesa s protitesnimi funkcijami, pri katerih je testisno tkivo tujek. Protitelesa prodirajo v celice mod in motijo krvno-testisno pregrado ter povzročajo nastanek protiteles proti spermi. To obliko neplodnosti povzroča travma na modih.
• Relativna neplodnost. Pojavi se v ozadju absolutnega zdravja obeh zakoncev, problem te oblike neplodnosti je bil malo preučen.

Kateri so razlogi za moško neplodnost?

Dejavniki pojava moške neplodnosti so običajno razdeljeni na glavne, ki jih najdemo pogosteje kot drugi, in na dodatne, ki delujejo v kombinaciji z njimi. Za sekretorno neplodnost (hipogonadizem) je značilna okvarjena spermatogeneza in delovanje testisov. Hipogonadizem je primarni in sekundarni. Pri primarni obliki sekretorne neplodnosti pride do povečanega izločanja gonadotropinov z urinom, kar vodi do zmanjšanja učinka testisov na funkcije hipofize. Pri sekundarni obliki hipogonadizma prizadeta hipofiza negativno vpliva na sproščanje gonadotoropinov in zmanjša njihovo količino. Obstajajo oblike sekretorne neplodnosti, ki jih ne spremljajo hormonske motnje.

Razlogi za izločanje neplodnosti:

Varicocele. Najpogostejši vzrok moške neplodnosti. Njegov videz izzove krčne žile mod in semenčic. Ti deli moškega reproduktivnega sistema so odgovorni za izločanje sperme. Rezultat varikokele je zastoj krvi, nezadostna oskrba testisov s krvjo in oslabljeno delovanje. Dejavniki, ki izzovejo razvoj patologije - dolgotrajno zvišanje temperature zunanjih spolnih organov (obisk kopeli in savne, nošenje pretople hlače, sintetično spodnje perilo), vibracije kot poklicna nevarnost (poklic voznika).

Kapljanje testisa. Prekomerna tekočina se kopiči v mošnji zaradi številnih razlogov (npr. Dimeljska kila). Ta okoliščina povzroči stiskanje testisa, poslabšanje krvnega obtoka, kar zmanjša ali popolnoma ustavi proizvodnjo sperme.

Kriptorhizem. Pri tej razvojni motnji reproduktivnih organov se moda ne spustijo v mošnjo, ampak ostanejo v trebušni votlini. Diagnosticiran je v zgodnji mladosti in ga je treba pozdraviti s kirurškim posegom, preden deček dopolni 7 let. Če tega ne storite, testisi zaradi višje temperature v telesu kot v zunanjem okolju ne bodo mogli proizvesti sperme. Tudi če moda proizvedejo majhno količino sperme, bodo takoj umrle.

Zauška. Mumps ali mumps je nalezljiva bolezen, ki prizadene žleze slinavke. Prenaša se po kapljicah v zraku, medtem ko je telo močno zastrupljeno. Zaplet mumpsa je orhitis ali vnetje mod, pri katerem je prizadeto spermatogeno tkivo tega organa (epitelij).

Druge nalezljive bolezni. Zapleti spolno prenosljivih okužb (sifilis, gonoreja, klamidija itd.) Vodijo do uničenja testisnega tkiva in nezmožnosti proizvodnje sperme. Druge nalezljive bolezni (tifus, bruceloza, tuberkuloza) imajo podoben učinek, ki povzroča toksične učinke na telo in znatno hipertermijo.

Hormonske motnje Pri tej vrsti neplodnosti je spermatogeneza motena zaradi neravnovesja testosterona in drugih spolnih hormonov. Razlog za to je lahko presežek prolaktina (hiperprolaktinemija, tumor ali vnetje hipofize, sekundarni hipogonadizem. Podoben učinek imajo patologije endokrinega sistema: ščitnica, trebušna slinavka, nadledvične žleze, debelost.

Genetske in dedne bolezni. Obstajajo številne kromosomske nepravilnosti (Shershnevsky-Turnerjev sindrom, Klinefelterjev sindrom, Noyanov sindrom, Kartagenerjev sindrom), ki jih spremlja disgeneza gonad, zaradi česar je moški neploden. Dedne patologije (policistična ledvična bolezen, cistična fibroza) imajo podoben učinek.

Poškodbe in tumorji, torzija testisa. Ti razlogi vključujejo travmo, odsotnost, torzijo mod, tumorje prostate in druge dele reproduktivnega sistema.

Delovanje zunanjih škodljivih dejavnikov. Ta kategorija vsebuje:

• Stranski učinki zdravil nekaterih farmakoloških skupin (nitrofurani, citostatiki, acetilsalicilna kislina, narkotični analgetiki, antibiotiki, sulfonamidi, hormonska zdravila, ki vsebujejo estrogene, androgene, kortizon)
• Ionizirajoče sevanje;
• Pitje alkohola, kajenje;
• Nevarnosti pri delu (izpostavljenost svincu, fosforju, živemu srebru, spojinam mangana, amoniaku, pesticidom).
• Hipovitaminoza negativno vpliva na spermatogenezo, ki je lahko posledica neuravnotežene prehrane in posta. Pomanjkanje vitaminov skupin A, C, D, E moti moč in popolno spermatogenezo.

Visoke temperature. Obisk savne ali kopeli, kolesarjenje, nošenje oprijetih oblačil ali sintetičnega spodnjega perila, poklici, povezani z visokimi temperaturami okolice (livarna, pekarna, kotlovnica).

Kronični stres in starost. Vpliv teh dejavnikov zmanjšuje kakovost in gibljivost sperme.

V primeru enostranske ali dvostranske okvare transporta sperme vzdolž semenovoda govorimo o obstruktivni neplodnosti.

Razlogi za obstruktivno (obstruktivno) neplodnost:

• Epididimitis. Postopek je podoben pojavu obstrukcije jajcevodov pri ženskah. Epididimitis je zaplet vnetja epididimisa, ko pride do lepljenja in nadaljnje obliteracije semenovodov.
• Poškodba in škoda. Neplodnost je posledica nenamernih poškodb med operacijo sečevodov, prostate, mehurja, danke in poškodb mošnje.
• Tumorji epididimisa. Hipertrofija tkiv zaradi pojava cist in tumorjev vodi do stiskanja semenovodov.
• Prirojene anomalije. Sem spadajo hipospadija (odstranjevanje dotoka sečnice v spodnji tretjini penisa), odsotnost epididimisa ali semena izločalnega kanala.
• Aspermatizem. Bistvo pravega aspermatizma je netipičen učinek možganske skorje na delovanje reproduktivnih centrov. Posledično med spolnim odnosom ne pride do izcedka sperme, ki traja. Za lažni aspermatizem je značilno izločanje semena ne v sečnico, temveč v mehur (retrogradna ejakulacija). Razlog za ta pojav so posledice diabetesa mellitusa, multiple skleroze, vnetja reproduktivnih organov, poškodbe hrbtenjače, operacije mehurja in prostate, neželeni učinki antidepresivov in pomirjeval.

Drugi razlogi. Drugi vzroki moške neplodnosti vključujejo:

• Impotenca (erektilna disfunkcija) - nemogoče je imeti polni spolni odnos.
• Prezgodnja ejakulacija je odstranjevanje semena, še preden je penis vstavljen v nožnico.
• Nepravilen ali redek spolni stik.
• Pretirano aktivno spolno življenje - s pogostimi spolnimi stiki z različnimi partnerji se poveča tveganje za okužbo s spolno prenosljivimi boleznimi, zmanjša se imunost in telesni tonus, ni dovolj časa za popolno zorenje aktivnih spermijev.
• Spolna nepismenost.

Psihološki vzroki moške neplodnosti:

• Fantje, ki so odraščali v družini, kjer so zaradi avtoritarne vzgoje razvili kompleks telesne in duševne manjvrednosti, v odrasli dobi pa podzavestni kompleks "izločanja".
• Moški, ki je odraščal v preveč zaščitnih razmerah ali v družini, kjer je imela mati nesporno avtoriteto, pogosto ostane dojenček, ki noče imeti tekmecev za pozornost svoje žene.
• Človek, ki je očeta zamenjal v nepopolni družini, ima lahko "očetovski kompleks", ki je povezan z nepripravljenostjo prenašati težave, povezane z oskrbo otrok; podzavestno ne želi imeti otrok.
• Med življenjskimi vrednotami človeka, ki je previsoko dvignil lestvico prioritet, ni prostora za otroke.

Epidemiologija moške neplodnosti

• Patologije endokrinega sistema - 19,8% primerov moške neplodnosti;
• Varikokela - 16%;
• Extragenitalne patologije, kronične bolezni reproduktivnih organov - 10%;
• Okužbe - 9,7%;
• Imunološki dejavniki - 4,5%;
• Tumorji testisov - 3%;
• Idiopatska neplodnost (neznane etiologije) - 5%;
• Drugi razlogi - 5%.

Klinična slika

Specifičnih simptomov moške neplodnosti ni, odvisni so od vzroka, ki je privedel do tega stanja. Glavni simptom je odsotnost nosečnosti pri spolnem partnerju, ki pri ženski nima predpogojev za to. Za razjasnitev možnega dejavnika neplodnosti se pregleda tudi ženska.

Če je vzrok za sterilnost vnetje, oteklina, travma moških reproduktivnih organov, so lahko manifestacije neplodnosti motnje uriniranja, bolečine v mošnji in spodnjem delu trebuha, enostransko in dvostransko povečanje mošnje, povečanje ven na koži (z varikokelo).

Hormonske motnje se kažejo v ginekomastiji (povečanju mlečnih žlez), zmanjšanju spolnega nagona in zmanjšanju velikosti mod.

Diagnostika

Pred diagnozo moške neplodnosti se obema zakoncema ponudi diagnostični pregled. Pregled para se običajno začne pri moškem. Vključuje naslednje postavke:

Jemanje anamneze. Zdravnik analizira bolnikove pritožbe, število bolezni in operacij na medeničnih organih, ki jih je utrpel, možne industrijske nevarnosti in negativne navade (kajenje, alkohol). Gotovo ga bodo zanimali moški spolni partnerji in število njihovih nosečnosti.

Splošni pregled. Androlog bo vizualno ocenil razvojne značilnosti sekundarnih spolnih značilnosti. Če je rast las nepomembna, postava pripada evnuhoidnemu tipu, obstaja ginekomastija, primanjkuje androgenov. Preučujejo se prisotnost mod in njihova velikost (običajno so približno 4,6x2,6 cm, prostornina približno 18 ml), konsistenca spolnih žlez (običajno tesno elastična), stanje ven semenčic in mošnje (varikokela je izključena). Za izključitev vnetja semenskih mešičkov in prostate se opravi rektalni pregled danke.

Ocena spolne in reproduktivne funkcije. Po navedbah pacienta zdravnik v zgodovino bolezni beleži število spolnih stikov (običajno vsaj 2-3 na teden), kakovost erekcije, naravo ejakulacije (normalno, zapoznelo, prezgodaj).

Po pregledu je pacient poslan na laboratorijsko diagnostiko. Po 3 dneh abstinence podari spermo za raziskave.

Število sperme je normalno:

• Prostornina ejakulata - 2 ml ali več;
• Število semenčic v 1 ml - 20 milijonov in več;
• Ph-reakcija - alkalna z indikatorjem 7,2 ali več;
• Morfologija - več kot 30% semenčic mora imeti pravilno obliko;
• Mobilnost - v eni uri po ejakulaciji se več kot 50% semenčic premakne naprej ali 25% spet hitro;
• Preživetje - več kot 50% živih semenčic;
• Mar-test za izključitev imunološke neplodnosti - manj kot 50% sperme z lepljenimi delci;
• Prisotnost flore in aglutinacije - ne;
• Viskoznost je normalna;
• Utekočinjenje - v 60 minutah;
• Število levkocitov v 1 ml je manj kot milijon;
• Količina cinka - 2,4 μmol;
• Količina fruktoze - 13 μmol v celotni prostornini;
• Količina citronske kisline je 52 μmol v celotnem ejakulatu.

Možne kršitve:

• Oligospermija - število živih semenčic je manj kot 20 milijonov na ml;
• Levkospermija - povečana vsebnost levkocitov (zabeležena pri okužbah in vnetnih boleznih);
• Astenozoospermija - število gibljivih semenčic je pod normalno;
• Hipospermija - volumen ejakulata pod normalno;
• Azoospermija - v ejakulatu ni sperme;
• Polispermija - količina sperme je nad normalno (več kot 10 ml), zabeležena je s patologijo organov reproduktivnega sistema, z redkim spolnim odnosom
• Aspermija - brez ejakulata, saj do ejakulacije ni prišlo;
• Teratozoospermija - več kot polovica semenčic ima strukturne napake (dvojna glava, nepravilnosti v strukturi vratu in repa).

Če obstaja sum vnetnih procesov v reproduktivnih organih ali prisotnost okužb, bolnik opravi presejanje okužbe:

• PCR za izključitev genitalnih okužb;
• Bris iz uretre za določitev std;
• Sejanje ejakulata za določitev povzročitelja okužbe (izvedeno s povečanjem števila levkocitov);
• Biokemijska študija izločkov prostate za glukozo, alkalno fosfatazo, β-glikozidazo, citronsko kislino, cink.

Hormonsko testiranje določa raven naslednjih hormonov:

• Testosteron,
• Prolaktin,
• Estradiol,
• FSH in LH.

Preučuje se raven prostih radikalov v semenčicah, saj se v primeru prekomerne tvorbe reaktivnih kisikovih vrst oploditvena funkcija sperme zmanjša, postanejo neaktivni in celična membrana moških zarodnih celic je poškodovana. Pri preučevanju akrosomske reakcije, ki se pojavi med stikom sperme z jajčno celico, se ugotovi, ali so sperme sposobne raztopiti membrano jajčne celice in prodreti. Samo zdrava sperma z normalno morfologijo je sposobna izvesti posebne kemične transformacije na glavi za takšno reakcijo.

Mikroskopski pregled sperme

Mikroskopski pregled semenčic z elektronskim mikroskopom in citogenetska analiza daje idejo:

• O številu kromosomov in njihovi kakovosti,
• O strukturi ejakulatne plazme,
• Možna kršitev notranje strukture sperme.

Če ta test odkrije nepravilnosti kromosomov, se bolnik posvetuje z genetikom. Test za odkrivanje protiteles proti spermi razreda G, A, M se izvaja pri diagnozi imunološke sterilnosti. Shuvarsky in Kutsrok-Millerjevi testi bodo pomagali prepoznati imunski konflikt na ravni cervikalnega kanala.

Instrumentalna diagnoza moške neplodnosti:

• Ultrazvok ščitnice;
• RTG lobanje in turškega sedla za izključitev tumorjev hipofize;
• Dopplerjev ultrazvok, transperitonealni ultrazvok mošnje - za diagnozo varikokele, vodenice testisa, krčne žile majhne medenice;
• Transrektalni in transabdominalni ultrazvok za pregled dodatkov, prostate, velikosti in strukture testisov, odkrivanje sprememb v semenskih mehurčkih v primeru ovir ali patologij semenovod;
• Scrotalna termografija za diagnozo varikokele;
• Biopsija testisa - z natančno diagnozo idiopatske azoospermije z normalno velikostjo testisov in FSH v krvi. Rezultat študije je lahko normospermatogeneza - za nastanek sperme obstaja celoten nabor celic, hipospermatogeneza - nepopoln nabor celic, aspermatogeneza - popolna odsotnost celic v semenskih tubulih.
• Vazografija - rentgensko slikanje semenskih kanalov in veziklov za določitev žarišča ovire.

Ena od metod ekspresne diagnostike neplodnosti je spermski čip za določanje števila semenčic, ki so ga ustvarili kalifornijski znanstveniki. Doma ga lahko uporabimo le z nekaj kapljicami semena. Cena čipa je približno 40 €.

Test plodnosti pri moških doma

Danes obstaja edinstvena priložnost za izvedbo polnopravnega postopka za ugotavljanje neplodnosti doma. Skupni stroški bodo približno 25 USD. V primerjavi s popolnim pregledom semena, ki ga opravi laboratorijski tehnik, je veliko cenejši.

Test se imenuje plodnost SpermCheck. Njegovi razvijalci so strokovnjaki z Univerze v Virginiji (ZDA). Preskus je zaključila skupina več kot 200 bolnikov moškega spola. Znanstveniki so trdili: natančnost bo vsaj 96%. Najprej so izdali različico, primerno za klinična preskušanja. Omogočila je določitev učinkovitosti vazektomije. Izum se uspešno uporablja že dolgo, od leta 2008.

Zdaj lahko vsak opravi postopek, podoben testu nosečnosti. Kot rezultat, dobesedno nekaj kapljic semena za sklepanje o neplodnosti. Po tem se morate odločiti - ali se obrnete na ustrezne strokovnjake.

Normalne vrednosti so 200-500 milijonov sperme na mililiter semena. Če želite pravilno sklepati, morate vedeti o merilih Svetovne zdravstvene organizacije. Po njihovem mnenju je neplodnost očitna, ko se to število zmanjša na 2 milijona, ko se število semenčic zmanjša na 2 - 20 milijonov, hkrati tudi možnost zanositve pade. Nova metoda je zasnovana na preprosti osnovi - test temelji na indikatorjih - protitelesih proti beljakovinam semenčic. Njihova prostornina se določi biokemično. Vse se naredi doma, skoraj udobno.

Zdravljenje moške neplodnosti

Prva stopnja zdravljenja moške neplodnosti je terapija ali kirurško zdravljenje osnovne bolezni, nato se spodbuja spermatogeneza. Za zdravljenje neplodnosti se uporabljajo tako tradicionalne kot alternativne metode zdravljenja.

Splošno krepitveno zdravljenje

Vnos vitaminov in mineralov. Za povečanje proizvodnje steroidov in izboljšanje spermatogeneze se uporabljajo vitamini skupin A, D, K, D, E (tokoferol). Uporabljajo se multivitaminski kompleksi Aevit (vitamina A in E), Undevit, Gendevit, vitaminski in mineralni pripravki Unicap, Centrum.

Pomirjevala in nootropiki. Moški z zmanjšano plodnostjo pogosto kažejo razdražljivost in zmanjšano aktivnost, trpijo za depresijo in nevrozami. Da bi preprečili prekomerno delo in izčrpanost živčnega sistema, za izboljšanje možganske aktivnosti se uporabljajo zdravila, ki vsebujejo fosfor (Lipocerebrin, Kalcijev glicerofosfat). Kot pomirjevala se priporočajo pripravki broma, izvlečki baldrijana, maternice, tinktura elevterokoka. Izrazitejše motnje centralnega živčnega sistema (psihološka neplodnost) zahtevajo individualiziran načrt zdravljenja z vključitvijo nevrologa in psihoterapevta.

Hepatoprotektorji. To so sredstva, ki izboljšujejo delovanje jeter: Karsil, Hofitol, Metionin, Essentiale-forte, Heptral, Ovesol. Hkrati je priporočljivo upoštevati dieto številka 5 (po Pevznerju), ki predvideva omejitev prehrane marinad, kumaric, mastne hrane, uporabo začimb.

Biostimulansi. Za izboljšanje metabolizma, povečanje aktivnosti reproduktivnih organov, normalizacijo njihove oskrbe s krvjo, pospešitev regeneracije tkiv in organov se uporabljajo biostimulanti: ekstrakt aloe, Apilak, steklovina, FiBS, Splenin, Metiluracil, Pentoksil.

Zdravljenje sekretorne neplodnosti pri moških

Primarni hipogonadizem. Za zdravljenje primarnega (hipergonadotropni gonadizem) se uporabljajo androgeni. Njihova naloga je spodbujati spermatogenezo in zavirati tvorbo gonadotropinov FSH in LH. To so testosteron, metiltestosteron itd. Če se ohranijo rezervne androgene funkcije mod, se zdravila jemljejo 2-3 mesece. Sledi odmor za isti čas, v katerem se jemlje luteinizirajoči hormon horiogonin.

Da bi povečali število semenčic in povečali njihovo gibljivost, androgene (andriol, proviron) jemljemo v minimalnih odmerkih. Anabolični hormoni (retabolil, nerobol) so priporočljivi za moške s premalo telesne teže.

Za izboljšanje indeksov spermogramov, aktiviranje hipofize in izboljšanje spermatogeneze se uporablja nadomestno zdravljenje z zdravili, ki vsebujejo testosteron s podaljšanim sproščanjem (testenate). Preklic zdravila po dvomesečnem tečaju ima nasprotni učinek s predvidljivo reakcijo telesa.

Pri hiperlaktinemiji se zaviralci proizvodnje prolaktina (bromokriptin) uporabljajo za povečanje libida, spodbujanje moči, izboljšanje parametrov spermograma in za zdravljenje ginekomastije.

Sekundarni hipogonadizem. Ob pomanjkanju luteinizirajočega hormona se sinteza testosterona zmanjša, spermatogeneza upočasni. Za zdravljenje tega stanja se 1,5 do 2 meseca uporabljajo preparati LH (pregnal, horiogonin), ki jih kombinirajo z vnosom testosterona. Če ni dovolj FSH, je za aktiviranje spermatogeneze 1,5-2 mesece predpisan folistamin ali antrogon.

Za spodbujanje aktivnosti hipofize in hipotalamusa so predpisani progestini (klomifen) ali antiestrogeni (tamoksifen, zitozonij), vnos tečaja (mesec z 10 dni počitka) lahko ponovite do 6-krat.

Zdravljenje neplodnosti pri izločanju pri moških

Zdravljenje te vrste moške sterilnosti se začne s popravljanjem vzroka tega stanja. Če neplodnost povzročajo zapleti prostatitisa, vezikulitisa, orhitisa, uretritisa, antibiotikov in protivnetnih zdravil. Poleg tega se uporabljajo masaža, fizioterapija, akupunktura in druge metode. Za normalizacijo metabolizma in spodbujanje spermatogeneze so predpisani hepatoprotektorji, adaptogeni, biostimulanti, vitamini.

Kirurško zdravljenje moške neplodnosti

Kirurški poseg je indiciran za obstruktivno aspermijo.

Taktika operacije za obnovitev prehodnosti semenovoda je odvisna od strukture patologije:

• Vazovazostomija (odstranjeno je mesto ovire semenovoda);
• Vazoepididimostomija (semenovodi so povezani s tubuli dodatkov);
• Resekcija prostate skozi sečnico.

Starostna kategorija za takšne operacije so mladi moški (do 30 let).

Če se pri starejših moških diagnosticira aspermija, se za izvajanje tehnologij oploditve s pomočjo oploditve uporabljajo druge metode:

• Perkutana punkcija testisa;
• Perkutana punkcija epididimisa;
• Odprta punkcijska biopsija gonad;
• Mikrokirurški poseg za pridobitev vsebine epididimisa.

Pri sekretorni neplodnosti se izvede naslednji kirurški poseg:

• Embolizacija ali skleroterapija prizadete jajčne žilice (z varikokelo);
• Prebadanje ali strjevanje (z vodeno kapljico testisa);
• Laparoskopija ali uporaba klasične metode (za kriptorhizem, ki se izvaja v otroštvu).

Metode zdravljenja avtoimunske neplodnosti:

• Terapija z glukokortikoidi (hidrokortizon, desametozon) s protivnetnim, imunosupresivnim in antihistaminičnim delovanjem, oblike uporabe - tablete, mazila, fizioterapija.
• Kapacitacija sperme (obdelava in izpiranje) za pripravo na IVF ali ICSI.

Pomožne reproduktivne tehnologije

Alternativne metode kompenzacije moške neplodnosti:

• Umetna oploditev. Bistvo metode je naslednje - predhodno obdelana sperma se vbrizga v maternični vratni kanal ali neposredno v maternično votlino. V primerih nizke koncentracije aktivne sperme v spermi zakonca ali njihove popolne odsotnosti se uporablja sperma darovalca. Metoda se uporablja za dejavnik materničnega vratu (tvorjenje protiteles proti spermi zakonca s sluzjo cervikalnega kanala), z avtoimunsko neplodnostjo in sterilnostjo nepojasnjene etiologije.
• In vitro oploditev. Z IVF oploditev jajčeca poteka zunaj ženskega telesa. Po umetni stimulaciji ovulacije iz jajčnikov se odstrani več osebkov, oplojenih v petrijevki s spermo zakonca. Nekaj dni kasneje se izberejo najbolj sposobne zigote (oplojena jajčeca), ki se prenesejo v maternico.
• ICSI. Metoda ICSI (intracitoplazemska injekcija sperme) je sestavljena iz vnosa sperme v jajčno celico z mikrokirurškimi manipulacijami. Ena uspešna sperma zadostuje za uspeh postopka. Moške celice dobimo z masturbacijo ali kirurško aspiracijo.
• Nadomestno materinstvo ali posvojitev. V primeru donatorskega materinstva nadomestna mati v okviru predhodno sklenjene pogodbe rodi otroka, ki se razvije iz zigote, pridobljene iz zarodnih celic neplodnih zakoncev.

Splošna priporočila

Obstajajo preprosta pravila, ki jih lahko upoštevate, da znatno izboljšate kakovost sperme. Ta priporočila so še posebej pomembna za moške, ki načrtujejo otroka v svoji družini.

• Po načelih zdrave prehrane. Priporočljivo je omejiti uporabo marinad, kumaric, prekajenega mesa, sladkarij, pekočih začimb, mastne hrane. Priporočeni izdelki: rdeče meso, stročnice, orehi, peteršilj, koper, bazilika, zelena, velike količine svežega sadja in zelenjave, juha ali šipkov poparek. Zaradi velike vsebnosti antioksidanta, kot je likopen, je zelo koristno jesti paradižnik v kakršni koli obliki.
• Normalizacija telesne teže in preprečevanje hipodinamije. Sedeči življenjski slog izzove stagnacijo krvi v medeničnih organih. Posledica tega je poslabšanje kakovosti sperme, zmanjšanje moči, razvoj bolezni, kot so krčne žile, hemoroidi, vodenica mod. Povečanje telesne teže prispeva k večji proizvodnji estrogena, ženskega hormona, v maščobnem tkivu. Telesna vzgoja, hoja in gimnastika bodo pomagali zmanjšati to tveganje.
• Nošenje fiziološko koristnega spodnjega perila in oblačil. Da ne bi motili krvnega obtoka v medeničnih organih, je v mošnji priporočljivo zavrniti nošenje oprijetega spodnjega perila (še posebej, če je iz sintetike), oprijetih kavbojk.
• Normalizacija spolnega življenja. Običajno mora biti spolni odnos vsaj enkrat na 2-3 dni. Prepogosti stiki lahko povzročijo nastanek sperme z velikim številom nezrelih semenčic, preredko - staranje moških zarodnih celic. Poleg tega reden spolni odnos moškega ščiti pred pojavom prostatitisa in adenoma prostate.
• Preprečevanje pregrevanja reproduktivnih organov. Začasno zavrnite obisk savne in kopališča.
• Uporaba ljudskih zdravil. Odličen učinek pri zdravljenju neplodnosti daje uporaba čebelarskih izdelkov: to so čebelji kruh (cvetni prah iz čebeljih satov), cvetni prah, med, matični mleček. Stopnja porabe cvetnega prahu in čebeljega kruha je 1/2 žličke. v enem dnevu. Zdravilne rastline se uporabljajo za normalizacijo krvnega obtoka v medeničnih organih, povečanje izločanja testosterona in kakovost sperme. Trpotec, ivanov čaj, žajbelj, dresnik se skuha in vzame v 3-4 žlice. l. v enem dnevu.

Zdravljenje moške neplodnosti, njegovo trajanje in učinkovitost je odvisno od vzroka patologije, temeljitega upoštevanja priporočil strokovnjakov in izbranih metod terapije. Približno 45-50% parov, katerih neplodnost je "kriva" za moškega, je zaradi zdravljenja sreča, da so starši.

Avtor članka: Lebedev Andrey Sergeevich | Urolog

Izobrazba: Diploma o posebnosti "Andrologija", pridobljena po končani rezidenci na Oddelku za endoskopsko urologijo Ruske medicinske akademije podiplomskega izobraževanja v urološkem centru Centralne klinične bolnišnice št. 1 JSC Ruske železnice (2007) Podiplomski študij je bil tu zaključen do leta 2010.